前列腺癌臨床路徑

1、精品文檔前列腺癌臨床路徑（ 2010 年版）一、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61 ）行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 2009 版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 （人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。1. 病史。2. 體格檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原（ TPSA）和游離前列腺特異性抗原（ FPSA）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。4. 前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 適合行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為17 天。（五）進(jìn)入

2、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： C61 前列腺癌疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也.精品文檔不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3 天。1. 術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（ 2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 4） X 線(xiàn)胸片、心電圖；（ 5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（ 6）放射核素骨掃描。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定（如 B 型鈉尿肽 (BNP)測(cè)定、B 型鈉尿肽前體 (PRO-BNP

3、)測(cè)定等）、肺功能、血?dú)夥治龅?。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院 3 天。1. 麻醉方式：全麻和 /或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)方式：開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4. 輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交.精品文檔叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)14 天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： 血常規(guī)、 尿常規(guī)、 TPSA和 FPSA等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。2. 根據(jù)患者病情變

4、化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星。 如可疑感染， 需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 切口無(wú)感染。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4. 曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本路徑。二、前列腺癌臨床路徑表單.精品文檔適用對(duì)象： 第一診

5、斷 為前列腺癌（ ICD -10 ： C61 ）行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3 ： 60.5）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日17 天時(shí)間住院第 1-3 天住院第 2-4 天住院第3-5 天（手術(shù)日）（術(shù)后第1 天）主 詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 觀(guān)察病情 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 實(shí)施手術(shù) 上級(jí)醫(yī)師查房要 完成醫(yī)囑 術(shù)后標(biāo)本送病理 完成病程記錄診 向患者及家屬交代圍手術(shù) 術(shù)后向患者及家屬交待病 矚患者可以下地活動(dòng)， 以預(yù)療期注意事項(xiàng)情及注意事項(xiàng)防下肢靜脈血栓工 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、 輸血 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)作同意書(shū)記

6、錄長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)后護(hù) 一級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理理常規(guī) 禁食 飲食普食糖尿病飲食 一級(jí)護(hù)理 留置尿管并接無(wú)菌袋其他 禁食 基礎(chǔ)用藥 （糖尿病、 心腦血 6 小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用臨時(shí)醫(yī)囑 ：重管疾病等）藥（心腦血管藥） 輸液臨時(shí)醫(yī)囑 ： 切口引流管接無(wú)菌袋 抗菌藥物點(diǎn) 血常規(guī)、 尿常規(guī)、糞便常規(guī) 留置尿管接無(wú)菌袋 更換敷料醫(yī)+隱血試驗(yàn)臨時(shí)醫(yī)囑 ： 必要時(shí)用抑酸劑囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 輸液 感染性疾病篩查、 凝血功能 抗菌藥物 X 線(xiàn)胸片、心電圖 必要時(shí)用抑酸劑 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 必要時(shí)留置胃管 入院介紹 麻醉

7、后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀(guān) 術(shù)后病情觀(guān)察主要 相關(guān)檢查指導(dǎo)察 麻醉后飲食原則護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后生活指導(dǎo)工作 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異111記錄222護(hù)士簽名醫(yī)師簽名.精品文檔時(shí)間住院第6 天住院第 7天住院第 8天（術(shù)后第2 天）（術(shù)后第 3 天）（術(shù)后第 4 天）主要 觀(guān)察病情 觀(guān)察病情 觀(guān)察病情診療 觀(guān)察引流量 觀(guān)察切口情況 完成病程記錄工作 完成病程記錄 完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 留置尿管并接無(wú)菌袋 半流食 普食重臨時(shí)醫(yī)囑： 可拔切口引流管 留置尿

8、管并接無(wú)菌袋 輸液 切口換藥點(diǎn) 抗菌藥物 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥醫(yī) 必要時(shí)用抑酸劑 酌情使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：囑 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物主要 術(shù)后病情觀(guān)察 術(shù)后病情觀(guān)察 術(shù)后病情觀(guān)察 術(shù)后飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)護(hù)理 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)工作 用藥指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異111情況222護(hù)士簽名醫(yī)師簽名.精品文檔時(shí)間住院第 9-11天住院第 12 天（術(shù)后第 5-7 天）（術(shù)后第 8 天，出院日） 觀(guān)察病情 觀(guān)察病情 觀(guān)察傷口情況 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 出院主要 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)診療 完成出院病程記錄工作 病理結(jié)果出來(lái)后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)查重長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：點(diǎn) 傷口拆線(xiàn)（術(shù)后第7 天