家庭醫(yī)生式服務(wù)暨鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案

1、家庭醫(yī)生式服務(wù)暨鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院緊緊圍繞醫(yī)改“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的基本原則，不斷健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，著手組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的落實(shí)，結(jié)合本地實(shí)際，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想通過(guò)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民間的契約式服務(wù)關(guān)系，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)

2、格局的形成，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。二、基本原則明確責(zé)任，規(guī)范服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，要按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。東坪衛(wèi)生院受區(qū)衛(wèi)生局委托負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。加強(qiáng)宣傳，自愿簽約。采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，引導(dǎo)農(nóng)村居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后農(nóng)村居民可根據(jù)自己的意愿，自動(dòng)續(xù)（解）約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。強(qiáng)化考核，持續(xù)發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展情況納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，并與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，促進(jìn)服務(wù)機(jī)

3、構(gòu)全面落實(shí)各項(xiàng)簽約服務(wù)工作。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)的內(nèi)涵，及時(shí)調(diào)整簽約服務(wù)內(nèi)容，有效滿足農(nóng)村居民的健康需求。試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面。選擇有代表性的村和衛(wèi)生室，以老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等有特殊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的人群為重點(diǎn)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行簽約服務(wù)試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。三、簽約內(nèi)容簽約農(nóng)民享受國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，逐步將其他醫(yī)療服務(wù)納入簽約服務(wù)范圍?；竟残l(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行包戶責(zé)任制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展以

4、下工作：一是建立農(nóng)村居民健康檔案，對(duì)農(nóng)民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開(kāi)展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。鄉(xiāng)村醫(yī)生的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審

5、核，并記入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評(píng)檔案，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。健康評(píng)估。以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)民及時(shí)提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)。可因地制宜，提供免費(fèi)、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù)。需要收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)

6、根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費(fèi)。四、簽約要求根據(jù)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。簽約主體。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民提供服務(wù)。實(shí)施簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證且與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。東坪衛(wèi)生院采取技術(shù)人員劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對(duì)子，負(fù)責(zé)對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)（指導(dǎo)小組_附后）。簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)

7、協(xié)議原則上一年一簽。期滿后農(nóng)村居民可選擇自動(dòng)續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由農(nóng)民自愿選擇醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在200戶左右，服務(wù)人數(shù)以不超過(guò)1000人為宜。簽約責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項(xiàng)服務(wù)，并獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為農(nóng)民提供服務(wù)過(guò)程中，因農(nóng)民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村

8、醫(yī)生制定的防治方案、不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。五、簽約考核考核主體和內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生局是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體，考核內(nèi)容應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和簽約對(duì)象滿意度等，其結(jié)果作為補(bǔ)助資金分配的依據(jù)。東坪衛(wèi)生院區(qū)衛(wèi)生局委托負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作的監(jiān)督和管理，把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等工作情況納入對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核。補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助和一般診療費(fèi)收入三部分組成。

9、簽約內(nèi)容外以及未簽約居民的診療費(fèi)按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行。違約責(zé)任。對(duì)于未按簽約服務(wù)責(zé)任書(shū)提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，可繼續(xù)開(kāi)展簽約服務(wù)。六、保障措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，落實(shí)各項(xiàng)配套政策，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺(tái)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，

10、都將發(fā)揮重要作用。要廣泛開(kāi)展宣傳活動(dòng)，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺(jué)接受簽約服務(wù)。強(qiáng)化培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平和能力。要著力加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)方式，利用規(guī)范的服務(wù)行為和良好的服務(wù)態(tài)度，提高農(nóng)村居民的信任度和滿意度。要充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。第二篇：以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的一支重要隊(duì)伍，他們長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，具有熟悉所在村村民情況、醫(yī)療技術(shù)得到村民認(rèn)

11、可、具有良好口碑、能協(xié)調(diào)處理各類關(guān)系等特點(diǎn)。為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民健康保障水平。我鄉(xiāng)立足鄉(xiāng)情，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，開(kāi)展以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以全科醫(yī)生為指導(dǎo)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)。什么是家庭醫(yī)生式服務(wù)。我鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生式服務(wù)是以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以全科醫(yī)生為指導(dǎo)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，借鑒

12、先進(jìn)的家庭醫(yī)生服務(wù)理念，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室方便、快捷的特點(diǎn)，按照分片包干、責(zé)任制管理的要求，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)戶間建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為農(nóng)民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)。家庭醫(yī)生式服務(wù)如何開(kāi)展。家庭醫(yī)生式服務(wù)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來(lái)開(kāi)展，一只完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員等組成。農(nóng)民只需在居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自由選擇服務(wù)團(tuán)隊(duì)，無(wú)需繳納任何費(fèi)用，簡(jiǎn)單簽署一份家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)，便可免費(fèi)享受健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)。家庭醫(yī)生式服務(wù)都包含哪些內(nèi)容。簽約農(nóng)民在享受浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)

13、范所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動(dòng)服務(wù)為主要形式的四類個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：（一）“健康狀況我指導(dǎo)”-個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃。首先為居民建立健康檔案，根據(jù)居民個(gè)人健康信息，于簽約后1個(gè)月內(nèi)完成首次健康評(píng)估，其后每年初對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂1份目標(biāo)明確、操作性強(qiáng)的個(gè)性化的健康規(guī)劃。使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預(yù)。在年底服務(wù)完成后，進(jìn)行效果評(píng)估，并調(diào)整下一年服務(wù)規(guī)劃。（二）“健康信息早知道”-健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)。根據(jù)簽約家庭健康狀況，提供有針對(duì)性的健教資料，及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份

14、，并做好知識(shí)解讀。及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。居民也可通過(guò)撥打“健康通”進(jìn)行健康咨詢。（三）“分類服務(wù)我主動(dòng)”-根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。（四）“貼心服務(wù)我上門”-對(duì)空巢、_不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。上門服務(wù)內(nèi)容可包括：查體、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)。（五）“慢病用藥可優(yōu)惠”對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用。第三篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約方案家庭醫(yī)生簽約試

15、服務(wù)實(shí)施方案為了扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改工作，改進(jìn)和創(chuàng)新健康服務(wù)模式，根據(jù)閬中市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)的通知（閬衛(wèi)計(jì)_2_號(hào)）文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定某鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想通過(guò)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，堅(jiān)持充分告知、突出重點(diǎn)、自愿簽約、強(qiáng)化考核的原則，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。二、基本原則自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基本醫(yī)療公衛(wèi)服務(wù)與特需健康服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合。三、工作目標(biāo)通過(guò)家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固

16、的契約服務(wù)關(guān)系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，激勵(lì)家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病傷康復(fù)、健康管理、長(zhǎng)期照護(hù)等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層、救治在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。1_年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋達(dá)到50%以上，貧困人口（建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶）簽約覆蓋率達(dá)到100%，其他重點(diǎn)人群（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、計(jì)生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等）簽約覆蓋率達(dá)到80%以上。_年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的

17、全覆蓋。四、簽約服務(wù)對(duì)象本轄區(qū)常住居民。優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群?；竟l(wèi)服務(wù)的重點(diǎn)人群（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者）、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計(jì)生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長(zhǎng)期臥床者以及其他簽約服務(wù)需求的居民。五、團(tuán)隊(duì)組建和服務(wù)方式嚴(yán)格家庭醫(yī)生及護(hù)士準(zhǔn)入制度，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，有較豐富的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員，均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作。家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1-2個(gè)村。每個(gè)家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。我鎮(zhèn)的包干幫扶責(zé)

18、任制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是閬中市人2民醫(yī)院、閬中市中醫(yī)院、閬中市精衛(wèi)中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)重病診斷、制定治療方案、治療方案實(shí)施指導(dǎo)、開(kāi)展巡回醫(yī)療。根據(jù)我鎮(zhèn)實(shí)際情況，成立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組，督導(dǎo)組、負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)小組。1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：董均先副組長(zhǎng)：宋燕坪伏清亮顏祥平王益瀟2、督導(dǎo)組組長(zhǎng)：董均先副組長(zhǎng)：顏祥平伏清亮宋燕坪3、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：第一團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人董均先團(tuán)隊(duì)成員：伏清亮王益瀟茍安迅茍興明負(fù)責(zé)長(zhǎng)崗嶺村方斗山村；第二團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人顏祥平團(tuán)隊(duì)成員：顏祥平楊紅梅茍仲利負(fù)責(zé)藥柏村圓寶山村；第三團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)人宋燕坪團(tuán)隊(duì)成員

19、：董澤勇宋燕坪李錦濤負(fù)責(zé)居委會(huì)馬灣村塔溪寺村八角井村；六、服務(wù)內(nèi)容簽約服務(wù)由無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目）和有償服務(wù)項(xiàng)目組成。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療3服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。村醫(yī)能完成的項(xiàng)目原則上由村醫(yī)執(zhí)行。1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供的12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2.基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，認(rèn)真落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù)；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例

20、，家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號(hào)費(fèi)（一般診療費(fèi)），簽約居民因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線只補(bǔ)計(jì)兩級(jí)之間的起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；慢性病開(kāi)藥享受連續(xù)處方等優(yōu)惠。3.健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)4藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化

21、健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見(jiàn)的預(yù)防保健措施；為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以開(kāi)展家庭病床服務(wù)。對(duì)于未簽約居民，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。七、簽約服務(wù)收費(fèi)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的簽約服務(wù)，不得收取任何費(fèi)用。2.有償服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生為對(duì)轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費(fèi)外，其他診療項(xiàng)目按物價(jià)部門核定的一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由衛(wèi)生院出具收費(fèi)票據(jù)。八、保障措施1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

22、，認(rèn)真組織，統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，確保此項(xiàng)工作順利完成。2.深入發(fā)動(dòng)、廣泛宣傳，各村衛(wèi)生室要大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)工作，宣傳工作要做到每個(gè)家庭力爭(zhēng)家喻戶曉，人人皆知。3.加大投入，提供保障，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提供專業(yè)技術(shù)水平，掌握區(qū)域居民基本信息，按要求落實(shí)每項(xiàng)任務(wù)。54.強(qiáng)化培訓(xùn)提高能力，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)的方式，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高居民的信任度。九、工作制度1.建立家庭醫(yī)生服務(wù)式團(tuán)隊(duì)，健全相關(guān)機(jī)制，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求執(zhí)行。2.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。3.家庭醫(yī)生對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群每年進(jìn)行一次梳理，及時(shí)補(bǔ)

23、充信息，按要求對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行規(guī)范管理。4.要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)核心制度，參加各類培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務(wù)。5.要根據(jù)居民實(shí)際需求，及時(shí)提供上門訪視，電話咨詢，預(yù)約服務(wù)，康復(fù)指導(dǎo)等多種服務(wù)。6.家庭醫(yī)生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開(kāi)展上門服務(wù)。7.在進(jìn)入村組開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)，家庭醫(yī)生必須穿統(tǒng)一工作服并佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包，通信工具和工作記錄本。8.家庭醫(yī)生在開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語(yǔ)。9.要自覺(jué)遵守有關(guān)廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，不得索取收受服務(wù)對(duì)象給予的禮金、禮品等。十、監(jiān)督考核6各家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)嚴(yán)禁“重簽約、輕履約”

24、、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務(wù)順利實(shí)施。我院將對(duì)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的滿意度、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、數(shù)量、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生人員的工作情況納入績(jī)效考核。附件：1、簽約服務(wù)工作流程2、簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)石灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院_年_月_日附件1：簽約服務(wù)工作流程1、宣傳：要通過(guò)多種渠道宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在村衛(wèi)生室公示簽約醫(yī)生基本信息，7充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。2、簽約。按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)歸檔存放。按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種

25、隱私，共同履行協(xié)議條款。3、服務(wù)。按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。4、評(píng)價(jià)。家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)居民健康進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。5、總結(jié)。定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。附件2：簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)一、甲方職責(zé)1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健8康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。2、免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大

26、課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。3、免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費(fèi)為家庭中65歲以上成員體檢一次，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康系統(tǒng)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對(duì)轄區(qū)婦女提供婦幼健康服務(wù)，對(duì)結(jié)核病患者及重大疾病患者提供健康服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對(duì)面隨訪等服務(wù)，幫助殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)將服務(wù)信息錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)行。

27、4、提供免費(fèi)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面的指導(dǎo)。5、定期通過(guò)門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診?；竟残l(wèi)生項(xiàng)目為免費(fèi)項(xiàng)目。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開(kāi)展家庭式治療，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。9為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方要接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。二、乙方職

28、責(zé)1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開(kāi)展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。附件3家庭醫(yī)生簽約

29、服務(wù)協(xié)議書(shū)甲方：（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱）乙方：家庭成員：。（家庭成員代表）電話：住址：。10甲、乙雙方共同確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）第團(tuán)隊(duì)為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。隊(duì)長(zhǎng)：聯(lián)系電話：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員組成如下：技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)（二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師）：；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)師：，健康管理人：，鄉(xiāng)村醫(yī)生：。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方作為服務(wù)的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項(xiàng)服務(wù)：（一）簽約免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目1、為簽約居民建立家庭和個(gè)人健康檔案；2、發(fā)放健康教育宣傳資料，開(kāi)展健康教育咨詢和健康講座；3、對(duì)06歲兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫接種和

30、保健服務(wù)；4、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理服務(wù)；5、對(duì)65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務(wù)；6、對(duì)高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對(duì)面的健康管理服務(wù)；7、對(duì)重性精神病患者，每年進(jìn)行一次體檢，每年不少于4次面對(duì)面的管理服務(wù)；8、對(duì)肺結(jié)核可疑者及診斷明確的患者，開(kāi)展推介轉(zhuǎn)診，對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪管理服務(wù)；病患者及重特大疾病患者提供健康服務(wù)；9、幫助殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；10、對(duì)計(jì)生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務(wù)；11、對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚夫婦提供婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)計(jì)劃懷孕的城鄉(xiāng)夫婦提供“孕前優(yōu)生健康檢查”、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋

31、病梅毒乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，為實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻發(fā)放避孕藥具和提供計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù)；1112、對(duì)空巢老人和行動(dòng)不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù)；13、對(duì)簽約居民個(gè)人健康狀況進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)；14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢；15、開(kāi)展門診預(yù)約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；16、對(duì)家庭成員進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)；17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持；（二）個(gè)性化需要服務(wù)項(xiàng)目（有償服務(wù)）18、對(duì)轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費(fèi)外，其他診療項(xiàng)目按物價(jià)部門核定的一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)

32、，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。在簽約服務(wù)過(guò)程中，因服務(wù)對(duì)象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由服務(wù)對(duì)象自負(fù)。本協(xié)議書(shū)一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對(duì)象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動(dòng)續(xù)約。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：年月日年月日第四篇：家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作制度家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作制度一、全科醫(yī)師簽約必須由全科醫(yī)生擔(dān)任，或由已經(jīng)通過(guò)全科崗位的臨床醫(yī)師或中醫(yī)師及單位任命的責(zé)任醫(yī)

33、生或護(hù)士擔(dān)任。二、全科醫(yī)生簽約服務(wù)堅(jiān)持充分告知、自愿簽約的原則。三、全科醫(yī)師以團(tuán)隊(duì)的形式對(duì)簽約居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。四、全科醫(yī)師采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，幫助解決簽約對(duì)象常見(jiàn)健康問(wèn)題。五、全科醫(yī)師為簽約對(duì)象提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，引導(dǎo)簽約對(duì)象到衛(wèi)生室首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、全科醫(yī)生協(xié)助簽約對(duì)象向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療，并及時(shí)對(duì)接和提供二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回衛(wèi)生室后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。七、全科醫(yī)師全面掌握簽約對(duì)象的健康信息，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化健康管理建議，建立健康服務(wù)伙伴關(guān)系，指導(dǎo)簽約對(duì)象開(kāi)展健康自我管理。八、全科醫(yī)師工

34、作人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，履行好職責(zé)，熱忱為居民提供滿意的人性化服務(wù)。九、對(duì)居民所簽約的個(gè)人資料進(jìn)行保密，防止居民個(gè)人信息外露。基本公共衛(wèi)生科_年_月_日家庭醫(yī)生工作規(guī)范一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范1、忠于職守，尊重患者，對(duì)待服務(wù)對(duì)象一視同仁。2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務(wù)對(duì)象的隱私。3、重視溝通，語(yǔ)言文明，使用文明用語(yǔ)，不講服務(wù)忌語(yǔ)。4、尊重同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切以服務(wù)對(duì)象利益為重。二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務(wù)規(guī)范。2、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護(hù)權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

35、，不收受服務(wù)對(duì)象的饋贈(zèng)和紅包。三、家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范家庭醫(yī)生工作流程1、宣傳。家庭醫(yī)生要通過(guò)多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)（村）委會(huì)、小區(qū)公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。2、簽約。按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。3、服務(wù)。按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。4、評(píng)價(jià)。家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民對(duì)

36、服務(wù)的評(píng)價(jià)，根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。5、總結(jié)。定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。家庭醫(yī)生崗位職責(zé)1、家庭醫(yī)生在全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展居民的健康管理工作。2、積極開(kāi)展為居民簽約式服務(wù)工作，認(rèn)真完成簽約目標(biāo)。3、運(yùn)用適宜技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。5、為診斷明確的高血壓、型糖尿病等慢性病進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。6、對(duì)居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。7、開(kāi)展健康教育及健康咨詢，落實(shí)免疫接種、婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消

37、毒隔離指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。8、提供日常門診、預(yù)約門診、下社區(qū)隨診等服務(wù)。9、執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)范和制度。10、為有需求的簽約服務(wù)對(duì)象提供與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、專家預(yù)約和專家會(huì)診服務(wù)。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作制度一、以（全科）醫(yī)生為主，護(hù)士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)居民提供契約式服務(wù)，即有需求的居民在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中自主選擇家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生），與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生）簽訂大石橋市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)，家庭醫(yī)生（家庭健康醫(yī)生）為其家庭和個(gè)人提供健康管理。二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（_年版）和專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范要求為簽約居民提供服務(wù)項(xiàng)目。三、