心理咨詢制度

1、心理咨詢室相關(guān)制度目錄一、心理咨詢?nèi)藛T工作職責(zé)二、心理咨詢保密制度三、心理咨詢工作流程四、心理咨詢室管理制度五、心理咨詢基本原則六、心理咨詢督導(dǎo)制度七、醫(yī)患溝通制度八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案九、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度 十、設(shè)備設(shè)施管理制度 十一、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度 十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度18一、心理咨詢?nèi)藛T工作職責(zé)1、咨詢?nèi)藛T應(yīng)做到熱愛祖國、熱愛心理咨詢專業(yè)工作；熟 悉并認真遵守國家有關(guān)法律、 法規(guī)， 恪守心理咨詢工作者的道德 規(guī)范。2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)嚴格按科學(xué)態(tài)度和專業(yè)要求工作。3、咨詢?nèi)藛T必須平等對待來訪者，在與來訪者相互尊重的 基礎(chǔ)上開展工作， 要特別注意尊重來訪者的人格尊嚴，

2、 保護來訪 者的正當(dāng)權(quán)益。4、咨詢?nèi)藛T要向來訪者解釋心理咨詢工作的性質(zhì)和范圍， 保護來訪者的自身權(quán)利。5、咨詢?nèi)藛T必須嚴格遵守保密原則。 保護來訪者的隱私和 其它秘密；對來訪者的有關(guān)資料、案例予以保密。6、咨詢?nèi)藛T在工作中需要使用心理檢驗時，必須遵守我國 頒布的心理測驗工作者道德準(zhǔn)則 ，按心理測驗的規(guī)范進行， 科學(xué)、客觀地使用測驗結(jié)果。7、咨詢?nèi)藛T在幫助來訪者的過程中，應(yīng)努力動員與爭取來 訪者及家人的配合與支持，必要時要對他們做耐心細致的工作， 建立良好的人際關(guān)系。8、咨詢?nèi)藛T必須在自己職責(zé)范圍內(nèi)開展工作；對自己不能 解決的問題， 必須及時推薦其他有關(guān)人員予以解決或建議來訪者 到相關(guān)部門咨詢、

3、 治療； 對來訪者提出的超出自己職責(zé)范圍的要 求，不能予以滿足。9、咨詢?nèi)藛T必須始終注意保持和來訪者關(guān)系的純潔性，不 得與來訪者建立心理咨詢以外的其它關(guān)系， 不得收受來訪者的任 何額外物質(zhì)報酬及饋贈。二、心理咨詢保密制度1、心理咨詢師有責(zé)任向來訪者說明咨詢工作的保密原則， 以及應(yīng)用這一原則的限度。2、心理咨詢工作中的有關(guān)信息， 包括個案記錄、 檢驗材料、 信件、錄音、錄像和其他資料，應(yīng)在嚴格保密的情況下，做為檔 案，及時送檔案室進行保存。3、除了心理咨詢師和檔案管理員之外，任何其他人員都無 權(quán)查看心理檔案室的檔案資料。4、心理咨詢師只有在來訪者同意的情況下，才能對咨詢過 程進行錄音、錄像，因?qū)?/p>

4、業(yè)需要進行案例討論，教學(xué)引用和科研 寫作時，應(yīng)隱去那些可能據(jù)以辨認出來訪者的有關(guān)信息。5、在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身和他人 的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件的發(fā)生（必要時應(yīng) 通知有關(guān)部門或家屬） ，但應(yīng)將有關(guān)信息的暴露程度限制在最小 的范圍內(nèi)。6、心理咨詢師接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)法律規(guī)定的詢問 時，不得做出虛假的陳述或報告。心理咨詢工作流程1、來訪者可以通過電話或前來咨詢室提前預(yù)約，在咨詢登記 表上填寫自己本次來訪的相關(guān)信息，并確定面談專家。2、正式咨詢開始前簽署咨詢協(xié)議。3、 咨詢：準(zhǔn)時到咨詢室面談，面談一次時間為50分鐘。4、續(xù)約：需要續(xù)約咨詢的來訪者在每次面談結(jié)

5、束后預(yù)約下一 次咨詢時間。四、心理咨詢室管理制度1、咨詢師要按時到崗接受咨詢者來訪或電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢， 認真、及時進行記錄。2、對來訪者咨詢內(nèi)容和有關(guān)的隱私嚴守秘密。未經(jīng)同意，有關(guān)資料不得外借3、咨詢師要態(tài)度熱情，工作細致、認真。4、保持心理咨詢室室內(nèi)環(huán)境整潔、優(yōu)美、舒心，定期更新 環(huán)境陳設(shè)，營造溫馨的空間。5、做好登記及有關(guān)材料的存檔工作， 及時整理、 裝訂成冊。6、愛護室內(nèi)各項設(shè)備，定期進行檢查，保持正常使用。非 咨詢?nèi)藛T不能隨便進入咨詢室， 未經(jīng)允許正在咨詢室時不能接待 其他人員。7、遇有嚴重心理問題可能出現(xiàn)事故或重大突發(fā)事件應(yīng)及時 向領(lǐng)導(dǎo)反映。8、咨詢師要注意刻苦鉆研專業(yè)知識，不斷提高自

6、身素質(zhì)。五、心理咨詢基本原則1、保密性原則：咨詢?nèi)藛T保守來訪者的內(nèi)心秘密，妥善保 管來往信件、 測試資料等材料。 如因工作需要不得不引用咨詢事 例時，應(yīng)對材料進行適當(dāng)處理，不得公開來訪者的真實姓名、單 位或住址。2、理解支持原則：咨詢?nèi)藛T對來訪者的語言、行動和情緒 等要充分理解， 不得以道德的眼光批判對錯， 要幫助來訪者分析 原因并尋找出路。3、積極心態(tài)培養(yǎng)原則：咨詢?nèi)藛T的主要目的是幫助來訪者 分析問題的所在，培養(yǎng)來訪者積極的心態(tài)，樹立自信心，讓來訪 者的心理得到成長，自己找出解決問題的方法。4、時間限定的原則：心理咨詢必須遵守一定的時間限制。咨詢時間一般規(guī)定為每次 50 分鐘左右（初次受理時

7、咨詢可以適 當(dāng)延長），原則上不能隨意延長咨詢時間或間隔。5、“來者不拒、去者不追”的原則：原則上講，到心理咨 詢室求詢的來訪者必須出于完全自愿， 這是確立咨訪關(guān)系的先決 條件。沒有咨詢愿望和要求的人，咨詢者不會去主動找他（她） 并為其心理咨詢， 只有自己感到心理不適， 為此而煩惱并愿意找 咨詢?nèi)藛T訴說煩惱以尋求咨詢者的心理援助， 才能夠獲得問題的 解決。心理咨詢室的大門向任何人都是永遠敞開的。6、感情限定的原則： 咨訪關(guān)系的確立和咨詢工作的順利開 展的關(guān)鍵， 是咨詢者和來訪者心理的溝通和接近。 但這也是有限 度的。來自來訪者的勸誘和要求，即便是好意的，在終止咨詢之 前也是應(yīng)該予以拒絕的。 個人

8、間接觸過密的話， 不僅容易使來訪 者過于了解咨詢者內(nèi)心世界和私生活，阻礙來訪者的自我表現(xiàn)， 也容易使咨詢者該說的不能說， 從而失去客觀公正地判斷事物的 能力。7、重大決定延期的原則：心理咨詢期間，由于來訪者情緒 過于不穩(wěn)和動搖， 原則上應(yīng)規(guī)勸其不要輕易作出諸如退休、 調(diào)換 工作、退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、離婚等重大決定。在咨詢結(jié)束后，來訪者的 情緒得以安定、 心境得以整理之后作出的決定， 往往不容易后悔 或反悔的比率較小。就此應(yīng)在咨詢開始時予以告知。六、心理咨詢督導(dǎo)制度 督導(dǎo)制度旨在促使被督導(dǎo)的咨詢員個人的發(fā)展完善， 咨詢技 術(shù)的成熟。 督導(dǎo)工作是深挖情結(jié)的過程， 需要督導(dǎo)雙方互相信任 和坦誠。 一個人的以

9、往經(jīng)歷和很多事情影響著咨詢， 只有我們自 己強大方能幫助他人成長。1. 督導(dǎo)包括總督導(dǎo)和督導(dǎo)小組成員督導(dǎo)。2. 總督導(dǎo)員應(yīng)為心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，具備本科以上學(xué) 歷和副高級以上職稱，有兩年以上咨詢經(jīng)驗，接受過督導(dǎo)培訓(xùn)， 在咨詢技術(shù)上具備最高的學(xué)術(shù)威望。3. 總督導(dǎo)負責(zé)心理咨詢整體上的糾偏和導(dǎo)航； 咨詢員需要尊 重和認真學(xué)習(xí)督導(dǎo)提出的指導(dǎo)性意見。 被督導(dǎo)咨詢員如果認為督 導(dǎo)確實存在問題， 需要向督導(dǎo)小組提出詳實可證的報告， 督導(dǎo)小 組方才受理投訴。4. 在信任基礎(chǔ)上， 咨詢員感到自己出現(xiàn)偏差時可以向督導(dǎo)求 助，咨詢員主動提出督導(dǎo)要求的，可以選擇自己信賴的督導(dǎo)。5. 督導(dǎo)保證被督導(dǎo)的咨詢員個人的完

10、善，技術(shù)的合理化，思 想價值的正確取向，個人心理問題分析矯正等。幫助其在技術(shù)、 個人理解、經(jīng)驗上完善。對于咨詢員的疑難，督導(dǎo)分析后，在指 導(dǎo)的同時給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。6. 每年督導(dǎo)小組應(yīng)對我院專、 兼職心理咨詢員進行考核， 向 醫(yī)院作出評議； 繼續(xù)聘用 繼續(xù)試用 辭退。7. 由督導(dǎo)小組組織每季度進行一次督導(dǎo)活動。七、醫(yī)患溝通制度1、溝通應(yīng)力求使用表達貼切的通俗語言，注意既不能引起 歧義，也不能引起患者不科學(xué)的幻想。2、溝通要注意內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù) 雜程度以及預(yù)后好差， 由不同級別的醫(yī)護人員溝通。 同時要根據(jù) 患者及其近親屬的文化程度和要求不同， 采取不同方式溝通。 如 已經(jīng)發(fā)生

11、糾紛苗頭，要重點溝通。3、對帶有共性的多發(fā)病、常見病、季節(jié)性疾病可以進行集 體溝通。4 、對于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家 屬正式溝通 ;對于治療風(fēng)險大、效果不理想及預(yù)后不良者，應(yīng)由 科主任主持科內(nèi)會診討論后由科主任為主集體與患者溝通。5、對于在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)問題的患者，應(yīng)立即將其做 為重點對象有針對性的進行預(yù)防性溝通。 預(yù)防性溝通應(yīng)記入病程 記錄，必要時由患方簽字。6、經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通困難或障礙者應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員 （盡可能由上級醫(yī)師 ）溝通。7、診斷不明或病情惡化時科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進行討論， 統(tǒng)一協(xié)調(diào)后，再行溝通，避免患方不信任或產(chǎn)生疑慮。8、溝通時可以借助于實物、

12、圖譜、標(biāo)本、模型等對照講解， 增加患方感性認識，便于患方對診療過程的理解和支持。八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案第一 總則一、依照 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、中華人民共和國 傳染病防治法 、 中華人民共和國傳染病防治實施辦法 以 及相關(guān)文件、條例等的精神制定本預(yù)案。二、突發(fā)事件是指：1 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件即：突然發(fā)生的、造成或可能造成社 會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病， 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2 、突發(fā)災(zāi)害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大 交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。三、當(dāng)發(fā)生上述所列突發(fā)事件時，醫(yī)務(wù)科、總值班必須于第 一時間到達現(xiàn)

13、場， 進行甄別， 由主管醫(yī)療副院長以及醫(yī)務(wù)科根據(jù) 事件的性質(zhì)，涉及的人員數(shù)量，所需調(diào)用醫(yī)療救治和防護設(shè)備、 藥品、醫(yī)療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預(yù)案的建議， 由總指揮宣布本預(yù)案的啟動。四、科室、部門應(yīng)參照本預(yù)案制定本科室、部門的相應(yīng)措施， 并有培訓(xùn)、檢查落實情況的記錄。五、處置突發(fā)事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三 級查房制度： 堅持會診制度等保障醫(yī)療安全的各項行之有效的規(guī) 章制度。第二 人員準(zhǔn)備一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準(zhǔn)備人員， 建立有效的通訊網(wǎng)絡(luò)，隨時準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件。二、夜間各科值班人員隨時準(zhǔn)各聽從院總值班調(diào)遣。三、醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事件的臨床特點隨時組成具

14、有明顯專業(yè)特 點的專案組，安排專業(yè)人員承擔(dān)主檢醫(yī)師工作，指導(dǎo)臨床工作。四、科教辦公室負責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院臨床、醫(yī)技科室應(yīng)急措 施的人員培訓(xùn)。五、全院各部門主任，負責(zé)將 應(yīng)急預(yù)案 灌輸至本部門 內(nèi)的每一位職工（包括臨時工） ，并定期進行演練。六、指揮中心及醫(yī)務(wù)科接到需派出醫(yī)療隊任務(wù)時，白夭由科 室主任根據(jù)要求迅速做出人員安排， 報醫(yī)務(wù)科組隊； 夜間由院總 值班根據(jù)專業(yè)需求從值班醫(yī)生中選派， 并通知當(dāng)事科室主任進行 人員補充。七、總務(wù)科全面負責(zé)外出醫(yī)療隊的生活支援、醫(yī)務(wù)科全面負 責(zé)外出醫(yī)療隊的業(yè)務(wù)支持。第三 報告制度一、任何部門及個人對突發(fā)事件必須立即據(jù)實報告醫(yī)務(wù)科或 院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報

15、告內(nèi)容包括：1 、病、傷人員數(shù)量。2 、病傷情況。3 、參與救治科室。二、醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)職責(zé)迅速向主管院長匯報。1 、突發(fā)事件的性質(zhì)。2 、病、傷人員數(shù)量及病、傷狀況。3 、參與救治科室。4 、需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備。三、主管院長親自或委托醫(yī)務(wù)科按照程序向上級醫(yī)療衛(wèi)生行 政部門報告。四、醫(yī)務(wù)科定期向全院通報疫情。五、醫(yī)院指派醫(yī)務(wù)科專人負責(zé)突發(fā)事件或疫情，上報保衛(wèi)科 負責(zé)向公安部門提供所需信息； 任何部門和個人未經(jīng)批準(zhǔn)不得向 外界散布有關(guān)突發(fā)事件的信息。六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班：1 、發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。2 、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 （霍亂、 鼠疫）和乙

16、類傳染病中 SARS 、 AIDS 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。3 、發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒和職業(yè)中毒事件。4 、發(fā)生或可能發(fā)現(xiàn)原因不明的群體性疾病（發(fā)生人數(shù)） 。5 、發(fā)生劇毒物品、放射源物品丟失。6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健 對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體 患者。第四 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案一、主要責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、急診、臨床科 室、放射科、檢驗科二、各責(zé)任科室定期組織全體人員進行相關(guān)知識、技能的培 訓(xùn)及演練；并儲備一定數(shù)量的所需防護用品。三、傳染病預(yù)警機制1 、全院及各部門，為了落實“早發(fā)現(xiàn)、早隔離。早治療

17、” 的工作要求，必須建立相應(yīng)的預(yù)警機制2 、預(yù)警分級 三級預(yù)警：外地出現(xiàn)疫情，本市無新病例或疑似病例在 保證正常醫(yī)療秩序的前提下， 由醫(yī)務(wù)科及時組織人員進行業(yè)務(wù)培 訓(xùn)，采購中心及總務(wù)科提供必要的物資儲備。 二級預(yù)警：本市出現(xiàn)疫情，本院接診疑似或確診病例， 未開放隔離區(qū)時， 做好全面啟動應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備， 預(yù)防科和防疫 站加強消毒隔離制度的監(jiān)督指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員個人防護措施的落實，保證醫(yī)療工作的正常進行。 一級預(yù)警：全面啟動本預(yù)案，開放隔離區(qū)，整合醫(yī)療資 源，停止探視。四、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后，各責(zé)任科室人員必須時刻堅 守崗位， 并準(zhǔn)備后備梯隊人員， 服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng) 一安排。五、強調(diào)各

18、科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。六、嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)。保證病歷資料的科學(xué)性及完整 性。七、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)阻止無關(guān)人 員進入救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。八、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標(biāo)本。九、未經(jīng)批準(zhǔn)，病人排泄物不得隨意處置。十、在市、縣、區(qū) CDC 人員到來之前，醫(yī)務(wù)科負責(zé)流行病 學(xué)調(diào)查，劃定對象，與院感科等相應(yīng)部門共同實施監(jiān)控措施。十一、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。 十二、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。第五 突發(fā)災(zāi)害性事件及社會治安事件應(yīng)急預(yù)案一、主要責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、急診、臨床科室、 放射科、檢驗科、 總務(wù)科二、

19、各責(zé)任科室定期組織全體人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及 演練；并儲備一定數(shù)量的所需防護用品。三、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后，各責(zé)任科室人員必須時刻堅守崗位，并準(zhǔn)備后備梯隊人員服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一 安排。四、強調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。五、嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)，保證病歷資料的完整性及嚴肅 性。六、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)組織無關(guān)人 員進人救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。七、按照統(tǒng)一要求，主治科室負責(zé)在患者左胸前分別掛上相 應(yīng)色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍色色帶）八、對于需手術(shù)治序的患者，盡可能安排在大手術(shù)室進行， 并根據(jù)需要開放門診科室手術(shù)室。九、血庫和

20、市血液中心保持密切聯(lián)系，保證血液供應(yīng)。積極 使用自體血回輸技術(shù)，減少血液需求。十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。 十一、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。第六 保障工作一、人力資源保障1 、派出人員的統(tǒng)計及分類管理。2 、調(diào)配院內(nèi)人力資源。3 、兌現(xiàn)獎懲。二、信息保障1 、檔案室負責(zé)收集相關(guān)疾病的最新態(tài)勢，了解最新的診斷 標(biāo)準(zhǔn)、診序方法。2 、計算機中心維護信息系統(tǒng)，做到信息準(zhǔn)確，運行正常。3 、檔案室隨時根據(jù)上級部門的有關(guān)要求，填寫表格，進行 上報。三、設(shè)備保障1 、總務(wù)科、器械科保證重點部門設(shè)備完好，隨時可用2 、隨搶救進程及時提供所需設(shè)備。3 、隨時進行搶救設(shè)備的現(xiàn)場維修。

21、四、后勤保障1 、總務(wù)科科保障搶救所需的戰(zhàn)略物資及必要的日用品的供 給。2 、保證電力、熱力、通風(fēng)、水源的供應(yīng)。3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。4 、保證運輸車輛的完好，未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，不得隨意調(diào) 用急救車。5 、保證臨時設(shè)施的建設(shè)。6 、總務(wù)科保證參與搶救人員的膳食供應(yīng)。7 、總務(wù)科保證醫(yī)務(wù)人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。五、安全保障1 、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件需劃定隔離區(qū)時，保衛(wèi)科及時提 供人員，并設(shè)立專人進行保安，阻止無關(guān)人員進人隔離區(qū)，患者 及可疑人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開救治區(qū)域。2 、遇有突發(fā)災(zāi)害事件及社會治安事件時，保衛(wèi)部門必須及 時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。

22、3 、與公安部門保持聯(lián)系，實施對嫌疑人的監(jiān)控。六、生活保障1 、院辦、黨辦負責(zé)做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，做好對 醫(yī)務(wù)人員家屬的解釋與安撫工作， 并幫助解決實際困難。 總務(wù)科 保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員的食宿及身體健康。2 、總務(wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員食宿及身體健康。 九、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上崗應(yīng)穿工作服，無菌操作應(yīng)戴帽子、口罩、 禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應(yīng)洗手。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無 菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消 毒。3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離。4、凡污染的一次性醫(yī)療用品按相關(guān)規(guī)定處

23、理，重復(fù)使用的 醫(yī)療用品應(yīng)采用消毒清潔滅菌或消毒的處理原則。5、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便 器等必須嚴格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒入 下水道。6、嚴格區(qū)分生活垃圾及醫(yī)療垃圾，生活垃圾裝黑袋，醫(yī)療 垃圾裝黃色污物袋統(tǒng)一處理。十、設(shè)備設(shè)施管理制度1、所有的醫(yī)療設(shè)備必須由專人負責(zé)管理。2、專管人員必須定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備的性能，定期 消毒、保潔、維修，保持性能完好。3、各種醫(yī)療設(shè)備應(yīng)執(zhí)行嚴格的交接班制度，每班清點， 如有發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便查明原因及 追究主要責(zé)任人，要定點放置，不可擅自外借或移換位置， 以免急需用時不能迅速獲取。4、需要用時由

24、專管人員向當(dāng)班醫(yī)生發(fā)放和收存，同時 做好發(fā)放和簽收記錄。 十一、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病 歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省 病歷書寫規(guī)范 的各項要求， 注 重對新分配、 新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能 培訓(xùn)。3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。4、出院病歷一般應(yīng)在 7 天內(nèi)歸檔， 特殊病歷 （如死亡病歷、 典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過 10 天，并及時報病案室登記備 案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病 歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復(fù)印。6、各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價 通報制度和獎罰機制。7、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行 封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管， 封存的病歷可以是復(fù)印件。8、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 監(jiān)控人員外， 其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷， 借閱病歷 要辦理借閱手續(xù)。9、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議 等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān) 系的患者病歷。10、住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng) 按照保密法予以保密。十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、為維護醫(yī)院工作人員職業(yè)安全