康復科醫(yī)療風險及防范對策

1、.康復醫(yī)學科醫(yī)療風險及防范對策醫(yī)療風險是指存在于整個治療過程中的可能會導致患者遭受傷和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風險，應加強醫(yī)療風險的管理，研究風險發(fā)生的規(guī)律，學習風險控制的技術，制定風險管理的目標，盡可能減少醫(yī)療服務過程中的各類危險因素，確保醫(yī)療服務的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經營管理中的風險成本。康復醫(yī)學科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分。康復醫(yī)學科服務的對象主要是運動功能有障礙的患者?？祻歪t(yī)學科服務的宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進病、傷、殘者功能恢復，提高生存質量，使患者能夠重返社會。在康復醫(yī)學科日常診療工作中，醫(yī)療風險無處不在?？祻歪t(yī)學科的全體醫(yī)務人員絕不可掉以輕心，對可

2、能發(fā)生的醫(yī)療風險，一定要做到防患于未然。物理因子治療的風險及防范對策物理因子治療的風險這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達到預防和治療疾病的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調節(jié)機體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用，對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實施物理因子治療的過程中，如果操作不當，不注意防護，未很好地掌握每種物理因子治療的適應證、禁忌證或設備存在故障，對操作者和患者也存在著諸多風險。電擊傷或電流

3、損傷：物理因子治療中最大的風險和事故是電擊傷和電流損傷?；颊呤艿诫娏鲹p傷時可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴重時可出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設備故障所致。灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時，強度過大、溫度過高，持續(xù)時間過長或保護不當所致。過度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負荷量過大，作用時間過長，超過機體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應外，如：紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。過敏反應：過敏體質的患者，在接受藥物離子導入治療時，出現(xiàn)對藥物的過敏反應。未很好地掌握物理因子治療的適應證

4、、禁忌證，使患者病情加重或發(fā)生意外。對于高熱、昏迷、惡病質、惡性腫瘤、心衰、出血傾向、化膿性感染、體內裝有心臟起搏器、孕婦腰骶部等，不適當地應用了直流電、中頻電、高頻電治療。對于有出血傾向、惡性腫瘤、活動性結核、心、肺、肝、腎功能衰竭，放療及化療后一年內的患者，不適當地應用紫外線、紅外線等光療法。對于有活動性肺結核、化膿性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消化道潰瘍、心臟病及心臟安裝起搏器、支架等患者及男性的睪丸、小兒的骨骺、急性關節(jié)炎、孕婦的腹部、腰骶部等部位，不適當地使用了超聲波治療。對于有傳染病、心、肺、肝、腎功能不全，嚴重動脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經期、大小便失禁、出血性疾病、過度疲勞等情

5、況的患者，不適當地應用了水療等。物理因子治療風險的防范所有理療設施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識并告知患者應注意的問題。操作人員在治療患者前，要檢查設備的性能和完好性，發(fā)現(xiàn)問題，及時檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時，要立即采用安全措施切斷電源，對患者及時進行搶救。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護,要使用合適的治療劑量進行治療。在治療過程中，經常詢問，隨時聽取患者的反應以便及時調整治療的強度和時間，避免發(fā)生損傷,發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應的患者，要立即中止治療。認真掌握各種物理因子治療的適應證和禁忌證，杜絕風險的發(fā)生。運動療法的風險及防范對策運動療法的風險運動療

6、法又稱治療性運動，該項治療是根據疾病的特點和患者的功能情況，借助治療器械和（或）治療者的手法及患者自身的參與，通過主動和（或）被動運動的方式，改善人體局部或整體的功能，以提高患者日常生存質量的治療方法。運動療法具有療效好，副作用小的特點并可通過患者的主動參與，起到調動患者在治療過程中的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實施運動療法時，也應很好地掌握適應證、禁忌證，熟練掌握各種運動療法的治療技術，掌握治療中應注意的問題，否則也存在著一定的風險。1肌力訓練過程中的風險：由于神經、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長時間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運動功能。肌力訓練的目的是增強肌力，恢復患者

7、日常生活的能力。肌力訓練的方法很多，根據肌肉收縮形式可分等長運動、等張運動和等速運動；根據主觀用力程度的不同可分被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動。在行主動等長運動或等長抗阻肌力訓練時，?？砂橛忻黠@的升壓反應；等長肌力訓練的同時如果閉氣可對心血管造成額外負擔。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動，也可產生肌肉及關節(jié)的損傷。2牽引技術的風險：牽引技術是利用作用力和反作用力的原理，通過器械或手法的力量，使關節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達到復位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經壓迫、消除疼痛、改善關節(jié)活動度的目的。

8、牽引技術可分徒手牽引、機械牽引、電動牽引。牽引技術是康復治療技術中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、結核、嚴重的骨質疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經吻合術后個月內，如行牽引治療會使癥狀加重，嚴重者可發(fā)生牽引意外。另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當，也會影響療效并使癥狀加重。3偏截和截癱患者運動訓練時的風險：偏癱和截癱的患者在進行康復訓練時，除應根據神經發(fā)育療法及運動再學習療法的原理，促使患者正常運動模式出現(xiàn)外，還要根據日常生活的需要進行日常生活能力的訓練，如體位轉移（包括：床上轉移、臥坐轉移、床輪椅轉移、坐站轉移

9、），平衡訓練（包括：坐位平衡，立位平衡），步行訓練，協(xié)調訓練等。在進行上述訓練時，患者如有認知障礙，不能配合訓練；或相關肌力不足，肌張力異常；或相關部位骨折未愈合、關節(jié)不穩(wěn)；或嚴重疼痛，平衡功能障礙；或心肺功能障礙；或設備有故障等，在訓練時均可發(fā)生意外，如摔倒、骨折、肌肉關節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全等。4高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運動療法的風險：運動療法對上述疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運動項目選擇不當或運動量不合適，也會使病情加重甚至發(fā)生意外。運動療法風險的防范醫(yī)師在接診每一位準備以運動療法作為康復治療措施的患者時，要認真掌握適應證和禁忌證，并對患者機體的運動功能

10、、感覺功能、認知功能、心肺功能進行仔細的評價，制定合適的康復治療方案。要向患者認真解釋治療內容、目的、方法和注意事項，使患者予以配合。治療師在實施運動治療方案時，要注意觀察患者的反應，及時與醫(yī)師溝通，以調整和修改康復治療方案。醫(yī)師和治療師要共同做好康復前、中、后期的評價。治療師在使用器械前，要常規(guī)檢查設備的完好程度，以確保使用安全。不允許患者未經許可自行操作康復器械。封閉治療的風險及防范對策封閉治療的風險封閉治療是指在局部組織，如：肌肉、肌腱、腱鞘、關節(jié)腔、硬脊膜外腔等部位注射藥物，以達到改善組織代謝、促進血液循環(huán)、抑制致痛物質釋放、緩解疼痛的治療方法。封閉療法對于有適應證的患者具有療效好、見

11、效快的特點，是康復醫(yī)學科常用的治療措施。但該項治療在實施時如不注意有關問題，風險會隨時發(fā)生。消毒不嚴格，致使封閉部位感染，特別是關節(jié)腔、硬脊膜外腔的感染，會產生嚴重的后果?；竟Σ辉鷮?，對封閉部位的解剖結構不熟悉，特別是胸部、神經節(jié)、硬脊膜外腔等部位，封閉針可誤傷胸膜、硬脊膜、神經干，嚴重者發(fā)生氣胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛網膜炎、神經損傷等嚴重并發(fā)癥。忽視封閉治療的禁忌證，如：全身感染、出血傾向、明顯高血壓、高血糖等，致使封閉后原有疾病癥狀加重。封閉治療風險的防范封閉治療前要明確診斷，排除封閉的禁忌證，確定封閉部位，選擇好封閉用藥。嚴格按照要求消毒治療室的空氣，治療人員的雙手及封閉部位的皮膚。認真

12、學習常用封閉部位的解剖結構，掌握進針部位的解剖層次。特殊部位的封閉，如：胸部、硬脊膜外腔，操作時要十分謹慎，最好要有其他醫(yī)務人員在場。封閉治療室必須準備搶救藥品及氧氣。針灸治療的風險及防范對策針灸治療的風險基本功不扎實，解剖知識及中醫(yī)經絡、穴位知識缺乏，選穴不準，操作不當，造成內臟、神經、血管等組織損傷，如氣胸發(fā)生、神經損傷。針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴格，引起感染。刺激強度過大，患者過度緊張，加之，針具陳舊，易造成斷針。患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產生暈針。有出血傾向的患者，在針灸治療時，特別是使用較粗的針具治療時，出血不止。針灸風險的防范 熟悉解剖結構及穴位的部位，掌握不同疾病選穴的原

13、則，特別是對有風險的穴位要熟記在心。針灸時一定嚴格操作常規(guī)，根據疾病的不同，選擇好針刺的深度、方向和強度。 嚴格針具及皮膚的消毒，包括患者針灸部位的皮膚和治療人員的雙手。隨時觀察患者的反應，對發(fā)生的意外要能夠做出準確的判斷，采取相應的措施進行救治。要善于和患者溝通，打消患者的緊張情緒，取得患者配合。按摩治療的風險及防范對策按摩療法是通過手和器械，以不同形式的力作用于人體，使機體產生不同的反應，從而消除癥狀，改善功能，達到治療疾病目的的中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療技術。按摩療法因其療效可靠，一般無副作用，深受患者歡迎。但如不掌握適應證、禁忌證或按摩的手法不得當，在治療時也會發(fā)生問題。按摩治療的風險治療人員對

14、解剖結構不熟悉，對肌肉、血管、神經的走行及體表投影，知之甚少，未掌握按摩的適應證、禁忌證，從而影響按摩的療效，嚴重者可發(fā)生骨折、軟組織損傷，關節(jié)脫位等意外。治療人員未掌握按摩的基本手法，不了解患者疾病的情況，在按摩的部位，按摩的強度，操作的順序，持續(xù)的時間等基本問題上未能體現(xiàn)因人而異，個別對待的原則，造成患者癥狀加重。按摩風險的防范治療人員必須掌握人體解剖和生理的基本知識，掌握按摩的適應證、禁忌證，了解疾病的特點和臨床表現(xiàn)。結合疾病的特點和患者的耐受力，選擇合適的按摩部位、手法、強度、順序和持續(xù)的時間，隨時注意觀察患者的反應，根據需要，予以調整。治療人員在施治時要注意個人衛(wèi)生，患者在接受治療前

15、也應洗澡，換干凈的衣服，以免交叉感染。腦卒中早期康復治療的風險及防范對策腦卒中早期康復的風險腦卒中早期開始康復可使患者的功能獲得最大限度的恢復，因此早期康復有著很重要的意義，但也存在著如下風險。 再次腦出血發(fā)生，在患者病情尚未平穩(wěn)時，康復訓練不適當的介入可導致患者病情惡化，如再次腦出血。腦卒中患者因較長時間臥床，深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾向的患者，進行肢體按摩，功能訓練，易使血栓脫落，造成肺栓塞或再次腦梗死。對臥床的患者未行漸進性坐位或直立位訓練，直接讓其坐或直立，可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血障礙，出現(xiàn)暈厥，心功能障礙等癥狀。腦卒中早期康復風險的防范對策要選擇好早期康復開始的

16、時間。目前認為，在患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展，觀察天后，可作為早期康復開始的時間。注意觀察患者對康復治療的反應，學會識別風險的先兆。早期康復時，治療師應注意動作要輕柔、和緩，注意觀察患者血壓的變化，神經學體征的變化，并及時與主管醫(yī)師聯(lián)系。在有條件的醫(yī)院，康復前要給患者做上下肢動靜脈的多普勒超聲檢查，以了解血栓性問題的隱患?；颊咧绷⑽坏目祻陀柧氁幸贿^渡階段。在經過逐漸增加傾斜角度平臺的康復訓練后，患者無頭暈癥狀時，方可進行直立位的訓練。骨關節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復的風險及防范對策骨關節(jié)、肌肉、韌帶等組織損傷早期康復的風險。早期康復一定要有科學的態(tài)度，要根據組織愈合的規(guī)律，在不同時期

17、安排不同內容的康復治療措施。否則，不恰當的早期康復也存在著許多風險。骨關節(jié)再次骨折。骨關節(jié)骨折經復位固定后，骨組織的修復要經歷個月的時間。在骨痂尚未很好形成時，過早去除外固定，或雖有內固定，但不適當的過早負重，可造成損傷部位再次骨折，嚴重者內固定斷裂。 不恰當的手法，造成組織的損傷。長時間制動往往造成骨質疏松、關節(jié)運動功能障礙。急于求成、使用暴力的手法使關節(jié)運動，可造成關節(jié)及關節(jié)周圍的骨組織、軟組織損傷。損傷組織的出血、滲出、機化、粘連，加重了關節(jié)運動功能的障礙。肌肉、肌腱、韌帶、神經縫合術后，不合時宜地進行不恰當的運動，可使縫合處斷開。風險的防范康復醫(yī)學科的醫(yī)技人員要熟練掌握骨關節(jié)、肌肉、韌帶損傷后愈合過程的基本知識