2019年建筑工程練習(xí)題3423

1、建筑工程練習(xí)題 (3423) 答案見(jiàn)最后多選題求。1、建設(shè)項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)應(yīng)滿足 () 等要A. 滿足土建施工的要求B. 滿足設(shè)備材料的訂貨C. 滿足標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和結(jié)構(gòu)件的加工制作D工程項(xiàng)目、規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)與工程量應(yīng)滿足招標(biāo)施工、計(jì)量計(jì)價(jià)的要求E.能據(jù)以進(jìn)行施工組織設(shè)計(jì)單選題2、企業(yè)應(yīng)對(duì)工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。在對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行 () 后，應(yīng)針對(duì)每 一個(gè)重大危險(xiǎn)源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度， 通過(guò)技術(shù)措施和組織措施， 對(duì) 重大危險(xiǎn)源進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理。A. 辨識(shí)和評(píng)價(jià)B. 辨識(shí)和預(yù)防C評(píng)價(jià)和報(bào)告D.預(yù)防和報(bào)告簡(jiǎn)答題3、噴涂飾面顆粒大小不一產(chǎn)生原因和防治措施是有哪些單選題4、建筑地面工程施工中，下列各

2、材料鋪設(shè)時(shí)環(huán)境溫度的控制規(guī)定不正確的是： (2012 ，58)A. 采用摻有水泥、石灰的拌和料鋪設(shè)時(shí)不應(yīng)低于 5CB. 采用石油瀝青膠結(jié)料鋪貼時(shí)不應(yīng)低于 5CC采用有機(jī)膠粘劑粘貼時(shí)不應(yīng)低于1OCD. 采用砂、石材料鋪設(shè)時(shí)，不應(yīng)低于 10C單選題5、某城市熱力管道工程，施工單位根據(jù)設(shè)計(jì)單位提供的平面控制網(wǎng)點(diǎn)和城市水 準(zhǔn)網(wǎng)點(diǎn)按照一定的次序進(jìn)行了施工定線測(cè)量后， 用鋼尺丈量定位固定支架、 補(bǔ)償 器、閥門(mén)等的位置。在熱力管道實(shí)施焊接前， 根據(jù)焊接工藝試驗(yàn)結(jié)果編寫(xiě)了焊接工藝方案， 并按該工 藝方案實(shí)施焊接。在焊接過(guò)程中，按焊接溫度規(guī)定，先進(jìn)行預(yù)熱后焊接，焊接部 位的焊渣在焊縫完全冷卻后經(jīng)敲打除去。 在焊

3、接質(zhì)量檢驗(yàn)過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)有不合格 的焊接部位，.經(jīng)返修后達(dá)到質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)。管線工程施工定線測(cè)量應(yīng)按 () 的次序進(jìn)行。支線、主干線 支線、支干線 支干線、支線A. 支線、主干線、支干線B. 支干線、C主干線、D. 主干線、多選題6、某高層住宅工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理使用年限為 50 年。屋面防水為一級(jí)， 設(shè)計(jì)使用 年限15年。工程于 2004年8月5日竣工驗(yàn)收合格并交付使用。 施工單位出具的 質(zhì)量保修書(shū)中有下列內(nèi)容，其中符合法律法規(guī)要求的有 () 。A. 供熱系統(tǒng)：自2004年采暖期起，到2006年采暖期結(jié)束日止B. 電氣管線、給排水管道、裝修工程：1年C屋面防水工程：7年D有防水要求的衛(wèi)生間、廚房：

4、5年E. 基礎(chǔ)工程：50年多選題7、作業(yè)技術(shù)活動(dòng)結(jié)果的控制是施工過(guò)程中間產(chǎn)品及最終產(chǎn)品質(zhì)量控制的方式， 只有作業(yè)活動(dòng)的中間產(chǎn)品質(zhì)量都符合要求，才能保證最終單位工程產(chǎn)品的質(zhì)量， 主要內(nèi)容有 () 等。A. 基槽(基坑)驗(yàn)收B. 合格處理的驗(yàn)收C. 隱蔽工程驗(yàn)收D. 檢驗(yàn)批，分項(xiàng)、分部工程的驗(yàn)收E. 工序交接驗(yàn)收單選題8、施工質(zhì)量的控制中， （） 是保證施工質(zhì)量的重要措施。A. 充分調(diào)動(dòng)人的積極性B. 合理選擇和正確使用施工機(jī)械設(shè)備C采用先進(jìn)合理的工藝、技術(shù)D加強(qiáng)對(duì)材料的質(zhì)量控制單選題9、某起重運(yùn)輸設(shè)備安裝工程項(xiàng)目由某機(jī)電公司承包。 承包方為了滿足施工要求， 針對(duì)其專業(yè)要求編制了施工方案， 經(jīng)相關(guān)

5、部門(mén)分析修改設(shè)計(jì)方案后， 按設(shè)計(jì)圖案 施工。為確保施工質(zhì)量， 對(duì)所安裝的機(jī)械設(shè)備和材料以及各種計(jì)量和檢測(cè)器具都 有明確要求。 起重運(yùn)輸設(shè)備按設(shè)計(jì)要求安裝完畢后， 為了不影響建設(shè)單位對(duì)設(shè)備 的性能試驗(yàn)，監(jiān)理工程師要求施工承包商盡快進(jìn)行驗(yàn)收， 經(jīng)驗(yàn)收合格后投入使用。 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 規(guī)定：安裝的機(jī)械設(shè)備、 主要的或用 于重要部位的材料，必須符合（）的規(guī)定，并應(yīng)有合格證明。A. 專業(yè)要求B. 施工方案C設(shè)計(jì)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)D設(shè)計(jì)圖樣簡(jiǎn)答題10、 （ 一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲

6、不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)， 發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。 該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并

7、編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題11、施工圖預(yù)算通常分為 () 兩大類。A. 建筑工程預(yù)算B. 費(fèi)用定額工程預(yù)算C設(shè)備安裝工程預(yù)算D. 電氣照明工程預(yù)算E. 衛(wèi)生工程預(yù)算多選題12、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)多選題13、工程造價(jià)資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和設(shè)計(jì)概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D. 作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E. 作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題14、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括A. 質(zhì)量控制的方法和手

9、段B. 進(jìn)度控制的方法和手段C. 投資控制的方法和手段D. 安全管理的策略E. 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略多選題15、施工智聯(lián)事故處理的程序中，事故處理環(huán)節(jié)的主要工作有A. 事故調(diào)查B. 制定事故處理方案C事故的技術(shù)處理D. 事故處理鑒定驗(yàn)收E. 事故的責(zé)任處罰單選題16、在工程施工和貨物投標(biāo)資格的投標(biāo)資格能力要素中，共有要素不包括A. 投標(biāo)人信譽(yù)B. 投標(biāo)人財(cái)務(wù)狀況() 。() 。C投標(biāo)人資格D.聯(lián)合體和分包多選題17、以下用電設(shè)備或設(shè)施應(yīng)該安裝剩余電流動(dòng)作保護(hù)裝置的是 安裝在井工礦井的電氣設(shè)備 安裝在水中的供電線路和電氣設(shè)備 建筑施工工地的施工電氣設(shè)備 游泳池或浴池類場(chǎng)所的水中照明設(shè)備 醫(yī)院中可能直接

10、接觸人體的醫(yī)用電氣設(shè)備() 。A.B.C.D.E.多選題18、某橋梁工程在施工前，項(xiàng)目經(jīng)理部為保證安全，防止安全隱患的出現(xiàn)，在基 坑開(kāi)挖時(shí)采取了防坍塌措施， 而且還準(zhǔn)備采用網(wǎng)噴混凝土加固基坑壁。 無(wú)支護(hù)基 坑的坑壁形式分為（）。A. 垂直坑壁B. 水平坑壁C. 斜坡坑壁D. 變形坑壁E. 階梯形坑壁簡(jiǎn)答題19、某建設(shè)單位和施工單位簽訂了某市政公用工程施工合同，合同中約定： 建筑材料由建設(shè)單位提供；由于非施工單位原因造成的停工，機(jī)械補(bǔ)償費(fèi)為200 元/臺(tái)班，人工補(bǔ)償費(fèi)為 50 元/日工；總工期為 120 天；竣工時(shí)間提前獎(jiǎng)勵(lì)為 3000 元/天，誤期損失賠償費(fèi)為 5000元/ 天。經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

11、批準(zhǔn)的施工進(jìn)度計(jì)劃如 圖 7 所示 （ 單位：天 ） 。施工過(guò)程中發(fā)生如下事件。事件一： 工程進(jìn)行中， 建設(shè)單位要求施工單位對(duì)某一構(gòu)件作破壞性試驗(yàn)， 以驗(yàn)證 設(shè)計(jì)參數(shù)的正確性。 該試驗(yàn)需修建兩間臨時(shí)試驗(yàn)用房， 施工單位提出建設(shè)單位應(yīng) 該支付該項(xiàng)試驗(yàn)費(fèi)用和試驗(yàn)用房修建費(fèi)用。 建設(shè)單位認(rèn)為， 該試驗(yàn)費(fèi)屬建筑安裝 工程檢驗(yàn)試驗(yàn)費(fèi)， 試驗(yàn)用房修建費(fèi)屬建筑安裝工程措施費(fèi)中的臨時(shí)設(shè)施費(fèi)， 該兩 項(xiàng)費(fèi)用已包含在施工合同價(jià)中。 事件二：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點(diǎn)入庫(kù)后， 在專業(yè)監(jiān)理工程師的 見(jiàn)證下進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應(yīng)支付建筑 材料的保管費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)； 由于建筑材料需

12、要進(jìn)行二次搬運(yùn)， 建設(shè)單位還應(yīng)支付該 批材料的二次搬運(yùn)費(fèi)。事件三：由于建設(shè)單位要求對(duì) B工作的施工圖紙進(jìn)行修改，致使 B工作停工3 天（每停一天影響 30 工日， 10臺(tái)班）； 由于機(jī)械租賃單位調(diào)度的原因，施工機(jī)械未能按時(shí)進(jìn)場(chǎng)，使C工作的施工暫停 5天（每停一天影響 40工日， 10 臺(tái)班）； 由于建設(shè)單位負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料未能按計(jì)劃到場(chǎng)，E工作停工6天（每停一天影響 20 工日， 5臺(tái)班） 。施工單位就上述三種情況按正常的程序向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出了延長(zhǎng)工期和補(bǔ)償 停工損失的要求。事件四：在工程竣工驗(yàn)收時(shí)， 為了鑒定某個(gè)關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量， 總監(jiān)理工程師建議 采用試驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，施工單位要求建設(shè)單位承

13、擔(dān)該項(xiàng)試驗(yàn)的費(fèi)用。 該工程的實(shí)際工期為 122 天。 問(wèn)題 事件一中建設(shè)單位的說(shuō)法是否正確？為什么？單選題20、某機(jī)電安裝公司承建某造紙廠的大型進(jìn)口造紙機(jī)的安裝任務(wù)， 總重約 500t， 零件非常多，共 229 箱。按照程序進(jìn)行安裝，設(shè)備對(duì)安裝精度要求很高。按照施 工技術(shù)方案，需要一臺(tái) 100t 的起重機(jī)。對(duì)于造紙機(jī)的基礎(chǔ)要求有預(yù)壓。機(jī)械設(shè) 備安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范適用的施工范圍是從 （）起，到空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)合格為 止。A施工準(zhǔn)備B開(kāi)箱點(diǎn)件C設(shè)備運(yùn)輸?shù)浆F(xiàn)場(chǎng)D開(kāi)箱點(diǎn)件完畢1-答案： A,B,D,E解析除ABDE四項(xiàng)外，施工圖設(shè)計(jì)應(yīng)滿足的要求還包括：設(shè)計(jì)說(shuō)明和技術(shù)要 求應(yīng)滿足施工質(zhì)量檢驗(yàn)、 完工驗(yàn)收

14、的要求； 滿足工程監(jiān)理項(xiàng)目計(jì)算機(jī)信息化管 理需要；滿足非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和結(jié)構(gòu)件的加工制作。2- 答案： A 企業(yè)應(yīng)對(duì)工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。 在對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)和評(píng)價(jià)后， 應(yīng)針 對(duì)每一個(gè)重大危險(xiǎn)源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度，通過(guò)技術(shù)措施 (包括化學(xué) 品的選擇，設(shè)施的設(shè)計(jì)、建造、運(yùn)轉(zhuǎn)、維修以及有計(jì)劃的檢查 )和組織措施(包括 對(duì)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供保證其安全的設(shè)備，工作人員水平、工作時(shí)間、職責(zé) 的確定，以及對(duì)外部合同工和現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)工的管理 ) ，對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行嚴(yán)格控制 和管理。3- 答案：噴涂飾面顆粒大小不一，產(chǎn)生的原因和防治措施如下：暫無(wú)解析4- 答案： D說(shuō)明 參見(jiàn)建筑地面工程施工質(zhì)量驗(yàn)

15、收規(guī)范(GB 50209-2010)。3.0.11建筑地面工程施工時(shí)， 各層環(huán)境溫度的控制應(yīng)符合材料或產(chǎn)品的技術(shù)要求并應(yīng)符 合下列規(guī)定： (1) 采用摻有水泥、石灰的拌和料鋪設(shè)以及用石油瀝青膠結(jié)料 鋪貼時(shí)，不應(yīng)低于5C。(3) 采用砂、石材料鋪設(shè)時(shí)，不應(yīng)低于5C,也不應(yīng)高于10C。(2) 采用有機(jī)膠粘劑粘貼時(shí)，不應(yīng)低于0C。 (4) 采用自流平、涂料鋪設(shè)時(shí),不應(yīng)低于30C。5-答案： D暫無(wú)解析6- 答案： A,C,D,E解析 保修范圍和正常使用條件下的最低保修期限如下： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用 年限； (2) 屋面防水

16、工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年； (3) 供熱與供冷系統(tǒng)， 為 2 個(gè)采暖期、供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、 設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。 其他項(xiàng)目的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。7- 答案： A,C,D,E暫無(wú)解析8- 答案： B暫無(wú)解析9- 答案： C暫無(wú)解析10- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無(wú)解析11-答案： A,C 解析 施工圖預(yù)算通常分為建筑工程預(yù)算和設(shè)備安裝工程預(yù)算兩大類：12-答案： 暫無(wú)解析B, D, E13-答案： 暫無(wú)解析A,B,C14-答案： 暫無(wú)解析A,B,D,E15-答案：

17、 解析出錯(cuò)答案出錯(cuò)16-答案： 解析 工程施工投標(biāo)資格能力要素有：投標(biāo)人資格、投標(biāo)人類似項(xiàng)目業(yè)績(jī)和能 力、投標(biāo)可投入技術(shù)和管理人員、投標(biāo)人財(cái)務(wù)狀況、投標(biāo)人可投入設(shè)備能力、其 他工程技術(shù)管理要求、 投標(biāo)人信譽(yù)、 投標(biāo)人限制情形； 貨物投標(biāo)資格的投標(biāo)資格 能力要素有： 投標(biāo)人資格和類似項(xiàng)目業(yè)績(jī)、 投標(biāo)人擬投入的技術(shù)和管理人員、 財(cái) 務(wù)狀況、擬投入設(shè)備狀況、聯(lián)合體與分包、履約信譽(yù)及其他。17-答案： B,C,D,E本題考查的是剩余電流動(dòng)作保護(hù)裝置的適用范圍，相關(guān)知識(shí)如下：18- 答案：A, C, D, E暫無(wú)解析19- 答案：不正確。暫無(wú)解析20- 答案：暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容

18、若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilat

19、or associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 C

20、AP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d

21、)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞

22、減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入

23、HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽

24、喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，

25、比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者

26、、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重

27、, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性

28、肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨

29、床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。

30、細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和