醫(yī)學(xué)的開題報告

1、醫(yī)學(xué)的開題報告 包括綜述、關(guān)鍵技術(shù)、可行性分析和時間安排等方面，由于開題報告是用文字體現(xiàn)的總構(gòu)想,因而篇幅不必過大,把計劃研究的課題、如何研究、理論適用等主要問題寫清楚。就好了。 關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟南論文 開題報告 一、選題依據(jù)、目的和意義： 骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、 _相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬

2、行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復(fù)位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內(nèi)固定，術(shù)后31個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效，為臨床治療提供參考。 本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手

3、術(shù)中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。 二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平 治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨

4、碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。 內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細醫(yī)囑病人注意事項,

5、配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締 _全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。 三、課題研究的主要內(nèi)容 1臨床資料 11病例 本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房 (二)采集時間 9年5月1年1月 (三)病例選擇 1診斷標

6、準 (1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。 ()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。 (3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟 _瘢痕、缺損等 (4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 納入病例標準： (1)符合本病診斷標準; ()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成; (3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線 清晰可見，未見內(nèi)

7、外骨痂或內(nèi)外骨痂極少; (4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損; (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。 3排除病例標準： (1)不符合上述診斷標準者 ()患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者 (3)精神疾病患者 (4)資料不全影響判斷者 療效觀察方法 對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價： (1)骨愈合評價標準：本評價結(jié)果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走

8、，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準: 優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長 CM。 良:骨折愈合及其他三標準中兩項。 可:骨折愈合及其他三標準中一項。 差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。 ()功能評價標準 功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。 將下肢評價指標定為以下五項:明顯跛行;踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；?qū)?cè)喪失15以上):軟 _情況不良;有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:喪失工作能力或生活不能自理。 優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標。 良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

9、 可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。 差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。 對上肢功能評價參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價標準”3 觀察指標為三項:疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰Α?l:上肢功能評價標準 分數(shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動受限 日?；顒?差 無 用力或疲勞后 持續(xù)性 4 完全不受限 輕微受限 嚴重受限 5課題進度及安排： 9-51-1 收集病例及隨訪 1-11-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析 11-111-3 撰寫論文、定稿 四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及

10、進行系統(tǒng)的。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 本課題通過搜集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導(dǎo)臨床工作。 五、可行性分析 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨

11、床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。 四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 主要 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學(xué)M 北京人民軍醫(yī)出版社, 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷M人民衛(wèi)生出版社， 3 夏和桃組合式外固定器簡介EB/OL北京骨外固定技術(shù)研究所，5 4 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標

12、準M人民衛(wèi)生出版社, 5 5 Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43():159168 6 Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues JOhp Rel Res, 5; 438:13 Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins J/OL eMediine, Ap 9, 4 8 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力

13、學(xué)比較和臨床研究J骨與關(guān)節(jié)損傷 _，;15 ( 5 ): 48 43 9 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進展J 國際骨科學(xué) _, ;8()：11119 1 Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34():111116 11 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時軟骨內(nèi)骨化的特點及其機制J 解剖學(xué) _，8;31(4)：554 1 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合J中醫(yī)正骨,;19()：4344 13 吳國華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 _，4;13( 1): 448 14 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨

14、不連的力學(xué)研究及臨床意義J 中國矯形外科 _，3;11(3,4)：9 15 Seeke W, Suge G, Kinzl L Ll pliins f in-edully nilingJOhpde,1996;5:491 16 Fnullh, Muhd Shib Khn ，Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR J Ayub Med Cll Abbbd， ; 19(3) 1 Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fi

15、xinJhp:/51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey，5;8:1619 18 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個問題J 中華骨科 _，1996;16: 64 19 楊立民當今骨科感染的特點與對策J骨與關(guān)節(jié)損傷 _,1999;14: 139 陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療J中國骨與關(guān)節(jié)損傷 _，;(8)：69169 1 Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy J Op u1

16、 Rehbil,4;6( 1): 13 11 胡蘊玉，陸裕樸， _異種骨移植修復(fù)骨缺損實驗研究J中華骨科 _，199;1: 3336 3 Lu WJ，L B,B NR, e l Chin JTul，6; 9(5):5 開題報告是學(xué)位論文的一個總體規(guī)劃和設(shè)計，是研究生學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和保證學(xué)位論文質(zhì)量的先決條件。它既是研究生進行科研課題研究的理論依據(jù)和前瞻性分析，也是對學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一個有益的實踐。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，在科研選題、研究方法等方面與一般的科研型研究生還是存在很大的不同，開題報告內(nèi)容與臨床資料和統(tǒng)計學(xué)方法關(guān)系十分密切，更加注重應(yīng)用性。本文結(jié)合自己的管理工

17、作體會，就撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生開題報告應(yīng)注意的問題和質(zhì)量保障作一探討。 1 選題的原則。 研究生學(xué)位論文的選題一般遵循以下原則：在本學(xué)科范圍內(nèi)，涉及的內(nèi)容是與本專業(yè)相一致的，避免在以后的論文中出現(xiàn)問題。創(chuàng)新性，開題報告選題內(nèi)容一定要新穎，一般是前人沒有做過的，或者是尚未得出明確結(jié)論有待深入探討的問題。也可以是已經(jīng)得出結(jié)論，但不同種族，不同地域之間存在差異，在醫(yī)學(xué)上，很多流行病學(xué)資料顯示，不同種族不同地域的人群的發(fā)病率、患病率以及治療等存在很大的差異。此外創(chuàng)新性還表現(xiàn)在對待問題自己獨特的見解，以及技術(shù)方法學(xué)上的創(chuàng)新?？尚行裕n題題目應(yīng)適中，結(jié)合本科室的科研實力量力而行。三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生

18、要承擔(dān)大量的臨床工作，基本上沒有單獨的科研實踐，論文選題范圍太大，實踐操作起來難度較大，很難按時完成。因此在選題時不要大題小做應(yīng)小題大做.實用性，臨床醫(yī)學(xué)研究生最終還是要面對患者，選題時多選擇應(yīng)用性課題，因此更要注重課題的實用價值，切忌一味追求偏、難、怪，應(yīng)著力于服務(wù)于醫(yī)學(xué)、服務(wù)于患者。選題是研究工作實踐的第一步，需要研究者積極思考，查閱大量的國內(nèi)外相關(guān)文獻，互相比較、多方論證的努力，從事學(xué)術(shù)研究的各種能力在其中都可以得到鍛煉提高。 2 的撰寫。 一般選題范圍確定后，就進入收集資料階段。研究生只有閱讀大量的文獻資料，才能充分了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的新動態(tài)、新進展，新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)，從而確定自己課題研

19、究的起點和切入點，并在他人研究的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。 文獻綜述不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的/堆砌0,而是在對文獻進行閱讀、選擇、歸納和綜合分析的基礎(chǔ)上，對某一問題的研究狀況提出自己的見解并進行綜合敘述后寫成的文章，屬于二次文獻范疇。醫(yī)學(xué)碩士研究生閱讀文獻量應(yīng)該在50篇以上，其中外文文獻至少占50%,近三年的文獻至少占70%,遇到非常有價值的外文文章，最好將其全文翻譯出來，對于閱讀以及專業(yè)英語水平的提高都會有很大的幫助。書籍宜先看序言和目錄，論著宜先看摘要和結(jié)果。醫(yī)學(xué)文獻綜述一般分為四個內(nèi)容：前言、主題、總結(jié)和 _?；緝?nèi)容主要包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究動態(tài)、研究方法，目前尚未解決的問題以及提出自己 _等。整篇綜述力求全面、準確、客觀，盡量用自己的語言，避免大段引用原文，要在原文的基礎(chǔ)上做出總結(jié)。文獻綜述的廣度和深度，在很大程度上決定開題報告的質(zhì)量，也是醫(yī)學(xué)研究生科研實踐的基本訓(xùn)練內(nèi)容。 3 開題報告書內(nèi)容。 首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開題報告書包括以下幾方面內(nèi)容：研究課題中英文摘要、課題立