AECOPD查房(1)

1、精選課件1 一例AECOPD患者護(hù)理查房 精選課件2 主要內(nèi)容 1 病史匯報(bào) 2 相關(guān)知識(shí) 3 護(hù)理診斷 4 健康教育 精選課件3 COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持 續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中， 患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈 膿性式粘膿性。 AECOPD臨床表現(xiàn)：患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰， 氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性 式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)， 亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁 和精神紊亂等癥狀。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 精選課件4 病史匯報(bào) 精選課件5 病史匯報(bào) 基

2、本資料 姓名：陽(yáng)照明 性別：男 年齡：60歲 職業(yè)：居民婚姻：已婚 民族：漢族 科室：呼吸內(nèi)科 床號(hào)：43床住院號(hào): 14061790 住院次數(shù):3 入院診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染 入院檢查：T:38.3，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦體型，表情自如，檢查合作，體型正力，斜坡臥位，神志清楚； 雙瞳等大形圓，瞳孔對(duì)光反射存在 胸部：桶狀胸，乳房正常，胸骨無叩痛； 肺部：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)正常；觸診：雙肺語(yǔ)顫對(duì)稱減弱，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診： 雙肺叩診過清音；聽診：雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音

3、心臟：視診：心尖搏動(dòng)正常,心尖搏動(dòng)位置正常；觸診：心尖搏動(dòng)正常,無震顫； 叩診：心相對(duì)濁音界正常 精選課件6 入院護(hù)理評(píng)估 一般情況： 1、患者陽(yáng)照明，男，60歲，住院號(hào)14061790，于 2014年04月17日09時(shí)55分因“反復(fù)咳嗽、咳痰30+年， 加重伴氣促、心累2+年，又發(fā)伴發(fā)熱3+天”門診入 院。 2、入院診斷： 入院診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染 3、主管醫(yī)生：李?。恢鞴茏o(hù)士:陶蕓 精選課件7 健康史 1、既往史：平素體健，否認(rèn)有高血壓、糖 尿病、痛風(fēng)等病史，否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核 等傳染性疾病史。無外傷、無輸血史，無藥 物及食物過敏史，有膽囊結(jié)石及帶狀皰疹病

4、史。 2、過敏史：無藥物及食物過敏史 精選課件8 身體評(píng)估身體評(píng)估 1、T:38.3，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg 2、發(fā)育正常,神清, 說話連續(xù)，面色紅潤(rùn)，呼吸 稍促，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳對(duì)稱等大，光 反射敏。唇紅，頸無阻抗， 胸廓桶狀畸形， 肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低，可聞及少許 干鳴，未及確切濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。 心音有力律齊，無雜音，腹平軟，肝脾不大， 無壓痛，腸鳴音正常，肌力肌張力正常，雙 側(cè)克氏征、巴氏征、布氏征均陰性。雙下肢 無水腫。 3、輔助檢查：血?dú)夥治?動(dòng)脈血):K+ 3.30 mmol/L、Na+ 132.00 mmol/L、PO2 7

5、3.00 mmHg。B型鈉尿肽(血清):BNP 5.07 pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR. 69.00 mm/h。 血常規(guī)(血液):WBC 4.13 109/L、HGB 107 g/L、NEU-R 49.6 %。生化4(大肝功.腎功. 電解質(zhì))(血清):ALB 31.2 g/L、CREA 56.0 umol/L、K 3.44 mmol/L、UA 348 umol/L， 【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO +1 異常。大便常規(guī)無異常。胸腔CT顯示：1.慢 支炎，肺氣腫，雙肺多發(fā)肺大泡，左側(cè)胸腔 積液，左肺下葉不張。胸部B超顯示：胸腔積 液。 精選課件9 醫(yī)療主要診治過程醫(yī)療

6、主要診治過程 入院后予1、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)?、腦 鈉肽前體、痰菌學(xué)檢查等。2、行肺功能、胸部影像學(xué)、心 電圖、腹部彩超等檢查。3、抗感染（給予頭孢唑肟+克林霉 素）、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對(duì)癥治療，維持水 電解質(zhì)平衡。 04月18患者彩超結(jié)果提示左側(cè)胸腔查見無回聲區(qū)6.2cm告知 患者及家屬行胸腔穿刺術(shù)的必要性予以胸腔穿刺術(shù) 04月19日患者體溫反復(fù)高熱，胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬， 雙肺呼吸音減低。胸腹水生化(胸水):TP 54.8 g/L。痰涂片 未見結(jié)核桿菌。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰，氧療，改善肺功 能，對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。 04月21日病員病情穩(wěn)定，復(fù)查血

7、氣 PCO2 48mmHg 、PO2 86mmHg，醫(yī)囑好轉(zhuǎn)出院。 精選課件10 護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo) 1;氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡 2;清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān) 3;低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān) 4;有窒息的危險(xiǎn)與痰多粘稠有關(guān) 5;營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃脹、機(jī)體消耗增加有關(guān) 6;有感染的危險(xiǎn)與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān) 7;皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 8;焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān) 9;知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)有關(guān) 10;潛在并發(fā)

8、癥：自發(fā)性氣胸 精選課件11 氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡 呼吸面積減少有關(guān) I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。 I2：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用， 觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 I3：遵醫(yī)囑霧化吸入。 I4：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治隽私馊毖跚闆r。 評(píng)價(jià)：患者缺氧狀況改善，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)。 精選課件12 清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān) I1 ：及時(shí)清除呼吸道分泌物。 I2 ：協(xié)助翻身、拍背。 I3 ：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。 I4 ：保持病室溫濕度適宜。 I5 ：痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要 時(shí)膨肺吸痰。 I6 ：霧化吸入

9、 評(píng)價(jià)：患者呼吸困難較前改善。 精選課件13 低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān) I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。 I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼 吸功耗，緩解氣促癥狀。 I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性 狀。 I4 ：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度 及四肢、口唇顏色。 I5 ：保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮，溫濕度適宜。 I6 ：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予機(jī)械通氣或吸氧。 評(píng)價(jià)：患者氣道阻塞有所改善，低流量吸氧。 精選課件14 有窒息的危險(xiǎn)與痰多粘稠 I1 ：協(xié)助翻身、拍背。 I2 ：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。 I3：保持病室溫濕度適宜。

10、I4：霧化吸入。 評(píng)價(jià)：未發(fā)生窒息。 精選課件15 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、機(jī)體消耗增加有關(guān) I1：靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)。 I2 ：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食 物；避免產(chǎn)氣食物。 評(píng)價(jià)：患者食欲改善，飲食量增加。 精選課件16 有感染的危險(xiǎn)與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān) I1 ：嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。 I2 ：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)消 毒。 I3 ：做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 I4 ：定時(shí)痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準(zhǔn)確操作。 I5 ：按醫(yī)囑合理使用抗生素，并密切觀察藥物 療效。 I6 ：密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高給予物理降溫。 I7

11、：評(píng)估患者病情，盡早拔除各導(dǎo)管。 評(píng)價(jià)：體溫降至正常。 精選課件17 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I1：按時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液 循環(huán)。 I2 ：保持床單位的清潔，干燥，平整，氣墊床。 I3 ：保持皮膚清潔干燥。 I4 ：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 評(píng)價(jià)：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡。 精選課件18 知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)有關(guān) I1 ：避免受涼、寒冷空氣等誘因，以防呼吸道 感染。 I2 ：穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療。 I3 ：勿擅自調(diào)高吸氧流量。 評(píng)價(jià)：患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合 治療 。 精選課件19 焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān) I1：主動(dòng)與病人交流，告之

12、病情進(jìn)展，增強(qiáng)其 信心，鼓勵(lì)其傾訴。 I2 ：評(píng)估病人的情緒。 I3 ：爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者， 使其鼓起對(duì)生活的信心。 I4 ：運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患 者信任并配合治療。 I5 ：最大限度的使病人舒適。 評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。 相關(guān)知識(shí) 精選課件21 COPDCOPD嚴(yán)重危害健康嚴(yán)重危害健康 常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高 我國(guó)：15歲以上發(fā)病率3.17% 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于COPD 美國(guó)成年男性4%-6%，女性1%-3% 在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四 大死亡原因。 心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升 2020年將成為世界

13、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位 精選課件22 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素 精選課件23 氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起 阻塞性通氣功能障礙 通氣血流比失調(diào) 換氣功能障礙 導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸 衰竭 精選課件24 癥狀癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。起病緩慢、病程較長(zhǎng)。 p慢性咳嗽：常晨起明顯 p咳痰 p氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀 p喘息和胸悶 p其他：體重下降，食欲減退等 精選課件25 體體 征征 p視診及觸診：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱。 p叩診：過清音，心濁音界縮小。 p

14、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。 精選課件26 根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。 診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。 常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)COPD（尤其是 早期的COPD）診斷意義不大。 精選課件27 治療治療 目的：目的： p 減輕癥狀、阻止病情發(fā)展 p 緩解或阻止肺功能下降 p 改善患者活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量 p 降低死亡率 精選課件28 教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。 支氣管舒張藥 2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林） 抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨） 茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿） 祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 精選課件29 確定

15、加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療 支氣管舒張藥 低流量吸氧 抗生素： 糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療 精選課件30 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。 控制職業(yè)和環(huán)境污染。 積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 高危人群定期行肺功能監(jiān)測(cè)。 精選課件31 健康教育 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室溫 1820攝氏度，相對(duì)濕度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸 入冷空氣，防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。 精選課件32 呼吸肌功能鍛煉一呼吸肌功能鍛煉一 腹式呼吸法 方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群 放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺 腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出， 一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。 用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每 分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次 1015min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼 吸習(xí)慣。 精選課件33 精選課件34 精選課件35 呼吸肌功能鍛煉二呼吸肌功能鍛煉二 縮唇呼吸法 方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi) 力