腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者的臨床療效觀察

1、腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者的臨床療效觀察790醫(yī)學(xué)理論與實踐2008年第21卷第7期jmedtheor8lpracvo1.21,no.7,jul2008病變的側(cè)別,通常認(rèn)為卒中后出現(xiàn)吞咽困難是由于損傷了腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束,而單側(cè)病變不會發(fā)生吞咽障礙.近年來,有文獻(xiàn)報道l5,單側(cè)核上性損傷也可導(dǎo)致吞咽困難.本研究顯示,不論左右,還是單側(cè)雙側(cè),均有病例發(fā)生,本組中左側(cè)19例,右側(cè)14例,雙側(cè)28例.統(tǒng)計還顯示,雙側(cè)病變較單側(cè)預(yù)后差.在影響預(yù)后因素中,年齡,病程,反復(fù)發(fā)作,腦干病變與本病預(yù)后密切相關(guān).本組中,6o歲以上病45例,占73.8,預(yù)后不良組中的12例,7o歲以上就占75.而病程超過1

2、個月以上的病例恢復(fù)不好,可能與腦卒中后受損神經(jīng)功能得不到及時保護(hù)治療,正常潛在的具有代償功能的神經(jīng)細(xì)胞不能發(fā)揮最大作用,還有,發(fā)病后隨著時間延長,機(jī)體機(jī)能下降,各種并發(fā)癥增多,影響疾病恢復(fù)的進(jìn)程.腦卒中反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致病灶增加,病變范圍擴(kuò)大,腦功能損害嚴(yán)重,神經(jīng)功能缺損加劇,勢必影響病人的治療效果.腦干病變預(yù)后不良,這與腦干部位上下傳導(dǎo)神經(jīng)纖維密集,顱神經(jīng)核團(tuán)容易受損,特別是支配面部及咽喉部的感覺運動神經(jīng)有關(guān),一旦腦干受損,很容易損傷雙側(cè)的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束.本組資料還顯示,有中一重度神經(jīng)功能缺損,barthel指數(shù)(60分,明顯認(rèn)知障礙,抑郁,失語,重度吞咽障礙的患者預(yù)后不良.吞咽動作是復(fù)

3、雜的生理反射過程,一個吞咽過程的順利完成,需要各期的協(xié)調(diào)配合,它分為認(rèn)知期,準(zhǔn)備期,口腔期,咽期,食管期五個階段_7.腦卒中所致的吞咽障礙可以影響到以上各期,但主要影響咽期,占8o.有抑郁,失語,認(rèn)知障礙的患者,明顯影響到認(rèn)知期,而神經(jīng)功能缺損,日常生活能力下降,則影響到準(zhǔn)備期,口腔期及咽期.這是由于腦卒中導(dǎo)致肢體癱瘓,語言障礙,影響患者的生活質(zhì)量,患者擔(dān)心喪失生活勞動能力,便出現(xiàn)焦慮,抑郁,悲觀失望,自卑,使患者主動性差,配合不良,有的甚至拒絕治療,最終影響治療效果.筆者在治療過程中,注意與病人的溝通交流,進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo),讓病人樹立信心,并指導(dǎo)患者應(yīng)采取的合適體位,所進(jìn)食物的理化特性等宣

4、教,取得滿意效果.在伴發(fā)疾病中,以高血壓,糖尿病,慢支炎并感染,冠心病等多見,也直接影響吞咽障礙的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸.有文獻(xiàn)報道8,受教育程度的高低也影響腦卒中吞咽障礙的預(yù)后.本組資料中,文盲與非文盲的預(yù)后有顯著性差異.吞咽障礙的康復(fù)治療對本病的預(yù)后有重要影響.本組61例患者,有49例經(jīng)積極康復(fù)治療,44例取得滿意療效,有效率達(dá)到89.8.康復(fù)治療是一個多學(xué)科合作,包括臨床,康復(fù),心理,護(hù)士,營養(yǎng)師以及患者家屬在內(nèi)的綜合措施.目前主要采取康復(fù)訓(xùn)練(包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練)以及電刺激和針刺治療.我科采取上述治療措施后,患者的住院時間縮短,并發(fā)癥減少,提高了其它神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)周期,取得了滿意的社會效果

5、,值得各級醫(yī)院推廣.參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會.神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)ej3.中華神經(jīng)科雜志,1999,5(29):376.2王擁軍,等,主編.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展em3.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.245-246.3張俊,王擁軍.卒中后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制ej3.國外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊,2004,4(12):274.4孫偉平,黃一寧.卒中后吞咽障礙的診斷ej3.中國卒中雜志,2007,3(2):226.5張婧.卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系ej3.中國卒中雜志,2007,3(2):214.6張敏.腦卒中后吞咽障礙臨床分析ej3.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,12(34):2376.7汪潔.吞咽的生

6、理機(jī)制與卒中后吞咽障礙ej3.中國卒中雜志,2007.3(2):220-224.8付桂敏,等.9o例缺血性卒中患者發(fā)病1個月內(nèi)adi水平及其相關(guān)因素j.現(xiàn)代康復(fù),1998,2:488-489.收稿日期2007一l122(編輯冰雨)腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者的臨床療效觀察葉鳳仙云南省大理州醫(yī)院干療科671000摘要目的:觀察腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者的臨床療效.方法:54例失眠癥患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,同時接受腦電仿生電刺激儀治療,觀察總睡眠時間等項指標(biāo).結(jié)果:治療組患者臨床總有效率達(dá)88.87,對照組患者總有效率為7o.37,兩組比較有明顯差異(

7、p(0.05),治療組療效優(yōu)于對照組.結(jié)論:腦電仿生電刺激儀治療失眠癥患者有顯著療效.關(guān)鍵詞失眠癥仿生電治療,中圖分類號:r454.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:10017585(2008)07079002失眠癥是臨床上常見的一種病癥,睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn),可分為初段失眠(入睡困難),中段失眠(睡眠淺,易醒),末段失眠(早醒),也可為多夢,惡夢,無睡眠感,睡后不解乏等.上述癥狀亦可混合存在.睡眠障礙達(dá)到一定程度(每周至少3次,并持續(xù)1個月以上,精神活動效率下降,妨礙社會功能等)即可診斷為失眠癥.失眠癥的治療主要有藥物和非藥物兩種方法.藥物治療雖作用確切,見效快,但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和依賴性,且

8、停藥后易反彈.為此,我科在失眠癥內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,使用腦電仿生電刺激治療,取得滿意效果.醫(yī)學(xué)理論與實踐2008年第21卷第7期jmedtheor&pracvo1.21,no.7,jul200879l1對象和方法1.1對象選擇2006年4月2007年9月在我科的住院患者54例,全部患者均符合中國精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷指南第3版(ccmd-3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)i2.且排除嚴(yán)重軀體疾病,所有患者均自愿參與,隨機(jī)將54例患者分為單純性藥物治療組(對照組)和藥物治療基礎(chǔ)上使用腦電仿生電刺激治療組(實驗組).其中對照組男性24例,女性3例,年齡4772歲,平均年齡6l歲,實驗組男性25例,女性2例

9、,年齡4974,平均年齡62歲.1.2方法1.2.1對照組按內(nèi)科常規(guī)藥物進(jìn)行治療,實驗組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電仿生電刺激儀治療.1.2.2腦電仿生電刺激治療采用cvft-mg201型腦電仿生電刺激理療設(shè)備.原理為:數(shù)字頻率合成技術(shù)產(chǎn)生仿生物電刺激電流經(jīng)皮刺激小腦頂核,改善腦部血液循環(huán).操作如下:患者取舒適臥位或坐位,用酒精棉球清潔局部后,打開電源開關(guān),lcd顯示器點亮,儀器即處于準(zhǔn)備狀態(tài).將一次性使用的隨棄式心電電極片粘貼于患者雙側(cè)耳背乳突處,將標(biāo)準(zhǔn)刺激線夾持器固定聯(lián)于電極貼片的金屬鈕上,并將標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出線插頭插入標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出端口,啟動按鈕進(jìn)入刺激狀態(tài),計時器倒計時至0時自動切換到準(zhǔn)備

10、狀態(tài),蜂鳴器提示完成刺激.每次30min,每天1次,同時,指導(dǎo)患者閉眼休息,盡量放松,使睡眠得到改善.1.2.3評定標(biāo)準(zhǔn):4周后評定療效,采用國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式及who頒布的睡眠檢測法,對睡眠質(zhì)量的分級評定療效.睡眠率一實際總睡眠時間/睡在床上的時間100.睡眠質(zhì)量分為v級3.i級:睡眠率70%80%,睡眠尚可;級:睡眠率6070%,睡眠困難;級:睡眠率5060%,睡眠障礙;級:睡眠率40%50%,中度睡眠障礙;v級:睡眠率3o4o,嚴(yán)重睡眠障礙.治療效果證定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀消失,睡眠率達(dá)70%以上,停服安眠藥;顯效:癥狀緩解,睡眠率達(dá)65%以上,停服安眠藥,有效:癥狀改善,

11、睡眠率達(dá)55%以上,停服安眠藥;無效:癥狀無改善,睡眠率在40%以下,仍服用安眠藥.1.2.4統(tǒng)計分析:采用spssi1.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析,t檢驗作兩兩比較,經(jīng)作率的統(tǒng)計分析,p<o.05具有統(tǒng)計學(xué)差異.2結(jié)果表l兩組患者治療4周后療效分析(%)見表l.經(jīng)過4周共28次腦電仿生電刺激治療后,實驗組總有效率為88.87%,對照組70.37.經(jīng)檢驗,兩組差異有顯著意義(p<0.05),實驗組療效優(yōu)于對照組.3小結(jié)應(yīng)用腦電仿生電刺激電流經(jīng)皮刺激小腦頂核可使毛細(xì)血管通暢,微循環(huán)改善,可直接抑制缺血后的腦血管炎性反應(yīng),減輕缺血性腦損害,利于損傷腦組織生理功能恢復(fù),使癥狀減輕或消失l

12、_4,以達(dá)到治療疾病的目的.本研究通過對54例失眠癥患者的比較分析發(fā)現(xiàn),藥物治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用腦電仿生電刺激治療,能顯著縮短患者的睡眠潛伏期,大大延長了總睡眠時間,且效果優(yōu)于單純用藥物治療.通過4周后的療效分析,實驗組在總有效率上高達(dá)88.87,也明顯優(yōu)于對照組.值得在臨床上推廣.參考文獻(xiàn)1張明園,主編.精神科手冊(m3.上海;上?？茖W(xué)出版社,1999.232-234.2中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.ccmd-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)m.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.118.3游國雄,竺七秀,張可經(jīng),主編.失眠與睡眠障礙疾病(j3.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.74.4毛雅君,等.電

13、刺激小腦頂核綜合治療顱腦損傷34例觀察(j3.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):101.收稿日期2008-01-12(編輯冰雨)尼莫地平與尼群地平聯(lián)合治療原發(fā)性早中期高血壓探討周永明高維天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)衛(wèi)生院300400摘要目的;研究尼莫地平與尼群地平治療早中期原發(fā)性高血壓療效及安全可靠性.方法:74例早中期原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療和對照兩組,治療組服用尼莫地平20mgtid尼群地平20mgtid,對照組單用尼群地平20mgtid,均治療4周,觀察用藥前后療效及不良反應(yīng).結(jié)果:治療組血壓下降程度明顯,優(yōu)于對照組,有明顯性差異(p<0.01).結(jié)論:尼莫地平與尼群地平二藥聯(lián)用治療早中期原發(fā)性高血壓,不良反應(yīng)小且耐受性和安全性優(yōu)良.關(guān)鍵詞尼莫地平尼群地平