生產(chǎn)環(huán)境與健康

1、.1 第四章第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康 .2 第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害 一、職業(yè)性有害因素一、職業(yè)性有害因素 概念：概念： 在人們生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境在人們生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境 中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱為中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱為 職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素。 .3 生產(chǎn)勞動(dòng)條件包括：生產(chǎn)勞動(dòng)條件包括： 生產(chǎn)過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程 勞動(dòng)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 .4 （一）生產(chǎn)過(guò)程中存在的有害因素（一）生產(chǎn)過(guò)程中存在的有害因素 按其性質(zhì)可分為三類：按其性質(zhì)可分為三類： 1、化學(xué)因素、化學(xué)因素 （1）生產(chǎn)

2、性毒物：）生產(chǎn)性毒物： 金屬及類金屬金屬及類金屬 有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑 剌激性氣體和窒息性氣體剌激性氣體和窒息性氣體 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 .5 （2）生產(chǎn)性粉塵）生產(chǎn)性粉塵 如：如： 游離二氧化硅粉塵、游離二氧化硅粉塵、 石棉塵、石棉塵、 煤塵、煤塵、 水泥、水泥、 有機(jī)粉塵有機(jī)粉塵 矽塵矽塵(10%以上以上)等。等。 .6 2、物理因素、物理因素 異常氣象條件異常氣象條件 異常氣壓異常氣壓 噪聲、振動(dòng)噪聲、振動(dòng) 非電離輻射非電離輻射 電離輻射電離輻射 3、生物因素、生物因素 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 霉菌霉菌 .7 （二）勞動(dòng)過(guò)程中存在的有害因素（二）勞動(dòng)過(guò)程中存在的有害因素 1

3、、勞動(dòng)組織不合理、勞動(dòng)作息制度不合理等。、勞動(dòng)組織不合理、勞動(dòng)作息制度不合理等。 2、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、安排的作業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、安排的作業(yè) 與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過(guò)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過(guò) 度緊張等。度緊張等。 3、勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)，或長(zhǎng)時(shí)間處于某種不、勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)，或長(zhǎng)時(shí)間處于某種不 良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張等。良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張等。 .8 （三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素 1、廠房建筑布局不合理、廠房建筑布局不合理 2、自然環(huán)境中的有害因素、自然環(huán)境中的有害因素

4、.9 職業(yè)性有害因素 化學(xué)因素：毒物、粉塵 生產(chǎn)過(guò)程 物理因素：不良?xì)庀髼l件； 噪聲、振動(dòng)； 電離輻射和非電離輻射 生物因素：細(xì)菌、病毒、霉菌 勞動(dòng)過(guò)程 勞動(dòng)組織、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)工具 生產(chǎn)環(huán)境 廠房建筑不合理 自然環(huán)境中的有害因素 .10 二、職業(yè)性損害二、職業(yè)性損害 （一）職業(yè)性有害因素的致病模式作用（一）職業(yè)性有害因素的致病模式作用 條件包括：條件包括： 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 接觸方式接觸方式 接觸時(shí)間接觸時(shí)間 接觸職業(yè)性有害因素的濃度接觸職業(yè)性有害因素的濃度 .11 影響職業(yè)性損害的因素：影響職業(yè)性損害的因素： ?環(huán)境因素：環(huán)境因素： 生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生產(chǎn)環(huán)境是否符生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生

5、產(chǎn)環(huán)境是否符 合衛(wèi)生要求。合衛(wèi)生要求。 如：游離二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵、如：游離二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵、 水泥、有機(jī)粉塵等濃度是否超標(biāo)。水泥、有機(jī)粉塵等濃度是否超標(biāo)。 .12 如如:勞動(dòng)者是否有上崗前、在崗中和離崗時(shí)的健康勞動(dòng)者是否有上崗前、在崗中和離崗時(shí)的健康 檢查，以及健康檔案的建立；檢查，以及健康檔案的建立； 個(gè)體易感性：個(gè)體易感性： 除個(gè)體遺傳因素外，年齡、性別的差異，可引起除個(gè)體遺傳因素外，年齡、性別的差異，可引起 個(gè)體對(duì)職業(yè)性有害因素的感受性不同；個(gè)體對(duì)職業(yè)性有害因素的感受性不同； 行為生活方式行為生活方式 ： 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)： .13 （二）職業(yè)性有害因素對(duì)健

6、康的影響（二）職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響 職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害包括職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害包括 職業(yè)病職業(yè)病 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病 職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷三大類三大類 .14 ?職業(yè)病職業(yè)病 概念：概念： 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與 時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所 造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相 應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾 病通稱為病通稱為職業(yè)病職業(yè)病。 .15 （1）職業(yè)病范圍）職業(yè)病范圍 廣義的職業(yè)?。?/p>

7、廣義的職業(yè)?。?是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。 法定的職業(yè)?。悍ǘǖ穆殬I(yè)?。?是指政府有關(guān)法律規(guī)定的職業(yè)病，其有一定的范是指政府有關(guān)法律規(guī)定的職業(yè)病，其有一定的范 圍，且各國(guó)法定的職業(yè)病范圍都不一樣。圍，且各國(guó)法定的職業(yè)病范圍都不一樣。 .16 職業(yè)病 我國(guó)法定職業(yè)?。?1957年2月：14種 1987年：9類102種。 2002年3月：10類115種。 法定職業(yè)病（prescript pccupational disease）又稱為需補(bǔ)償?shù)募膊?（compensable disease） .17 職業(yè)病 1.塵肺：13種 2.放射性疾?。?1種

8、3.職業(yè)中毒：56種 4.皮膚?。?種 5.物理因素引起的職業(yè)病：5種 6.生物因素引起的職業(yè)?。?種 7.眼?。?種 8.耳鼻喉口腔：3種 9.腫瘤：8種 10.其他：5種（金屬顏熱、 職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵 病、煤礦井下工人滑囊炎） .18 （2）職業(yè)病的特點(diǎn)：）職業(yè)病的特點(diǎn)： 病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制 這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職 業(yè)?。粯I(yè)??； 病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水 平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水

9、平（劑量）平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水平（劑量） -反應(yīng)關(guān)系；反應(yīng)關(guān)系； .19 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群 中，有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例；中，有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例； 如能早期發(fā)現(xiàn)并及處理，預(yù)后較好；如能早期發(fā)現(xiàn)并及處理，預(yù)后較好； 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā) 現(xiàn)愈晚，療效愈差。現(xiàn)愈晚，療效愈差。 .20 （4）職業(yè)病的診斷和處理）職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病的診斷和處理是一項(xiàng)政策性和科學(xué)職業(yè)病的診斷和處理是一項(xiàng)政策性和科學(xué) 性很強(qiáng)的工作，它涉及到職業(yè)人群的職業(yè)衛(wèi)性很強(qiáng)的

10、工作，它涉及到職業(yè)人群的職業(yè)衛(wèi) 生保護(hù)及待遇的落實(shí)，與國(guó)家和患者的切身生保護(hù)及待遇的落實(shí)，與國(guó)家和患者的切身 利益有關(guān)。因此，必須根據(jù)國(guó)家頒布的有關(guān)利益有關(guān)。因此，必須根據(jù)國(guó)家頒布的有關(guān) 法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)診斷，力求診斷的明確，防止漏法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)診斷，力求診斷的明確，防止漏 診、誤診或冒診。診、誤診或冒診。 .21 ? 1）病人的職業(yè)史病人的職業(yè)史 職業(yè)史內(nèi)容包括：職業(yè)史內(nèi)容包括： 患者的工種和工齡；患者的工種和工齡； 接觸職業(yè)性有害因素的情況；接觸職業(yè)性有害因素的情況； 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間；癥狀出現(xiàn)的時(shí)間； 同工種人群的發(fā)病情況；同工種人群的發(fā)病情況； 非職業(yè)性接觸和其他生活情況等。非職業(yè)性接觸和其他生活

11、情況等。 .22 2）職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況：）職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況： 對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，了解工作場(chǎng)所對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，了解工作場(chǎng)所 中存在哪些職業(yè)性有害因素，及其種類、中存在哪些職業(yè)性有害因素，及其種類、 特點(diǎn)、強(qiáng)度等。特點(diǎn)、強(qiáng)度等。 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果等）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果等 .23 病因 發(fā)生契機(jī) 造成的結(jié)果 鉛 飲酒（鉛酒壺） 鉛中毒 敵百蟲 治?。缡?周圍神經(jīng)病 工廠排出硫化氫 行人路過(guò) 硫化氫中毒 苯 從事噴漆作業(yè) 苯中毒 石棉 紡織 石棉肺 下列哪些可以判定為職業(yè)病 .24 職業(yè)病處理 職業(yè)病患者的處理： 治療； 落實(shí)應(yīng)享有的各種待遇。 用人單位

12、應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排 職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查； 用人單位對(duì)不宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè) 病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善處理； 用人單位對(duì)從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng) 者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。 .25 2、工作有關(guān)疾病、工作有關(guān)疾病 工作有關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病，工作有關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病， 是由于生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中是由于生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中 某些不良因素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)發(fā)病率某些不良因素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)發(fā)病率 增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病 情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。

13、 .26 （1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)：）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)： 工作有關(guān)疾病的病因往往是多因素的工作有關(guān)疾病的病因往往是多因素的 職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但 不是唯一因素；不是唯一因素； 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘蛴捎诼殬I(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘?病情加重；病情加重； 通過(guò)控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減通過(guò)控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減 少工作有關(guān)疾病的發(fā)生；少工作有關(guān)疾病的發(fā)生； 工作有關(guān)疾病不屬我國(guó)法定的職業(yè)病范圍，但它工作有關(guān)疾病不屬我國(guó)法定的職業(yè)病范圍，但它 對(duì)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的影響不可忽視。

14、對(duì)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的影響不可忽視。 .27 （2）常見(jiàn)的與工作有關(guān)疾?。┏Ｒ?jiàn)的與工作有關(guān)疾病 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病 骨骼及軟組織損傷骨骼及軟組織損傷 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病 生殖功能紊亂生殖功能紊亂 消化道疾患消化道疾患 .28 3、職業(yè)性外傷（工傷）、職業(yè)性外傷（工傷） 是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因 素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外 損傷。損傷。 .29 三、職業(yè)性損害的防制三、職業(yè)性損害的防制 （一）全球的策略（一）全球的策略 WHO提出了提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生人人

15、享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球戰(zhàn)略，的全球戰(zhàn)略， （二）基本原則（二）基本原則 1、三級(jí)預(yù)防的原則、三級(jí)預(yù)防的原則 （1）第一級(jí)預(yù)防：即采取有效的措施，從根本上消）第一級(jí)預(yù)防：即采取有效的措施，從根本上消 除或最大可能除或最大可能 地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸和對(duì)地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸和對(duì) 職業(yè)人群健康的影響，也是職業(yè)性有害因素防制工職業(yè)人群健康的影響，也是職業(yè)性有害因素防制工 作中最有效的措施。作中最有效的措施。 .30 （2）第二級(jí)預(yù)防：當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防措施未能完全達(dá)）第二級(jí)預(yù)防：當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防措施未能完全達(dá) 到要求，職業(yè)性有害因素開(kāi)始損傷勞動(dòng)者健康時(shí)，到要求，職業(yè)性有害因素開(kāi)始損傷勞動(dòng)者健康時(shí)，

16、應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施。它的主要任務(wù)是早期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施。它的主要任務(wù)是早期 檢測(cè)，及時(shí)處理，防止職業(yè)性損害的進(jìn)一步發(fā)展。檢測(cè)，及時(shí)處理，防止職業(yè)性損害的進(jìn)一步發(fā)展。 例如開(kāi)展職工的健康監(jiān)護(hù)，進(jìn)行定期的健康檢查，例如開(kāi)展職工的健康監(jiān)護(hù)，進(jìn)行定期的健康檢查， 以便早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，及時(shí)治療處理等。以便早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，及時(shí)治療處理等。 （3）第三級(jí)預(yù)防）第三級(jí)預(yù)防 2、安全第一、預(yù)防為主的原則、安全第一、預(yù)防為主的原則 .31 （三）防制措施（三）防制措施 職業(yè)性損害的防制措施應(yīng)包括法律措施、職業(yè)性損害的防制措施應(yīng)包括法律措施、 組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施等。組織措施、技術(shù)

17、措施和衛(wèi)生保健措施等。 1、法律措施、法律措施 （1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 （2）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 2、組織措施、組織措施 （1）領(lǐng)導(dǎo)重視）領(lǐng)導(dǎo)重視 （2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育）加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育 （3）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度 .32 3、技術(shù)措施、技術(shù)措施 （1）改革工藝過(guò)程、消除或減少職業(yè)性有害）改革工藝過(guò)程、消除或減少職業(yè)性有害 因素的危害因素的危害 （2）生產(chǎn)過(guò)程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉）生產(chǎn)過(guò)程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉 化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理 因素的機(jī)會(huì)。因素的

18、機(jī)會(huì)。 （3）加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵。）加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵。 （4）廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理設(shè)置。）廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理設(shè)置。 （5）其他技術(shù)措施。）其他技術(shù)措施。 .33 第二節(jié)第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 概念：概念： 生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害 影響的化學(xué)物稱為生產(chǎn)性毒物。勞動(dòng)者在從影響的化學(xué)物稱為生產(chǎn)性毒物。勞動(dòng)者在從 事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而 發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。 .34 氣體氣體：即常溫、常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)；：即常溫、常壓

19、下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)； 蒸氣蒸氣：即固體的升華、液體的蒸發(fā)或揮發(fā)；：即固體的升華、液體的蒸發(fā)或揮發(fā)； 霧霧： 即懸浮于空氣中的液體的微粒；即懸浮于空氣中的液體的微粒； 煙煙：即懸浮于空氣中直徑小于：即懸浮于空氣中直徑小于0.1m固體微粒；固體微粒； 粉塵粉塵：即能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體微粒，：即能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體微粒， 其直徑大多數(shù)為其直徑大多數(shù)為0.1m10m的固體微粒。的固體微粒。 粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。 .35 一、鉛一、鉛 （一）理化特性（一）理化特性 鉛（鉛（lead,Pb）是一種柔軟略帶灰白色的重金是一種柔軟略帶灰白色的重金 屬，比重屬，比

20、重11.3，熔點(diǎn)，熔點(diǎn)327，沸點(diǎn)，沸點(diǎn)1525。加熱到。加熱到 400500時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣 中迅速氧化、冷凝為鉛煙，金屬鉛不溶于水，但中迅速氧化、冷凝為鉛煙，金屬鉛不溶于水，但 可溶于酸。可溶于酸。 .36 (二二) 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)的熔 鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；制造電纜和鉛鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；制造電纜和鉛 管；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用，管；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用， (三三) 進(jìn)入機(jī)體途徑進(jìn)入機(jī)體途徑 在生產(chǎn)環(huán)境中鉛及其化合物主要以粉塵、煙在生產(chǎn)環(huán)境中

21、鉛及其化合物主要以粉塵、煙 的形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，少量經(jīng)消化道攝入的形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，少量經(jīng)消化道攝入 .37 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1、急性中毒、急性中毒 生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒的機(jī)會(huì)少，生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒的機(jī)會(huì)少， 多為非職業(yè)性因素，由消化道攝入而引起多為非職業(yè)性因素，由消化道攝入而引起 的，。其主要表現(xiàn)為面色蒼白、口內(nèi)有金屬的，。其主要表現(xiàn)為面色蒼白、口內(nèi)有金屬 味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛和中毒性肝味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛和中毒性肝 病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。 2、慢性中毒、慢性中毒 以職業(yè)性中毒多見(jiàn)，非職業(yè)性以職業(yè)性中毒多見(jiàn)，非職業(yè)性

22、因素也有，如長(zhǎng)期飲含鉛錫壺燙過(guò)的酒，環(huán)因素也有，如長(zhǎng)期飲含鉛錫壺燙過(guò)的酒，環(huán) 境中鉛污染所致所亦有發(fā)生。境中鉛污染所致所亦有發(fā)生。 .38 1）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類神經(jīng)征是鉛中毒的早期常）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類神經(jīng)征是鉛中毒的早期常 見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、肌肉與關(guān)節(jié)的見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、肌肉與關(guān)節(jié)的 酸痛、失眠和食欲不振等。隨著病情的發(fā)展，可出酸痛、失眠和食欲不振等。隨著病情的發(fā)展，可出 現(xiàn)周圍神經(jīng)病，有感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型?，F(xiàn)周圍神經(jīng)病，有感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。 2）消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味、食欲不振、惡心、）消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味、食欲不振、惡心、 腹脹、腹隱痛，腹瀉與便

23、秘交替出現(xiàn)等是常見(jiàn)癥腹脹、腹隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等是常見(jiàn)癥 狀，腹絞痛是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀。狀，腹絞痛是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀。 .39 3）血液和造血系統(tǒng)：）血液和造血系統(tǒng)： 小細(xì)胞低色素性貧血，多屬輕度，周小細(xì)胞低色素性貧血，多屬輕度，周 圍血中可見(jiàn)點(diǎn)彩虹細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及圍血中可見(jiàn)點(diǎn)彩虹細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及 堿粒紅細(xì)胞增多。堿粒紅細(xì)胞增多。 .40 （六）治療（六）治療 1、驅(qū)鉛治療、驅(qū)鉛治療 依地酸二鈉鈣依地酸二鈉鈣 二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉 二巰基丁二酸（二巰基丁二酸（DMSA）膠囊膠囊 2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡

24、萄 糖酸鈣或皮下注射阿托品，以緩解疼痛。糖酸鈣或皮下注射阿托品，以緩解疼痛。 3、一般治療、一般治療 適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生 素等。素等。 .41 二、汞二、汞 （一）理化特性（一）理化特性 汞汞 又稱水銀。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，又稱水銀。汞不溶于水和有機(jī)溶劑， 易溶于硝酸，能溶于類脂質(zhì)。易溶于硝酸，能溶于類脂質(zhì)。 （二）接觸機(jī)會(huì)（二）接觸機(jī)會(huì) 汞礦開(kāi)采及冶煉；含汞儀器、儀表和電汞礦開(kāi)采及冶煉；含汞儀器、儀表和電 氣器材的制造或維修。氣器材的制造或維修。 .42 （三）毒理（三）毒理 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人 體。汞

25、蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，易透體。汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，易透 過(guò)肺泡壁而吸收。金屬汞經(jīng)消化道吸收量極過(guò)肺泡壁而吸收。金屬汞經(jīng)消化道吸收量極 少，少， 汞主要經(jīng)腎由尿排出，少量汞隨唾液、汞主要經(jīng)腎由尿排出，少量汞隨唾液、 汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)等排出。汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)等排出。 .43 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1、慢性汞中毒、慢性汞中毒 生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期接觸汞蒸氣所致生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期接觸汞蒸氣所致 （1）腦衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱，）腦衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱， 致使皮層興奮性相對(duì)增高，患者出現(xiàn)睡眠障礙。致使皮層興奮性相對(duì)增高，患者出現(xiàn)睡眠障礙。 （2

26、）震顫：主要為神經(jīng)性肌肉震顫。）震顫：主要為神經(jīng)性肌肉震顫。 （3）口腔）口腔-牙齦炎：表現(xiàn)為流涎，牙齦酸痛、紅腫、壓牙齦炎：表現(xiàn)為流涎，牙齦酸痛、紅腫、壓 痛、溢膿、易出血、牙齒松動(dòng)或脫落，口腔粘膜、舌腫痛、溢膿、易出血、牙齒松動(dòng)或脫落，口腔粘膜、舌腫 脹及潰瘍。脹及潰瘍。 .44 2、急性中毒、急性中毒 （1）短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的汞蒸氣，數(shù)小時(shí)后即可）短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的汞蒸氣，數(shù)小時(shí)后即可 發(fā)病。起病急聚，開(kāi)始有頭痛，頭昏、乏力、失眠、發(fā)病。起病急聚，開(kāi)始有頭痛，頭昏、乏力、失眠、 多夢(mèng)、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔多夢(mèng)、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔-牙牙 齦炎，急性胃腸

27、炎，表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹瀉、水齦炎，急性胃腸炎，表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹瀉、水 樣便或大便帶血等。樣便或大便帶血等。 （2）口服汞鹽中毒，主要表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、）口服汞鹽中毒，主要表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、 汞毒性腎炎和急性口腔汞毒性腎炎和急性口腔-牙齦炎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿牙齦炎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿 或無(wú)尿，因急性腎功能衰竭而死亡?；驘o(wú)尿，因急性腎功能衰竭而死亡。 .45 （五）診斷及處理原則（五）診斷及處理原則 根據(jù)職業(yè)接觸史，相應(yīng)的臨床癥狀和體征及根據(jù)職業(yè)接觸史，相應(yīng)的臨床癥狀和體征及 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料， 并排除其他病因后方可

28、診斷。并排除其他病因后方可診斷。 1、觀察對(duì)象、觀察對(duì)象 尿汞增高，無(wú)汞中毒臨床表現(xiàn)者。尿汞增高，無(wú)汞中毒臨床表現(xiàn)者。 2、急性中毒、急性中毒 （1）輕度中毒：短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞）輕度中毒：短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞 增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛，震顫等全身癥增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛，震顫等全身癥 狀。并具備下列表現(xiàn)之一者：狀。并具備下列表現(xiàn)之一者： 口腔口腔-牙齦炎及胃腸炎；牙齦炎及胃腸炎； 急性支氣管炎。急性支氣管炎。 .46 （2）中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，并具）中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，并具 備下列表現(xiàn)之一者：備下列表現(xiàn)之一者： 間質(zhì)性肺炎；間質(zhì)性肺炎； 腎病綜合征。腎

29、病綜合征。 （3）重度中毒：具備下列表現(xiàn)之一者：）重度中毒：具備下列表現(xiàn)之一者： 急性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭； 癲癇樣發(fā)作；癲癇樣發(fā)作； 精神障礙。精神障礙。 .47 （六）治療（六）治療 驅(qū)汞治療的藥物主要為巰基絡(luò)合劑，既可保驅(qū)汞治療的藥物主要為巰基絡(luò)合劑，既可保 護(hù)人體含巰基酶不受汞的毒害，又可競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪護(hù)人體含巰基酶不受汞的毒害，又可競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪 與巰基酶結(jié)合的汞離子，使酶恢復(fù)活性，巰基絡(luò)與巰基酶結(jié)合的汞離子，使酶恢復(fù)活性，巰基絡(luò) 合劑與汞結(jié)合后可由腎臟排出。首選的藥物是：合劑與汞結(jié)合后可由腎臟排出。首選的藥物是： 二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉 2，3二巰

30、基二巰基-1-丙磺酸丙磺酸 二巰基丁二酸二巰基丁二酸 口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡速灌服雞蛋清、口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡速灌服雞蛋清、 牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，以保護(hù)被腐牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，以保護(hù)被腐 蝕的胃壁，也可有蝕的胃壁，也可有0.2%0.5%的活性炭吸附汞。的活性炭吸附汞。 .48 三、有機(jī)溶劑三、有機(jī)溶劑 （一）苯（一）苯 1、理化特性、理化特性 苯（苯（benzene,C6H6）在常溫下是）在常溫下是 無(wú)色透明的具有芳香氣味的易燃液體。沸點(diǎn)無(wú)色透明的具有芳香氣味的易燃液體。沸點(diǎn) 80.1，易揮發(fā)，蒸氣比重，易揮發(fā)，蒸氣比重2.77，易沉積在車，易沉積在車 間空氣

31、的下方。苯微溶于水，易溶于酒精、乙間空氣的下方。苯微溶于水，易溶于酒精、乙 醚、氯仿、汽油、丙酮和二硫化碳等有機(jī)溶劑。醚、氯仿、汽油、丙酮和二硫化碳等有機(jī)溶劑。 2、接觸機(jī)會(huì)、接觸機(jī)會(huì) 苯的工農(nóng)業(yè)用途很廣，接觸機(jī)會(huì)苯的工農(nóng)業(yè)用途很廣，接觸機(jī)會(huì) 較多：苯的制造，作為有機(jī)化合物中的原料，較多：苯的制造，作為有機(jī)化合物中的原料， 作為溶劑、稀釋劑和萃取劑。作為溶劑、稀釋劑和萃取劑。 .49 3、毒理、毒理 （1）吸收、分布和代謝：苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中）吸收、分布和代謝：苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中 以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，皮以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，皮 膚僅能吸收少量、消化道吸收很

32、完全，但實(shí)際意膚僅能吸收少量、消化道吸收很完全，但實(shí)際意 義不大。進(jìn)入體內(nèi)的苯主要分布在含類脂質(zhì)較多義不大。進(jìn)入體內(nèi)的苯主要分布在含類脂質(zhì)較多 的組織和器官中。蓄積在體內(nèi)的苯，主要分布在的組織和器官中。蓄積在體內(nèi)的苯，主要分布在 骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等富有類脂質(zhì)的組織，尤以骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等富有類脂質(zhì)的組織，尤以 骨髓中含量最多，約為血液中的骨髓中含量最多，約為血液中的20倍。倍。 .50 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)急性中毒：是短時(shí)間內(nèi)吸人大量苯蒸急性中毒：是短時(shí)間內(nèi)吸人大量苯蒸 氣所致，輕者表現(xiàn)為興奮，面部潮紅、眩暈氣所致，輕者表現(xiàn)為興奮，面部潮紅、眩暈 等等 酒醉狀。中毒進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)

33、惡心、酒醉狀。中毒進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)惡心、 嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)以至意識(shí)喪失，對(duì)光反射消嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)以至意識(shí)喪失，對(duì)光反射消 失，脈細(xì)速，呼吸淺表，血壓下降，嚴(yán)重的失，脈細(xì)速，呼吸淺表，血壓下降，嚴(yán)重的 可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡?？梢蚝粑脱h(huán)衰竭而死亡。 .51 (2)慢性中毒：慢性中毒：以造血系統(tǒng)的損害為主。早期出現(xiàn)以造血系統(tǒng)的損害為主。早期出現(xiàn) 不同程度的中毒性類神經(jīng)征，主要表現(xiàn)為頭痛、不同程度的中毒性類神經(jīng)征，主要表現(xiàn)為頭痛、 頭暈、記憶力減退、失眠、感覺(jué)異常、食欲不振頭暈、記憶力減退、失眠、感覺(jué)異常、食欲不振 等。對(duì)造血系統(tǒng)的損害是慢性苯中毒的主要特點(diǎn)。等。對(duì)造血系統(tǒng)的損害是慢性苯中毒的主

34、要特點(diǎn)。 中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，甚至再生障礙性中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，甚至再生障礙性 貧血。貧血。 苯可引起各種類型的白血病，其中以急性粒苯可引起各種類型的白血病，其中以急性粒 細(xì)胞白血病較多見(jiàn)。細(xì)胞白血病較多見(jiàn)。 苯的皮膚接觸可因脫脂而變得干燥、脫屑，苯的皮膚接觸可因脫脂而變得干燥、脫屑， 以至皸裂，敏感者可發(fā)生過(guò)敏性濕疹。以至皸裂，敏感者可發(fā)生過(guò)敏性濕疹。 .52 5.診斷診斷 急性中毒診斷急性中毒診斷: 根據(jù)短期內(nèi)吸入大量的高濃根據(jù)短期內(nèi)吸入大量的高濃 度苯蒸氣后，出現(xiàn)頭暈、頭痛度苯蒸氣后，出現(xiàn)頭暈、頭痛 ， 臨床表現(xiàn)有臨床表現(xiàn)有 意識(shí)障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功意識(shí)障

35、礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功 能改變，方可診斷。能改變，方可診斷。 慢性苯中毒慢性苯中毒: 根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間密切接觸苯的根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間密切接觸苯的 職業(yè)史造血抑制為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)職業(yè)史造血抑制為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè) 環(huán)環(huán) 境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度的測(cè)定資料，進(jìn)行境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度的測(cè)定資料，進(jìn)行 綜合分析，并排除其他原因引起的血象改綜合分析，并排除其他原因引起的血象改 變。變。 .53 6.急救和治療急救和治療 （1)急性苯中毒：急性苯中毒：應(yīng)迅速將病人移至空氣應(yīng)迅速將病人移至空氣 新鮮的場(chǎng)所，立即脫去被污染的衣服，清洗新鮮的場(chǎng)所，立即脫去被污染的衣服，清洗 皮膚，注意安靜和保

36、溫。靜脈注射葡萄糖醛皮膚，注意安靜和保溫。靜脈注射葡萄糖醛 酸和維生酸和維生C。 （2）慢性苯中毒：）慢性苯中毒：治療重點(diǎn)是恢復(fù)造血功治療重點(diǎn)是恢復(fù)造血功 能，可采用中西藥物，并給予對(duì)癥治療。白能，可采用中西藥物，并給予對(duì)癥治療。白 血病和再生障礙性貧血的治療原則同內(nèi)科治血病和再生障礙性貧血的治療原則同內(nèi)科治 療這兩種疾病的治療原則。療這兩種疾病的治療原則。 .54 六、剌激性氣體六、剌激性氣體 剌激性氣體是對(duì)皮膚、眼、呼吸道粘膜有剌激性氣體是對(duì)皮膚、眼、呼吸道粘膜有 剌激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。它是工業(yè)剌激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。它是工業(yè) 生產(chǎn)中最常見(jiàn)的有害氣體，在許多生產(chǎn)過(guò)程中生產(chǎn)

37、中最常見(jiàn)的有害氣體，在許多生產(chǎn)過(guò)程中 ?？捎龅?。由于剌激性氣體多具有腐蝕性，在?？捎龅?。由于剌激性氣體多具有腐蝕性，在 生產(chǎn)過(guò)程中，常因設(shè)備、管道被腐蝕或意外事生產(chǎn)過(guò)程中，常因設(shè)備、管道被腐蝕或意外事 故而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。致使氣體外逸，故而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。致使氣體外逸， 通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體造成急性中毒。長(zhǎng)期接觸通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體造成急性中毒。長(zhǎng)期接觸 較低濃度情況下，可能產(chǎn)生慢性影響。較低濃度情況下，可能產(chǎn)生慢性影響。 .55 （一）剌激性氣體的種類（一）剌激性氣體的種類 剌激性氣體有數(shù)百種，主要種類包括：剌激性氣體有數(shù)百種，主要種類包括： 酸酸 成酸氧化物成酸氧化物 成酸氫化

38、物成酸氫化物 鹵族元素鹵族元素 無(wú)機(jī)氯化物無(wú)機(jī)氯化物 鹵烴鹵烴 醛類醛類 酯類酯類 此外，還有成堿氧化物，金屬化合物，軍用此外，還有成堿氧化物，金屬化合物，軍用 毒氣，脂肪胺。毒氣，脂肪胺。 常見(jiàn)的剌激性氣體有氯、氨、氮氧化物、常見(jiàn)的剌激性氣體有氯、氨、氮氧化物、 光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。 .56 （二）毒理（二）毒理 刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對(duì)眼、刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對(duì)眼、 呼吸道粘膜以及皮膚有剌激作用。常以局部呼吸道粘膜以及皮膚有剌激作用。常以局部 損害為主，損害程度主要與毒物的濃度和接損害為主，損害程度主要與毒物的濃度和接

39、觸時(shí)間有關(guān)；而病變的部位和臨床表現(xiàn)卻與觸時(shí)間有關(guān)；而病變的部位和臨床表現(xiàn)卻與 毒物的水溶性有關(guān)。肺水腫是剌激性氣體引毒物的水溶性有關(guān)。肺水腫是剌激性氣體引 起的最嚴(yán)重病變之一。起的最嚴(yán)重病變之一。 .57 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1、急性中毒、急性中毒 （1）局部剌激癥狀）局部剌激癥狀 （2）喉痙攣、水腫）喉痙攣、水腫 （3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎 （4）中毒性肺氣腫：臨床表現(xiàn)可分為四期：）中毒性肺氣腫：臨床表現(xiàn)可分為四期： 剌激期剌激期 潛伏期潛伏期 肺水腫期肺水腫期 恢復(fù)期恢復(fù)期 2、慢性中毒、慢性中毒 長(zhǎng)期接觸低濃度剌激氣體，可致長(zhǎng)期接觸低濃度剌

40、激氣體，可致 慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸 蝕癥等。蝕癥等。 .58 （四）診斷（四）診斷 1、剌激反應(yīng)、剌激反應(yīng) 2、輕度中毒、輕度中毒 3、中度中毒、中度中毒 凡具有下列情況之一者，可診斷為中凡具有下列情況之一者，可診斷為中 度中毒：度中毒： （1）嗆咳、咳痰、氣急、胸悶和氣急較嚴(yán)重，兩肺）嗆咳、咳痰、氣急、胸悶和氣急較嚴(yán)重，兩肺 有干、濕性羅有干、濕性羅 音，胸部音，胸部X線表現(xiàn)為兩中、下肺葉可見(jiàn)線表現(xiàn)為兩中、下肺葉可見(jiàn) 點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。符合急性支氣管肺炎。點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。符合急性支氣管肺炎。 （2）咳嗽、咳痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重

41、，兩肺呼吸音）咳嗽、咳痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，兩肺呼吸音 減低，可無(wú)明顯啰減低，可無(wú)明顯啰 音。胸部音。胸部X線顯示單個(gè)或少數(shù)局限線顯示單個(gè)或少數(shù)局限 性輪廓清楚、密度增高的類賀形陰影。符合急性局限性輪廓清楚、密度增高的類賀形陰影。符合急性局限 改性肺泡性肺水腫。改性肺泡性肺水腫。 .59 4、重度中毒、重度中毒 凡有下列情況之一者，可診斷為凡有下列情況之一者，可診斷為 重度中毒：重度中毒： （1）劇烈咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫）劇烈咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫 痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰 音，胸部音，胸部X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模線表現(xiàn)

42、兩肺野有大小不一、邊緣模 糊的片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀糊的片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀 陰影或呈蝶狀形分布。血?dú)夥治鲲@示陰影或呈蝶狀形分布。血?dú)夥治鲲@示 PaO2/FiO240kPa(300mmHg)。符合彌漫性肺。符合彌漫性肺 水腫或中央性肺泡性肺水腫。水腫或中央性肺泡性肺水腫。 .60 （2）上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)）上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)28次次 /min或（和）有呼吸窘迫。胸部或（和）有呼吸窘迫。胸部X射線顯示兩肺射線顯示兩肺 廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲅醴謮簭V泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲅醴謮?/氧濃度氧濃度PaO2/FiO226.7kPa(

43、200mmHg)。符合。符合 急性呼吸窘迫綜合征。急性呼吸窘迫綜合征。 （3）窒息）窒息 （4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。 （5）猝死）猝死 .61 （五）急救與治療（五）急救與治療 剌激性氣體急性中毒最嚴(yán)重的危害是肺水剌激性氣體急性中毒最嚴(yán)重的危害是肺水 腫和腫和ARDS，其病情急，變化快，因此積極防治，其病情急，變化快，因此積極防治 肺水腫是搶救剌激性氣體中毒的關(guān)鍵。肺水腫是搶救剌激性氣體中毒的關(guān)鍵。 1、阻止毒物繼續(xù)吸收、阻止毒物繼續(xù)吸收 立即將患者撤離到空立即將患者撤離到空 氣新鮮處，脫去污染衣服，迅速用大量清水徹氣新鮮處，脫去污染衣服，

44、迅速用大量清水徹 底清洗污染的皮膚。底清洗污染的皮膚。 2、預(yù)防肺水腫、預(yù)防肺水腫 早期應(yīng)用激素。早期應(yīng)用激素。 3、限制靜脈補(bǔ)液量、限制靜脈補(bǔ)液量 4、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 .62 5、肺水腫和、肺水腫和ARDS的治療的治療 積極防治肺水腫和積極防治肺水腫和ARDS是搶救中毒的是搶救中毒的 關(guān)鍵。主要措施如下：關(guān)鍵。主要措施如下： （1）及早吸氧，糾正缺氧）及早吸氧，糾正缺氧 （2）應(yīng)用去泡沫劑）應(yīng)用去泡沫劑 （3）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 （4）減低胸腔壓力）減低胸腔壓力 （5）預(yù)防和控制感染，維持水、電解質(zhì)）預(yù)防和控制感染，維持水、電解質(zhì) 及酸堿平衡。及酸堿平衡。 .

45、63 八、職業(yè)中毒的預(yù)防八、職業(yè)中毒的預(yù)防 預(yù)防職業(yè)中毒，必須采取組織、技術(shù)等綜合預(yù)防職業(yè)中毒，必須采取組織、技術(shù)等綜合 性措施，使生產(chǎn)環(huán)境中毒的濃度控制在接觸限值性措施，使生產(chǎn)環(huán)境中毒的濃度控制在接觸限值 以下。其基本措施如下：以下。其基本措施如下： （一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物（一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 1、采用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制、采用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制 化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量?；瘜W(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量。 2、改革工藝過(guò)程。、改革工藝過(guò)程。 3、生產(chǎn)過(guò)程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化，、生產(chǎn)過(guò)程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化， 減少工人接觸毒物的機(jī)會(huì)

46、。減少工人接觸毒物的機(jī)會(huì)。 4、廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理安排。、廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理安排。 5、加強(qiáng)通風(fēng)排毒。、加強(qiáng)通風(fēng)排毒。 .64 （二）合理使用個(gè)體防護(hù)用品（二）合理使用個(gè)體防護(hù)用品 1、防毒面具、防毒面具 2、防護(hù)服裝、防護(hù)服裝 （三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)（三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù) 工作工作 1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。 2、做好生產(chǎn)環(huán)境檢測(cè)、做好生產(chǎn)環(huán)境檢測(cè) 職業(yè)接觸限值是為保護(hù)作業(yè)人員健康而規(guī)定職業(yè)接觸限值是為保護(hù)作業(yè)人員健康而規(guī)定 的工作場(chǎng)所有害因素的接觸限量值。的工作場(chǎng)所有害因素的接觸限量值。 .

47、65 最高容許濃度（最高容許濃度（MAC）：指工作地點(diǎn)，在一個(gè)）：指工作地點(diǎn)，在一個(gè) 工作日內(nèi)，任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的有害化學(xué)物質(zhì)工作日內(nèi)，任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的有害化學(xué)物質(zhì) 的濃度。的濃度。 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（ PC-TWA）：指以時(shí)）：指以時(shí) 間為權(quán)數(shù)規(guī)定的間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日的平均容許濃度，按工作日的平均容許濃度，按8h 工作日內(nèi)各個(gè)接觸持續(xù)時(shí)間與其相應(yīng)濃度乘積之工作日內(nèi)各個(gè)接觸持續(xù)時(shí)間與其相應(yīng)濃度乘積之 扣除以扣除以8，得出，得出8h的時(shí)間加權(quán)平均濃度；的時(shí)間加權(quán)平均濃度； 短時(shí)間接觸容許濃度（短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）：指一個(gè)工）：指一個(gè)工 作日內(nèi)

48、，任何一次接觸不得超過(guò)作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過(guò)15min時(shí)間平均的時(shí)間平均的 容許接觸水平。容許接觸水平。 我國(guó)對(duì)化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值包括以下我國(guó)對(duì)化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值包括以下3個(gè)具體限值：個(gè)具體限值： .66 3、做好健康監(jiān)護(hù)工作、做好健康監(jiān)護(hù)工作 4、合理供應(yīng)保健食品、合理供應(yīng)保健食品 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低（四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低 于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下。于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下。 （五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作，防止誤服（五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作，防止誤服 或他人用來(lái)自殺和他殺?；蛩擞脕?lái)自殺和他殺。 .67 第三節(jié)第三節(jié) 農(nóng)藥農(nóng)藥 農(nóng)藥是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制

49、農(nóng)藥是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制 有害動(dòng)植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）有害動(dòng)植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等） 和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高 農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。 農(nóng)藥的品種繁多，按用途可分為：殺蟲農(nóng)藥的品種繁多，按用途可分為：殺蟲 劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺菌劑、除草劑、劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺菌劑、除草劑、 脫葉劑以及植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等，其中有機(jī)脫葉劑以及植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等，其中有機(jī) 磷類農(nóng)藥是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一磷類農(nóng)藥是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一 類農(nóng)藥。類農(nóng)藥。 .68 一、有機(jī)磷農(nóng)藥一、有機(jī)磷農(nóng)藥 有機(jī)磷農(nóng)

50、藥多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。有機(jī)磷農(nóng)藥多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。 （一）理化特性（一）理化特性 有機(jī)磷農(nóng)藥多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類，代有機(jī)磷農(nóng)藥多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類，代 入基團(tuán)的不同，可形成不同酯類化合物。有機(jī)磷農(nóng)入基團(tuán)的不同，可形成不同酯類化合物。有機(jī)磷農(nóng) 藥的結(jié)構(gòu)與其生物活性有一定關(guān)聯(lián)，如堿性基團(tuán)中藥的結(jié)構(gòu)與其生物活性有一定關(guān)聯(lián)，如堿性基團(tuán)中 乙氧基比甲氧基毒性大；酸性基團(tuán)中強(qiáng)酸根比弱酸乙氧基比甲氧基毒性大；酸性基團(tuán)中強(qiáng)酸根比弱酸 根毒性大。根毒性大。 .69 （二）毒理（二）毒理 有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道以及完整的皮膚、有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道以及完整的皮膚、

51、 粘膜吸收進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是職業(yè)性中毒的主要途粘膜吸收進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是職業(yè)性中毒的主要途 徑。徑。 進(jìn)入機(jī)體的有機(jī)磷農(nóng)藥可迅速分布全身，其中以進(jìn)入機(jī)體的有機(jī)磷農(nóng)藥可迅速分布全身，其中以 肝臟含量最高，腎、肺、脾次之。有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)肝臟含量最高，腎、肺、脾次之。有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò) 血腦屏障，部分品種還能通過(guò)胎盤屏障。血腦屏障，部分品種還能通過(guò)胎盤屏障。 有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化有氧化和水解兩種方有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化有氧化和水解兩種方 式，通常其氧化代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)（活化作用），而式，通常其氧化代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)（活化作用），而 水解代謝產(chǎn)物毒性減低（解毒作用）。水解代謝產(chǎn)物毒性減低（解毒

52、作用）。 .70 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1、急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三類：、急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三類： （1）毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、）毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊瞳孔縮嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊瞳孔縮 小、呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣等，嚴(yán)重者出小、呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣等，嚴(yán)重者出 現(xiàn)肺水腫、大小便失禁等?，F(xiàn)肺水腫、大小便失禁等。 （2）煙堿樣癥狀：全身緊束感，動(dòng)作不靈活、胸部）煙堿樣癥狀：全身緊束感，動(dòng)作不靈活、胸部 壓迫感，胸部、上肢和頸、面等部位肌束震顫，語(yǔ)壓迫感，胸部、上肢和頸、面等部位肌

53、束震顫，語(yǔ) 言不清，心跳頻數(shù)、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸言不清，心跳頻數(shù)、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸 肌麻痹。肌麻痹。 .71 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、 煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙，重度中毒煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙，重度中毒 可出現(xiàn)昏迷、抽搐及腦水腫，甚至因呼吸中可出現(xiàn)昏迷、抽搐及腦水腫，甚至因呼吸中 樞麻痹或呼吸肌麻痹而危及生命。樞麻痹或呼吸肌麻痹而危及生命。 2、慢性中毒、慢性中毒 多見(jiàn)于長(zhǎng)期低水平接觸有機(jī)磷多見(jiàn)于長(zhǎng)期低水平接觸有機(jī)磷 農(nóng)藥的生產(chǎn)工人，其主要臨床表現(xiàn)為膽堿酯農(nóng)藥的生產(chǎn)工人，其主要臨床表現(xiàn)為膽堿酯 酶活力明顯降低，

54、但癥狀較輕，以中毒性類酶活力明顯降低，但癥狀較輕，以中毒性類 神經(jīng)征為主，部分患者有毒蕈堿樣癥狀。神經(jīng)征為主，部分患者有毒蕈堿樣癥狀。 .72 （四）診斷（四）診斷 1、診斷原則、診斷原則 參照參照職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲 劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，有短時(shí)間接觸較大量有機(jī)，有短時(shí)間接觸較大量有機(jī) 磷農(nóng)藥職業(yè)史，出現(xiàn)以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和磷農(nóng)藥職業(yè)史，出現(xiàn)以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和 周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)，全血膽堿周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)，全血膽堿 酯酶活性降低，參考作業(yè)環(huán)境和皮膚污染等職酯酶活性降低，參考作業(yè)環(huán)境和皮膚污染等職 業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其它疾

55、患，業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其它疾患， 方可診斷。方可診斷。 .73 2、診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1）接觸反應(yīng)）接觸反應(yīng) （2）急性輕度中毒）急性輕度中毒 （3）急性中度中毒）急性中度中毒 （4）急性重度中毒：除上述膽堿能興奮或危）急性重度中毒：除上述膽堿能興奮或危 象外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重象外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重 度中毒：度中毒：肺水腫；肺水腫；昏迷；昏迷；呼吸衰竭；呼吸衰竭； 腦水腫。腦水腫。 （5）中間期肌無(wú)力綜合征）中間期肌無(wú)力綜合征 （6）遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。┻t發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病 .74 （五）處理原則（五）處理原則 1、清除毒物、清

56、除毒物 2、解毒治療在清除毒物的同時(shí)，迅速給予、解毒治療在清除毒物的同時(shí)，迅速給予 解毒藥。解毒藥。 （1）乙酰膽堿拮抗劑）乙酰膽堿拮抗劑 （2）復(fù)能劑）復(fù)能劑 3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 .75 四、農(nóng)藥中毒的預(yù)防四、農(nóng)藥中毒的預(yù)防 （一）組織、技術(shù)措施（一）組織、技術(shù)措施 1、加強(qiáng)農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理，加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。、加強(qiáng)農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理，加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。 2、改革生產(chǎn)工藝，特別是應(yīng)提高出料和包裝工段的、改革生產(chǎn)工藝，特別是應(yīng)提高出料和包裝工段的 自動(dòng)化和半自動(dòng)化水平。自動(dòng)化和半自動(dòng)化水平。 3、農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和看管，不得與糧食、農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和看管，不得與糧食 及其

57、他用品等混合裝載。及其他用品等混合裝載。 4、供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)藥、供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)藥 與糧食、飼料等混放。與糧食、飼料等混放。 5、普及農(nóng)藥中毒防范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用農(nóng)、普及農(nóng)藥中毒防范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用農(nóng) 藥。藥。 .76 （二）遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程（二）遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程 1、加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自、加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自 我防護(hù)意識(shí)。我防護(hù)意識(shí)。 2、配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工、配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工 具使用后應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗，防止污染環(huán)境，正確具使用后應(yīng)在指

58、定地點(diǎn)清洗，防止污染環(huán)境，正確 掌握配藥濃度和施用時(shí)間。掌握配藥濃度和施用時(shí)間。 3、杜絕自行混配農(nóng)藥。、杜絕自行混配農(nóng)藥。 4、按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。、按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。 5、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 6、施藥人員每天噴藥不得超過(guò)、施藥人員每天噴藥不得超過(guò)6h，連續(xù)噴藥，連續(xù)噴藥3d 4d，應(yīng)休息，應(yīng)休息ld。 .77 （三）醫(yī)療預(yù)防措施（三）醫(yī)療預(yù)防措施 加強(qiáng)接觸農(nóng)藥人群的健康監(jiān)護(hù)和健康教育加強(qiáng)接觸農(nóng)藥人群的健康監(jiān)護(hù)和健康教育 工作，做好上崗前和定期健康檢查。工作，做好上崗前和定期健康檢查。 1、接觸農(nóng)藥人員上崗前應(yīng)接受安全培訓(xùn)、接觸農(nóng)藥人員上崗前應(yīng)接受安

59、全培訓(xùn) 和健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。和健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。 2、開(kāi)展定期健康檢查。、開(kāi)展定期健康檢查。 3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展 衛(wèi)生宣傳教育。衛(wèi)生宣傳教育。 .78 第四節(jié)第四節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 一、生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制一、生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制 生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并 能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn) 性粉塵可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職性粉塵可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職 業(yè)人群健康的重要職業(yè)性有害因素之一。生業(yè)人群健康的重要職業(yè)性有害因素之一。生 產(chǎn)性粉塵還可造成環(huán)境污染，危害居民健康。產(chǎn)性粉塵還可造成環(huán)境污染，危害居民健康。 .79 2、