診斷和治療慢性阻塞性肺疾病

1、診斷和治療慢性阻塞性肺疾 病 6 6、最后實(shí)踐此次康復(fù)護(hù)理推介及授技學(xué)習(xí)班中的相關(guān)內(nèi)容最后實(shí)踐此次康復(fù)護(hù)理推介及授技學(xué)習(xí)班中的相關(guān)內(nèi)容 一、一、COPDCOPD概概 述述 1.1 COPD定義 全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織 （2011）：COPD（慢性阻塞性肺疾病）一 種常見(jiàn)的可以預(yù)防可以治療的疾病，其特 征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn) 行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；蛘?氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加 1.2 COPD1.2 COPD的診斷的診斷 肺功能測(cè)定 吸入支氣管擴(kuò)張劑后：第1秒鐘用力呼吸 容積(FEV1)/用力肺活量(FVC) 70%， 確定為持續(xù)存在的氣流受阻。 癥狀 咳嗽 咳

2、痰 呼吸困難 暴露于危險(xiǎn)因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi)-室外污染 肺功能測(cè)定 1.31.3危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 1.4COPD1.4COPD發(fā)病率發(fā)病率 COPD發(fā)病率很高，全球COPD的發(fā)病 率在4-10%，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院等單位共同完成的慢性阻塞性 肺疾病于人群防治研究。 中國(guó)40歲以上人群COPD的發(fā)生率為 8.2%，中國(guó)約有4300萬(wàn)COPD患者。 1.5COPD1.5COPD死亡率死亡率 COPD疾病死亡率排名第四，僅次于惡性腫 瘤，腦血管病和心臟病，世界每年約300萬(wàn) 患者死于COPD，占全球死亡總數(shù)的5%，這 一數(shù)字大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和。 因此，COPD不但是常見(jiàn)病，而且嚴(yán)重

3、威脅 到了人類的健康。 1.6COPD1.6COPD帶來(lái)的負(fù)擔(dān)帶來(lái)的負(fù)擔(dān) 在我國(guó)城市人口十大死因中，呼吸疾病 （主要是COPD）居第四位，在農(nóng)村居第三 位。全國(guó)每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致 殘人數(shù)達(dá)500-1000萬(wàn)。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，COPD 的疾病負(fù)擔(dān)將從1990年的第12位上升到 2020年的第五位，在中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)有可能 上升到第一位。 2、 COPD的病情評(píng) 估 2.1COPD2.1COPD病情評(píng)估目的病情評(píng)估目的 A.疾病的嚴(yán)重程度 B.對(duì)患者健康狀態(tài)的影響程度 C.未來(lái)發(fā)生負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn) D.最后確定個(gè)性化的治療方案及康復(fù)方案 2.2COPD評(píng)估工具及方法

4、 表二表二mMRCmMRC呼吸困難評(píng)分呼吸困難評(píng)分 評(píng)分評(píng)分 呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度 0僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 1平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短 2由于氣短、平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸 困難 CAT評(píng)分表評(píng)分表 從不咳嗽從不咳嗽012345一直咳嗽一直咳嗽 一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多痰 一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺(jué)012345有很重的胸悶的感 覺(jué) 爬坡或爬一層樓，不會(huì) 感到喘不過(guò)來(lái)氣 012345爬坡或爬一層樓， 我都感到非常喘不 過(guò)氣來(lái) 我在家的任何勞動(dòng)

5、都不 受慢阻肺的影響 012345我在家任何勞動(dòng)都 受慢阻肺的影響 每當(dāng)我外出時(shí)就外出012345因?yàn)槁璺?，所?我沒(méi)外出過(guò) 睡眠非常好012345因?yàn)槁璺?，睡?非常不好 精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有 3、COPD患者的肺康復(fù)管理患者的肺康復(fù)管理 3.13.1肺康復(fù)定義肺康復(fù)定義 肺康復(fù)是對(duì)有癥狀和日常活動(dòng)能力肺康復(fù)是對(duì)有癥狀和日?；顒?dòng)能力 降低的慢性肺疾病患者采用的多學(xué)降低的慢性肺疾病患者采用的多學(xué) 科的個(gè)體化的綜合干預(yù)?？频膫€(gè)體化的綜合干預(yù)。 3.2肺康復(fù)醫(yī)療的主要目標(biāo) 減輕癥 狀 近期目標(biāo) 減輕癥狀 遠(yuǎn)期目標(biāo) 降低風(fēng)險(xiǎn) 改善運(yùn)動(dòng)能 力 改善健康 狀況 降低死亡率 預(yù)防和治療

6、急性加重 預(yù)防疾病 進(jìn)展 3.3COPD3.3COPD康復(fù)管理的措施康復(fù)管理的措施 3.1姿勢(shì)修正 良姿位 患者取坐位或者半 臥位，有利于肺擴(kuò) 張。 3.2呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸 縮唇呼吸 腹式縮唇呼吸 呼吸訓(xùn)練 患慢性阻塞性肺疾病的人，需要經(jīng)常作呼吸練習(xí)，保持氣管在 松弛狀態(tài)下，使氣體能在氣道內(nèi)流通，減少氣促時(shí)帶來(lái)的不適， 練習(xí)呼吸法的優(yōu)點(diǎn)： 練習(xí)次數(shù)： 1、節(jié)省力氣 1、可于任何時(shí) 間及地點(diǎn)均能進(jìn)行 2、保持氣管松弛 2、每次練習(xí) 5-10分鐘 3、防止小支氣管凹陷 3、初練習(xí)時(shí)， 最好于每天早、 4、促進(jìn)氣體交換 午、晚及 睡前均做練習(xí) 5、不受時(shí)間、地點(diǎn)等限制 4、當(dāng)熟悉方法后， 便可漸漸

7、增 6、緊張時(shí)亦可應(yīng)用 加次數(shù)，直至 成為習(xí)慣。 呼吸訓(xùn)練目標(biāo) A 盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸 功能 B 清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素， 保持呼吸道衛(wèi)生 C 采取多種措施，防治并發(fā)癥 D 提高患者心功能和全身體能，盡可能恢 復(fù)活動(dòng)，重返社會(huì) 腹式呼吸 腹式呼吸是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣 時(shí)壓縮腹部使之凹入的呼吸法，腹式呼吸 是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。 關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在 呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng) 腹式呼吸示意圖 為什么要 做縮唇呼 吸呢？ 這樣做的目 的是呼氣時(shí) 給氣道壁一 些阻力，使 氣道流速變 慢，把氣道 撐起，有效 延長(zhǎng)呼氣時(shí) 間，利于把 肺部的殘氣 盡可能地呼 干凈！ 縮

8、唇呼吸 示意 每次3-5分鐘，以后增加到每次20分 鐘， 每天3-5次 腹腹 式式 呼呼 吸吸 對(duì)對(duì) 我我 有有 什什 么么 好好 處處 ？ 一、胸闊得到最大限度的擴(kuò)張，得到更多的氧氣，一、胸闊得到最大限度的擴(kuò)張，得到更多的氧氣， 擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能 二、減少肺部感染，尤其是少患肺炎 三、可以通過(guò)降腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有 好處 四、能改善脾胃功能，有利于疏肝利膽，促進(jìn)膽汁 分泌 腹式呼吸 訓(xùn)練方法 患者取舒適體位（坐或臥位） 一只手放于胸骨底部另外一只手放于上胸部 經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張 經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮 站立時(shí)縮唇腹式呼吸示意 圖 坐

9、下時(shí)縮唇腹式呼吸示意圖 躺下時(shí)縮唇腹式呼吸示意圖 上肢運(yùn)動(dòng)，每天23次，每 次1015分鐘 活動(dòng)與呼吸 基本原則： 呼吸時(shí)應(yīng)用腹式或縮唇呼吸 身體曲時(shí)呼氣，挺時(shí)吸氣 用力時(shí)呼氣，靜止時(shí)吸氣 步行時(shí)或上樓梯時(shí)的步伐配合呼吸節(jié)奏 活動(dòng)時(shí)避免閉氣 從站立到坐下 站立時(shí)，先吸一口氣： 然后坐下，并同時(shí)慢慢呼氣。 從坐到站立 坐下時(shí)，先吸一 口氣： 然后站起，并同時(shí)慢 慢呼氣 爬樓梯 深深吸一口氣（1） 踏級(jí)時(shí)，慢慢呼氣（2.3.4） 停一會(huì)再深深吸一口氣（1） 上級(jí)時(shí)，再緩緩呼氣。 搬抬物品 深深吸一口氣（1）抬起物品 停一會(huì)再慢慢的呼氣（2.3.4）放 下物品 如何更有效、更輕松的鍛煉患者的呼吸 運(yùn)

10、動(dòng)呢？ 3.3.3排痰訓(xùn)練 二、胸部叩擊 震顫 一、有效咳嗽 三、體位引流 有效咳嗽 能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的 咳嗽方法。在不加重病情或者增加支氣管 痙攣前提下，增加分泌物清除效率。 咳痰口訣： 吸-呼-啊哈-咳嗽 有效咳嗽方法分解步驟 步驟步驟方法方法目的目的 1患者取坐位或者立位，上身略前傾 進(jìn)行深吸氣 達(dá)到必要吸氣容量 2吸氣后短閉氣使氣體在肺內(nèi)得到最大 分布，同時(shí)氣管到肺泡 的驅(qū)動(dòng)壓盡可能持久 3關(guān)閉聲門(mén)進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓 力 4收縮腹部增加腹壓使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流 5聲門(mén)開(kāi)放形成由肺內(nèi)沖出的高速 氣流 胸部叩擊 適用范圍： 久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。 目的： 1、通

11、過(guò)對(duì)胸壁的叩擊，起到震動(dòng)氣道的 作用，使痰液松動(dòng)，利于咳出。 2、減輕患者呼吸肌做功，減少耗氧。 胸部叩擊法 將雙手指并攏，手掌呈空杯狀，與病人呼氣 時(shí)在與肺段相應(yīng)的特定胸壁部位進(jìn)行有節(jié) 律快速叩擊（80100次/分）每一部位叩 擊25分鐘，叩擊與體位引流相結(jié)合可使 排痰效果更佳。這種操作不應(yīng)引起疼痛或 者不適，對(duì)敏感的皮膚應(yīng)防止直接刺激， 可以讓病人穿一件薄的柔軟舒適的衣服。 原則：自下而上，自外而內(nèi) 力度先小，逐漸加大，以病人能耐受為 準(zhǔn)。 避開(kāi)心前區(qū)、乳房、脊柱、腎區(qū) 胸部震顫 對(duì)象：自主呼吸的患者 操作者雙手緊貼胸壁，靠背部和手掌快速、 小幅度的震顫，震顫頻率可高達(dá)每分200次 以上。

12、 胸部震顫應(yīng)在患者呼氣末呼氣時(shí)進(jìn)行。為 了更好地排痰，同時(shí)叫患者喊“哈哈”音 胸部震顫目的 胸部震顫主要促進(jìn)痰液活動(dòng)和清除，同時(shí) 呼氣時(shí)按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出 叩擊與震顫禁忌范圍 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨折骨折 骨突出骨突出 腫瘤區(qū)域腫瘤區(qū)域 咯血咯血 肺栓塞肺栓塞 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核 貧血貧血 活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 3.3體位引流 原理：利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引 流到較大的呼吸道，從而排出。 原則：使病變部位處于高位，引流支氣管 開(kāi)口向下。 目的：減少繼發(fā)性感染的機(jī)會(huì)、協(xié)助有效 的治療肺部感染、維持呼吸道的通暢、增 加有用肺泡量與增加肺部的換氣 配合飲

13、溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰 和支氣管解痙藥、有效咳嗽及局部叩擊震 顫等效果更好！ 體位引流的注意事項(xiàng) 體位排痰前約一小時(shí)，避免大量進(jìn)食，以 免食物倒流人氣管給嘔吐，同時(shí)亦應(yīng)留意 所咳出痰液的量、性質(zhì)、顏色及濃度，如 有突然咯血情況或者腳部有水腫出現(xiàn)，應(yīng) 立即向醫(yī)生匯報(bào)是否適宜繼續(xù)此項(xiàng)療法。 體位排痰 體位一、下肺葉頂節(jié)示意圖 體位一，下肺葉頂節(jié)注意事項(xiàng) 體位二、下肺葉前節(jié)示意圖 體位二、下肺葉前節(jié)注意事項(xiàng) 體位三、下肺葉后節(jié)示意圖 體位三、下肺葉后節(jié)注意事項(xiàng) 體位四、右下肺外側(cè)節(jié)示意圖 體位四、右下肺外側(cè)節(jié)注意事項(xiàng) 體位四、右下肺外側(cè)節(jié)示意圖 體位四、右下肺外側(cè)節(jié)注意事項(xiàng) 體位引流五、右

14、中肺葉示意圖、 體位引流五、右中肺葉引流注意事項(xiàng) 3.4運(yùn)動(dòng)療法 COPD康復(fù)教育 1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 慢阻肺患者還應(yīng)注意 高纖維食物，多吃素菜和水果、蘿卜，注 意補(bǔ)充維生素C和維生素A，預(yù)防便秘。 注意飲水，避免痰液粘稠，飲食宜清淡易 消化，避免辛辣刺激。 少量多餐，每日56餐為宜，餐后適量運(yùn) 動(dòng)。 有明顯缺氧時(shí)，可餐前或餐后做吸氧治療。 盡量減少食用蓮藕、芋頭、番薯等。 減少煎炸炒，減少油煙的吸入，改善廚房 用具 還應(yīng)注意補(bǔ)鈣，或者遵醫(yī)囑服用蛋白粉。 霧霾天氣使用口罩 少到人員密集的地方 減少生物燃料的使用 做好職業(yè)防護(hù)監(jiān)管、宣傳教育 慢慢 阻阻 肺肺 的的 患患 者者 還還 應(yīng)應(yīng) 注注 意意

15、2.避免或遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因子 3.正確用藥 各種吸入劑吸入的注意事項(xiàng) 吸入藥物前，要深呼吸兩次，在呼氣 末進(jìn)行吸入，吸入后盡量閉氣數(shù)秒再 呼氣，呼氣時(shí)將藥物儲(chǔ)存器移開(kāi)，不 可對(duì)住其呼氣，如位激素切記漱口。 要注意藥物的有效期及剩余量 4.家庭氧療（LTOT） 低流量持續(xù)給氧，一般控制在2升/分，以免 二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。 每日需要氧療至少15小時(shí)，如有條件每日氧 療時(shí)間達(dá)到18小時(shí)以上效果更佳 標(biāo)準(zhǔn)的LOTO位每日24小時(shí)持續(xù)吸 5.避免勞累原則 給予自己充足時(shí)間完成動(dòng)作，節(jié)拍不宜急促， 在 活動(dòng)中應(yīng)有 適當(dāng)休息 用最簡(jiǎn)單而舒適的方法來(lái)代替粗重工作。例 如多 用電器、洗衣機(jī)、熱水爐 安

16、排繁重耗力及輕巧的工作交替進(jìn)行，適當(dāng) 安排一天的時(shí)間表 1、放慢動(dòng)作 2、簡(jiǎn)化活動(dòng) 步 3、安排有次 序 5.避免勞累原則 給予自己在活動(dòng)間有十五至三十分鐘 休息時(shí)間 常用物品應(yīng)放在就手地方，例如將合適衣物 放置在 在隨手可取的地 方 吧 避免舉起雙手工作或急劇活動(dòng)，應(yīng)保持上肢活動(dòng) 流暢或用輔助器具代 替如長(zhǎng)柄拾物器 4、適當(dāng)利用休 息 5.籌劃理想活動(dòng) 環(huán)境 6、避免上肢劇 烈活動(dòng) 6.心里指導(dǎo) 7.預(yù)防感冒 最后教會(huì)患者識(shí)別COPD急性加重 u呼吸困難加重 u咳嗽加重 u咳痰增加或變黃變綠 u發(fā)熱或寒戰(zhàn) 出現(xiàn)以上癥狀急性加重， 要及時(shí)就醫(yī) 中國(guó)政府及呼吸界關(guān)注COPD 國(guó)家衛(wèi)生部2012年首次將慢阻肺納入我國(guó) 重點(diǎn)防控慢性疾病之列，明確提出要講我 國(guó)慢阻肺的發(fā)病率控制在8%以下，而在此 之前，屬于國(guó)家重點(diǎn)防控的慢性病只有心 腦血管疾病、腫瘤和糖尿病等幾大類。 世界呼吸界關(guān)注COPD 全球慢性阻塞性肺部創(chuàng)議組織（GOLD）