控制院內感染管理工作制度模板

1、控制院內感染管理工作制度模板一、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳染病防治法實施細則及消毒管理辦法的有關規(guī)定。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行檢查。四、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核和評價。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。七、建立合理使用抗菌藥物

2、的管理辦法。消毒隔離制度一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作電動機嚴格遵守無菌操作規(guī)程。三、無菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水泄不通后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、有嚴重感染及臟器及臟器移植的手術病人，放單獨病房，病室在事先進

3、行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時

4、，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料人燒毀。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或作消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總

5、滅菌一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。二、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。出院、轉院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，

6、用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。七、病室內要保持空氣新鮮，經常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒12次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內（無水池病房放置塑料桶）浸泡30分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前

7、先洗手，衣帽整齊戴口罩。二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。三、室內應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的手要經常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過8個/cm。四、室內每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m。五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。六、消毒鑷子及窗口應配套使用，每周更換消毒及容器二次。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用

8、應滅菌保持24小時有效。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。便用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500/m。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）

9、；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝hbsag（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。監(jiān)護室消毒隔離制度監(jiān)護室內應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護室內謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌撸荒軈⑴c

10、特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。三、每班用1。200的“84”消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查種類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用0.75%碘酊消毒后以無菌紗布履蓋。六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機管道以1。200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。八、嚴格交接班，保持室內整齊、清潔，動物歸原，賬物相符。九、當班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補充。十、愛護公物，

11、各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。手術室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。三、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、

12、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m。手術室無菌物品的保存和隔離制度一、手術室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內存放手術間使用，不可再放回無菌敷料室。五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面1-2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m，以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應專負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達100%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌室。特殊感染病人手術間的處理規(guī)定一、對特殊手術，應有專門手術間，并有明顯標記。二、工作人員進入手術間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理