腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置及應(yīng)用

1、腸外營(yíng)養(yǎng)液 (TPN) 的配置及臨床應(yīng)用一、TPN的定義 即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口， 而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來供應(yīng)病人 所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。二、TPN的適應(yīng)癥及禁忌癥 1、適應(yīng)癥：( 1)胃腸道梗阻；2) 胃腸道吸收功能障礙；3) 重癥胰腺炎；4) 高分解代謝狀態(tài) : 大面積燒傷、 嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等；5) 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人。2、禁忌癥： (1) 胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(2) 心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。 需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。(4) 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人三、TPN的處方組成TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微

2、量元素 等成分，此外可根據(jù)病情需要加入胰島素等藥物。通常情況TPN的處方總液量為1.5L-2.5L 。1. 糖類：是主要熱能來源，每克葡萄糖代謝可產(chǎn)熱量4.1Kcal 。 TPN處方中 葡萄糖含量為 5-25 。對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素,般用量為 4-8 克糖比 1 個(gè)單位胰島素。2. 脂肪：脂肪乳一般濃度為 10、20，每克可產(chǎn)熱量 9.3Kcal ，且可幫助 脂溶性維生素的吸收。3. 氨基酸:人體所需氨基酸可分為必需氨基酸、 半必需氨基酸和非必需氨基酸 三類。為使人體保持正氮平衡 所輸氨基酸輸液中必須含有各一定比例的復(fù)方制劑，即非必需氨基酸與必需氨基酸總氮盈

3、之比為2：I 或3：1。4. 維生素：在體內(nèi)作為輔酶或輔基的組成成分參于代謝過程， 使機(jī)體各有關(guān) 生化反應(yīng)能正常進(jìn)行。分脂溶性和水溶性兩大類?，F(xiàn)在常用于TPN的 多數(shù)為復(fù)合維生素制劑。5. 電解質(zhì)：最常使用的有10%KCI和10%NaCI。成人每天的輸入量分別為Na+40160 mmo。K+60100mmoI 6. 微量元素 :長(zhǎng)期TPN支持的患者可因微量元素的攝入不足而導(dǎo)致機(jī)體不適?，F(xiàn)在使用的一般為多種微量元素的復(fù)合制劑。四、TPN的配置 （ 一） 配制前準(zhǔn)備： 1、與藥品有關(guān)的準(zhǔn)備及檢查(1)根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品;檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)營(yíng) 養(yǎng)配方，包括床號(hào)、

4、姓名、年齡、性別等;(3)檢查“三升袋”的效期、消毒時(shí)間、有無漏氣等。2、操作人員的配前準(zhǔn)備(1)按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻;穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵;戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi);根據(jù)藥品選擇需要的用品，避免配置過程中因多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)配置流程:先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中;2、磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中;3、脂溶性維生素注入葡萄糖或生理鹽水或脂肪乳中;4、然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中， 并檢 查有無渾濁與雜質(zhì);5、再將肪乳注入營(yíng)養(yǎng)袋中;6、將配制好的溶液輕輕搖勻，充分混合再次檢查。

5、(三)小細(xì)節(jié)1、在配置過程中隨時(shí)擦凈操作臺(tái)上的安剖碎屑，以免將營(yíng)養(yǎng)袋扎漏。2、操作過程中隨時(shí)用75%酒精消毒手套和操作臺(tái)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。3、配置中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配置，每完成一份 配置工作，應(yīng)立即清理干凈，不得在操作臺(tái)同時(shí)擺放多位患者的靜脈 藥物或同時(shí)交叉操作多位患者的輸液。4、如果配置過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng) 立即停止配置，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配置。四、注意事項(xiàng)1、靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸 注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。如暫不輸注可放置 4IOC冷藏箱內(nèi)，保存 時(shí)間不超過48小時(shí)，因?yàn)?/p>

6、葡萄糖的pH值低于脂肪乳，二者混合后則PH直下降，在溫度較高時(shí)保存超過48小時(shí)的情況下就不能輸注了（尤 其當(dāng)pH值下降至5. 0以下時(shí)，脂肪乳的穩(wěn)定性下降而產(chǎn)生油水分離注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍；鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀， 但是先用磷與液 體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀； 微量元素不能和 維生素加在一起；抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng) 混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。3、胰島素與維生素C并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還 原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素c注射液穩(wěn)定，PH值為6.06.2之間，接近中性，因此可以把維生素c注 入脂肪乳中，胰島素注入葡萄