護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

1、護(hù)理質(zhì)控檢查記錄 外科：護(hù)理記錄書寫 （1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上 （2）護(hù)理記錄書寫有空格情況 （3）病情變化記錄不全面 扣分情況：張萱 1 分，邱麗嬌 2分 兒科病房：護(hù)理病歷 （1）內(nèi)容較完整 （2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時(shí)書寫 扣分情況：于佳琦 1 分 內(nèi) 1 科：護(hù)理病歷書寫 （1）無住院時(shí)間 （2）無診斷 （ 3） 護(hù)理措施不詳細(xì) （4）患者病情描述記錄不詳細(xì) （5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述 扣分情況：王玉 2 分 骨科：護(hù)理病歷書寫 （1）患者一般護(hù)理記錄單入院無體征記錄 （2）書寫格式不規(guī)范 （3）無病情診斷 （4）給予的護(hù)理措施不明顯 扣分情況：王鈺

2、 2 分，劉彩云 2 分 內(nèi) 2 科：護(hù)理病歷書寫 （1）住院患者無住院時(shí)間 （2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述 （3）無體溫單診斷 （4）病情變化書寫不詳細(xì)癥狀改善后否無記錄 （5）試敏陰性、陽(yáng)性結(jié)果無記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在 體溫單上 扣分情況： 呂曉慧扣 2 分、孫巍扣 2 分 兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測(cè)記錄填寫不及時(shí) 扣分情況：李想 2 分 院感方面存在問題 內(nèi) 1 科：（ 1）酒精瓶日期已過期 （2）碘伏、酒精開啟無責(zé)任人、日期及開啟時(shí)間 （3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識(shí) 扣分情況：李晗 3 分 內(nèi) 2 科：（ 1）肝表配置液無責(zé)任人標(biāo)志 （2）配藥注射器暴漏在外，已開封 （3）拖布消毒液桶

3、無標(biāo)識(shí)，無消毒液濃度標(biāo)識(shí) （4）紫外線登記本有空缺，無消毒時(shí)間（ 11/9） 扣分情況： 呂曉慧 5 分 兒科病房：（ 1）注射器未毀型處置 2）試敏液無責(zé)任人及配置時(shí)間 3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無標(biāo)識(shí) 扣分情況 :李爽 3 分 兒科門診：（1）輸液器未毀型 （2）試敏液無時(shí)間無藥名及責(zé)任人 扣分情況： 李靜宇 2 分 外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置 （2）棉簽缸、碘伏瓶無標(biāo)識(shí) 扣分情況： 張萱 2 分 骨科; （1）垃圾桶有污漬 2）肝表配置液無責(zé)任人 扣分情況： 劉彩云 1 分、陳榮玉 1 分 產(chǎn) 2 科：（ 1）輸液器無毀型 （2）碘伏瓶、酒精瓶無標(biāo)識(shí) 扣分情況：王瑩 2

4、 分 分娩室：（1）水箱門有污漬 （2）各種登記本記錄及時(shí)，字跡欠工整 扣分情況： 李淑英 1 分 護(hù)理指控檢查記錄 內(nèi) 2 科： （1）內(nèi) 2 科 507 床頭板后面地面臟 （2）506病房未及時(shí)掃床，床被亂、床頭柜里臟 （3）505 衣柜上面有灰 （4）衛(wèi)生間雜物多 （5）單間衛(wèi)生間地面臟 扣分情況：呂曉慧 內(nèi) 1 科： （1）402病房地面亂 （2）公共衛(wèi)生間擺放亂 （3）病房衣柜上有灰 扣分情況：王玉 3 分 兒科： （1）病房衣柜上有灰 （2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟 扣分情況：王瑩 2 分 兒科門診：（1）藥品柜上有灰 扣分情況：李想 1 分 外科： （1）209 地面床下有灰

5、 （2）207床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西 扣分情況：李玉嬌 2 分 骨科： （1）病房防護(hù)欄下臟 扣分情況：馮艷艷 1 分 婦產(chǎn) 3 樓：（ 1）衛(wèi)生間水龍頭臟 （ 2）呼叫排上有灰（ 303） （ 3）嬰兒東西臟有灰（ 309） （4）護(hù)士站滅火器下死角 （5）治療室臺(tái)面有灰未擦 扣分情況：王瑩 護(hù)理指控檢查記錄 手術(shù)室：三基三嚴(yán) （1）一次性物品銷毀制度基本了解 （ 2）徒手打開無菌包 （ 3）口述搶救流程不熟練 扣分情況：金秀榮 2 分，關(guān)箏 1分，倪曉彤 1分 產(chǎn)2 科：三基培訓(xùn) （1）七步洗手法不熟練 （2）廢物登記本無簽字 （3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查 （ 4）搶救東西無 扣分情

6、況：胡悅 2分，刑維慶 2 分 分娩室：三基培訓(xùn) （ 1）搶救藥、搶救東西完備 （2）“五定”基本掌握 （3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練 （4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分） 扣分情況：薛萍 2 分，李英 2 分 骨科： 三基培訓(xùn) （1）搶救藥品登記本不規(guī)范 （2）皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況：馮艷艷 3 分 內(nèi) 2 科：三基三嚴(yán) （ 1）搶救藥品 （2）搶救藥品數(shù)量用后未及時(shí)補(bǔ)上，批號(hào)失效期記錄與 記錄本不相符 （ 3）筆記未及時(shí)跟上，護(hù)士操作不熟練，加強(qiáng)培訓(xùn) 扣分情況：呂曉慧 4 分 兒科病房：三基培訓(xùn) （1）吸氧四防無誤 （2）皮膚消毒不規(guī)范 （3）推治療東西不規(guī)范 （4）學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一 扣分情況：李爽 2 分，呂莎莎 1 分 內(nèi) 1 科：三基培訓(xùn) （ 1）搶救藥品 （2） 護(hù)士筆記未及時(shí)跟上， 考護(hù)士操作不規(guī)范， 加強(qiáng)培訓(xùn) 學(xué)習(xí) （ 3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符 4） 舌鉗開口器滅菌日期過期 扣分情況：王華 2 分，楊雪 1 分 兒科門診：三基培訓(xùn) （1）搶救藥品 （2）吸氧注意事項(xiàng)