新生兒常見病觀察要點

1、.血液系統(tǒng)疾病1 早產(chǎn)兒貧血：觀察有無皮膚黏膜蒼白、喂養(yǎng)困難、體重不增、氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停及下肢、足、陰囊、顏面有無輕度浮腫。2 新生兒失血性貧血 急性失血：觀察有無蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動過速、脈搏細弱。慢性失血：觀察有無蒼白但呼吸窘迫不明顯、偶見充血性心力衰竭、多見肝脾腫大。3 新生兒溶血病 Rh溶血?。河^察有無貧血癥狀如有無呼吸增快、心率加速、肝脾腫大；有無黃疸、水腫、肝脾腫大、瘀點、紫癜。ABO溶血?。河^察有無黃疸并且黃疸出現(xiàn)較早（2436小時）并較快加深。4 新生兒出血癥：觀察有無突然發(fā)生出血，出血部位以胃腸道、臍殘端及皮膚出血常見。顱內出血

2、可發(fā)生于早產(chǎn)兒。5 新生兒紅細胞增多癥：觀察有無皮膚發(fā)紅或紫紺，呈多血質，有無氣促、紫紺、呼吸暫停、心肌損害、心率加快、出血、拒食、嘔吐、腹脹、消化道出血、壞死性小腸結腸炎、煩躁、嘔吐、呼吸暫停、肌張力低下、嗜睡甚或抽搐、高疸紅素血癥、低血糖、酸中毒、尿少、血尿。 6 彌漫性血管內凝血：觀察有無出血癥狀如注射部位、皮膚、口鼻腔黏膜、臍端出血不止；栓塞癥狀如皮膚出血點、瘀斑、消化道出血、血尿、尿少、急性呼吸衰竭、驚厥、昏迷、黃疸；溶血癥狀如貧血、黃疸、發(fā)熱、血紅蛋白尿、微循環(huán)障礙如低血壓休克。營養(yǎng)、代謝性疾病1 新生兒佝僂?。河^察有無前囟增大、顱縫加寬與后囟門相連、側囟門未閉、顱骨邊緣和頂骨頂結

3、節(jié)部變軟或呈乒乓球感、呼吸困難時形成漏斗胸、肋骨串珠、手腳鐲、方顱。2 新生兒低血糖：常缺乏特異表現(xiàn)。觀察有無震顫或驚跳、興奮、呼吸暫停、紫紺、軟弱或肌張力低下、嗜睡、氣促、高聲尖叫、蒼白、低體溫、出汗、驚厥。3 新生兒高血糖癥：高血糖不重者無臨床癥狀。血糖增高顯著或持續(xù)時間長的患兒觀察有無脫水、煩渴、多尿、眼閉合不嚴伴驚恐狀、體重下降、顱內出血。4 糖尿病母親所生的嬰兒：觀察有無巨大兒的發(fā)生，有無低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、酸中毒、呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥、黃疸、先天畸形。（各種癥狀表現(xiàn)見各系統(tǒng)疾病表現(xiàn)）5 電解質紊亂 低鈣血癥：觀察有無易驚、震顫、手足搐搦、驚厥、呼吸暫停、喉頭痙攣、肌

4、張力增高。低鎂血癥：與低鈣血癥類似。觀察有無煩躁、驚跳、抽搐、心率紊亂。低鈉血癥：觀察有無眼窩及前囟凹陷、皮膚彈性減低、心跳增快、四肢闕冷、血壓降低、休克、呼吸暫停、嗜睡、昏睡、昏迷、驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高鈉血癥：觀察有無煩渴、尿少、黏膜和皮膚干燥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、昏迷、震顫、肌張力增高、頸強直、尖叫、驚厥。 低鉀血癥：主要是神經(jīng)肌肉、心臟、腎臟和消化道癥狀。觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性減低，精神萎靡，反應低下，軀干和四肢肌肉無力，呼吸變淺，腹脹、便秘、腸鳴音減弱，心率增快，慢性缺鉀時尿量增多。高鉀血癥：主要是神經(jīng)肌肉和心臟癥狀。觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，軀干和四肢

5、肌肉無力，心臟收縮無力，心音減弱，早期血壓偏高，晚期降低。6 酸緘平衡紊亂：代謝性酸中毒：輕度酸中毒的癥狀不明顯，僅呼吸稍快，較重代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安、口唇可呈櫻桃紅色，進而嗜睡、昏迷、心率增快。新生兒呼吸代償功能較差，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白。呼吸性酸中毒：觀察有無缺氧、氣促、紫紺、神志淡漠、嗜睡。呼吸性緘中毒：觀察有無呼吸深快、倦怠、嗜睡、昏迷、手足搐搦、驚厥。7 新生兒晚期酸中毒：觀察有無吃奶量可或稍減少但體重增加緩慢，甚至不增或減輕，有無皮膚蒼白或面灰、倦怠、貧血、腹脹、腹瀉、食欲減退、反應低下、體溫不升、呼吸暫停。感染性疾

6、病1 敗血癥：觀察有無不吃、不哭、不動、面色不好、萎靡、嗜睡、發(fā)熱、體溫不升、生理性黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)、黃疸迅速加重與無法解釋的黃疸、瘀點、瘀斑、休克表現(xiàn)、腹脹、呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、浮腫、硬腫、心律異常。2 化膿性腦膜炎：觀察有無精神食欲欠佳、哭聲減弱、面色不好、體溫異常。特殊表現(xiàn)包括神志異常：觀察有無精神萎靡、嗜睡、易激惹、驚跳、尖叫、感覺過敏。眼部異常：觀察有無兩眼無神，可雙目發(fā)呆凝視遠方，眼球可上翻或向下呈落日狀，可有眼球震顫或斜視，瞳孔對光反應遲鈍或大小不等。顱內壓增高征：觀察有無前囟緊張、飽滿隆起、骨縫增寬、失水時前囟平。驚厥：觀察有無眼瞼抽動或面肌小抽動如吸

7、吮狀、陣發(fā)性面色改變、呼吸暫停。3 新生兒肝炎：觀察有無黃疸、肝脾腫大、淡黃色或灰白色大便，但大便往往不是持續(xù)性，有時有少許淡黃色或綠色大便、濃茶樣小便，可染黃尿布、嘔吐、厭食、體重不增。4 TORCH感染：多為低出生體重兒，可有眼部癥狀如青光眼、白內障、結膜炎、角膜結膜炎；皮膚癥狀如水皰、紫癜、斑丘疹；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如小頭畸形、腦積水、腦膜腦炎、耳聾、智力低下；其他如黃疸、血小板減少、貧血、肝脾腫大、肺部病變、心臟畸形。5 新生兒破傷風：觀察有無哭鬧不安、拒食、張口和吸吮困難、牙關緊閉呈苦笑面容、四肢抽搐甚至呈角弓反張、遇輕微刺激（光、輕觸、飲水、輕刺等）誘發(fā)痙攣發(fā)作、呼吸困難、青紫、窒息

8、、唾液充滿口腔、尿潴留、便秘。6 鵝口瘡：觀察口腔黏膜上有無白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上下唇內側、舌、齒齦、上腭等處，有時波及咽部，初起時呈點狀或小片狀，逐漸融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血。7 膿庖瘡：多于生后410天發(fā)病。面、軀干和四肢出現(xiàn)大小不等的膿皰，皰液由淡黃色變?yōu)榛鞚?，皰底先有半月形積膿現(xiàn)象，以后膿液逐漸增多，但整個大皰不全化膿，皰周圍無紅暈，壁較薄，易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后留有暫時的棕色斑疹，消退后不留痕跡。8 臍炎：觀察有無臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量膿性分泌物。重者臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味。9 新生兒

9、眼炎：淋菌性結膜炎：結膜明顯水腫、高度發(fā)紅，伴有大量膿性分泌物。沙眼衣原體性結膜炎：結膜充血、肥厚，乳頭增生，分泌物多，呈膿性。10 尿布皮炎：皮損常局限于接觸尿布的部位，如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側。皮損初發(fā)為輕度潮紅、腫脹，病程中可出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛等，有繼發(fā)感染者可出現(xiàn)膿皰及淺潰瘍。產(chǎn)傷1 局限性水腫：水腫部位視先露部不同而異，頭先露者，最常見于頭頂部。除皮下組織水腫外，尚可波及帽狀腱膜，局部可有凹陷性水腫，即產(chǎn)瘤，又稱先鋒頭。出生后即可見到局部皮膚正?；蛏约t，水腫部可超過骨縫界限不清。臀位產(chǎn)者，先露部為陰囊、陰唇則明顯水腫。手先露者則肢端水腫、蒼白。2 瘀點、瘀斑：多見于分娩后

10、數(shù)小時至三天的新生兒，瘀點或瘀斑以頭部較多，尤其多見于頭頸及前額部，也有個別見于軀干和下肢者。3 結膜下出血：常在結膜外側見到線狀或片狀均勻境界清楚的紅色條線狀或斑片狀出血灶。4 頭顱血腫：血腫部位以頂部多見，血腫多于出生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大，小者如雞蛋，大者可與顱骨塊大小相仿，血腫境界清楚，不超過骨縫范圍。血腫常為一側，也可同時發(fā)生在兩側。5 面神經(jīng)麻痹：麻痹通常是單側，啼哭時僅見半邊臉活動，患側嘴角拉下、嘴角流口水、吮奶無力。眼瞼部分張開或完全無法閉眼，無法皺起額頭。6 臂叢神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為患肢垂于體側，上臂內收、內旋，前臂旋前，肘部微曲，肩部外展困難，肱二頭肌反射消失，患側擁抱反射消失

11、。7 鎖骨骨折：觀察有無局部腫脹、疼痛，活動患肢時哭鬧，患側上臂主動運動少，或完全失去運動能力，該側擁抱反射減弱或消失，局部檢查有骨摩擦感，小兒哭鬧。遺傳、內分泌疾病121-三體綜合征：典型患兒的面容表現(xiàn)有眼距寬、眼裂小，兩眼外側上斜，舌外形較長，常伸出口外，鼻梁低，外耳小，出牙延遲且常錯位，頭圍較正常為小，常有枕部扁平，囟門關閉可延遲，頭發(fā)細軟、較少，頸部較短，身長偏矮，四肢短，手指短而粗，小指尤短且向內側彎曲，手掌紋只有一條，呈通貫手，第一與第二指（趾）距離增寬。2先天性甲狀腺功能減低癥：巨大兒，過期產(chǎn)，暫時性低體溫、心率低、少動、反應遲鈍、生理性黃疸期延長、喂養(yǎng)困難、易嘔吐及嗆咳、睡眠多、不笑、少哭、哭聲嘶啞、頑固性便秘、大后囟門（1cm）、四肢短、頸短粗、手掌呈鏟形、指趾短、頭皮厚、前額發(fā)跡低、有皺紋且多毛、頭發(fā)粗硬、脆且稀少、眼距寬、眼裂窄、眼瞼浮腫、鼻短尖上翹、鼻梁扁塌、鼻翼肥大、口常張開、舌大伸出、四肢皮膚干燥、粗糙、有鱗屑、汗少、濕冷、黏面團樣蒼白及有斑點、黏液水腫在眼瞼、手、足、頸、背及外生殖器尤為明顯、肌張力減低。其他疾病硬腫癥：主要表現(xiàn)為不吃、不哭、不動，皮膚涼、硬腫。早期嗜睡，哺乳