危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南

1、.危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南第一章總則 第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)危重新生兒救治中心建設(shè)與管理，構(gòu)建區(qū)域性危重新生兒救治體系，提高新生兒疾病救治能力和水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本指南。 第二條危重新生兒救治中心是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立設(shè)置的，以新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房為依托實(shí)體，具有危重新生兒監(jiān)護(hù)診療能力，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)危重新生兒救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、會診和新生兒?？萍夹g(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù)的臨床單位。 第三條各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重新生兒救治中心建設(shè)、

2、管理的指導(dǎo)和檢查，促進(jìn)危重新生兒救治中心工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化。第二章區(qū)域組織管理 第四條危重新生兒救治中心按照服務(wù)能力基本要求（附件1）分為省（區(qū)、市）、市（地、州）、縣（市、區(qū)）三級。各級危重新生兒救治中心的認(rèn)定由本級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織，建立由上級專家參加的評審委員會，采用材料審核和現(xiàn)場評估的方式確認(rèn)。 第五條危重新生兒救治中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，遵循擇優(yōu)確定、科學(xué)布局、分級診療的原則。（一）地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和新生兒診療需求，對區(qū)域內(nèi)危重新生兒救治中心的數(shù)量和布局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合自身功能定位確定危重新生兒救治中心服務(wù)能力的層級目標(biāo)。（三）原則上所有的?。▍^(qū)、市）、市（地、州）、縣（市、區(qū)）行政區(qū)域應(yīng)當(dāng)至少設(shè)立1個服務(wù)能力不低于相應(yīng)層級的危重新生兒救治中心。 第六條各級行政區(qū)域應(yīng)依托危重新生兒救治中心建立健全危重新生兒救治協(xié)作網(wǎng)，參照新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作。所有開展危重新生兒醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，超出技術(shù)能力范圍或床位滿員時，應(yīng)當(dāng)及時將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至適宜的危重新生兒救治中心，以保證區(qū)域內(nèi)每個新生兒均能及時獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療與護(hù)理服務(wù)。 第七條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)開展區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極開展科研工作，組織或參與多中心協(xié)作項(xiàng)目，促

4、進(jìn)本區(qū)域及本中心新生兒醫(yī)學(xué)水平不斷提升。第三章機(jī)構(gòu)管理 第八條設(shè)置危重新生兒救治中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理，安全、優(yōu)質(zhì)地開展相應(yīng)服務(wù)能力層級所有的基本技術(shù)項(xiàng)目（附件2）。 第九條危重新生兒救治中心按照服務(wù)區(qū)域的層級、服務(wù)對象的多少、服務(wù)范圍的大小設(shè)置適宜的病房床位規(guī)模（附件3），新生兒病房每個護(hù)理單元以不超過60張床位為宜，如床位使用率長期持續(xù)超過100%，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大病房規(guī)模。調(diào)增床位，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先內(nèi)部調(diào)劑。 第十條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置在方便患兒檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)域，工作用房應(yīng)當(dāng)明確劃分病房區(qū)、醫(yī)療護(hù)理輔助區(qū)、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū)，根據(jù)新生兒醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)

5、設(shè)置各種功能間（附件3）。 第十一條危重新生兒救治中心醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。應(yīng)當(dāng)采用雙路供電或備用的不間斷電力系統(tǒng)，保證應(yīng)急情況下供電。有條件的可以配備功能設(shè)備吊塔。 第十二條危重新生兒救治中心病房地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求，有條件的可以采用高吸音的建筑材料。 第十三條危重新生兒救治中心病房家屬接待室應(yīng)當(dāng)有識別標(biāo)志，家屬到達(dá)接待室或探視入口時能夠快捷地與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。探視通道不能直視到的區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)置視頻系統(tǒng)，保證家長在探視間可觀察到患兒。有條件的可安排家長床旁探視。 第十四條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)按照功能任務(wù)要求系統(tǒng)化配置設(shè)備（附件3），新生兒內(nèi)科以外的技術(shù)項(xiàng)目如專

6、科診療、輔助診斷、輔助治療等所需的設(shè)備，如果院內(nèi)相關(guān)專科不能提供保障，應(yīng)當(dāng)在危重新生兒救治中心配置，保證開展相應(yīng)層級危重新生兒救治中心應(yīng)有的監(jiān)護(hù)和診療技術(shù)項(xiàng)目。 第十五條危重新生兒救治中心應(yīng)建立完善的通訊、監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)硬件系統(tǒng)，建立符合國家相關(guān)功能指引要求的臨床信息管理系統(tǒng)。 第十六條各級危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)按照其功能任務(wù)，配備資歷、能力和數(shù)量適宜的醫(yī)護(hù)人員和負(fù)責(zé)人（附件3、4）。每人每兩年至少參加1次省級及以上專科范疇繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。進(jìn)修生等非固定人員不得超過同類人員總數(shù)的40%。第四章業(yè)務(wù)管理 第十七條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作。 （一）成立中心管理委員會，組成人員3

7、5名，包括中心正主任、副主任、護(hù)士長和醫(yī)療護(hù)理骨干。負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃制定、人員配置、培養(yǎng)計(jì)劃的審議和落實(shí)及各項(xiàng)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查等事宜。 （二）成立質(zhì)量控制小組，由中心負(fù)責(zé)新生兒醫(yī)療的副主任和中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)療與護(hù)理人員組成。負(fù)責(zé)全過程質(zhì)量控制，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實(shí)，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 （三）貫徹落實(shí)臨床工作核心制度，建立健全與危重新生兒監(jiān)護(hù)診療工作符合的基本工作制度（附件5）和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。各種行政、業(yè)務(wù)活動以及藥物、耗材、設(shè)備使用均應(yīng)有完整記錄，確保各項(xiàng)工作安全、有序運(yùn)行。（四）常規(guī)開展患兒病情、診療效果分析和

8、死亡病例討論，參與新生兒死亡評審，應(yīng)當(dāng)建立健全數(shù)據(jù)庫，按要求及時向各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)送信息。 第十八條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（附件6），降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，及時妥善處置醫(yī)院感染事件。 第十九條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行），制定工作細(xì)則，杜絕新生兒安全事故發(fā)生。 第二十條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹落實(shí)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施和國際母乳代用品銷售守則，積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院。 第二十一條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)積極推行發(fā)育支持護(hù)理策略，實(shí)施環(huán)境保護(hù)、集束化操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、體位護(hù)理、床邊撫觸等措施，創(chuàng)造條件開展袋鼠式護(hù)理等親子交流模式，營造最佳生長發(fā)育氛圍。第五章監(jiān)督管理 第二十二條省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門可以設(shè)置省級危重新生兒救治質(zhì)量控制中心或者其他相關(guān)組織，對轄區(qū)內(nèi)危重新生兒救治中心進(jìn)行質(zhì)量評估、檢查指導(dǎo)和動態(tài)管理。 第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生計(jì)生行政部門及其委托的危重新生兒救治質(zhì)量控制中心或者其他相關(guān)組織，開展對危重新生兒救治中心的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章附則 第二十四條本指南由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。 第二十五條本指南自發(fā)布之日起實(shí)施。 附件：1.危重新生兒救治中心服務(wù)能力基本