住院超過30天患者原因分析及改進措施第1季度

1、住院時間超過30天原因分析及改進措施（2014年第一季度）為加強住院患者管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為，完善服務(wù)流程，我院制定了住院時間超過30天的患者管理規(guī)定，并正式實施?？剖乙獓栏癖O(jiān)控，及時對住院時間超過 30天患者分析、評價，查找原因， 持續(xù)改進。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負責(zé)對超長住院日病例進行重點跟蹤， 對住院 日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進。 現(xiàn)將我院自規(guī)定實施以來，住院時間超過30天的患者過行評價分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院第一季度各臨床科室共報送醫(yī)務(wù)科住院時間超過30天的患者共計72例。從科室分

2、布來看，最多為ICU,為23例，占23%從內(nèi)外科來看，病人多為 內(nèi)科疾病患者。見圖表1、2：2%6%23%6%6%7%14%10%12%14%2014年第1季度住院超30天科室分布 ICU 1內(nèi)七科I外五科 廠內(nèi)五科 -I內(nèi)二科I外二科 內(nèi)一科 :B|內(nèi)三科 康復(fù)科 -內(nèi)八科圖表12014年第1季度住院超30天內(nèi)外科比較Hi內(nèi)科1外科圖表2、住院時間超30天根因分析:旬崔.臃等醫(yī)庁意外二第三白躺懇重辰療糾諦三不菅瘠情平也第三方芟吋忌費堇療雖舌因素外抖丐病芥計劉罵乂豐朱特青重需芒期圧, 嘀整礦病話豐卑住院時間超孔天rat通過“魚骨頭圖”，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：客觀 因素，

3、如疾病本身，設(shè)備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超30天最重要的因素。、延長住院日真因分析（見圖表 4）30252015105028* 391458%11U75%第一季度住院超30天真因分析94%90%100%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%:I合計累計百分比年患者老圖表4根據(jù)圖表所示，80%院日期延長集中在老年患者，基礎(chǔ)病多、化療未結(jié)束、 病情重，需繼續(xù)治療、患者拒絕出院等方面。這些疾病住院時間長，病情反復(fù)， 病情遷延不愈合，多需要長期主要治療，這些都是住院時間延長主要因素。從各科室匯報情況來看：1. 外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療

4、患者；（2）患者為減少 住院次數(shù)，可以多報銷費用，自身要求多長時間掛牌住院；（3）主管醫(yī)師為患者 方便，提供條件。2. 內(nèi)五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調(diào)節(jié)； （2）患 者老年病人較多，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （3）合并院 內(nèi)感染。3. 內(nèi)三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長， 并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎 癥不易控制；（3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費醫(yī)療，說 服其出院失??；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有

5、限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。4. ICU:存在問題與內(nèi)三科類似，（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病、心 ?；颊?，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀 況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （ 3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患 溝通不良；（4）公費醫(yī)療，說服其出院失??； （5）院前急救無力，延誤病情，恢 復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗， 患者自愿留此保守治療。其中公費醫(yī)療是部分患者不愿出院的重要部分。5. 內(nèi)二科：（1）心?；颊?、肺栓塞患者，病情較重，病情反復(fù)，需長期調(diào)整抗 凝藥物；（4）公費醫(yī)療，說服其

6、出院失??； （5）院前急救乏力，延誤病情，恢復(fù) 較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患 者自愿留此保守治療。6. 外二科：（1）患者病情穩(wěn)定， 存在患方與事故方糾紛， 這是重要的部分；（2） 患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術(shù)及康復(fù)治療； （3）醫(yī)療技術(shù)意外，患 者病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復(fù)查肝腎 功能。四、改進措施針對上述存在的問題，加強住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎(chǔ) 病多；化療未結(jié)束；病情重，需繼續(xù)治療這三個方面下工夫。1. 醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程， 加強手術(shù)技

7、巧訓(xùn)練， 做好消毒隔 離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2. 規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強院前急救能力培訓(xùn)。3. 加強醫(yī)患溝通、 知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn)， 提升醫(yī)療告知水 平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4. 完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機制， 對治療效果好，但需長期康復(fù)的患者， 說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)； 對治療效果不理想或我院不具備診治能 力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院， 做好轉(zhuǎn)送工作， 確保 患者安全。5. 針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠、多報銷等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者， 要積極主動地說服其出院， 通過宣傳教育來幫助患 者及其家屬樹立正確認識。6. 化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需 要主管醫(yī)師多做工作，應(yīng)減少提供方便的機會。7. 個別科室對于住院超過