慢性腎衰營養(yǎng)治療原則

1、慢性腎衰營養(yǎng)治療原則慢性腎衰的營養(yǎng)治療原則目前, 慢性腎衰的營養(yǎng)治療已成為該病綜合治療的一個重要組成部分, 尤其對非透析治療的病人。營養(yǎng)治療應(yīng)在慢性腎衰早期、尚無尿毒癥癥狀、無明顯 分解代謝時開始 , 以便充分發(fā)揮療效。除采用高生物價低蛋白、低磷、麥淀粉飲 食外,還可以加用必需氨基酸法和a -酮酸（a - KA）療法,具體分析如下 : b5E2RGbCAP1、低蛋白、低磷、麥淀粉飲食（1）限制蛋白質(zhì) : 限制蛋白質(zhì)對慢性腎炎和糖尿病腎病引起的慢性腎衰極為 有益的 , 對對大多數(shù)病人來說 , 可以減少氮代謝產(chǎn)物的堆積 , 保護殘余腎單位 , 減 緩病程進展。 p1EanqFDPw50%腎/膳食蛋

2、白質(zhì)攝入量取決于臨床癥狀和腎功能受損害程度。若病人同時伴有 蛋白尿,則尿中每丟失1g蛋白質(zhì),膳食蛋白質(zhì)應(yīng)增加1.3g。其中優(yōu)質(zhì)蛋白占 以上。慢性腎衰各期蛋白質(zhì)參考供給量 :腎儲備能里下降期 6070g/d0.81.0g/ （kgd）, 氮質(zhì)血癥期 4050g/d0.60.7g/（kg d）,衰竭期 3040g/d0.5 0.6g/（kg d） , 尿毒癥期 2030g/d0.30.5g/（kg d）。尿毒癥期膳食只宜短期米用,必要時應(yīng)加用必需氨基酸（EAA）或a - KA , 或采用透析療法。 DXDiTa9E3d兒童慢性腎衰病人的蛋白質(zhì)限量最好不低于 1.02.0g/（kg d）, 優(yōu)質(zhì)蛋白

3、 質(zhì)占 50%以上, 以確保其生長發(fā)育的需要。RTCrpUDGiT麥淀粉飲食即在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)用含植物蛋白質(zhì)極低的麥淀粉或玉米淀 粉、土豆淀粉 （含約蛋白質(zhì) 0.3%0.6%）代替部分大米、面粉等主食 , 以滿足能量 的需要, 將節(jié)約下來的蛋白質(zhì)用高生物價的蛋白質(zhì)食品 （雞蛋、牛乳、瘦肉等 ）補 充, 以提高膳食中必需氨基酸的供給量 , 降低非必需氨基酸攝入量。這種配膳方 法可以促使病人體內(nèi)代謝的氨用于合成非必需氨基酸 , 使尿素生成減少 , 血尿素 氮下降 , 改善負(fù)氮平衡 , 緩解臨床癥狀。 5PCzVD7HxA除淀粉外 , 還可以選用一些能量高而蛋白質(zhì)低的食品 , 如土豆、白薯、山 藥

4、、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等。凡含非 必需氨基酸高的食品應(yīng)限制。如干豆類、豆制品、硬果類及谷類等。 jLBHrnAILg（2）充足的能量 :米用低蛋白飲食時 , 能量必需供給充足 , 以提高蛋白質(zhì)的利 用率。一般可按0.130.15MJ（3050kcal）/（ kg d）供給,每日總能量在 8.38 xHAQX74J0X12.57MJ（20003000kcal） 。能量的 85%90%應(yīng)來源與淀粉 , 少量來源于米面 和脂肪。 LDAYtRyKfE（3）控制脂肪攝入量 :對慢性腎衰病人應(yīng)控制血脂水平 , 控制血脂不僅能防止 動脈硬化 , 對防止腎小球硬化也非常有益

5、。脂肪占總能量的 30%左右, 脂肪中多 不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比 1:1:1, 其中飽和脂肪酸不 應(yīng)超過 1/3 。烹調(diào)時需用植物油 , 膳食中可適當(dāng)增加魚類食物。 Zzz6ZB2Ltk 限制鉀和鈉攝入量：若病人合并有水腫和高血壓（舒張壓110mmHg時，飲 食中應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，每日攝入鈉量為920mg相當(dāng)于無鹽飲食）。無水腫和 嚴(yán)重高血壓時則不必限制食鹽以防止低鈉血癥的發(fā)生。當(dāng)使用利尿劑或伴有嘔 吐、腹瀉時應(yīng)適當(dāng)增加鈉的攝入量。病人有高鉀血癥時 , 應(yīng)限制飲食中鉀的攝入 量,每日攝入量應(yīng)為15602340mg慎用含鉀量高的蔬菜和水果，忌飲果汁。若出 現(xiàn)低鉀血癥時則要

6、注意補鉀。 dvzfvkwMI1（5）膳食提高鈣降低磷的含量 ： 低蛋白飲食可以降低磷的攝入量 , 緩解腎衰的 進程, 當(dāng)腎小球的濾過率減小時 , 磷的過濾和排出減少 , 導(dǎo)致血磷升高。若腎功 能進一步惡化 , 血磷升高不能控制 , 高血磷和腎實質(zhì)的損害導(dǎo)致腎合成 1,25-（OH） 2D3能力減退,血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。故膳食應(yīng)提高鈣降低磷含量。當(dāng)腎小球濾過率小于25ml/min時，飲食磷應(yīng)該限制在700800mg/d,出現(xiàn)高磷血癥 時,飲食磷應(yīng)該限制在600mg/d。必要時給病人口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，使 與磷結(jié)合促進磷排出。為防治血鈣降低 ,膳食中應(yīng)注意鈣的補充 , 每日膳食鈣攝

7、 入量應(yīng)為1400 1600m9含鈣豐富的食品有牛乳、綠葉蔬菜、芝麻醬等。必要 時可補充鈣劑。 rqyn14ZNXI（6）維生素： 因病人代謝異常和嚴(yán)格控制飲食 , 水溶性維生素和微量元素鐵、 鋅等易缺乏 , 除在膳食調(diào)配時盡量補充外 , 可適當(dāng)補充維生素制劑。 EmxvxOtOco（7）膳食纖維： 增加膳食纖維的攝入量 , 改善糖耐量 , 降低膽固醇水平。, 能夠改善病人, 更重要的是可, 改善蛋白質(zhì)的2、EAM法即在低蛋白飲食基礎(chǔ)上加用必需氨基酸的療法 體內(nèi)氨基酸代謝異常 , 糾正必需與非必需氨基酸之間的比例異常 以利用自身滯留的氮來合成體蛋白 , 進而減少含氮代謝產(chǎn)物潴留 營養(yǎng)狀況 ,

8、比單用低蛋白飲食療法效果要好。 SixE2yXPq5飲食中蛋白質(zhì)與氨基酸的量和比例一般為 ：選擇性蛋白質(zhì) 0.3g/（ kg d）+EAA2 3Rose單位+足夠能量（Rose建議8種EAA的安全需要量為 12.7g/d） 。臨床也有人 6ewMyirQFL建議在低蛋白飲食（即0.30.5g/（ kg d）基礎(chǔ)上適當(dāng)補充EAA劑量宜小 于 0.1g/ （ kg d）。 kavU42VRUs常用EAA有粉劑、片劑、糖漿等以及腎用必需氨基酸注射液。由于口服 EAA科促進肝臟蛋白的合成,而靜脈注射則促進肌蛋白合成,所以EAA-般以口 服為宜。 y6v3ALoS893、 a KA療法即在低蛋白飲食基礎(chǔ)

9、上加用a酮酸（a KA）的療法。正常人體能夠調(diào)節(jié)多種左旋氨基酸和相對應(yīng)a KA間的動態(tài)平衡,是EAA和NEAA非必需氨酸）在不增加腎臟負(fù)荷的情況下得到補充。目前已證實纈氨酸、 亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸六種EAA和組氨酸均可由其相對應(yīng)的a - KA轉(zhuǎn)換而成。M2ub6vSTnP在低蛋白飲食基礎(chǔ)上加用 a - KA治療慢性腎衰,可以使病人體內(nèi)a - KA和 EAA 的不足得到補充 , 并促進蛋白質(zhì)的合成 ,改善氮平衡和機體營養(yǎng)狀況 , 達(dá)到 “氮節(jié)約作用”。同時 , 可以減輕氮代謝產(chǎn)物的蓄積 ,使尿毒癥得到緩解。由于采用此療法時，病人攝入氮量較其他飲食療法均低，又可以減輕腎單位過度過濾 作用，降低血磷和甲狀旁腺激素的水