高熱的診斷及處理

1、高熱的診斷及處理、高熱的病因（一）感染性疾病I. 病毒感染： 流行性感冒、普通感冒、流行性出血熱、流行 性乙型腦炎、皰疹病毒腦炎、皮疹后腦炎、腮腺炎病毒炎、脊髓 灰質(zhì)炎、狂犬病毒腦炎、巨細胞包涵體腦炎等。2.螺旋體感染： 鉤端螺旋體腦炎、腦梅毒回歸熱等。3.立克體氏體感染： 地方性及流行性斑疹傷寒、恙蟲病、 熱等。4. 寄生蟲感染 ：腦型瘧、腦內(nèi)阿米巴病、腦血吸蟲病、弓 形體病，腦旋毛蟲病、嗜酸性腦膜炎等。5. 綁菌性感染 ：化膿性腦脊髓膜炎、腦膿腫、急性菌痢， 細菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、結(jié)核病、敗血癥等。（二）非感染性疾病1.結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、

2、結(jié)節(jié)性脂肌炎、嗜酸性粒細胞增多癥等。2. 物理性疾?。褐惺睢齻?。3. 中樞性疾病 ：壓增高癥等。4.內(nèi)分泌疾病：甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。5.惡性腫瘤 :腎癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。6. 血液病 : 急性白血病、急性粒細胞減少癥、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。7. 藥物反應(yīng) : 惡性癥狀群、抗生素藥物、抗癲癇藥物等藥品產(chǎn)生的藥物反應(yīng)。診斷 二、高熱的診斷（一）病史詳細詢問病史對發(fā)熱原因的診斷常能提供重要線索，般而急性感染性疾病起病比較急驟。常有受涼、疲勞、外傷或進食不潔等病史， 如發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)者， 多屬于化膿性細菌性感 染或瘧疾，而一般非感染性發(fā)熱，以及結(jié)核

3、、傷寒、副傷寒、立 克次氏體和病毒感染多有寒戰(zhàn)。（二）熱型發(fā)熱性疾病中有相當(dāng)一部分疾病具有獨特的熱型， 如稽留熱（一日內(nèi)體溫波動不超過1 C）多見于乙腦、傷寒、斑疹傷寒、恙 蟲病等;弛張熱（一日內(nèi)體溫波動2 C以上）多見于敗血癥、感染性 心內(nèi)膜炎、 急性白血病等 ;間歇熱（發(fā)熱期和無熱期交替出現(xiàn) ）多見 于瘧疾、化膿性局灶性感染等 ;波狀熱 （熱型變化量波浪起伏狀 ） 多見于布氏桿菌等 ;不規(guī)則熱 （熱型有一定規(guī)則 ）多見于風(fēng)濕熱、 流 感等。（三）伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行 性腦脊髓膜炎或敗血癥等 ; 發(fā)熱伴咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘等，常見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)

4、核或肺膿腫 ;發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，;發(fā);發(fā)見于上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等 熱伴上腹痛、惡心、嘔吐，常見于急性胃炎、急性膽囊炎等 熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等，常見于細菌性痢疾 發(fā)熱伴右上腹痛，厭食或黃疸等，常見于病毒性肝炎或膽囊炎 發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，常見于風(fēng)濕熱或敗血癥等 ;發(fā)熱伴腰痛、尿急、 尿刺痛，常見于尿路感染、腎結(jié)核等 ;發(fā)熱伴有局部紅腫、壓痛， 常見于膿腫、軟組織感染等 ;間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗等， 常見于瘧疾或傷寒等病 ;發(fā)熱伴皮下出血及黏膜出血，常見于流 行性出血熱、重癥病毒性肝炎、敗血癥或急性白血病等。（四）體征1. 生命體征：如發(fā)熱伴隨呼吸急促

5、、口唇紫紺多提示肺炎等 呼吸道感染 ;如發(fā)熱伴血壓降低、脈速、煩躁等要警埸感染性休 克或敗血癥。2. 面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。無欲狀見 于傷寒、副傷寒 ;流行性出血熱和斑疹傷寒則面部潮紅似醉酒狀 感染性休克者表現(xiàn)為面色蒼白 ;活動性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅 斑;口角皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎和瘧疾。3.皮膚：皮膚的環(huán)形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑有助于對患者診斷 皮下結(jié)節(jié)是風(fēng)濕熱的主要體征之一 ; 出血性皮疹或出血素質(zhì)常提 示重癥感染或血液病 ;皮膚或軟組織有化膿性病灶常提示為人為 原因或敗血癥的來源 ;發(fā)熱伴皮膚黃染 （黃疸 ）要注意肝膽道感染、鉤端螺旋體病、急性肝炎和急性溶血等。4.

6、淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫大常提示局部有急性炎癥 ;全身淋巴 結(jié)腫大要排除淋巴瘤、 急性淋巴細胞性白血病、 惡性組織細胞病、 淋巴結(jié)結(jié)核等。5. 胸部：如聞及肺部干濕性羅音或?qū)嵶凅w征者，則應(yīng)該考慮 呼吸系統(tǒng)感染 ;原有器質(zhì)性心臟病者心雜音發(fā)生明顯改變時，應(yīng) 注意感染性心內(nèi)膜炎 ;發(fā)熱伴心包積液體征常提示心包炎。6. 肝脾腫大：發(fā)熱伴肝脾腫大應(yīng)考慮血液病、風(fēng)濕性疾病和 某些感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、傷寒以及肝 膽道感染等 ;如伴有腹部體征應(yīng)考慮為消化道系統(tǒng)疾病。7. 腎區(qū)叩擊痛：發(fā)熱伴腎區(qū)叩擊痛，結(jié)合泌尿道刺激癥狀 應(yīng)考慮腎盂腎炎、腎周圍炎或腎周膿腫等。8. 關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)

7、考慮風(fēng)濕熱、敗血癥、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡和局部感染 ;發(fā)熱伴腓腸肌劇痛常提示鉤端螺旋體 病。9. 發(fā)熱伴器官損害體征：常為全身性疾病或敗血癥。（五）輔助檢查1）血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細胞計數(shù)和中性粒細胞分類增高，多考慮為細菌性感染;減低者則多為病 毒或桿菌感染。 若懷疑敗血癥、 腸道及泌尿道感染， 需分別送血、 糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時需送培養(yǎng)或涂片檢 查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液涂片檢查可找到 腦膜炎奈瑟菌， 瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲， 白喉假膜涂片檢 查白喉桿菌。（2）必要時檢查肥達反應(yīng)、 外斐反應(yīng)、 嗜異性凝集試驗、 冷凝 集試驗等， 有助于鑒

8、別診斷。 風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進行抗鏈球 菌溶血素 O 或類風(fēng)濕因子檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可行 血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定。血液病宜行骨髓象檢 查。懷疑結(jié)核病需進行結(jié)核菌素試驗。 懷疑膽道感染者行十二指 腸引流液的檢查與培養(yǎng)，可獲得有意義的結(jié)果。總之，可按病情 需要進行有關(guān)檢查， 但需注意分析檢查結(jié)果時， 要除外由于取樣 或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。三、高熱的治療一）病因治療高熱病因確定后， 針對病因給予治療， 如過敏則抗過敏治療， 細菌性感染則給予抗生素治療。二）減溫措施1物理降溫一般可采用冷毛巾濕敷額部每510分鐘變換 次，將冰袋置于額、枕后頸、腋和腹股溝處降

9、溫，也可用 25%50%的酒精擦浴或溫水擦浴，對于過高熱（41.1 C）尚可用冰鹽 水保留灌腸。 將患者置于冰水浴盆中或空調(diào)病房內(nèi)， 或用冰鹽水 洗胃， 也可靜脈注射冰化葡萄糖生理鹽水， 不僅可補充水份和熱 量，且能迅速降溫。2. 藥物降溫視發(fā)熱程度可用口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水楊酸等。對未成熟兒、小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有APc5 10mg/ （ kg ?次）,或阿魯散1 2歲嬰兒 每次 l 一 2 片（每片含阿司匹林 0.06 克、魯米那 0.015克）。也 可用小兒退熱散（撲熱息痛栓），l 一 6歲，1粒/次，一日12 次，將栓劑塞入肛門。 對于過高熱伴驚厥、

10、譫妄者可行冬眠療法， 按病情可采用冬眠l號（氯丙嚷50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁 100mg、5%葡萄糖液250ml）,冬眠2號（杜冷丁 100mg、氫麥 角堿0.6 0.9mg、5%葡萄糖液250ml）或冬眠3號（普魯卡因3 5g、司巴丁 0.2 0.3mg、硫酸鎂6g、生理鹽水150ml）靜滴。3. 針刺降溫常用穴位為曲池、臺谷、大椎、少商等。4. 其他對癥處理高熱時不顯性水分丟失增多，加之食欲減 退，應(yīng)及時補充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補液，并 注意熱量的供給，使用 1：4（含鈉液：葡萄糖）液，可適當(dāng)予 以鉀鹽等。四、高熱的預(yù)防一）、預(yù)防1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風(fēng)，千萬不可關(guān) 窗閉戶不讓孩子見風(fēng)。3、