急救操作流程復習進程

1、精品文檔急救操作流程增強急救意識 , 熟悉急救流程 .一、成人氣管插管（經口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié) 為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交與助手給病人吸100%屯氧23分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上，插管時暫 停通氣。（三）準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充 氣套囊是否漏氣， 在導管內放入導絲并塑型， 在氣管導管前端和套囊涂 好潤滑劑。（四）準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的 喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用。（五）準備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲

2、門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人 上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄， 把鏡片送入病人口腔的右側向左推開 舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造 成損傷。 然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進， 暴露病人的口、 懸雍垂、 咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管 沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度， 插管時導管尖端距門齒距離通常在 2123cm注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側 通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向

3、后輕壓喉結， 或向某一側輕推，以取得最佳視野。（八）確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易 呼吸器通氣， 在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙 側肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。（九）固定導管： 放置牙墊后將喉鏡取出， 用膠布以“八字法” 將牙墊和氣管導管固定于面頰。二、成人基礎生命支持（BLS）操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全性。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失。（三）啟動BLS助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或按壓板上；靠近 患者跪地，雙膝與肩同寬。（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，取假牙，

4、清除口腔分泌 物，壓額抬頦。（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸， 510 秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣 2 次，并可看到胸部起 伏。七）建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5 10 秒；如無脈 搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓方法：1. 雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直 （ 肩肘腕關節(jié)呈一直線 ） ；2. 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3. 按壓部位：胸骨下 1/2 處；4. 按壓頻率： 100 次 / 分；5. 按壓深度：45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間比為 1:1 。（八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙

5、人均為30:2 。（九）首輪做 5 個 30:2 ，歷時約 2 分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏 動及自主呼吸 10 秒鐘，如未恢復則繼續(xù)上述操作 5 個循環(huán)后再次判斷。（十）操作完畢撤去按壓板。為病人扣好衣扣、取合適的臥位。三、急救止血技術操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（二）認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓 止血法止血，接著用止血帶止血， 檢查止血效果（捫遠端動脈搏動情況） ， 記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷 員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點： 指壓止血后先將患肢抬高 2 分鐘， 指導傷

6、員用 健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上 1/3 段，下肢在大腿上 2/3 段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、 適度， 以剛能阻止動脈血流為度， 手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點： 首先檢查傷口， 排除異物和骨折情況， 然后用敷料按無菌操作原則 （敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面， 敷料應大于 創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然 后螺旋形向上包扎， 每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二， 使繃帶卷 邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外

7、側用繃帶扣固定。包扎完畢敷 料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物者，先固定異物，再進行 包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點： 先檢查傷口及異物情況， 用適當的敷 料覆蓋異物周圍， 用三角巾制作固定圈固定異物， 再進行三角巾帽式包 扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾 底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂， 將三角巾兩端經耳上方往 后收，在枕下交叉，再繞回前額正中打結，將結尾摺入帶邊內，將三角 巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程一）頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要

8、說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調，整體搬 運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范1. 頭鎖：傷者仰臥位，術者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在 傷者頭兩側，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在 耳下，不可蓋住耳朵。 助手食指指在胸骨正中， 以便術者調整頸部位置。2. 胸背鎖：術者位于傷者身體一側，一手肘部及前臂放在傷者 胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上， 手指鎖緊枕骨上， 雙手調整好位置后

9、同時用力。 手掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂 緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷 者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術者位于傷者頭頂部，與傷者 身體成一直線，先固定雙手肘 （ 放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩 側，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜 方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位， 術者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手 如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌， 另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，

10、手 掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1. 初步判斷傷情，固定傷者頭頸部；2. 在放置頸托前測量傷者頸部長度， 用拇指與食指分開成直角， 四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前 緣的距離；3. 調整頸托，塑型；4. 放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上 搭扣，松緊度適中；5. 頸托固定后，進一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、 鼻, 氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離 試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷。6. 搬運（1）移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調，搬動必須平穩(wěn)，防止頭 頸部轉動和脊柱彎曲。（2）固

11、定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳 順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固 定帶橫行固定，踝關節(jié)固定帶繞過足底“ 8”字形固定。（3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側的助手先行，術者在頭側，同 時注意觀察傷者頭頸部情況。五、電除顫操作流程（一）評估 了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準備1. 除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片、 治療碗內放紗布 5 塊、擺放有序。2. 暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。3. 正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形； 檢查除顫儀后向考官報告“設備

12、完好，電量充足，連線正常；電極板完 好” 。4. 報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超 過 30 秒鐘）。（三）操作1. 將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2. 選擇除顫能量，單相波除顫用 360J，直線雙相波用120J，雙 相指數截斷（BTE波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉， 除顫能 量選擇200J。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己， 將手 控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4. 電極板位置安放正確；（“ STERNVM電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！癆PEX電極板上緣置于左腋中線第四肋間）

13、電極板與皮 膚緊密接觸。5. 充電、口述“請旁人離開”。6. 電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7. 環(huán)顧病人四周， 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸； （操 作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8. 雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電 極板至第一次除顫完畢，全過程不超過 20 秒鐘）。9. 除顫結束，報告“除顫成功，恢復竇性心律”。10. 移開電極板。11. 旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12. 協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù) 做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦 凈皮膚。13. 電極板正確回位；關機。（

14、四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并 及時記錄生命體征變化。2. 整理用物。六、心電圖描記操作流程（一）品物準備：（ 1）心電圖機導聯(lián)線；（ 2）心電圖機；（ 3）鋼筆；（ 4）污 杯；（ 5）生理鹽水棉球、接線板（必要時）（二）操作1 、說明檢查目的、取下金屬物，協(xié)助病人取平臥位，放松，保 暖。2 、檢查心電圖機是否電源充足、性能良好，有無心電圖紙。3 、接肢體導聯(lián)：按紅、黃、藍、黑順序用生理鹽水棉球涂擦皮 膚，接右手、左手、左腳、右腳電極板，接觸部位為左右手腕內側 3 橫 指處，左右內踝上 3 橫指處。4 、按 V1、V3、V5 部位用生理鹽水棉球涂擦皮膚，

15、接上胸前導聯(lián)電極。胸導聯(lián)位置：V1導聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；V2導聯(lián)：胸骨左 緣第4肋間；V3導聯(lián)：V2與V4的中間位置；V4導聯(lián)：左側鎖骨中線第 5肋間；V5導聯(lián)：左側腋前線相當于 V4的水平；V6導聯(lián)：左側腋中線 相當于V4的水平。5 、打開電源開關，定下走速 1/2 秒，定標 1mV。6、按檢查鍵，調節(jié)熱筆上下移動電位器，使描筆置于記錄線中 間或所需位置，按下抗干擾鍵。7 、開走紙控制開關，定標，轉換導聯(lián)開關至所需導聯(lián)位置，開機走紙，描記心電圖，每一導聯(lián)描記 34個R波（異常心電圖U導聯(lián)應延長）8 、描圖完畢，于空格上標記好導聯(lián)、患者姓名、描記日期、時間。9 、發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。10

16、、整理用物。七、呼吸機的應用操作流程（ 一 ） 品物準備呼吸機主機（主要為定容型呼吸機）、氣源、管道系統(tǒng)及附件、 滅菌蒸餾水、模擬肺、多功能電插板、無菌紗布、儀器使用登記本。（ 二 ） 操作步驟1 、根據需要選擇性能良好、功能較全的機型。2 、濕化器的水罐中放入濾紙及適量的無菌蒸餾水。3 、連接呼吸回路、測壓管、霧化器及模擬肺。4 、核對病人床好、姓名，對清醒病人進行解釋。5 、連接進氣管。6 、接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機主機、加溫加濕器 的開關。溫加濕器打開5分鐘后方可給病人使用，濕化溫度以3235C 為宜， 24 小時濕化耗水量要在 250ml 以上。7 、根據需要設定呼吸模式，

17、所有通氣模式分為兩大類：（1）全通氣支持（呼吸機提供患者的整個分鐘通氣量） ：IPPV、A/C、CMV 高頻率的 SIMV PRVC等。（2）部分通氣支持（分鐘通氣量由呼吸機和患者自主呼吸兩部分組成）：低頻率的 SIMV PSV APRV BiPAP、CPAP等。8、設定潮氣量（VT）: 般按710ml計算，可直接設置或通 過流速（FLOW乘以吸氣時間設置。9、設定吸入氧濃度（Fi02）:通常設定在30 %50%。10、設定呼吸頻率：小于1歲為2530次/分；112歲1820次/分；成人 1015次/分。11 、吸呼比（ I/E ）：調節(jié)在 1： 1.53之間。12、氣道壓力（PaW）:成人設

18、定在1520cmH2O.13、根據需要設定其他參數：如旁路氣流（BLASFLOW、觸發(fā) 靈敏度（SENSITIVIT）等，設定在安全范圍或安全綠區(qū)內即可。14、設定報警上下線范圍：包括氣道壓力、每分通氣量、氣道 阻力等。15、再次檢查管道連接是否正確有無漏氣，測試各旋鈕功能， 應用模擬肺試機后，如一切運行正常，可與病人相接。16、上呼吸機后嚴密觀察監(jiān)測生命體征、皮膚顏色、血氣分析 結果，并做好記錄，同時觀察呼吸機運行情況，有無報警發(fā)生，及時處 理，解除引起報警的原因。17、自主呼吸恢復，缺氧情況改善后可試停機。18 、脫機步驟：（ 1） 清病人給予解釋， 消除病人緊張、 恐懼心理。 使用 SI

19、MV、CPAF呼吸模式。（ 2） 面罩或鼻導管吸氧，間斷停機。（ 3） 逐漸停機，如停機失敗可再開機，待病人病情緩解后應 積極停機。19 、停機順序：關呼吸機關壓縮機關氧氣切斷電源。20 、用后注意呼吸機的清潔衛(wèi)生：呼吸機管道先用 1：200 的 “8.4 ”消毒液浸泡消毒 30 分鐘，后用蒸餾水沖洗風干備用。管道應定 期做細菌培養(yǎng)。21 、登記記錄呼吸機使用時間及性能，清理用物歸還原處。八、經氣管插管 / 氣管切開吸痰技術操作流程（ 一）評估病人 了解病人生命體征及病情變化情況；評估病人痰液分泌情況； 呼吸機參數設定情況。對清醒患者應當充分向病人解釋吸痰時注意事 項；取得患者配合。（二）準備

20、1. 洗手；戴口罩。2. 備齊用物，放置合理。3. 用物準備： 電動吸引器或中心吸引器、無菌盤內放置無菌吸 痰管、治療巾、 無菌鹽水、一次性無菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液。（三）操作過程1. 攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向 一側；2. 將呼吸機的氧濃度調至 100%，給予患者純氧 2 分鐘。3. 檢查吸痰設備性能及管道連接是否正確；4. 接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置， 調節(jié)壓力（成人 為 150200mmH）g ，打開沖洗生理鹽水瓶蓋。5. 將無菌治療巾放于患者一側；6. 檢查吸痰管外包裝有效期及有無漏氣，打開吸痰管外包裝前 端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相 連7. 另一手斷開呼吸機與氣管導管連接處，將呼吸機接頭放在治 療巾上，用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管， 吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉邊吸引， 一次吸痰時間小 于 15 秒；避免在氣管內上下提插。8. 觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。9. 吸痰結束后立即接呼吸機通氣，呼吸機連接管和氣管插管處 理方法正確； 給予患者 100%的純氧