皮膚、粘膜、淋巴結(jié)的評(píng)估PPT課件

1、授課：XXX1 授課：XXX2 1.1.顏色顏色 2.2.溫度溫度 3.3.濕度濕度 4.4.彈性彈性 5.5.皮疹皮疹 6.6.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 7.7.肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣 8.8.水腫水腫 9.9.壓瘡壓瘡 10.10.毛發(fā)毛發(fā) 第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 授課：XXX3 【方法】【方法】 以視診為主，根據(jù)需要配合觸診。以視診為主，根據(jù)需要配合觸診。 在自然光線下進(jìn)行，包括皮膚、口在自然光線下進(jìn)行，包括皮膚、口 腔黏膜。腔黏膜。 授課：XXX4 皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估 顏色顏色 濕度：濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。 彈性：彈性：正

2、常、減弱、增加。 皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 皮下出血：皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。 蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水腫：水腫：輕度、中度、重度。 皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。 授課：XXX5 （一）顏色（一）顏色 皮膚的顏色種族、毛細(xì)血管的分布、血液的充盈皮膚的顏色種族、毛細(xì)血管的分布、血液的充盈 度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。 正常皮膚紅潤(rùn)有光澤。正常皮膚紅潤(rùn)有光澤。 中國人正常皮膚顏色微黃透紅。中國人正常皮膚顏色微黃透紅。 異常皮膚顏色：異常皮膚顏色

3、： v 1 1）蒼白）蒼白 2 2）發(fā)紅）發(fā)紅 v 3 3）發(fā)紺）發(fā)紺 4 4）黃疸）黃疸 v 5 5）色素沉著）色素沉著 6 6）色素脫失）色素脫失 授課：XXX6 （一）顏色（一）顏色 1 1、蒼白：、蒼白： 以觀察甲床、掌紋、結(jié)膜、口腔黏膜及舌黏膜為宜以觀察甲床、掌紋、結(jié)膜、口腔黏膜及舌黏膜為宜 血紅蛋白減少、皮膚血管收縮，末血紅蛋白減少、皮膚血管收縮，末梢梢 毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致 （貧血、寒冷、驚恐、休克）（貧血、寒冷、驚恐、休克） 授課：XXX7 2 2、發(fā)紅：、發(fā)紅：與毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速及紅細(xì)胞與毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速及紅細(xì)胞 量增高有關(guān)。量增高

4、有關(guān)。 生理生理飲酒、運(yùn)動(dòng)、日曬等；飲酒、運(yùn)動(dòng)、日曬等； 病理病理發(fā)熱性疾病，阿托品中毒、發(fā)熱性疾病，阿托品中毒、COCO中毒。中毒。 （一）顏色（一）顏色 授課：XXX8 3 3、發(fā)紺：、發(fā)紺：皮膚黏膜呈青紫色。皮膚黏膜呈青紫色。由于還原血紅蛋白增由于還原血紅蛋白增 多多50g/L50g/L或含有異常血紅蛋白衍生物。或含有異常血紅蛋白衍生物。 常出現(xiàn)于口唇、鼻尖、耳廓、面頰及肢端等部位。常出現(xiàn)于口唇、鼻尖、耳廓、面頰及肢端等部位。 見于見于心臟病、心臟病、COPDCOPD、化學(xué)藥物中毒、化學(xué)藥物中毒 發(fā)紺伴有杵狀指發(fā)紺伴有杵狀指 （一）顏色（一）顏色 授課：XXX9 4 4、黃疸黃疸：血中血

5、清總膽紅素增高（血中血清總膽紅素增高（TB34.2umol/L)TB34.2umol/L) 皮膚黏膜呈黃色、檸檬色、橘黃色、黃綠色或暗黃色等。皮膚黏膜呈黃色、檸檬色、橘黃色、黃綠色或暗黃色等。 見于溶血、肝膽疾患等。見于溶血、肝膽疾患等。 （一）顏色（一）顏色 授課：XXX10 長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類藥物阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚 至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。 胡羅卜素胡羅卜素在血中含量增多，超過在血中含量增多，超過250mg/100ml250mg/100ml，也可，也可 使皮膚黃染，但僅限于使皮膚黃染，但僅限

6、于手掌、足底手掌、足底皮膚，一般不致使皮膚，一般不致使 鞏膜黃染。鞏膜黃染。 授課：XXX11 常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn) 授課：XXX12 5 5、色素沉著、色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多所由于表皮基底層的黑色素增多所 致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。 身體外露部分、乳頭、腋窩、外生殖器、關(guān)節(jié)、身體外露部分、乳頭、腋窩、外生殖器、關(guān)節(jié)、 肛門等處色素明顯加深。肛門等處色素明顯加深。 全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、 肝硬化。肝硬化。 皮膚 粘膜 濕度溫度彈性

7、水腫皮疹出血蜘蛛痣 （一）顏色（一）顏色 授課：XXX13 6 6、色素脫失：、色素脫失：皮膚失去原有色素稱色素脫失。皮膚失去原有色素稱色素脫失。 是由于酪氨酸酶缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多是由于酪氨酸酶缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多 巴并形成黑色素所致。巴并形成黑色素所致。 常見于白化癥、白斑、白癜風(fēng)。常見于白化癥、白斑、白癜風(fēng)。 皮膚 粘膜 濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣 （一）顏色（一）顏色 皮膚白癜皮膚白癜 授課：XXX14 白癜白癜白白 斑斑 授課：XXX15 ( (二二) )濕度：濕度：與汗液分泌有關(guān)。與汗液分泌有關(guān)。同時(shí)也受環(huán)境影響。同時(shí)也受環(huán)境影響。 出汗多者皮膚較濕潤(rùn)，出汗

8、少者較干燥。出汗多者皮膚較濕潤(rùn)，出汗少者較干燥。 在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào)在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào) 節(jié)。節(jié)。 顏色水腫皮疹出血蜘蛛痣 （二）濕度（二）濕度 濕度濕度 多汗多汗 少汗或無汗少汗或無汗 盜汗盜汗 冷汗冷汗 自汗自汗 常常 見見 病病 風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)核病結(jié)核病 休克或虛脫休克或虛脫 交感神經(jīng)興奮性增高交感神經(jīng)興奮性增高 維生素維生素A A缺乏、硬皮病缺乏、硬皮病 授課：XXX16 溫度溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。 正常人皮膚溫暖正常人皮膚溫暖 全身皮膚發(fā)熱全身皮

9、膚發(fā)熱 局部皮膚發(fā)熱局部皮膚發(fā)熱 全身皮膚發(fā)冷全身皮膚發(fā)冷 肢端發(fā)冷肢端發(fā)冷 皮膚 粘膜 顏色水腫皮疹出血蜘蛛痣 （三）溫度（三）溫度 甲亢、體溫升高甲亢、體溫升高 癤、癰等局部炎癥癤、癰等局部炎癥 虛脫、休克、甲減虛脫、休克、甲減 雷諾病雷諾病 授課：XXX17 ( (四四) )彈性彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間 液有關(guān)。液有關(guān)。 出汗多者皮膚較濕潤(rùn)，出汗少者較干燥。出汗多者皮膚較濕潤(rùn)，出汗少者較干燥。 在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào)在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào) 節(jié)。節(jié)。 評(píng)估部位：手背評(píng)估部位：手背/ /上臂內(nèi)側(cè)部位

10、皮膚。上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。 皮膚 粘膜 顏色水腫皮疹出血蜘蛛痣 （四）彈性（四）彈性 授課：XXX18 顏色濕度溫度彈性水腫出血蜘蛛痣 （五）皮疹（五）皮疹（skin eruptionskin eruption） 評(píng)估方法：評(píng)估方法：仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的 事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小， 壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。 皮疹多為全身性疾病的征象之一，皮疹種類很多，皮疹多為全身性疾病的征象之一，皮疹種類很多， 如斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和蕁麻疹等。如斑

11、疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和蕁麻疹等。 授課：XXX19 斑疹斑疹 局部皮膚發(fā)紅，形態(tài)大小不一，局部皮膚發(fā)紅，形態(tài)大小不一，不隆起不隆起皮面也無凹陷。皮面也無凹陷。 見于見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑或麻疹。斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑或麻疹。 授課：XXX20 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 蝶形紅斑蝶形紅斑 顏色濕度溫度彈性水腫出血蜘蛛痣 （五）皮疹（五）皮疹（skin eruptionskin eruption） 授課：XXX21 丘疹丘疹 局部皮膚發(fā)紅，且局部皮膚發(fā)紅，且隆起隆起于皮面。于皮面。 可見于可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 授課：XXX22 斑丘

12、疹斑丘疹 在隆起的丘疹周圍有皮膚發(fā)在隆起的丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。紅的底盤。 可見于可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹 傷寒等。傷寒等。 授課：XXX23 玫瑰疹玫瑰疹 是一種鮮紅色的圓是一種鮮紅色的圓 形斑疹，直徑形斑疹，直徑2 2 3mm3mm，壓之退色壓之退色，多，多 發(fā)生在胸腹部皮膚，發(fā)生在胸腹部皮膚， 分批出現(xiàn)，持分批出現(xiàn)，持 3 35 5 天消退，是天消退，是傷寒或副傷寒或副 傷寒的特征性皮疹傷寒的特征性皮疹。 授課：XXX24 蕁麻疹蕁麻疹, ,又稱風(fēng)疹塊又稱風(fēng)疹塊 皮膚暫時(shí)性的水腫皮膚暫時(shí)性的水腫隆起隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退，形狀大小不等，發(fā)生

13、快，消退 亦快，有亦快，有奇癢。奇癢。 見于各種見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。所引起。 授課：XXX25 各種類型的皮疹各種類型的皮疹 授課：XXX26 二期梅毒 玫瑰疹 丘疹 蕁麻疹 授課：XXX27 （記憶）（記憶） 授課：XXX28 1.1.瘀點(diǎn)瘀點(diǎn) d d2mm2mm 2.2.紫癜紫癜 d d3-5mm3-5mm 3.3.瘀斑瘀斑 d d5mm5mm 4.4.血腫血腫 片狀出血伴隆起片狀出血伴隆起 出血伴皮膚隆起 壓之不褪色 （六）皮下出血（六）皮下出血 出血伴皮膚隆起 授課：XXX29 皮下出血點(diǎn)、充血性皮疹、小紅痣的鑒別：皮下出血點(diǎn)、充血性皮疹、小

14、紅痣的鑒別： 皮下出血點(diǎn)：皮下出血點(diǎn)：壓之不退色壓之不退色 充血性皮疹：充血性皮疹：不高于皮面，加壓退色或消失不高于皮面，加壓退色或消失 小紅痣：小紅痣：表面光亮，高出皮面，壓之不退色表面光亮，高出皮面，壓之不退色 （六）皮下出血（六）皮下出血 授課：XXX30 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。 與雌激素增高有關(guān)，與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。見于慢性肝炎、肝硬化。 蜘蛛痣 顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣 （

15、七）蜘蛛痣與肝掌（七）蜘蛛痣與肝掌 授課：XXX31 肝掌 手掌的大、小魚際處呈深紫手掌的大、小魚際處呈深紫 紅色，加壓后褪色。紅色，加壓后褪色。 見于慢性肝病患者。見于慢性肝病患者。 授課：XXX32 組織間隙液體過多積聚。組織間隙液體過多積聚。 評(píng)估部位：眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。評(píng)估部位：眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。 指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷為凹陷性水腫；指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷為凹陷性水腫； 無凹陷，為非凹陷性水腫。無凹陷，為非凹陷性水腫。 皮膚 粘膜 顏色濕度溫度彈性皮疹出血蜘蛛痣 （八）水腫（八）水腫 凹陷性水腫凹陷性水腫 授課：XXX33 凹陷性水腫：心、肝

16、、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。凹陷性水腫：心、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 粘液性水腫：甲狀腺功能減退癥。粘液性水腫：甲狀腺功能減退癥。 象皮腫：絲蟲病象皮腫：絲蟲病 皮膚 粘膜 顏色濕度溫度彈性皮疹出血蜘蛛痣 象皮腫 （八）水腫（八）水腫 授課：XXX34 （記憶）水腫按程度分為：輕度、中度、重度（記憶）水腫按程度分為：輕度、中度、重度 授課：XXX35 病因于發(fā)生機(jī)制：病因于發(fā)生機(jī)制： 鈉和水潴留鈉和水潴留 毛細(xì)血管濾過壓增多毛細(xì)血管濾過壓增多 毛細(xì)血管滲透性增高毛細(xì)血管滲透性增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 分類：隱性分類：隱性 顯性顯性 （八）水腫（八）水腫 授

17、課：XXX36 心源性水腫和腎源性水腫鑒別心源性水腫和腎源性水腫鑒別 授課：XXX37 又稱壓力性潰瘍，為局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持又稱壓力性潰瘍，為局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持 續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致的繼發(fā)性皮膚損害。續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致的繼發(fā)性皮膚損害。 最容易發(fā)生在最容易發(fā)生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、 骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體易受骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體易受 壓的骨突部位。壓的骨突部位。 （九）壓瘡（九）壓瘡（pressure sore） 授課：XXX38 瘢痕瘢痕 某些特定部位的手術(shù)瘢痕，常提示病人的手術(shù)史某些

18、特定部位的手術(shù)瘢痕，常提示病人的手術(shù)史 腹部常見手術(shù)切口瘢痕腹部常見手術(shù)切口瘢痕 A A：中線切口；：中線切口； B B：右肋緣下切口；：右肋緣下切口； C C：正中旁切口；：正中旁切口； D D：闌尾切除術(shù)瘢痕；：闌尾切除術(shù)瘢痕； E E：恥骨弓上切口；：恥骨弓上切口； F F：疝修復(fù)切口：疝修復(fù)切口 授課：XXX39 毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān)毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān) 其分布、多少和顏色可因性別與年齡的不同而不同，其分布、多少和顏色可因性別與年齡的不同而不同， 亦受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響亦受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響 （十）毛發(fā)（十）毛發(fā) 授課：XXX40 頭頸部淋巴結(jié)分布頭頸部淋巴

19、結(jié)分布 A A：耳前淋巴結(jié)；：耳前淋巴結(jié)； B B：耳后淋巴結(jié)；：耳后淋巴結(jié)； C C：枕淋巴結(jié)；：枕淋巴結(jié)； D D：頜下淋巴結(jié)；：頜下淋巴結(jié)； E E：頦下淋巴結(jié)；：頦下淋巴結(jié)； F F：頸前淋巴結(jié)；：頸前淋巴結(jié)； G G：頸后淋巴結(jié)；：頸后淋巴結(jié)； H H：鎖骨上淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié) 二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估 授課：XXX41 腋窩淋巴結(jié)分布腋窩淋巴結(jié)分布 A A：中央淋巴結(jié)群；：中央淋巴結(jié)群； B B：外側(cè)淋巴結(jié)群；：外側(cè)淋巴結(jié)群； C C：胸肌淋巴結(jié)群；：胸肌淋巴結(jié)群； D D：尖淋巴結(jié)群；：尖淋巴結(jié)群； E E：肩胛下淋巴結(jié)群：肩胛下淋巴結(jié)群 授課：XXX42 正常：正

20、常：d=0.2-0.5cmd=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面，質(zhì)軟，表面 光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。 檢查方法：檢查方法：由淺入深滑動(dòng)觸診法。由淺入深滑動(dòng)觸診法。 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局 部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。 全身淋巴結(jié)分布全身淋巴結(jié)分布 盡量使局部皮膚放松盡量使局部皮膚放松 授課：XXX43 檢查順序檢查順序 耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角 頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩腋窩【

21、頂部頂部后壁后壁 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)外側(cè)】 滑車上滑車上腹股溝腹股溝腘窩腘窩 授課：XXX44 腋窩淋巴結(jié)觸診方法腋窩淋巴結(jié)觸診方法 鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診方法鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診方法 授課：XXX45 腋窩淋巴結(jié)觸診方法腋窩淋巴結(jié)觸診方法 授課：XXX46 腹股溝淋巴結(jié)觸診方法腹股溝淋巴結(jié)觸診方法滑車上淋巴結(jié)觸診方法滑車上淋巴結(jié)觸診方法 授課：XXX47 分分 類類 （1）局限性）局限性 非特異性淋巴結(jié)炎：引流區(qū)域內(nèi)的急慢性炎癥。非特異性淋巴結(jié)炎：引流區(qū)域內(nèi)的急慢性炎癥。 淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)于頸部 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺癌；胃癌、食管癌惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺癌；胃癌、食管癌 （Virchow淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） （2）全身性）全身性 遍及全身，大小不等，無粘連。遍及全身，大小不等，無粘連。 見于白血病、淋巴瘤、病毒性感染等。見于白血病、淋巴瘤、病毒性感染等。 一般質(zhì)地柔軟，表面光滑， 有觸痛，與相鄰組織無粘連 。 多發(fā)性，大小不等，質(zhì) 地稍硬，可互相粘連。 授課：XXX48 授課：XXX49 局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義 授課：XXX50 病理性淋巴結(jié)病理性淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) 檢查順序及方法檢查順序及方法 授課：XXX51 授課：XXX52 授課：XXX53 1.1.皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 2.