中醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案

1、中醫(yī)針灸推拿?？婆嘤?xùn)細(xì)則中醫(yī)針灸推拿學(xué) 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心指導(dǎo)理論，?？萍寄芴厣?鮮明，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。通過(guò)三年?？婆嘤?xùn)，掌握針灸推拿 臨床診療思維，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病及部分疑 難病的?？圃\療 ，能應(yīng) 對(duì)危重病人的 搶救工作，并具備一定的 臨床、教學(xué)、科研能力。（一）培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)全面而嚴(yán)格的中醫(yī) 針灸推拿?？漆t(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象系統(tǒng)掌握中醫(yī)針灸推拿學(xué)理 論、臨床專業(yè)知識(shí)和專 科技能，能獨(dú)立承擔(dān)中醫(yī) 針灸推拿專科常見(jiàn)病、部分疑難疾病的 診治 以及危重病人的 搶救工作，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。了解本 專科 及相關(guān)專業(yè)的國(guó)內(nèi)外臨床與研究 進(jìn)展，具備一定的科 研及教學(xué)能力， 開(kāi)展

2、專科教學(xué)與部分科研。從而在完成 3 年的?？苹嘏?訓(xùn)后達(dá)到中 醫(yī)針推?？频湍曩Y主治醫(yī)師水平，在通過(guò)相關(guān)考核后 ，取得中醫(yī) ?？?醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)合格證書(shū)。經(jīng)過(guò)規(guī) 范化培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)具備：1.熱愛(ài)祖國(guó)；遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)章制；熱愛(ài)中醫(yī)學(xué)事 業(yè)， 弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守為人民健康服 務(wù)的宗旨和救死扶傷的 社會(huì) 責(zé)任。2. 樹(shù)立“以病人 為中心”的人性化 職業(yè)理念；遵守醫(yī)學(xué)倫理基本原 則，尊重生命、平等仁愛(ài)、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正。3. 具備較強(qiáng)的自我學(xué) 習(xí)能力和自我提高的意 識(shí)，具備創(chuàng)新思維和 進(jìn)取精神。4. 掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的 臨床醫(yī)學(xué)基 礎(chǔ)理論 、基本知識(shí)和

3、診療 技能。能獨(dú)立、正確地運(yùn)用中西醫(yī)方法 處理常見(jiàn)針灸推拿專科疾病 和部分疑 難病，并能為其他科室提供相關(guān)的 ?？谱稍?. 掌握一定的 臨床科研能力，具 備本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的外文文獻(xiàn) 資料閱讀能力。在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下能開(kāi)展相關(guān)的 臨床研究，撰寫與發(fā)表 研究論文或病例 分析報(bào)告。6. 有一定的教學(xué)能 力，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨床業(yè)務(wù) 指導(dǎo)，并能勝 任下級(jí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。7. 具備良好的人 際溝通能力和 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（二）培訓(xùn)方法培訓(xùn)時(shí)間：3 年以 臨床工作需要 為核心，以培養(yǎng)臨床能力 為主，安排在針灸推拿 專科病房、門診、相關(guān)亞?？谱鲎≡横t(yī) 師工作，從針灸推拿臨床實(shí)踐 技能和理 論知識(shí)兩個(gè)方面進(jìn)

4、行培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)科室安排推拿科病房（期間承擔(dān)?？谱≡嚎偣ぷ?3個(gè)月） 推拿科 門診9 個(gè)月8 個(gè)月醫(yī)學(xué)影像科1 個(gè)月針灸科病房 （期間承擔(dān)專科住院總工作 3 個(gè)月） 針灸科門診9 個(gè)月8 個(gè)月急 診 、ICU （三）培訓(xùn)內(nèi)容和要求1 個(gè)月1、培訓(xùn)內(nèi)容 （根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo) 、考核要求來(lái)和方式來(lái)制定培 訓(xùn) 內(nèi)容）掌握：針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿 學(xué)臨床特點(diǎn)，十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、 “筋骨整體觀”、脊柱病因?qū)W說(shuō)、小兒推拿的基本理 論，體格檢查與專 科檢查，推拿科常用中藥方劑。掌握以下病種臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷和專科診療常規(guī)：項(xiàng)痹（落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸 椎間盤突出癥）、漏肩風(fēng)（肩周炎）、腰痛（

5、急性腰傷扭、腰肌勞損、第三 腰椎橫突 綜合癥、腰椎間盤 突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)扭傷與 勞損、后天性脊椎滑脫、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）、胸椎小關(guān)節(jié) 紊亂、傷筋（踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征）、膝痹 （膝骨關(guān)節(jié)炎）、中風(fēng)后遺癥、痛經(jīng)、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小 兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜啼。掌握以下技能：病史采集書(shū)寫及體格檢查 針灸推拿?？企w檢技能為重點(diǎn)）脊 柱與四肢關(guān)節(jié)的X線、CT和MRI診斷，頭顱CT和MRI診斷，胸片 的診斷。心電圖的操作與常見(jiàn)心臟疾病心電圖的臨床意義常見(jiàn) 生化與免疫指標(biāo)的臨床意義。中醫(yī)四診相關(guān)內(nèi)容。摸診。掌握推 拿科常用推拿

6、手 法操作：松解類手法（扌袞法、滾法、一指禪推法、揉 法、摩法、推法、擦法、搓法、抹法、按法、點(diǎn)法、捏法、拿法、捻法、拍 法、擊法、彈撥 法、抖法、運(yùn)法、振法、掃散法、平推法），運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類 手法（搖 法、拔伸法、扳法），小兒推拿常用手法（推法、揉法、按法、摩 法、掐法、捏脊法、運(yùn)法、搗法、開(kāi)天門、退六腑、推上三關(guān)、打馬過(guò)天 河、推上七節(jié)骨、分推胸腹陰陽(yáng)、摩腹、拿肚角、黃蜂入洞、開(kāi)璇璣、按 弦走搓摩） 。掌握推拿功法基本概念與易筋經(jīng)十二勢(shì)。掌握推拿介 質(zhì) 的使用。掌握推拿科中 風(fēng)病、頸椎病、腰椎間盤突出癥的康復(fù) 評(píng)定。熟悉：頭痛、眩暈、胸痹、不寐、歸、消渴病、乳癰、疳積、遺尿、產(chǎn)后身痛、震顫麻痹

7、等病的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷以及推拿治療。一指禪推拿、扌袞法推拿、內(nèi)功推拿三大學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù) 思想及其在臨床應(yīng)用。推拿功法易筋經(jīng)防治老年骨骼肌減少癥”等推 拿適宜技術(shù)。了解：經(jīng)典著作(內(nèi)5濟(jì)總錄卷四治法按摩篇瀹駢文醫(yī)宗金鑒)中的有關(guān)推拿文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)外脊柱手法概況及推拿手法臨 床研究進(jìn)展。書(shū)寫：住院志72份，門診病案144份，大病歷12份。跟師病案30份。2.培訓(xùn)要求(1)學(xué)習(xí)病種要求中醫(yī)病種痹癥、肌痹、骨痹、尫痹、痿癥、傷筋、腰痛、漏肩風(fēng)、落枕、 泄瀉、頭痛、眩暈、胸痹、痛經(jīng)、不寐、消渴病、產(chǎn)后身痛、 乳癰、小兒肌性斜頸、小丿兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼 兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜

8、啼疳積、遺尿、震顫麻痹、中風(fēng)、面癱、痛風(fēng)西醫(yī)病種落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸椎間盤突出癥、 肩周炎、急性腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合癥、腰 椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損、后 天性脊椎滑脫、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎小關(guān) 節(jié)紊亂、踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎、高血壓病、冠心病、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、痛 經(jīng)、小兒肌性斜頸、小丿兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼兒 腹瀉、小兒上呼吸道感染、周圍性面神經(jīng)炎、急性乳腺炎、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、潰瘍性 結(jié)腸炎、睡眠障礙。(2)臨床操作技術(shù)要求技術(shù)操作的類別人次(第針?lè)?

9、000灸法500罐法1000牽引100松解類手法1450運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法700三大推拿流派手法應(yīng)用300小兒推拿手法200推拿功法易筋經(jīng)100(3) 常用經(jīng)絡(luò)、腧穴、方劑和基礎(chǔ)理論要求經(jīng)絡(luò)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、經(jīng)筋的巡行路線與主治病癥。腧穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉足三里、解溪、昆侖、肩醪、陽(yáng)池、后溪、風(fēng)市、陰市、懸鐘、大椎、肩夕卜俞、腰陽(yáng) 關(guān)、殷門、曲澤、大陵、曲泉、太溪、廉泉、通里、啞門、豐隆、太沖、氣 海、地倉(cāng)、頰車、牽正、水溝、四白、下關(guān)、十二井穴、勞宮、啞門、關(guān)沖、 關(guān)元、神闕、風(fēng)池、金津、玉液、咽后壁、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、行間、俠溪、頭維、 中脘、陰陵泉、曲池、太陽(yáng)、風(fēng)府

10、、天柱、頸夾脊、肝俞、腎俞、脾俞、胃 俞、三陰交、膏肓、膈俞、神門、列缺、印堂、內(nèi)庭、率谷、外關(guān)、足臨泣、 天柱、四神聰、風(fēng)門、血海、絲竹空、翳風(fēng)、地機(jī)、陽(yáng)白、四白、顴髎、攢 竹、魚(yú)腰、口禾髎、迎香、肺俞、尺澤、魚(yú)際、委中、身柱、太淵、膻中、 孔最、百勞、定喘、天突、郄門、心俞、膽俞、中渚、厥陰俞、安眠、照海、 申脈、涌泉、太白、公孫、關(guān)元、志室、魄戶、巨闕、氣海俞、上腕、間使、 交信、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、鳩尾,上星、腰奇、十宣、承漿、肘髎、大包、 期門、胃脘下俞、少府、復(fù)溜、命門、光明、支溝、下脘、梁門、梁丘、天 樞、章門、大腸俞、上巨虛、水分、大橫、歸來(lái)、秩邊、中極、膀胱俞、委 陽(yáng)、次髎、三

11、焦俞、曲骨、會(huì)陰、大赫、水道、飛揚(yáng)、金門、子宮、腰陽(yáng)關(guān)、 然谷、陰谷、肩井、上髎、乳根、四縫、靈臺(tái)、角孫、屋翳、天宗、闌尾、 腹結(jié)、二白、腰痛穴、居髎、膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、丘墟、肩貞、小海、陽(yáng)溪、陽(yáng) 谷、肩前、陰郄、落枕穴、承扶、犢鼻、承山、髀關(guān)、帶脈、二間、睛明、 承泣、球后、素髎、膽囊穴、日月。小兒推拿特定穴天門、坎宮、腹、天柱骨、脊柱、七節(jié)骨、心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、 腎經(jīng)、四橫紋、板門、三關(guān)、六腑、天河水、肚角。方劑桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、黃芪桂枝五物湯、甘麥大 棗湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、歸脾湯、血府逐瘀湯 、桃紅四物湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀 湯、 少腹逐瘀 湯、復(fù)元活血湯、酸棗仁湯、小柴胡湯、逍遙

12、散、吳茱萸湯、 六味地黃丸、腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、獨(dú)活寄生湯、四君子湯、四物湯、 補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、半夏厚樸湯、羚角鉤藤湯、半夏白術(shù)天麻湯、 左歸丸、右歸丸。中成藥 天王補(bǔ)心濃縮丸、松齡血脈康膠囊、醒腦靜注射液、中風(fēng)回春片、 丹參注射液、紅花注射液、生脈注射液、血塞通注 射 液，血栓通注射液、 再造丸、腦安膠囊、強(qiáng) 力天麻杜仲 膠囊、大活絡(luò) 丸、脈絡(luò)通片、小活絡(luò) 丸、祖師麻片、萬(wàn)通筋骨片、二妙丸、尫痹顆粒。中醫(yī)典籍針灸文獻(xiàn):內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、針灸甲乙 經(jīng)、針灸大成 推拿文獻(xiàn)：經(jīng)典著作（P經(jīng)、濟(jì)總錄 卷四治法按摩篇、瀹駢文醫(yī)宗金 鑒 ）中的有關(guān)推拿內(nèi)容。基礎(chǔ)理論要求針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿學(xué) 臨床

13、特點(diǎn)，十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、“筋骨整 體觀”、脊柱病因?qū)W說(shuō)、小兒推拿的基本理論，體格檢查與專科檢查。（4）急危重癥臨床能力培 訓(xùn)：熟悉急性腦梗死、腦出血 、心肌梗死、心肌缺血、心衰 、上消化道出血、骨折、脫位等的診斷與應(yīng)急處理。（5）教學(xué)能力培訓(xùn) ：小講課（包括本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)）：18次/3 年 協(xié)助組織疑難病例討論：6 次/3年 教學(xué)查房：18次/3 年 對(duì)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的帶教、指導(dǎo)：1人次/2 月 修改病史：修改住院醫(yī) 師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫的病史 9 份 /3 年（6）科研能力培訓(xùn)：?？婆嘤?xùn)同時(shí)攻讀博士學(xué)位者在三年 ?？漆t(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)期間 必須完成一項(xiàng)臨床研究課題標(biāo)書(shū)

14、的申報(bào)；在核心期刊發(fā)表論文 1 篇， 完成博士學(xué)位 論文。僅?？婆嘤?xùn)者完成一項(xiàng)臨床研究課題標(biāo)書(shū) 的撰寫， 在科學(xué) 統(tǒng)計(jì)源雜志發(fā)表論文 1 篇。（7）理論學(xué)習(xí)的要求：三年共參加培 訓(xùn)醫(yī)院組織的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 20次。針灸科業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí) 18次。推拿科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 18 次。推薦相關(guān) 書(shū)籍目 錄和網(wǎng)絡(luò)：沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)M.北京：幗中醫(yī)藥出版社,2008.胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) M 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009陸壽康.刺法灸法學(xué) M .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.王啟才.針灸治療學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.楊繼洲.針灸大成M.北京：人民2生出版社,2006.皇甫謐針灸甲乙經(jīng)M.北京：7民

15、衛(wèi)生出版社,2006.俞大方.推拿學(xué) M .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985 .嚴(yán) 雋陶推拿學(xué) M 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009 房敏，劉明軍推拿學(xué) M 北京：人民衛(wèi)生 出版社，2012丁季峰.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)推拿學(xué) M 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1992四、考核方法及方式（一）過(guò)程考核：包括日?？己恕⒊隹瓶己撕碗A段考核（或年度考核）1、日常考核：（1）醫(yī)師職業(yè) 道德考核和出勤情況： 考勤制度參考培 訓(xùn)醫(yī)院人事制度?？己朔绞剑号嘤?xùn)基地自審、培訓(xùn)醫(yī)院組織專家督導(dǎo)中醫(yī)?？漆t(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)。（2）臨床實(shí)踐培訓(xùn)指標(biāo)： 病種、病例數(shù)及操作例數(shù)（次數(shù)）：按照該專 科主治醫(yī) 師標(biāo)準(zhǔn)， 需明確完成目

16、 標(biāo)數(shù)，在手冊(cè)上 記錄實(shí)際 完成數(shù)。 上交 書(shū)面材料：住院錄、大病歷、門診病案、疑難病例討論、 操作記錄（培訓(xùn)細(xì)則中的要求掌握內(nèi)容，必 須本人操作）、師承醫(yī)案、 個(gè)人醫(yī)案、參加中醫(yī)教學(xué) 查房記錄等（可以跨科參加）?？己朔绞剑河舍t(yī)學(xué)院畢教委組織專 家評(píng)判。2、出科考核：（1）專業(yè) 理論考核：題型以 A2、A3、A4 為主。（2）病例分析：床旁考核，針對(duì)所管病例進(jìn)行問(wèn)診、體檢、辨證分析、病史歸納、診斷、鑒別診 斷、診療方案確立。（3）臨床技能操作：隨機(jī)抽取一個(gè) 該?？撇±M(jìn)行針灸推拿治 療?？己朔绞剑号嘤?xùn)基地成立考核小 組，專業(yè)委員會(huì)需建立題庫(kù) ，實(shí) 施出科考核。3、階段考核（或年度考核）：考核方

17、式：由各專科專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)命題、審題、評(píng)分、決定考核 時(shí)間并實(shí)施考核?？己苏f(shuō)明：?？漆t(yī)師根據(jù)培訓(xùn)階段參加相 應(yīng)的考核。各階段考核 滿分100 分，考核內(nèi)容中任意一 項(xiàng)成績(jī)低于該項(xiàng)分值的60%視為不 合格。第一階段考核不合格者可參加下一年度的考核，第二 階段考 核 不合格者半年內(nèi) 可參加一次 補(bǔ)考。三年內(nèi)通過(guò)所有考 核。（1）第一階段： 專業(yè)理論考核：機(jī)考，題庫(kù)中隨機(jī)抽題,題型以A2、A3、A4為 主，內(nèi)容應(yīng)覆蓋基礎(chǔ)知識(shí)（60%）及專業(yè)理論（40%）。 完成臨床綜述 1 篇者可加分以 資鼓勵(lì)。（2）第二階段： 病例分析：床旁考核，針對(duì)所給病例和問(wèn)題進(jìn)行分析 、解答。 臨床技能操作：隨機(jī)抽取一個(gè)

18、該?？撇±M(jìn)行針灸推拿治 療。 教學(xué)能力：日常帶教、小講課 、修改病歷的例數(shù)（按規(guī)定例數(shù)將所修改的病 歷拍照后電子版上 傳），根據(jù)教學(xué)處相關(guān)規(guī)定進(jìn)行教學(xué)質(zhì) 量考核（教學(xué)工作記錄在手冊(cè)中，并標(biāo)注帶教對(duì)象）。 必須完成 1 篇臨床綜述，如能完成科研 項(xiàng)目申報(bào)及獲得資助者可加分以 資 鼓勵(lì)。（二）結(jié)業(yè)綜 合考核：（1）專業(yè) 基礎(chǔ)理論和臨床專業(yè)知識(shí)：機(jī)考，題型以 A3、A4、X 為主。 考核內(nèi)容涵蓋 專業(yè)基礎(chǔ)理論、輔助檢查、診療規(guī) 范、疑難病例分析及 危重病人 搶 救。（2）臨床思維及教學(xué)能力（病例分析）：現(xiàn)以場(chǎng)匯報(bào)的形式完成。考 核內(nèi)容涵蓋教案 書(shū)寫、課件制作、教學(xué)演示。（3）疑難病例會(huì)診：以電腦書(shū)寫的形式完成，考核內(nèi)容 涵蓋協(xié)助組 織會(huì)診和/或完成會(huì) 診兩個(gè)方面。 組織會(huì)診：會(huì)診組織 、科室選擇、資料準(zhǔn)備、書(shū)寫總結(jié) 報(bào)告等。 完成會(huì) 診：會(huì)診準(zhǔn)備、態(tài)度、程序、思路、技巧、書(shū)寫記錄 等。（4）重癥病人處理：高級(jí)模擬人模 擬現(xiàn)場(chǎng) ICU 病例，考核內(nèi)容涵蓋問(wèn)診、匯報(bào)請(qǐng) 示、診斷、急救處理、談話 告知病情 、人文關(guān) 愛(ài) 等。 （5） 病歷修