臨本內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱--第七版教材

1、內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科右江民族醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室2009年10月內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱一、課程名稱：內(nèi)科學(xué)（internal medicine）二、教學(xué)對(duì)象：本大綱使用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科三、學(xué)分與學(xué)時(shí)：10.0學(xué)分。總學(xué)時(shí)為172學(xué)時(shí)，其中理論104學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)68學(xué)時(shí)。四、課程模塊類別及課程屬性：本課程為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的專業(yè)課程模塊必選課。五、課程性質(zhì)、任務(wù)和要求：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)學(xué)科。由于其涉及面廣、整體性強(qiáng)，與基礎(chǔ)各學(xué)科及臨床各科關(guān)系密切，所闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，因而是臨床各科的基礎(chǔ)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)課堂講授、見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等不同階段和

2、環(huán)節(jié)，要求達(dá)到以下目標(biāo)： (一)掌握和熟悉或了解內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防，使能得到全面、系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并在深入研討病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理，以及診斷和治療等方面知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高基礎(chǔ)理論知識(shí)水平，使與臨床相結(jié)合運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐。 (二)在已學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高病史采取、體格檢查等知識(shí)、方法和技能，做到病歷書(shū)寫(xiě)合乎要求，同時(shí)學(xué)會(huì)有目的采用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷技術(shù)，結(jié)合內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，運(yùn)用分析綜合與邏輯推理的臨床思想方法，作出全面診斷。 (三)在實(shí)習(xí)期間，通過(guò)臨床實(shí)踐提高對(duì)內(nèi)

3、科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和防治能力。要求做到理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科與內(nèi)科學(xué)知識(shí)來(lái)分析，解決診斷及防治上的實(shí)際問(wèn)題，又從臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)的正確性，經(jīng)過(guò)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，從而充實(shí)提高理論知識(shí)水平及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。 (四)掌握內(nèi)科常用的診療技術(shù),結(jié)合本專業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。 (五)對(duì)急、危、重病人有一定應(yīng)急和解決問(wèn)題的能力。六、教學(xué)重點(diǎn)：在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過(guò)程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)由淺入深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和討論，親自參加實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立全心全意

4、為病人服務(wù)的思想和救死扶傷的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視新的醫(yī)學(xué)模式“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。重視衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的整體觀，要從原有的醫(yī)學(xué)范疇擴(kuò)展到社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，即治療疾病要配合心理治療及社會(huì)群眾防治。七、主要先修課程：生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)等。八、教學(xué)目的要求和主要內(nèi)容： 第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章 總 論（自學(xué)）教學(xué)目的與要求一、熟悉呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。二、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。三、了解呼吸系統(tǒng)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法和現(xiàn)狀及展望。重點(diǎn)及難點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)、診斷方法及研究進(jìn)展【主要內(nèi)容】一、呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和

5、生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能、社會(huì)人口老齡化、感染、變態(tài)反應(yīng)因素、大氣污染和吸煙因素決定了呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病和多發(fā)病。三、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：癥狀、體征等共性與特異性。四、呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 1血液檢查。 2抗原皮膚試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)和其它。 3痰液檢查。 4胸液檢查和胸膜活檢。 5影像學(xué)的普通檢查x線檢查、ct、mri。 6支氣管鏡胸腔鏡檢查。 7放射性核素掃描。 8肺活組織檢查。 9診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)。 10超聲檢查 11呼吸功能測(cè)定。五、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)果，綜合分析得出病因、病理、解剖和功能的診斷。六、呼吸

6、系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望。第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎（自學(xué)）教學(xué)目的與要求一、熟悉急性上呼吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施。二、熟悉急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施。三、了解流行性感冒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。重點(diǎn)及難點(diǎn)急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)及診治原則?！局饕獌?nèi)容】第一節(jié) 急性上呼吸道感染一、 概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。二、 流行病學(xué)：了解流行病學(xué)特點(diǎn)。三、 病因和發(fā)病機(jī)制：指出急性上呼吸道感染病因和發(fā)病原理，可能由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在

7、因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。四、 病理：指出急性上呼吸道感染病理變化特征。五、臨床表現(xiàn)1普通感冒：鼻咽部的卡他癥狀。2病毒性咽炎和喉炎：指出聲嘶、講話困難、發(fā)熱、咳嗽等要點(diǎn)。3皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、咽峽充血等。4咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜充血等。5細(xì)菌性咽-扁桃體炎：咽痛、畏寒、發(fā)熱、扁桃體腫大、充血等為臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。六、并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。七、輔助檢查：血象和病原學(xué)檢查。八、診斷和鑒別診斷：指出診斷條件并與過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病等鑒別。九、治療：對(duì)癥、抗病毒或者抗菌治療。第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎一、概述：急性氣管-支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜

8、 及其周圍組織的急性炎癥。二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病原理尚未完全明了，微生物、物理、化學(xué)、過(guò)敏等是主要因素；由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合而引起，著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。五、臨床表現(xiàn)：1癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“炎”三大癥狀。2體征：重點(diǎn)指出可無(wú)特異體征，亦可聞及散在干濕性啰音。六、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查：血液、痰液、影像等檢查。七、診斷和鑒別診斷：指出臨床診斷條件并與急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性傳染病肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等鑒別。八、治療：一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療。九、預(yù)防：改善環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。第三章 肺部感染性疾病教學(xué)目的與要求

9、一、掌握肺炎的分類及診斷程序，特別是患病環(huán)境分類及其診斷依據(jù)。二、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。三、掌握葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理、臨床特點(diǎn)、診斷及治療。四、熟悉病毒性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。五、熟悉真菌性肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。六、了解傳染性非典型肺炎和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。七、熟悉肺膿腫的病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。重點(diǎn)及難點(diǎn)幾種常見(jiàn)肺炎的病理特點(diǎn)、痰菌培養(yǎng)及痰涂片特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)及診斷?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容第一節(jié) 肺炎概述 肺炎(pneumonia)是指

10、終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。最常見(jiàn)的肺炎是細(xì)菌性肺炎。一、流行病學(xué)二、病因、發(fā)病機(jī)制與病理三、分類：可根據(jù)解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。（一）、解剖分類1、大葉性（肺泡性）肺炎2、小葉性（支氣管性）肺炎3、間質(zhì)性肺炎（二）、病因分類1、細(xì)菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原體所致肺炎6、理化因素所致的肺炎（三）、患病環(huán)境分類1、社區(qū)獲得性肺炎（cap）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2、醫(yī)院獲得性肺炎（hap）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（np），

11、是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而是入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。四、臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、血痰、膿痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，可有肺部啰音、胸腔積液、肺實(shí)變等體征。五、診斷程序與鑒別診斷（一）、確定肺炎診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)并作出鑒別分析，如與以下疾病相鑒別。1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤(rùn)（二）、評(píng)估嚴(yán)重程度：取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度三個(gè)主要方面。1、病史2、體征3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查異常（三）、確定病原體：通過(guò)以下方法采集標(biāo)本并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片或培養(yǎng)檢查以確定病原體。1、痰2、經(jīng)纖維支氣管鏡

12、或人工氣道吸引3、防污染樣本毛刷4、支氣管肺泡灌洗5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸6、血和胸腔積液培養(yǎng)六、治療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。注意抗菌素的選擇。七、預(yù)防第二節(jié) 細(xì)菌性肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎。一、病因、發(fā)病機(jī)理和病理 1病因和發(fā)病原理： 說(shuō)明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。2病理和病理生理： 肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤(rùn)的實(shí)變。病變引起通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧，四個(gè)病理階段和不典型改變，并說(shuō)明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全恢復(fù)正常。二、臨床表現(xiàn) 1典型的臨床表現(xiàn)。 2嚴(yán)重中毒休克型肺炎的臨床表現(xiàn)。三、并發(fā)癥 1及時(shí)

13、有效的治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)；主要有急性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩；機(jī)化性肺炎。 2治療不及時(shí)可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查和x線檢查1血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。2x線檢查不同時(shí)期有不同的影像學(xué)改變。五、診斷和鑒別診斷 1癥狀、體征、胸部x線檢查等做出診斷。 2與其它細(xì)菌性肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。六、治療 治療以青霉素g為首選，青霉素過(guò)敏及耐藥或重癥患者可改用喹諾酮類或第l、2 代頭孢菌素或林可霉素，治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。一、病因和發(fā)病機(jī)理 1病因 致病菌為葡萄球菌，注意葡萄球菌的

14、生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。2發(fā)病機(jī)理 葡萄球菌的毒素和酶的作用，其具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞和血管痙攣等作用。二、病理 呈大葉性分布或呈廣泛的、融合性的支氣管炎，可產(chǎn)生張力性肺氣囊腫、膿胸、膿氣胸等。三、臨床表現(xiàn) 1癥狀 寒戰(zhàn)、高熱、膿痰、胸痛，毒血癥明顯?？沙霈F(xiàn)全身中毒癥狀。2體征 肺實(shí)變征，肺部濕啰音，也可有氣胸、膿氣胸。四、實(shí)驗(yàn)室檢查和x線檢查1血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。2x線檢查：顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞。五、診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、核左移并有中毒顆粒和胸部x線表現(xiàn)可做出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)。六、治療 強(qiáng)調(diào)早期

15、引流原發(fā)病灶，選用敏感抗菌素。選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。第三節(jié) 其他病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、冷凝集試驗(yàn)2、x線表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷 需結(jié)合臨床表現(xiàn)、x線檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。本病注意與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。六、治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，次選喹諾酮類抗生素。肺炎衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其

16、他檢查五、診斷與鑒別診斷確診主要依據(jù)有關(guān)病因的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。注意與肺炎支原體肺炎鑒別。六、治療首選紅霉素。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及x線檢查，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴病原學(xué)檢查。六、治療 以對(duì)癥治療為主，也可選用抗病毒藥物。原則上不宜應(yīng)用抗菌素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染。真菌性肺炎1真菌的分類、生物特性和致病性。2發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷和治療?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎是由卡氏肺囊蟲(chóng)引起的肺部炎癥。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六、治療除對(duì)癥

17、治療和基礎(chǔ)治療外，主要是病原治療。第四節(jié) 肺膿腫肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。一、病因和發(fā)病機(jī)制 1、吸入性肺膿腫 2、繼發(fā)性肺膿腫 3、血源性肺膿腫二、病理 三、臨床表現(xiàn) 1、癥狀 畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，或有咯血、全身中毒癥狀。 2、患側(cè)可聞及濕啰音、肺實(shí)變征、胸腔積液等。慢性者可有杵狀指。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1、細(xì)菌學(xué)檢查 2、x線檢查 3、纖維支氣管鏡檢查五、診斷與鑒別診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、x線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面等，可作出診斷。 本病注意與細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)

18、感染等相鑒別。六、治療 治療原則是抗菌素治療和膿腫引流。1、抗生素治療 要根據(jù)致病菌選擇抗菌素。2、膿液引流3、手術(shù)治療七、預(yù)防第四章 支氣管擴(kuò)張教學(xué)目的與要求一、掌握支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷、治療原則和方法。二、熟悉支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制。三、了解支氣管擴(kuò)張的病理和病理生理；預(yù)防方法。重點(diǎn)及難點(diǎn)支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及診治原則?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。一、病因和發(fā)病機(jī)制主要原因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。1支氣管肺組織感染 2支氣管阻塞 3支氣管先天性發(fā)育障

19、礙和遺傳因素 4全身性疾病二、病理 擴(kuò)張與炎癥和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，好發(fā)部位，病理變化及其演變。三、病理生理 擴(kuò)張致肺功能、肺血流的改變及發(fā)展演變的后果。四、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀1、慢性咳嗽、大量膿痰2、反復(fù)咯血3、反復(fù)肺部感染4、慢性感染中毒癥狀（二）、體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。病重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗啰音，有時(shí)可有哮鳴音。部分患者有杵狀指。五、輔助檢查1痰液特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血液檢查。2普通x線攝片、ct等影像學(xué)檢查特點(diǎn)。 3纖維支氣管鏡檢查。六、診斷和鑒別診斷根據(jù)典型癥狀、體征、影像及纖維支氣管鏡檢查等依據(jù)可診斷。本病就注意與以下疾病相鑒別：1、

20、慢性支氣管炎2、肺膿腫3、肺結(jié)核4、先天性肺囊腫5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎七、治療 原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。（一）內(nèi)科治療1、保持氣道引流通暢：祛痰、支氣管舒張劑、體位引流、纖維支氣管鏡；2、控制感染。（二）、手術(shù)治療（三）、咯血等并發(fā)癥的處理。八、預(yù)防 防治支氣管急慢性感染和氣道異物吸入。第五章 肺結(jié)核（見(jiàn)傳染病學(xué)大綱，由傳染病學(xué)教研室講授）第六章 慢性阻塞性肺疾病教學(xué)目的與要求一、掌握慢性阻塞性肺疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)，鑒別診斷及治療措施。二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理，病變發(fā)展規(guī)律，病理變化特征。三、熟悉并發(fā)癥。重點(diǎn)及難點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病的病

21、因、病理生理及診治原則?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,copd）是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。注意慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。╟opd）三者的定義。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性炎癥，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性經(jīng)過(guò)為特征。病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫；肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，

22、并伴有細(xì)支氣管和肺泡壁的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化的肺部疾病。病情慢性進(jìn)行性發(fā)展伴有氣流受限可形成copd； copd是指慢性病變的氣道和肺泡發(fā)生具有進(jìn)行性氣流受限不完全可逆為特征的肺部疾病。其可發(fā)展為肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。一、病因和發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，病因可能由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合而引起，常與下列因素有關(guān)：1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡6、其他二、病理改變1copd的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，氣管壁有炎癥性改變和結(jié)構(gòu)重塑改變。 2肺氣腫時(shí)肺泡膨大，血供減少，炎癥細(xì)

23、胞浸潤(rùn)等，說(shuō)明小葉中央型和全小葉型及兩者之間的混合型的病理改變。三、病理生理 1copd早期或緩解期的多數(shù)患者肺功能可正常；隨著病情進(jìn)行性進(jìn)展肺功能受損漸加重。 2闡述慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)的肺功能改變，通氣障礙、彌散障礙和通氣比例失調(diào)發(fā)展成呼吸衰竭。四、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難4、喘息和胸悶5、其他（二）、體征早期無(wú)特異體征，典型者有肺氣腫征，發(fā)作時(shí)可聞干濕性啰音。五、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1肺功能檢查：可表現(xiàn)輕重不等的肺功能障礙。fev1/fvc是敏感指標(biāo)；fev1 %預(yù)計(jì)值是嚴(yán)重程度指標(biāo)；舒張?jiān)囼?yàn)fev1/fvc70%及fev180%預(yù)計(jì)值是確定為不完

24、全可逆的氣流受限指標(biāo)。 2胸部x線檢查和胸部ct檢查：可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及心肺病并發(fā)癥的有關(guān)征象。3血?dú)夥治觥?4痰液細(xì)菌學(xué)檢查及血液檢查。六、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)及鑒別診斷1診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等可做出診斷。根據(jù)我國(guó)制定診斷條件診斷。2嚴(yán)重程度分級(jí) 0、級(jí)，分級(jí)指標(biāo)。七、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、支氣管擴(kuò)張3、肺結(jié)核4、肺癌5、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大八、并發(fā)癥1、慢性呼吸功能衰竭 2、自發(fā)性氣胸 3、慢性肺源性心臟病九、治療 1穩(wěn)定期的治療：脫離致病原因或誘因；控制感染；擴(kuò)張支氣管予解痙平喘；祛痰止咳。長(zhǎng)期家庭氧療；或中醫(yī)中藥。2急性加重期治療：祛除誘因治療病因；擴(kuò)張支氣管

25、；低流量吸氧；抗感染治療；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；有并發(fā)癥可按并發(fā)癥處理，詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。十、預(yù)防 主要采取以下措施：1加強(qiáng)體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒。2改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件。3注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)上呼吸道防御功能。4對(duì)緩解期病人，給予預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。第七章 支氣管哮喘教學(xué)目的與要求一、掌握本病的發(fā)病機(jī)理，其發(fā)作與過(guò)敏因素、神經(jīng)因素及某些誘發(fā)因素有重要的關(guān)系。二、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥等。三、掌握根據(jù)不同發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的類型采用綜合的防治方法阻斷引起哮喘的各個(gè)環(huán)節(jié)。重點(diǎn)及難點(diǎn)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施?！局饕獌?nèi)容

26、】l 講授內(nèi)容支氣管哮喘（bronchial asthma,簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、t細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。一、流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)理 （一）、病因（二）、發(fā)病機(jī)制 見(jiàn)課本圖2-7-1。1、免疫學(xué)機(jī)制2、氣道炎癥3、氣道高反應(yīng)性4、神經(jīng)機(jī)制三、病理 四、臨床表現(xiàn)(一)、癥狀1外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘的區(qū)別。2重癥哮喘的概念。 3哮喘發(fā)作時(shí)病癥分度：輕、中、重、危重哮喘。(二)、體征1發(fā)作時(shí)胸廓脹滿，兩肺廣泛哮鳴音，長(zhǎng)期發(fā)作可有肺氣腫征。2感染或發(fā)作嚴(yán)重時(shí)有相應(yīng)體征。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1末梢血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查

27、，血?dú)夥治觥?胸部x線檢查，肺功能檢查，過(guò)敏原試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、pef及其變異率測(cè)定。六、診斷1診斷標(biāo)準(zhǔn)。2分期及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。七、鑒別診斷 1心源性哮喘 2喘息型慢性支氣管炎 3支氣管肺癌 4變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)八、并發(fā)癥 1、氣胸2、縱隔氣腫3、肺不張4、慢性支氣管炎5、肺氣腫6、肺源性心臟病九、治療 目前尚無(wú)特效的治療方法。治療目的：控制癥狀、防止惡化、保護(hù)肺功能、維持活動(dòng)耐力等。主要措施有：（一）、脫離變應(yīng)原（二）、藥物治療1、緩解哮喘發(fā)作（1）、2受體激動(dòng)劑（2）、抗膽堿能藥（3）、茶堿類2、控制哮喘發(fā)作（1）、糖皮質(zhì)激素（2）、lt調(diào)節(jié)劑（3）、色苷酸鈉及尼多酸鈉（4）、

28、其他藥物（三）、急性發(fā)作期的治療 1、輕度 2、中度 3、重度至危重度（四）、哮喘的長(zhǎng)期治療 1、間歇至輕度持續(xù) 2、中度持續(xù) 3、重度持續(xù)（五）、免疫療法十、哮喘的教育與管理。十一、預(yù)后 合理治療可減輕發(fā)作或良好的控制，反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差。第八章 肺血栓栓塞癥（自學(xué)）教學(xué)目的與要求了解肺血栓栓癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。重點(diǎn)及難點(diǎn)肺血栓栓癥的診斷與治療?！局饕獌?nèi)容】 肺血栓栓塞癥是肺栓塞的一種類型。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見(jiàn)的類型一、流行病學(xué)二、危險(xiǎn)因素

29、三、病理和病理生理四、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀1、不明原因呼吸困難及氣促2、胸痛3、暈厥4、煩躁不安、瀕死感5、咯血6、咳嗽、心悸（二）、體征 1、呼吸系統(tǒng)體征 2、循環(huán)系統(tǒng)體征 3、其他（三）、dvt的癥狀和體征五、診斷 診斷程序應(yīng)包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。（一）、疑診1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖3、x線胸片4、超聲心動(dòng)圖5、d二聚體（二）、確診1、放射性核素肺通氣/灌注掃描2、螺旋ct和電子束ct3、mri4、肺動(dòng)脈造影（三）、求因六、鑒別診斷1、冠心病2、肺炎3、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓4、主動(dòng)脈夾層5、其他原因所致的胸腔積液6、其他原因所致的休克七、臨床分型 1、急性肺血栓栓塞癥 2、慢性血栓栓

30、塞性肺動(dòng)脈高壓八、治療方案及原則（一）、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療（二）、溶栓治療（三）、抗凝治療（四）、肺動(dòng)脈血栓摘取術(shù)（五）、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓（六）、放置腔靜脈濾器（七）、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療九、預(yù)防第九章 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病教學(xué)目的與要求1.掌握慢性肺源性心臟病病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷方法，鑒別診斷，慢性肺源性心臟病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。2. 熟悉肺動(dòng)脈高壓的概念、分類、分級(jí)。3. 了解肺源性心臟病的預(yù)后和預(yù)防。重點(diǎn)及難點(diǎn)慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)理、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診治原則?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容肺動(dòng)

31、脈高壓是一臨床常見(jiàn)病癥，可由許多心肺和肺血管疾病引起。關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，目前主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓20mmhg為顯性肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)papm30mmhg為隱性肺動(dòng)脈高壓.一、肺動(dòng)脈高壓的分類：按病因分原發(fā)和繼發(fā)性；按肺動(dòng)脈阻力、心排出量和肺動(dòng)楔壓分三類。二、肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：分輕、中、重度三級(jí)。慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟

32、病和左心病變引起者。一、流行病學(xué)二、病因 1支氣管、肺疾?。郝灾夤苎?、阻塞性肺氣腫為最常見(jiàn)。次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺炎等，肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要因素。2肺血管病變：如過(guò)敏性肉芽腫癥，血吸蟲(chóng)所致壞死性肺動(dòng)脈內(nèi)膜炎，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形等。4其他：原發(fā)肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病等。三、發(fā)病機(jī)制和病理。 (一)、肺動(dòng)脈高壓的形成 1肺血管阻力增加的功能性因素：肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，缺氧合并酸中毒是主要原因 2肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：肺毛細(xì)血管床減少，肺細(xì)小動(dòng)脈硬化炎癥閉塞，肺大泡形成毀損毛細(xì)血

33、管床。 3血容量增多和血液粘稠度增加。 4肺動(dòng)脈高壓形成的表現(xiàn)，一般分為兩型：(1)發(fā)作性間歇性肺動(dòng)脈高壓，(2)進(jìn)行性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 (二)、心臟病變和心力衰竭1急性呼吸道或肺部感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在。2心肌缺氧。3血液粘稠度加大。4酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失常。 5水鈉潴留。(三)、其它重要器官的損害?？蓪?dǎo)致其他系統(tǒng)的損害。 主要決定于呼吸功能不全的嚴(yán)重程度，如呼吸性酸中毒引起的腦病，酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒、代謝性酸中毒），電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯、低鈉血癥），上消化道出血，心律失常，休克、彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，功能性腎功能衰竭等。四、臨床表現(xiàn)(一)、肺、心功能代償期（包括

34、緩解期）：1、癥狀2、體征 (二)、肺、心功能失代償期(急性加重期)：主要是呼衰和心衰的表現(xiàn)。 1呼吸衰竭：可有呼吸衰竭的癥狀和體征；急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因。 2心力衰竭：可有心力衰竭的癥狀和體征；以右心衰竭為主，體循環(huán)瘀血。五、并發(fā)癥 1肺性腦病 2酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 3心律失常 4休克 5消化道出血 6彌漫性血管內(nèi)凝血六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 lx線檢查 2心電圖檢查 3超聲心動(dòng)圖檢查 4血?dú)夥治?血液檢查6其他七、診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史，癥狀和體征，結(jié)合x(chóng)線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰竭的表現(xiàn)，則更易確診。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、冠心病2、風(fēng)濕性心瓣膜病

35、3、原發(fā)性心肌病八、治療 (一)、急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能治療為關(guān)鍵。 1控制感染2氧療及通暢呼吸道3控制心力衰竭：(1)、利尿劑；(2)、強(qiáng)心劑；(3)、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。4控制心律失常5抗凝治療 6加強(qiáng)護(hù)理工作 (二)、緩解期：中西結(jié)合綜合措施，防治原發(fā)病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺心功能恢復(fù)。九、預(yù)防和預(yù)后 1積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。 2提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。3開(kāi)展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。隨著病情反復(fù)、肺功能進(jìn)一步損害，多數(shù)患者預(yù)后不良。第十章 間質(zhì)性肺疾病教學(xué)目的與要求一、掌握肺間質(zhì)性肺疾病的定義，發(fā)病機(jī)制，診斷方

36、法；掌握特發(fā)性肺纖維化的病理，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。肺泡蛋白質(zhì)沉積癥的診斷方法。二、熟悉肺間質(zhì)性肺疾病的治療，結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)及難點(diǎn)肺間質(zhì)性肺疾病臨床特點(diǎn)?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容一、肺間質(zhì)性肺疾病的概述： 定義、分類，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究本病的進(jìn)展。 肺間質(zhì)性肺疾?。╥ld）是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和或細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。 肺間質(zhì)是指肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管、神經(jīng)、及淋巴管組織等。二、發(fā)病機(jī)制 肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道都存在不同程度的炎癥。炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及其分泌的介質(zhì)和細(xì)胞因子對(duì)肺間質(zhì)纖維化起重要作用。三、肺間質(zhì)性肺疾病的分

37、類：按發(fā)病的急緩可分急性、亞急性、慢性。按病因明確與否可分兩大類。四、診斷 診斷主要恨據(jù)職業(yè)接觸史和用藥史，癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)、肺功能、支氣管肺泡灌洗檢查、肺活檢及全身系統(tǒng)檢查可確診。特發(fā)性肺纖維化一、特發(fā)性性肺纖維化的概念：是指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中病理表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎的一種類型 ，有膠原沉積和纖維細(xì)胞增生，病變局限于肺部呈彌漫性肺纖維化的疾病。二、發(fā)病機(jī)制： 尚未清楚，可能與職業(yè)接觸史、自身免疫、病毒感染、吸煙、遺傳有關(guān)。肺泡上皮損傷和下皮基底膜破壞，成纖維細(xì)胞幕集、分化和增生膠原和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生導(dǎo)致肺纖維化。三、病理：指出肺泡壁增厚、膠原沉積、細(xì)胞 外基質(zhì)增生。四、臨床表現(xiàn)1主

38、要表現(xiàn)為干咳和勞力性氣促，消瘦，無(wú)力。2呼吸淺快，左右肺底聞及吸氣末velcro啰音，杵狀指（趾）。五、輔助檢查：x線和肺功能。肺功能檢查示進(jìn)行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn)一和確診標(biāo)準(zhǔn)二。七、治療：目前方案是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。肺泡蛋白質(zhì)沉積癥一、概念：肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)的疾病。二、病理：鏡下見(jiàn)肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿富有磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)，過(guò)碘酸雪夫（pas）染色陽(yáng)性。三、臨床表現(xiàn) 1氣促或呼吸困難。 2咳白色或黃色痰液。3. 肺底聞及捻發(fā)音。四、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)和支氣管肺泡灌洗物特點(diǎn)或肺活檢病理診斷

39、。五、 治療：主要通過(guò)肺泡灌洗治療。第十一章 胸膜疾病教學(xué)目的與要求1、掌握胸腔積液和氣胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療原則。2、掌握胸腔積液性質(zhì)的鑒別。重點(diǎn)及難點(diǎn)胸腔積液性質(zhì)的鑒別，胸腔積液和氣胸治療原則。【主要內(nèi)容】l 講授內(nèi)容第一節(jié) 胸腔積液一、胸水循環(huán)機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 常見(jiàn)病因?yàn)榉?、胸膜和肺外疾病。其發(fā)病機(jī)制有：1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 4、壁層胸膜淋巴引流障礙 5、損傷三、臨床表現(xiàn)1、癥狀 呼吸困難最常見(jiàn)，可伴胸痛、咳嗽。 2、體征 視積液量有不同體征。四、實(shí)驗(yàn)和特殊檢查（一）、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查1、外觀2、細(xì)

40、胞3、ph4、病原體5、蛋白質(zhì)6、類脂7、葡萄糖8、酶9、免疫學(xué)檢查10、腫瘤標(biāo)志物（二）、x線檢查（三）、超聲檢查（四）、胸膜活檢（五）、胸腔鏡或開(kāi)胸活檢（六）、支氣管鏡檢五、診斷與鑒別診斷 分三個(gè)步驟1、確定有無(wú)胸腔積液2、區(qū)別漏出液和滲出液3、尋找胸腔積液的病因六、治療 主要是病因治療。（一）、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療2、抽液治療3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸 主要是抗菌素治療。如為膿胸其治療原則為：控制感染、引流胸腔積液及促促使肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能。慢性膿胸則要充分引流，必要時(shí)外科手術(shù)治療。（三）、惡性胸腔積液 治療原發(fā)病，引流胸腔積液。第二節(jié) 氣胸一、病因和

41、發(fā)病機(jī)制二、臨床類型1、閉合性氣胸（單純性）2、交通性氣胸（開(kāi)放性）3、張力性氣胸（高壓性）三、臨床表現(xiàn)取決于三大因素：1、有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及功能狀態(tài)2、氣胸發(fā)生的速度3、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大?。ㄒ唬?、癥狀 胸痛、呼吸困難（二）、體征 取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液?；紓?cè)語(yǔ)顫減弱、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。四、影像學(xué)檢查 重要手段是x線檢查。注意典型x線表現(xiàn)。五、診斷與鑒別診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查基本可診斷。注意與下列疾病相鑒別：1、支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫2、急性心肌硬死3、肺血栓栓塞癥4、肺大泡5、其他六、治療治療目的：促進(jìn)復(fù)張、消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)。治療措施：保守治療

42、、胸腔減壓、手術(shù)治療。（一）、保守治療（二）、排氣療法：1、胸腔穿刺抽氣 2、胸腔閉式引流（三）、化學(xué)性胸膜固定術(shù)（四）、手術(shù)治療：1、胸腔鏡 2、開(kāi)胸手術(shù)（五）、并發(fā)癥及其處理 1、膿氣胸2、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下氣腫第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)目的與要求一、掌握肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則。二、掌握肺癌的解剖學(xué)和組織病理學(xué)分類。三、熟悉本病病因及病理特點(diǎn)。重點(diǎn)及難點(diǎn)肺癌的組織病理學(xué)特點(diǎn)、痰脫落細(xì)胞檢查、臨床表現(xiàn)及診治原則。【主要內(nèi)容】l 講授內(nèi)容 原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡(jiǎn)稱肺癌（lung cacer），肺癌細(xì)胞源于支氣管粘

43、膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。一、流行病學(xué)肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位。在我國(guó)的調(diào)查結(jié)果是：19731975：男性肺癌占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位（9.94/10萬(wàn)），女性占第五位（4.59/10萬(wàn)）；19901992：男性肺癌21.96/10萬(wàn)，增加120.93%，女性肺癌8.74/10萬(wàn)，增加90.41%。不管城市還是農(nóng)村，在腫瘤的死亡率中肺癌上升最快。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：1、吸煙2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、

44、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、其他三、病理和分類（一）、按解剖學(xué)部位分類 1、中央型肺癌：以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。 2、周圍型肺癌：以腺癌多見(jiàn)。（二）、按組織病理學(xué)分類 1、非小細(xì)胞肺癌（1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）（2）、腺癌（3）、大細(xì)胞癌 2、小細(xì)胞癌四、肺癌臨床分期 根據(jù)ajcc和uicc制訂的tnm分期。分為隱性癌、0期-期共9期。五、臨床表現(xiàn) 與其部位、大小、類型、發(fā)展階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有關(guān)。（一）、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1、咳嗽2、咯血或血痰3、喘鳴4、胸悶、氣短5、體重下降6、發(fā)熱（二）、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1、胸痛2、呼吸困難3、咽下困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈

45、阻塞綜合征6、horner綜合征（三）、癌肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移所到器官可引起相應(yīng)器官的癥狀和體征。1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、轉(zhuǎn)移至骨骼3、轉(zhuǎn)移至肝4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（四）、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)-伴癌綜合征。1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 2、分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育。 3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：cushing綜合征。 4、分泌抗利尿激素：低鈉血癥。 5、神經(jīng)肌肉綜合征 6、鈣磷代謝障礙：高鈣血癥。六、影像學(xué)及其他檢查(一)、x線表現(xiàn) 1癌本身的征象：（1）中央型為肺門(mén)腫塊的特點(diǎn)；（2）周圍型肺癌的特點(diǎn)；（3）癌性空洞的特點(diǎn)。2支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）段

46、或葉的肺不張；（3）阻塞性肺炎。3肺泡細(xì)胞癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)性或彌漫性。4骨質(zhì)破壞。（二）、計(jì)算機(jī)斷層（ct）。（三）、磁共振顯像（mri）。（四）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（spect）（五）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（pet）（六）、痰脫落細(xì)胞檢查(包括胸水癌細(xì)胞檢查)，強(qiáng)調(diào)新鮮、深咳、反復(fù)檢查。（七）、支氣管纖維鏡檢查，可作灌洗、毛刷、鉗取等活檢。重點(diǎn)介紹纖維支氣管鏡。（八）、經(jīng)胸壁肺活檢。（九）、縱隔鏡檢查。（十）、胸腔鏡檢查。（十一）、其他活體組織病理檢查：淺表淋巴結(jié)。（十二）、開(kāi)胸肺活檢。（十三）、腫瘤標(biāo)記物檢查。（十四）、放射性核素肺掃描。（十五）、化驗(yàn)檢查，相關(guān)抗原如癌胚抗原和酶等。七、診斷

47、 強(qiáng)調(diào)早期診斷 依據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查和有關(guān)輔助檢查可作出診斷。八、鑒別診斷。 1、肺結(jié)核：肺結(jié)核球、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核。 2、肺炎3、肺膿腫4、結(jié)核性滲出性胸膜炎九、治療 提倡早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。1手術(shù)切除的指征（根治性、姑息性手術(shù)治療）。2放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。3抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥，常用抗癌藥物的劑量、使用方法和藥物反應(yīng)的處理。4局部介入性治療：支氣管動(dòng)脈造影+治療術(shù)、纖維支氣管鏡局部治療術(shù)。5免疫療法。6中醫(yī)治療。7綜合性治療的應(yīng)用。十、預(yù)后 早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長(zhǎng)患者的生存期。十一、預(yù)防 建立防癌網(wǎng)，普

48、及防癌知識(shí)，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。第十三章 呼吸衰竭教學(xué)目的與要求一、掌握慢性呼吸衰竭的病因，發(fā)病原理和病理生理改變。二、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷分類和處理原則。三、掌握呼吸衰竭時(shí)血?dú)夥治龈淖?，酸堿失衡類型和電解質(zhì)紊亂。重點(diǎn)及難點(diǎn)急、慢性呼吸衰竭的病因、病理生理、血?dú)夥治黾霸\治原則?！局饕獌?nèi)容】l 講授內(nèi)容一、概述：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣功能和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其診斷主要靠動(dòng)脈血?dú)夥治?。二、病?、氣道阻塞性病變2、肺組織病變3、肺

49、血管病變4、胸廓和胸膜病變5、神經(jīng)肌肉疾病三、分類 有幾種分類方法 (一)、按動(dòng)脈血?dú)夥治龇郑盒秃粑ソ吆托秃粑ソ摺?(二)、按病變部位分：中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭。(三)、按發(fā)病緩急分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。(四)、按發(fā)病機(jī)制分：通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，或是泵衰竭和肺衰竭。四、發(fā)病機(jī)制和病理生理(一) 、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)理1肺通氣不足2彌散障礙3通氣血流比例失調(diào) 4氧耗量增加 5肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加 (二)、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體影的響：低氧對(duì)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響。第一節(jié) 急性呼吸衰竭一、病因：急性支

50、氣管-肺疾患、肺血管病變、胸廓和胸膜病變；急性外傷、腦出血、中毒、神經(jīng)肌肉疾病等。二、臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難2、發(fā)紺3、精神神經(jīng)癥狀4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、消化系統(tǒng)表現(xiàn)6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)三、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢測(cè)及動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍\斷，主要是依靠動(dòng)脈血?dú)夥治?。四、治?保持呼吸道暢通。2氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)。3增加通氣量：呼吸興奮劑的應(yīng)用及呼吸機(jī)輔助呼吸。 4改善通氣：祛痰平喘、氣管插管和氣管切開(kāi)，以及機(jī)械呼吸治療。 5病因治療。 6抗感染治療。7一般支持治療。第二節(jié) 慢性呼吸功能衰竭一、病因：慢性支氣管-肺疾患、肺血管病變、胸廓和胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等。二、臨床表現(xiàn)

51、與急性呼吸衰竭大致相同，但以下幾個(gè)方面有所不同。1、呼吸困難2、精神神經(jīng)癥狀3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)三、診斷 按有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有缺氧、二氧化碳潴留表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鲈\斷。四、治療 1保持呼吸道暢通。2氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)。3改善通氣：祛痰平喘、呼吸興奮劑、氣管插管和氣管切開(kāi)，以及機(jī)械通通氣治療。 4增加通氣量：呼吸興奮劑的用法及呼吸機(jī)輔助呼吸的指征。 5糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 6合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑。 7抗感染治療，正確使用抗菌素。 8并發(fā)癥（精神癥狀、防治消化道出血等）的處理。 9. 防治休克。10.營(yíng)養(yǎng)支持。五、預(yù)防 積極防治原發(fā)病，避免錯(cuò)誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。 第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章 總 論（自學(xué)）教學(xué)目的與要求1、掌握心血管病的種類分類、診斷方法和防治策略。2、了解心血管病的預(yù)后、研究進(jìn)展、我國(guó)人口死亡率和流行情況。重