調治脾胃用藥特點與治療方法

1、2021/2/211 調治脾胃用藥特點與治療方法調治脾胃用藥特點與治療方法 2021/2/212 拋磚引玉,貽笑大方。 2021/2/213 脾胃學說是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論的一個 重要組成部分,它不僅闡明了脾胃的生理機 能、病理機制,而且為臨床辨證論治規(guī)律等 方面提供了重要的理論和實踐依據(jù)。脾胃 學說的理論內涵博大精深,對整個中醫(yī)藥學 理論的發(fā)展起到了極大的推動作用,經過長 期的發(fā)展,逐漸成為獨樹一幟的學術流派。 研究脾胃學術的發(fā)展歷史、學術特點、臨 床運用與實驗研究情況,從而更好的指導臨 床工作。 2021/2/214 脾胃學說認為脾胃是人體“后 天之本”,氣血生化之源;脾胃位于 中焦,是人體氣

2、機升降之樞紐;“脾 胃內傷,百病由生”,脾胃既是內傷 病發(fā)生的根本內因,又是外感病發(fā) 生的內在因素。 2021/2/215 臨床上根據(jù)“治脾胃即所以安五臟” 之理論,勿忘立足于調治脾胃。臨床實踐 也證明,認真鉆研中醫(yī)理論,探求與靈活運 用脾胃學說。 2021/2/216 根據(jù)辨證施治“異病同治”的原則,針對 很多疾病在疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段出現(xiàn) 脾胃為主的證候,此時,就可以依據(jù)脾胃理論, 應用相應調理脾胃的方法治療而取得明顯的 療效。在大多數(shù)疾病的治療中調理脾胃確是 臨床治療的極其重要法則,可以取得良好的臨 床療效,具有廣泛的實用價值。 2021/2/217 遵循內經“謹察陰陽之所在, 以平

3、為期?！钡睦碚撝笇?根據(jù)脾胃 學的基本理論,據(jù)理以立法,緣法以 盡變,以達到“陰平陽秘”之目的。 2021/2/218 一、調理脾胃的用藥特點一、調理脾胃的用藥特點: 1、注重健運、消補同用、注重健運、消補同用:脾胃為后天之本,古 人云:“谷氣者,比如國家之餉道也,脾胃 一敗,則百藥難效?！闭{治脾胃,重在恢復其納 化功能,納化正常,則氣血生化有源,正氣充足, 元氣不斷得到補充,“四季脾旺不受邪”。而 且服食的藥物始可吸收,轉輸全身,發(fā)揮其治療 效應。如現(xiàn)代人肥胖、血脂異常者越來越多, 往往要重用行氣、消導的藥物,此時佐以補氣 的藥物,融和消補藥物于一爐,以防耗氣。 2021/2/219 2、升

4、降相依、斡旋氣機、升降相依、斡旋氣機: 升降出入是人體生命的基本形式,素 問六微旨大論“非出入,則無以生長壯老 已;非升降,則無以生長化收藏。”而脾胃 位居中焦,處于氣機升降的樞紐,與其它臟 腑的關系尤為密切,如肺之肅降、肝之生 發(fā)、心火下降、腎水上涵等,均有賴脾胃 升降樞紐之斡旋,脾胃升降正常,則氣機升 降通暢,若脾胃升降失常則氣機為之紊亂。 2021/2/2110 升降并用有兩個方面的含義,一是脾主 升,用升補藥物時不要忘了使用沉降的 藥物,要注意加入行氣降氣的藥物,如厚 樸、枳實等。另外,加上少量風藥可以 增加升補的力量;二是脾升胃降,在補脾 氣的同時,要加入降胃氣的藥物;同時選 用藥物

5、行而不燥,并具有和胃清熱解郁 的作用。 2021/2/2111 3、潤燥相濟、陰陽平衡、潤燥相濟、陰陽平衡:脾喜燥而惡濕,胃喜潤 而惡燥,胃燥太過,陰液必傷;脾濕太過,則為生痰化 飲,在臨床用藥時要注意燥濕而不傷陰,養(yǎng)陰而不 礙濕,這樣才能使脾胃功能協(xié)調,促進疾病康復。 養(yǎng)陰不礙祛邪,燥濕不可傷陰;養(yǎng)陰不用滋膩之品, 如太子參、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子,一 般不用生地或熟地;燥濕化濕一般用藿梗、荷葉, 不用溫燥之品。 2021/2/2112 4、虛實同調、扶正祛邪、虛實同調、扶正祛邪:脾胃之病常常虛實夾雜,脾胃虛 弱兼有痰飲、瘀血、氣滯、便秘、食停。目前城市人所 患疾病主要與生活方式有關,

6、特別是與飲食生活不規(guī)律、 冷熱不調、饑飽不節(jié)有關,出現(xiàn)純虛純實、純寒純熱者 很少,往往是濕、濁、痰、郁、瘀互現(xiàn),內傷外感皆有,寒 熱兼夾,食滯與脾虛共存,上下同病,所以要要圓機活法,要 將諸法融為一爐。虛實同調,補虛不忘治實,治實不忘補 虛,補虛不要峻補,治實不要孟浪,掌握二者的輕重緩急,所 以在臨床上多用平補、淡補的藥物,如太子參、南沙參、 北沙參、茯苓、炒薏苡仁、山藥、茯苓。 2021/2/2113 5、互為表里、脾胃并重、互為表里、脾胃并重:脾胃經脈相連,功能相 依,臨床上應當脾胃并治,理脾不忘調胃,調胃不忘 理脾,脾胃并治。 2021/2/2114 6、氣血兼顧、走守協(xié)調、氣血兼顧、走

7、守協(xié)調:脾胃為氣血生化之 源,脾胃為多氣多血之臟腑,“脾統(tǒng)血”、“脾 裹血”。脾胃之病往往波及氣血,形成氣血同 病。 2021/2/2115 二、具體治療方法二、具體治療方法: 治療時始終以顧護脾胃生機為第一要義,要切中 病機,全面統(tǒng)籌,運籌中州,脾胃同調,升降并用,納 化并施,潤燥兼顧,上下合一,內外同治,縝密周到, 方能萬全;而且處方用藥劑量不能大,貴在輕靈活 潑,才能有利于藥物和食物的吸收,提高療效,促進 恢復脾胃功能。 2021/2/2116 切忌過量,因其傷胃反而增加脾胃負 擔! 2021/2/2117 1、調和營衛(wèi)法、調和營衛(wèi)法 “脾為之衛(wèi)”,脾虛時可導致免疫功能低下。 內經云:“

8、陰者藏精而起亟,陽者衛(wèi)外而為 固?！闭{和營衛(wèi)則脾胃健運,陰裕陽充,抵抗力 自然提高,此法常用于表虛易感者。金匱要略 治“虛勞里急諸不足”者黃芪建中湯。 2021/2/2118 2、健脾解表法、健脾解表法 本法常用于病久脾虛,衛(wèi)外不固,易感風寒,舌淡,苔 薄,脈細弱。用桂枝湯或四君子湯。臨證體會前 人總結桂枝湯“外證得之解表和營衛(wèi),內證得之 化氣調陰陽”臨證運用確實如此。 2021/2/2119 3、補氣健脾法、補氣健脾法 本法常用于脾氣虧虛或脾氣不足或中氣不足,脾 不建運之證。腹脹便溏,食欲不振,脘腹痞滿,神 疲乏力,少氣懶言,舌淡,苔薄,脈細弱。李乾構老 師選用六君子湯合玉屏風散療效肯定。

9、2021/2/2120 4、健脾化痰法、健脾化痰法 本法常用于脾不建運,痰濁內生之證。頭昏頭重, 脘腹痞滿,神疲乏力,眩暈,嘔惡等癥,舌淡,苔白膩, 脈沉滑。丹溪云:“無痰不作眩?！逼⑹Ы∵\,痰 濁內生,若夾肝風內動,出現(xiàn)頭重頭暈、目眩欲倒、 惡心作嘔,選用東垣半夏白術天麻湯?？捎么朔?治療中風后遺癥偏癱,納差,眩暈,多痰者取效明顯。 2021/2/2121 5、健脾除濕法、健脾除濕法 本法常用于脾虛濕困,濕困脾陽,甚或脾腎虛弱,水飲內停 之證。大便稀溏,脘腹痞滿,食欲不振,神疲乏力,肢體沉重, 甚至水腫,舌淡,苔白,脈沉濡緩。脾喜燥而惡濕,脾虛氣弱 則濕聚,聚于內則為痰為飲,泛于外則為腫為脹

10、。其病機 則與脾肺腎三臟關系最為密切。故張景岳說:“水為至 陰,故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制 在脾。”所以,健脾利濕是治水的主要環(huán)節(jié),也是開鬼門 潔凈府的關鍵所在。金匱要略“病痰飲者當以溫藥 和之”為其治則。治以健脾利水;偏于脾陽虛,選用參苓 白術散;偏于腎陽虛,選用實脾飲。 2021/2/2122 6、甘溫除熱法、甘溫除熱法 本法常用于內傷發(fā)熱之證。多屬脾胃虛弱,元氣 受傷,中焦虛寒,癥見發(fā)熱以下午、晚上明顯,倦怠 嗜臥,四肢不收。如果反復表散,則反而加重病情。 “陰虛則生內熱”,“陽氣者煩勞則張”,此內傷 發(fā)熱之原理。甘溫之劑能益脾胃之氣,使陽生陰 長,相互協(xié)調,則“

11、陰平陽秘”,而虛熱自除。東垣 曰:“甘溫能除大熱?！庇仍跊茉?“溫之則浮焰 自熄,養(yǎng)之則虛火自除,”即對此癥而言也。所謂 “勞者溫之,損者益之”是也,選用補中益氣湯。 2021/2/2123 7、健脾升陷法、健脾升陷法 本法常用于脾失健運,升降失司,清不升濁不降之 證。證見內臟下垂,面黃消瘦,腹部重墜,聲低氣短, 脘腹痞滿,食欲不振,神疲乏力,肢體沉重,舌淡齒痕, 苔白,脈細無力。治以補益脾氣,升提舉陷,予補中 益氣湯合七味白術散加減。 2021/2/2124 8、升清降濁法、升清降濁法 靈樞本輸篇:“肺合大腸,大腸者,傳導之府?！?大便阻塞不通者,古人有開肺氣的治法。葉天士 于臨證指南醫(yī)案中

12、 “腸痹”一門,遵丹溪治 腸痹,必開肺氣,謂表里相應治法。亦內經所 謂“肺主一身氣化”,天氣降,斯云霧清,而諸竅皆 為通利,但“脾氣散精,上歸于肺”,又為肺氣宣通 之必具條件也。利用某些藥物既可升又可降,在 定向上存在二重性。從而達到戴裕光教授所說的 “升清可以促進降濁,降濁又能促進升清”的目 的,可選用驗方升降湯。 2021/2/2125 9、心脾雙補法、心脾雙補法 用于心脾兩虛,脾氣虛弱,心神失養(yǎng)之證。心悸失 眠,多夢,健忘膽怯,納少腹脹,氣短倦怠,月經失調, 或崩漏,舌淡,苔白,脈細弱。治療宜健脾益氣,補心 寧神,選用歸脾湯。 2021/2/2126 10、疏肝和胃法、疏肝和胃法 用于肝

13、氣犯胃型,證見胃脘脹悶,攻撐作痛,噯氣頻 作,每因情志剌激痛作或加重,或伴大便不暢。舌 苔薄白或薄黃,脈沉弦或弦滑。治當疏肝理氣、 和胃降逆?！拔敢私祫t和”。肝膽氣郁,多見胃 氣上逆,故降胃必須平肝。胃寒則泛清涎,胃熱則 食入即吐;過飽則宜消其食,過饑則宜填其空。和 則納,降則通,肝之疏泄利則氣不滯血不瘀,而痛止 矣。治療選用柴胡疏肝散加減。 2021/2/2127 11、和胃利膽法、和胃利膽法 膽邪犯胃,則痛嘔膽汁,利膽而不和胃降逆,則非其 治也。雖然,“十一臟皆取決于膽”,但調其升降 者仍在脾胃,膽隨胃降,故立和胃利膽法。膽附于 肝,肝膽郁熱,氣滯血行不暢,故右上腹、脅下陣發(fā) 性劇痛,嘔吐

14、黃水,小便黃,脈弦數(shù)。遵照內經 所謂“疏其血氣,令其調達,而致和平”,方用四逆 散。 2021/2/2128 12、養(yǎng)胃安神法、養(yǎng)胃安神法 因情志抑郁,心脾受損,臟陰不足而設立養(yǎng)胃寧心 法。金匱要略曰:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象 如神靈所作,數(shù)欠伸”。此法常用于臟躁證。方 用甘麥大棗湯。 2021/2/2129 13、活血化瘀法、活血化瘀法 用于胃痛瘀血之證。胃脘刺痛,痛處固定,疼痛拒 按,痛時持久,甚至嘔血黑便,食后痛甚,舌暗紅,脈 澀。選丹參飲、失笑散。如噎膈多屬食管痙攣、 狹窄、腫塊等的臨床表現(xiàn)。病位常見于食管的上、 中、下段及賁門。癥見食不得入或食入反出,伴 吐涎沫,大便干燥如羊屎。病

15、因多屬憂郁、傷酒、 過食咸菜等。病機屬“津枯氣結”瘀血阻滯,治 可用養(yǎng)胃開結法,用通幽煎。 2021/2/2130 14、辛開苦降法、辛開苦降法 濕熱之氣觸自口鼻,若脾胃虛弱,內外相引,阻塞氣 分,三焦同病,濕則太陰,熱則陽明,濕熱郁蒸,常致 清竅不靈,發(fā)熱不退,此濕遏熱伏,邪在衛(wèi)分、氣分, 治宜清宣溫化,化其濁,逐其穢。若濕重于熱,肺氣 失宣,熱蒸多汗,頭昏頭重,胸悶不饑,口渴不飲,便 尿不爽,午后發(fā)熱,狀若陰虛,胸悶嘔惡,飲食不入者, 可與三仁湯加減;若熱重于濕,神識昏朦,尿短黃赤 者,與甘露消毒丹加減。 2021/2/2131 15、補土生金法、補土生金法 本法常用于脾肺氣虛,脾失建運,

16、肺失宣降證。腹 脹咳喘,納少便溏,咳痰浮腫,胸悶氣短,神疲自汗, 舌淡,苔白,脈細弱。治療宜健脾益氣,補肺祛痰,方 選補肺湯。 2021/2/2132 16、補脾生血法、補脾生血法 本法常用于出血后,生化不足,氣血兩虛之證。 失血眩暈,面色無華,心悸氣短,納少化遲,神疲 乏力,唇舌淡白,脈沉細弱。治療宜補氣健脾,生 化氣血,方選當歸補血湯。 2021/2/2133 17、補脾攝血法、補脾攝血法 本法常用于脾虛氣弱、不能統(tǒng)血之證等。消瘦, 面色蒼白,食少腹脹,便溏倦怠,氣短浮腫,皮下瘀斑 色淡,舌淡齒痕,脈沉細弱。證屬“虛斑”,系脾虛 氣弱不能統(tǒng)血,血隨虛火游行,顯于皮膚所致。應 注意脾為后天之

17、本?！皽刂畡t浮焰自息,養(yǎng)之則 虛火自除”。脾氣虛弱型,治補氣以統(tǒng)血,宜歸脾 湯。楊仁齋直指方云:“一切血證,經久不愈, 每每以脾胃藥收功?！?2021/2/2134 18、健脾滋陰法、健脾滋陰法 本法常用于脾陰不足之證等。納呆煩熱,口咽干 燥,手足心熱,干嘔呃逆,大便干結,舌紅無苔,脈細 數(shù)。治療宜健脾助運,滋生脾陰,方選健脾滋陰湯 （萬病回春卷四）。 2021/2/2135 19、健脾疏肝法、健脾疏肝法 本法常用于肝脾不和,肝氣抑郁,克犯脾土之證。脅痛腹 脹,心煩易怒,胸腹痞滿,脈弦?！耙姼沃?當先實 脾?！薄澳居魟t達之”,方選逍遙散。肝脾不和,肝陰不 足,抑郁不舒,郁于上則胸脅隱痛,宜魏

18、氏一貫煎(治在肝 胃);郁于下則小腹墜脹,宜逍遙散(治在肝脾)。中氣虛弱, 健運失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濁交阻,引動肝 風,則頭暈眼花、視物旋轉等癥發(fā)作。治以健脾化痰,平 肝熄風,則眩暈停而嘔吐自止,治療以半夏白術天麻湯。 2021/2/2136 20、消積導滯法、消積導滯法 用于飲食停滯之證,證見胃脘脹痛,噯腐酸臭,或 嘔吐不消化食物,吐食或矢氣后痛減,苔厚膩, 脈 滑。治當消食和胃、理氣導滯,以保和丸或枳實 導滯丸加減。 2021/2/2137 21、滋養(yǎng)胃陰法、滋養(yǎng)胃陰法 用于胃陰虧虛型,證見胃脘部灼熱時痛,咽干口 燥,或大便干結,或饑而不食,舌干少苔或無苔, 呈鏡面舌,脈細

19、數(shù)。治當清胃滋陰、斂陰止痛, 以葉氏養(yǎng)胃湯或益胃湯加減。 2021/2/2138 22、健脾和胃法、健脾和胃法 用于脾胃氣虛,脾胃不和之證。明醫(yī)指掌 云:“脾不和,則食不化;胃不和,則不思食。脾胃不 和則不思而且不化?；蛲?或瀉,或脹滿,或吞酸,或 噯氣,或惡心,用治中湯。脾不和,不喜食而食不消 者,枳實二陳湯、枳術丸;胃不和者,平胃散?！弊C 見納少腹脹,脘腹痞悶,不思飲食,惡心嘔吐,面色萎 黃或蒼白,語音低微,氣短身倦,四肢乏力,大便溏薄, 舌淡邊有齒印,苔薄白,脈虛弱或虛緩。治當益氣 補中、健脾和胃,選用參苓白術散加減。 2021/2/2139 23、化痰和胃法、化痰和胃法 用于膽郁痰擾之

20、證,證見胃脘痞滿不適,燒心或隱 痛,或嘈雜噯氣,心煩失眠,舌苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治當清膽和胃、理氣化痰,以溫膽湯加減。 2021/2/2140 24、調和肝脾法、調和肝脾法 用于肝旺脾虛之證,證見腸鳴腹痛,腹痛即瀉,瀉后 痛緩,每因情志波動發(fā)作,矢氣頻作,舌淡紅、苔薄 白,脈弦。常見于腸易激綜合癥。治當抑肝扶脾、 調中止瀉,以痛瀉要方合香連丸加減。 2021/2/2141 25、清熱和胃法、清熱和胃法 用于肝胃蘊熱型,證見脘腹不適,泛酸嘈雜,噯氣時 作,口苦口干,舌質紅、苔黃膩, 脈弦數(shù)。治當清熱 和胃,以瀉黃散加減。 2021/2/2142 26、溫運中陽法、溫運中陽法 分溫運脾陽和溫通

21、胃陽。脾陽虛則納少腹脹, 腹痛綿綿,喜溫喜按,形寒氣怯,四肢不溫,或見 肢體浮腫,小便短少,舌淡胖或有齒痕,苔白滑, 脈沉遲無力。治法重在溫運,方如香砂理中湯。 2021/2/2143 胃陽虛常見胃不思食,胃脘脹滿,甚或作痛,或胃氣 不能下行反上逆而形成反胃嘔吐,谷食不化,口淡 無味,舌淡苔白,脈沉細或弦遲。治法重在溫通,方 如大建中湯。 2021/2/2144 27、通里攻下法、通里攻下法 分苦寒攻下和溫里攻下。 苦寒攻下多用于胃腑實積,痞滿燥實堅或高熱神 昏,熱結旁流,苔黃燥,脈實有力者。方選承氣湯類 方。 溫里攻下多用于陽虛寒實的留積證,方選溫脾湯。 2021/2/2145 28、健脾溫

22、腎法、健脾溫腎法 本法常用于脾腎兩虛之癥。脾虛則濕聚,腎虛則 水泛,故苓桂參術甘湯、附子理中湯溫脾陽與腎 陽;真武湯溫腎陽與脾陽,此脾腎相關之正治法也 。 2021/2/2146 29、益氣宣竅法、益氣宣竅法 素問陰陽應象大論“清陽出上竅”,各竅生理功能的 正常發(fā)揮,有賴于脾胃清陽之性對它們的調節(jié)。反之,若 清陽之性得不到舒展,則會出現(xiàn)清陽不升或清陽被遏諸 癥。清陽不升的主要病機是脾氣虛弱,不能上升濡養(yǎng)清 竅。素問玉機真臟論曰“脾不及,則令人九竅不 通?！逼⑽刚撈⑽柑搶嵳撘嗳?“胃氣一虛,耳目口 鼻俱為之病?！币虼?健脾補土、益氣升陽是耳鼻喉科 重要的治療法則。選用補中益氣湯、益氣聰明湯或六君