電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（word版）

1、 精編范文 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文簡介：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)改重要內(nèi)容之一, 為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展, 逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系, 制定本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一、評價(jià)目的（一）全面評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平, 建電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文內(nèi)容：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）以

2、電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)改重要內(nèi)容之一, 為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展, 逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系, 制定本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一、評價(jià)目的（一）全面評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平, 建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系。（二）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南, 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。（三）引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)開發(fā)廠商的系統(tǒng)開發(fā)朝著功能實(shí)用、信息共享、更趨智能化方向發(fā)展, 使之成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力工具

3、。二、評價(jià)對象已實(shí)施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、評價(jià)分級電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。（一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。1.局部要求：無。醫(yī)療過程中的信息由手工處理, 未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。2.整體要求：全院范圍內(nèi)使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行信息處理的業(yè)務(wù)少于3個(gè)。（二）1級：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。1.局部要求：使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù), 所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖? 可以是單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2.整體要求：住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng), 并能夠通過移動(dòng)存儲設(shè)備

4、、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理。（三）2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換。1.局部要求：在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng), 業(yè)務(wù)信息可以通過網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。2.整體要求：（1）住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少3個(gè)以上部門的醫(yī)療信息能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)完成本級局部要求的信息處理功能, 但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng), 或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。（2）部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（四）3級：部門間數(shù)據(jù)交換。1.局部要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門間可通過網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù), 并采用任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享。信息

5、系統(tǒng)具有依據(jù)基礎(chǔ)字典內(nèi)容進(jìn)行核對檢查功能。2.整體要求：（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享。（2）有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（五）4級：全院信息共享, 初級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求：（1）實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核, 合理用藥監(jiān)測等功能。（六）5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理, 中級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：

6、各部門能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識庫, 提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫, 為本部門提供集成展示、決策支持的功能。2.整體要求：（1）全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行信息集成, 并提供跨部門集成展示工具。（2）具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具, 支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書寫。（3）基于集成的病人信息, 利用知識庫實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù), 并能夠?yàn)獒t(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。（七）6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理, 高級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識庫對本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核

7、查、提示與管控功能。2.整體要求：（1）檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理, 并依據(jù)知識庫實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控。（2）形成全院級多維度醫(yī)療知識庫體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識內(nèi)容）, 能夠提供高級別醫(yī)療決策支持。（八）7級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控, 區(qū)域醫(yī)療信息共享。1.局部要求：全面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管控。能夠共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息, 進(jìn)行診療聯(lián)動(dòng)。2.整體要求：（1）醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來自日常醫(yī)療信息系統(tǒng), 重點(diǎn)包括：院感、不良事件、手術(shù)等方面安全質(zhì)量指標(biāo), 醫(yī)療日常運(yùn)行效率指

8、標(biāo), 并具有及時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系, 能夠提供智能化感知與分析工具。（2）能夠?qū)⒉∪瞬∏?、檢查檢驗(yàn)、治療等信息與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向交換。病人識別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)。（3）病人可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果, 獲得用藥說明等信息。（九）8級：健康信息整合, 醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。1.局部要求：整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息, 并用于本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2.整體要求：（1）全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測等信息, 完成整合型醫(yī)療服務(wù)。（2）對比應(yīng)用

9、區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo), 持續(xù)監(jiān)測與管理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平, 不斷進(jìn)行改進(jìn)。四、評價(jià)方法采用定量評分、整體分級的方法, 綜合評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。對電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級主要評價(jià)以下四個(gè)方面：1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能；2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍；3.電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境；4.電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。（一）局部應(yīng)用情況評價(jià)。局部功能評價(jià)是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)情況進(jìn)行的評估。1.評價(jià)項(xiàng)目：根據(jù)電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）、電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）等規(guī)范性文件, 確定了醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色, 39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目（附后）。2.局部應(yīng)

10、用情況評價(jià)方法：就39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目分別對電子病歷系統(tǒng)功能、有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)方面進(jìn)行評分, 將三個(gè)得分相乘, 得到此評價(jià)項(xiàng)目的綜合評分。即：單個(gè)項(xiàng)目綜合評分=功能評分有效應(yīng)用評分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評分。各項(xiàng)目實(shí)際評分相加, 即為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分。（1）電子病歷系統(tǒng)功能評分。對39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目均按照電子病歷應(yīng)用水平08等級對應(yīng)的系統(tǒng)局部要求, 確定每一個(gè)評價(jià)項(xiàng)目對應(yīng)等級的功能要求與評價(jià)內(nèi)容（評為某一級別必須達(dá)到前幾級別相應(yīng)的要求）。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)相應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目達(dá)到的功能狀態(tài), 確定該評價(jià)項(xiàng)目的得分。（2）電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用評分。按照每個(gè)評價(jià)項(xiàng)目的具體評價(jià)內(nèi)容, 分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)

11、療機(jī)構(gòu)內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用比例, 所得比值即為得分, 精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。（3）電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評分。按照每個(gè)評分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容, 分別評價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量指數(shù), 所得指數(shù)為01之間的數(shù)值, 精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。在考察某個(gè)級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí), 以本級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為計(jì)算綜合評分的依據(jù)。但在評價(jià)本級數(shù)據(jù)前應(yīng)先評估該項(xiàng)目前級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否均符合要求, 即前級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)均不得低于0.5。數(shù)據(jù)質(zhì)量評分主要考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的四個(gè)方面：（a）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性：考察對應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容與字典數(shù)據(jù)內(nèi)容的一致性。以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)內(nèi)容值, 考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中與基準(zhǔn)一致內(nèi)容所占的

12、比例。一致性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄對應(yīng)的項(xiàng)目中與字典內(nèi)容一致的記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)的總記錄數(shù)。（b）數(shù)據(jù)完整性：考察對應(yīng)項(xiàng)目中必填項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況、常用項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況。必填項(xiàng)是記錄電子病歷數(shù)據(jù)時(shí)必須有的內(nèi)容。常用項(xiàng)是電子病歷記錄用于臨床決策支持、質(zhì)量管理應(yīng)用時(shí)所需要的內(nèi)容。以評價(jià)項(xiàng)目列出的具體項(xiàng)目清單為基準(zhǔn), 考察項(xiàng)目清單所列實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中項(xiàng)目內(nèi)容完整（或內(nèi)容超過合理字符）所占的比例。完整性系數(shù)=項(xiàng)目內(nèi)容完整（或內(nèi)容效果合理字符）記錄數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)。對于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù), 直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行判斷；對于文件數(shù)據(jù), 可使用文件內(nèi)容字符數(shù)、特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求內(nèi)容進(jìn)行判斷。（c）數(shù)據(jù)整合性能：考察對應(yīng)項(xiàng)目

13、中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與相關(guān)項(xiàng)目（或系統(tǒng)）對應(yīng)項(xiàng)目可否對照或關(guān)聯(lián)。按照列出的兩個(gè)對應(yīng)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配對照項(xiàng)的一致性或可對照性, 需要從兩個(gè)層次評估：是否有對照項(xiàng)；對照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合性系數(shù)=對照項(xiàng)可匹配數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)?？罩担ɑ蚩崭裰担┳鳛椴豢善ヅ漤?xiàng)處理。（d）數(shù)據(jù)及時(shí)性：考察對應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性、邏輯合理性。根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單內(nèi)容進(jìn)行判斷, 主要看時(shí)間項(xiàng)是否有數(shù)值, 其內(nèi)容是否符合時(shí)間順序關(guān)系。數(shù)據(jù)及時(shí)性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容符合邏輯關(guān)系時(shí)間項(xiàng)數(shù)量/考察記錄時(shí)間項(xiàng)目總數(shù)量。針對每個(gè)項(xiàng)目, 列出進(jìn)行考察的時(shí)間項(xiàng)目清單以及這些項(xiàng)目之間的時(shí)間順序、時(shí)間間隔等邏輯關(guān)系說明。（二）整

14、體應(yīng)用水平評價(jià)。整體應(yīng)用水平評價(jià)是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的評估。整體應(yīng)用水平主要根據(jù)局部功能評價(jià)的39個(gè)項(xiàng)目評價(jià)結(jié)果匯總產(chǎn)生醫(yī)院的整體電子病歷應(yīng)用水平評價(jià), 具體方法是按照總分、基本項(xiàng)目完成情況、選擇項(xiàng)目完成情況獲得對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的電子病歷應(yīng)用水平評價(jià)結(jié)果。電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平按照9個(gè)等級（08級）進(jìn)行評價(jià), 各個(gè)等級與“三、評價(jià)分級”中的要求相對應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局部評價(jià)結(jié)果同時(shí)滿足“電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級評價(jià)基本要求”所列表中對應(yīng)某個(gè)級別的總分、基本項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目的要求時(shí), 才可以評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平整體達(dá)到這個(gè)等級, 具體定義如下：（1）電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分。

15、評價(jià)總分即局部評價(jià)時(shí)各個(gè)項(xiàng)目評分的總和, 是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的量化指標(biāo)。評價(jià)總分不應(yīng)低于該級別要求的最低總分標(biāo)準(zhǔn)。例如, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)要評價(jià)為第3級水平, 則醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分不得少于85分。（2）基本項(xiàng)目完成情況?；卷?xiàng)目是電子病歷系統(tǒng)中的關(guān)鍵功能, “電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評分標(biāo)準(zhǔn)”中列出的各個(gè)級別的基本項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體達(dá)到該級別所必須實(shí)現(xiàn)的功能, 且每個(gè)基本項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍必須達(dá)到80%以上, 數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級, 則電子病歷系統(tǒng)中列為第3等級的14個(gè)基本項(xiàng)目必須達(dá)到或超過第3級的功能, 且每個(gè)基本項(xiàng)目的

16、評分均必須超過30.80.5=1.2分。（3）選擇項(xiàng)目完成情況。考察選擇項(xiàng)的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中局部達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目數(shù)（基本項(xiàng)+選擇項(xiàng)）整體上不低于全部項(xiàng)目的2/3。選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍不應(yīng)低于50%, 數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級, 則電子病歷系統(tǒng)必須在第3等級25個(gè)選擇項(xiàng)目中, 至少有12個(gè)選擇項(xiàng)目達(dá)到或超過3級, 且這12個(gè)選擇項(xiàng)目評分均必須超過30.50.5=0.75分。五、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容附后。本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分級評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)主要評估醫(yī)療信息處理相關(guān)信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)其他方面（如運(yùn)營信息管理、病人服務(wù)信息管理、教學(xué)科

17、研信息管理等）的應(yīng)用水平評價(jià)方法不包含在本標(biāo)準(zhǔn)中。附表1.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目序號工作角色評價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)1一、病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理按出院病人人次比例計(jì)算按醫(yī)囑記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算2病房檢驗(yàn)申請按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢驗(yàn)申請數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算3病房檢驗(yàn)報(bào)告按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算4病房檢查申請按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查申請數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性的比例系

18、數(shù)計(jì)算5病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算6病房病歷記錄按出院病人人次比例計(jì)算按病房病歷記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算7二、病房護(hù)士病人管理與評估按出院病人人次比例計(jì)算按護(hù)理評估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理數(shù)據(jù)一致性、完整性、整合性、及時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算8醫(yī)囑執(zhí)行按醫(yī)囑比例計(jì)算（包括藥品和檢驗(yàn)醫(yī)囑）按醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算9護(hù)理記錄按出院病人人次比例計(jì)算按危重病人護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例

19、系數(shù)計(jì)算10三、門診醫(yī)師處方書寫按門診處方數(shù)計(jì)算按處方記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算11門診檢驗(yàn)申請按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢驗(yàn)申請數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算12門診檢驗(yàn)報(bào)告按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算13門診檢查申請按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門診檢查申請數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算14門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按數(shù)門診檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算15門

20、診病歷記錄按門診人次數(shù)計(jì)算按門診病歷記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算16四、檢查科室申請與預(yù)約按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查申請數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算17檢查記錄按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算18檢查報(bào)告按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算19檢查圖像按有圖像結(jié)果檢查項(xiàng)目比例計(jì)算按檢查圖像數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算20五、檢驗(yàn)處理標(biāo)本處理按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算

21、按標(biāo)本記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算21檢驗(yàn)結(jié)果記錄按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)結(jié)果記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算22報(bào)告生成按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算23六、治療信息處理一般治療記錄按治療項(xiàng)目人次比例計(jì)算按一般治療記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算24手術(shù)預(yù)約與登記按手術(shù)臺次比例計(jì)算按手術(shù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算25麻醉信息按手術(shù)臺次比例計(jì)算按麻醉記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、

22、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算26監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按監(jiān)護(hù)人次比例計(jì)算按監(jiān)護(hù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算27七、醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備按輸血人次比例計(jì)算按血液記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算28配血與用血按輸血人次比例計(jì)算按配血與用血記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算29門診藥品調(diào)劑按處方數(shù)人次比例計(jì)算按門診藥品調(diào)劑記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算30病房藥品配置按出院病人人次比例計(jì)算按病房藥品配置記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算31

23、八、病歷管理病歷質(zhì)量控制按出院病人人次比例計(jì)算按病歷質(zhì)控記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、及時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算32電子病歷文檔應(yīng)用實(shí)現(xiàn)要求的功能無33九、電子病歷基礎(chǔ)病歷數(shù)據(jù)存儲實(shí)現(xiàn)要求的功能無34電子認(rèn)證與簽名實(shí)現(xiàn)要求的功能無35基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控實(shí)現(xiàn)要求的功能無36系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系實(shí)現(xiàn)要求的功能無37十_大于2小時(shí), 數(shù)據(jù)丟失時(shí)間不超過1天53609.04.6（1）具備災(zāi)備機(jī)房, 配置災(zāi)難恢復(fù)所需的全部網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)處理設(shè)備, 并處于就緒或運(yùn)行狀態(tài)（2）機(jī)房有管理人員持續(xù)值守或監(jiān)控（3）有配套的管理制度, 如備份存取、驗(yàn)證制度、災(zāi)備機(jī)房運(yùn)行管理制度、備份系統(tǒng)運(yùn)行管理制度等63609

24、.04.7基本（1）支持主備數(shù)據(jù)庫間的實(shí)施數(shù)據(jù)同步, 可利用通信網(wǎng)絡(luò)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)復(fù)制到災(zāi)備機(jī)房（2）具備通信網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)或集中切換能力。（3）數(shù)據(jù)與系統(tǒng)的恢復(fù)時(shí)間不大于15分鐘, 數(shù)據(jù)丟失時(shí)間不超過半小時(shí)73609.04.8（1）災(zāi)備系統(tǒng)具備與生產(chǎn)系統(tǒng)一致的處理能力并完全兼容；（2）重點(diǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)器可實(shí)時(shí)無縫切換, 具備實(shí)時(shí)監(jiān)控和自動(dòng)切換能力。（3）系統(tǒng)完全冗余, 數(shù)據(jù)不丟失8信息利用范圍：醫(yī)療過程產(chǎn)生的各類醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)整合、管理指標(biāo)生成、知識庫的生成等, 側(cè)重于醫(yī)療信息在醫(yī)療安全、質(zhì)量管理中的應(yīng)用。項(xiàng)目序號項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評價(jià)類別系統(tǒng)功能評價(jià)內(nèi)容功能評分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容3710.0

25、1.0信息利用臨床數(shù)據(jù)整合無特定要求03710.01.1可導(dǎo)出科室的醫(yī)囑記錄、檢查報(bào)告記錄、檢驗(yàn)報(bào)告記錄用于分析13710.01.2能夠產(chǎn)生病人住院就診記錄、檢查登記記錄、病房發(fā)藥記錄、門診用藥記錄用于分析, 23710.01.3可從系統(tǒng)生成病案首頁全部醫(yī)療相關(guān)部分的數(shù)據(jù)3住院病案首頁、門診病案記錄中關(guān)鍵項(xiàng)目與字典一致性3710.01.4能生成用于數(shù)據(jù)分析的相互能夠關(guān)聯(lián)對照的病人信息、醫(yī)囑信息、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)信息、用藥記錄、體征記錄數(shù)據(jù)41、電子病歷主要記錄中必填項(xiàng)目的完整性2、電子病歷主要記錄病人、就診唯一標(biāo)識能夠相互對應(yīng)3710.01.5形成臨床數(shù)據(jù)倉庫, 有統(tǒng)一索引與規(guī)范數(shù)據(jù)格

26、式, 結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括：住院病案首頁、門診就診記錄、醫(yī)囑記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、治療記錄、體征記錄5形成的數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元定義字典的比例3710.01.6（1）較全面的臨床信息數(shù)據(jù)倉庫, 包括從病歷中的入院記錄、病程記錄、出院小結(jié), 檢查報(bào)告和病歷報(bào)告中的檢查描述、檢查結(jié)論（診斷）內(nèi)容中抽取出的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)內(nèi)容（2）能夠持續(xù)從醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)倉庫中6結(jié)構(gòu)化病歷記錄中定義的項(xiàng)目可抽取項(xiàng)目與內(nèi)容值并達(dá)到50以上比例。3710.01.7基本（1）完整臨床數(shù)據(jù)倉庫, 包括影像、圖形、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等, 內(nèi)容覆蓋醫(yī)療過程所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)（2）有可定義的數(shù)據(jù)內(nèi)容選擇與抽取

27、工具, 具備常用的管理、研究、教學(xué)數(shù)據(jù)處理工具（3）具備跨省級專病或?qū)？婆R床數(shù)據(jù)中心7數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)記錄有唯一標(biāo)識, 有注冊表登記3710.01.8基本（1）能夠與區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)整合, 形成完整健康記錄數(shù)據(jù)。具有多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合的全面臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)索引, 多機(jī)構(gòu)可聯(lián)合索引的數(shù)據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容中, 具備外部數(shù)據(jù)的病人人數(shù)占全部病人15%以上；（2）支持分布式數(shù)據(jù)的檢索、抽取與處理（3）具備國家級專病或?qū)？婆R床數(shù)據(jù)中心83810.02.0醫(yī)療質(zhì)量控制無要求03810.02.1無要求13810.02.2可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重病人人次數(shù)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-2-3-5）23810.02.3（1）能夠

28、從系統(tǒng)中產(chǎn)生工作指標(biāo)（工作質(zhì)量、效率）14項(xiàng)中的7項(xiàng)；（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-1-2）（2）可產(chǎn)生抗菌藥藥敏實(shí)驗(yàn)比例指標(biāo)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-5-2-5）（3）系統(tǒng)可生成不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-6-2-4）（4）能夠從系統(tǒng)中生成抗菌藥比例、門診注射藥比例指標(biāo)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-5-2-1, 7-5-2-2）33810.02.4（1）能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉例數(shù)、麻醉分級管理例數(shù)指標(biāo)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-2-2-3）（2）可從麻醉系統(tǒng)中獲得各ASA分級麻醉病人比例指標(biāo)（20_版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)2）（3）可從護(hù)理記錄產(chǎn)生非計(jì)劃

29、性入ICU率指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（20_年版）,11）（4）可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重病人人次數(shù)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-2-3-5）（5）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo), 50%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；43810.02.5（1）能夠從系統(tǒng)生成醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)中工作符合、治療質(zhì)量、工作效率全部指標(biāo)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則7-1-2、7-1-3、7-1-4）（2）可從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6（20_版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6）（3）能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的5項(xiàng)具體指標(biāo), 如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置

30、換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等（4）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo), 70%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；（5）可從護(hù)理記錄產(chǎn)生急性生理與慢性健康評分指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（20_年版）,2）53810.02.6（1）能夠從系統(tǒng)中生成三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審醫(yī)療質(zhì)控部分50%指標(biāo), 檢驗(yàn)、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)部分質(zhì)控40%指標(biāo)（2）能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的重要考察指標(biāo), 如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感

31、染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等（3）國家衛(wèi)生健康計(jì)生委發(fā)布的專業(yè)質(zhì)控指標(biāo), 60%可由系統(tǒng)自動(dòng)生成, 全部時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)可由系統(tǒng)自動(dòng)生成；（4）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo), 90%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；63810.02.7基本（1）管理部門有醫(yī)療指標(biāo)分析工具, 并能夠?qū)⒎纸饨Y(jié)果傳送相關(guān)臨床科室（2）具有醫(yī)療質(zhì)量分析知識庫, 能夠?qū)Σ∪税踩?、院?nèi)感染等情況進(jìn)行預(yù)警（3）能夠從系統(tǒng)中生成全部醫(yī)療質(zhì)量評審醫(yī)療質(zhì)控部分80%以上的指標(biāo)（20_版三級醫(yī)院評審細(xì)則第7章）（4）形成醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)的閉環(huán)循環(huán), 支持指標(biāo)的不斷完善, 生成質(zhì)控指標(biāo)被省級以上采納73810.02.8基本（1）能夠獲取區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量數(shù)、質(zhì)量情況數(shù)據(jù), 能夠?qū)⑨t(yī)院的整體質(zhì)控指標(biāo)與區(qū)域同類指標(biāo)進(jìn)行對比（2）包括細(xì)化到國家質(zhì)控指標(biāo)中單病種疾病指標(biāo)對比、急診、重癥監(jiān)護(hù)科室相關(guān)指標(biāo)的對比。83910.03.0知識獲取及管理無