燒傷中醫(yī)診療方案

1、峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院外科燒傷診療方案（2013 年）上年度中醫(yī)臨床療效評價總結(jié)總結(jié)：一年中我們充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，利用我們的特色療法，根據(jù)不同的病情，不同的證型采用不同的方法，取得了非常好的中醫(yī)臨床效果，尤其是采用辨證施治配合西醫(yī)療法等治療方法對16 例燒傷病人進行臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：分析：中醫(yī)認為燒傷是由于沸水烈火的損害，熱勝則肉腐，以至肌膚腐爛，熱毒襲表、火毒傷津、熱毒熾盛、熱毒血瘀甚至陰傷陽脫等證。所以治療應該是清熱解毒，涼血活血或養(yǎng)陰生津、清營涼血、活血化瘀或益氣養(yǎng)陰，回陽救逆。我們采用的這些方法配合外治法對燒傷進行辯證論治，效果令人滿意，解決了臨床患者的不適癥狀，改善患

2、者的生活狀況，提高患者的生活質(zhì)量患者治愈率明顯提高。評估：采用中醫(yī)臨床療效觀察方法，對 15 例進行觀察，其總有效率為 92%，其中臨床治愈 13 例，占 86.7%，好轉(zhuǎn) 2 例，占13.3%， 結(jié)果可以看出，中醫(yī)療效明顯，臨床效果客觀，體現(xiàn)了特色優(yōu)勢。為了進一步提高中醫(yī)治療效果，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，我們在 2013 年對燒傷中醫(yī)診療方案進行了優(yōu)化。方案如下：燒傷診療方案（2013 年）一、病名中醫(yī)病名：燒傷。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.2-94）。西醫(yī)病名：燒傷。參照普通高等教育國家規(guī)劃教材外科學（第七版）二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參

3、照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.2-94）。病史：有明確的火熱灼傷史（如沸水、火焰等）。主要癥狀：局部皮膚腫脹、灼痛、或有水皰、表皮松解或剝脫。次要癥狀：受傷重時可伴口干、發(fā)熱、煩躁等全身癥狀。具備上述病因及主要癥狀即可確診。2西醫(yī)診斷標準:參照 1970 年中華醫(yī)學會燒傷外科分會制定的中國九分法、三度四分法與手掌法進行燒傷面積與深度的診斷。病史：有明確的火熱灼傷史（如沸水、火焰等）。主要癥狀：受傷輕時一般無明顯全身表現(xiàn)，局部皮膚腫脹、灼痛、或有水皰、表皮松解或剝脫；受傷重時可伴口干、發(fā)熱、煩躁等全身癥狀。主要體征：按三度四級分類法，判定燒傷面積及深度。度燒

4、傷（紅斑型）：皮膚傷處紅、腫、熱、痛，表面干燥， 局部感覺過敏，不起水泡，常有燒灼感。23 天后脫痂痊愈，無瘢痕。度燒傷（水皰型）：根據(jù)傷及皮膚深度，度燒傷分為淺 度燒傷和深度燒傷。淺度燒傷：劇痛，感覺過敏，有水皰，基底呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹。12 周愈合，無瘢痕，有色素沉著。 深度燒傷：痛覺遲鈍，水皰或有或無，揭去表皮，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕，水腫明顯。34 周愈合，可遺留少量瘢痕。度燒傷（焦痂型）：痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下筋脈阻塞如樹枝狀。24 周焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。（二）證候診斷1.熱毒襲表證：

5、創(chuàng)面表皮松解、水皰形成、基底紅或紅白相間， 發(fā)熱、口干喜飲、煩躁、尿黃，舌質(zhì)偏紅,苔白或黃白相兼，脈略數(shù)或細數(shù)。2.火毒傷津證：創(chuàng)面紅腫疼痛，水皰形成，基底紅、紅白相間或蒼白，壯熱煩躁，口干喜飲，呼吸短促，大便秘結(jié)，小便短少， 舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)或舌光無苔，弦細數(shù)。3.熱毒熾盛證：壯熱、煩躁、口干唇燥、便秘、小便短赤、創(chuàng)面腫脹疼痛，功能受限，舌質(zhì)紅或紅絳而干或見紫色瘀塊，苔黃或黃白相間，脈滑數(shù)或弦數(shù)。4.熱毒血瘀證：創(chuàng)面腫脹疼痛，功能受限，舌質(zhì)紅，甚至可見紫色瘀塊，苔黃或黃白相間。5.陰傷陽脫證：創(chuàng)面焦痂、大量液體滲出，口干、體溫不升， 呼吸氣微，表情淡漠，神志恍惚，語言含糊不清，四肢厥冷

6、，汗出淋漓，舌淡嫩苔光剝或舌淡暗苔灰黑，脈微欲絕或脈伏不起。6.氣血虧虛證：創(chuàng)面基本痊愈，邪雖退而正亦虛，顯氣血虛衰證?？梢姷蜔?、夜臥不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盜汗、皮膚瘙癢、嗜眠等,舌質(zhì)淡紅或紅、苔薄，脈細弱。三、治療方案（一）中醫(yī)外治法1.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)：用 37左右的消毒生理鹽水清除創(chuàng)面污物， 修剪創(chuàng)周毛發(fā)和過長的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留 泡皮，小水泡可暫不處理，清洗消毒創(chuàng)面，沾干創(chuàng)面水分。2.淺度創(chuàng)面治療：創(chuàng)面清創(chuàng)完畢，外涂紫草油（黃連、黃柏、紫草、麻油；功用：清熱解毒，活血生?。?、京萬紅燙傷藥膏、濕潤燒傷膏等包扎或暴露治療，每日 1 次。3.深度創(chuàng)面治療:創(chuàng)

7、面清創(chuàng)完畢，予濕潤燒傷膏外涂，紫草油紗條包扎每日 1 次。對于溶痂完畢生長緩慢的深度創(chuàng)面予生肌玉紅膏或生肌散等外敷包扎治療，每日 1 次，直至創(chuàng)面愈合，必要時采用植皮手術(shù)治療。對于深度創(chuàng)面因感染導致創(chuàng)面加深，清洗創(chuàng)面后外涂濕潤燒傷膏，每日 1 次，直至創(chuàng)面干燥，必要時采用植皮手術(shù)治療。4. 創(chuàng)面治療：患者渡過休克期后，應盡早行切、削痂手術(shù)治療，去除痂皮，并及早封閉創(chuàng)面，采用方法有：切痂微粒皮植皮術(shù)、自體網(wǎng)狀皮植皮術(shù)等。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1熱毒襲表證治法：清熱解毒，涼血活血。推薦方藥：銀花甘草湯加味。金銀花 10g、連翹 10g、黃芩10g、蘆根 20g、炒梔子 10g、蒲公英

8、10g、赤芍 15g、牡丹皮 15g、甘草3g。2.火毒傷津證治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。推薦方藥：銀花甘草湯合增液湯加減。金銀花 10g、連翹 10g、黃芩 10g、蘆根 20g、梔子 10g、蒲公英 10g、赤芍 15g、牡丹皮15g、黨參 20g、五味子 15g、生地 20g、當歸 15g、玄參 15g、麥冬15g、甘草 3g。3.熱毒熾盛證治法：清熱解毒，清營涼血。推薦方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。黃連 10g、黃芩10g、黃柏 10g、金銀花 10g、連翹 10g、生大黃 5g、炒梔子 10g、生地黃 20g、牡丹皮 15g、淡竹葉 10g、水牛角 30g（先煎）、赤芍15g、丹參

9、 15g、麥冬 10g、甘草 3g 等。4.熱毒血瘀證治法：清熱解毒，活血化瘀。推薦方藥：銀花甘草湯合涼血四物湯加減。金銀花 10g、連翹10g、生地黃 20g、黃芩 10g、赤芍 15g、牡丹皮 15g、梔子 10g、甘草 3g 等。5.陰傷陽脫證治法：益氣養(yǎng)陰，回陽救逆。推薦方藥：參附湯合生脈散加減。白參 15g、制附子 6g、麥冬15g、五味子 15g、黃芪 60g、當歸 15g、生地 15g、石斛 15g、白術(shù)15g、甘草 3g。6.氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，兼清余毒。推薦方藥：八珍湯加味。黃芪 60g、金銀花 10g、黃芩 10g、黨參 15g、炒白術(shù) 15g、當歸 12g、茯苓 1

10、5g、熟地 20g、川芎 15g、炒白芍 10g、丹皮 15g、知母 20g、麥冬 15g、甘草 3g 等。中成藥：八珍顆粒沖劑等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 因感染、創(chuàng)傷、燒傷等引起的多器官功能障礙綜合征（瘀毒互結(jié)、邪毒內(nèi)陷證）的器官功能受損期及衰竭早期可選用具有活血化瘀作用的復方丹參注射液靜脈滴注。2.辨證中兼氣虛津虧，氣陰兩傷者可選用具有益氣養(yǎng)陰作用的生脈注射液靜脈滴注。（四）其他療法紅外線照射治療：主要作用是促進滲出吸收，減輕水腫和感染， 使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，預防和控制感染，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕瘢痕 形成。紅外線照射一般每次 3060 分鐘，每日 14 次，照射時要經(jīng)常詢問和觀

11、察皮膚反應情況，防止燙傷。（五）護理護理的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、體位選擇、創(chuàng)面護理、特殊燒傷部位護理、心理護理等。1.基礎(chǔ)護理：包括患者出、入院處置，各種床單的準備，患者的清潔與衛(wèi)生護理，心電監(jiān)護，各種注射的穿刺技術(shù)，無菌技術(shù)， 給氧，吸痰，胸外心臟按壓，人工呼吸機的使用等。2.體位選擇：無休克者采取半臥位，以利水腫吸收；頸部燒傷者頭頸部取過伸位，將一枕頭墊于肩下；會陰部取仰臥位，雙腿外展 60，充分暴露創(chuàng)面，大面積燒傷伴會陰部燒傷者用翻身床；背臀部燒傷采用俯臥位為主，減少創(chuàng)面受壓，充分暴露創(chuàng)面，保持創(chuàng)痂干燥。3.創(chuàng)面護理：包括包扎療法、暴露療法、浸浴療法等護理，目的是減少創(chuàng)面感染，保證皮片生長良

12、好，促進創(chuàng)面愈合。4.特殊燒傷部位護理：包括頭面頸部燒傷、會陰部燒傷護理等。5.心理護理：加強健康教育，教會患者正確的功能鍛煉方法， 增強患者自信心；增進溝通，了解患者思想狀況，與家屬多交流， 做好心理疏導，出院后定期隨訪，從多角度關(guān)心患者。四、療效評價（一）評價標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準中“中醫(yī)外科病證診斷療效標準”（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994 年）。治愈：全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合，局部癢痛癥狀消失，無明顯疤痕增生或疤痕增生經(jīng)治療后基本軟化，色澤接近正常皮膚。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，創(chuàng)面未完全愈合，局部癢痛癥狀明顯緩解，疤痕大部分軟化，有輕度色素沉著或減退。未愈：發(fā)熱或低熱不退、口干、煩躁減輕不明顯，創(chuàng)面感染不能控制，未能愈合，局部癢痛癥狀無明顯緩解，疤痕增生明顯。（二）評價方法1.療效指標創(chuàng)面愈合情況：燒傷后創(chuàng)面局部癢痛、創(chuàng)周紅腫、創(chuàng)面滲出、色素沉著、疤痕增生等。創(chuàng)面愈合時間：從創(chuàng)面用藥起到創(chuàng)面完全上皮化所需時間