用系統(tǒng)方法提高老年病人靜脈穿刺成功率

1、文檔來(lái)源為 : 從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 . 歡迎下載支持 用系統(tǒng)方法提高老年病人靜脈穿刺成功率 【摘要】 靜脈穿刺是臨床治療、 搶救和實(shí)驗(yàn)檢查的最常用的基礎(chǔ) 護(hù)理操作，如何提高靜脈穿刺的成功率，一直是護(hù)理工作者研究的課 題。筆者對(duì)如何提高老年患者靜脈穿刺的成功率，從老年患者靜脈特 點(diǎn)、護(hù)士的心理狀態(tài)、如何根據(jù)不同患者正確選擇血管等方面進(jìn)行闡 述。從而極大地減輕了老年患者的痛苦，并且為老年患者疾病的治療 提供有效的保障。 【關(guān)鍵詞】 老年患者 ;靜脈; 穿刺方法;成功率 靜脈穿刺是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床運(yùn)用最多的一 項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。靜脈穿刺成功與否直接關(guān)系到患者治療是否

2、及時(shí)， 尤其對(duì)危重患者的搶救具有重要的意義。靜脈輸液是老年患者常用的 治療方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)90%-95%勺住院患者需要靜脈輸液1。但由于老 年人生理功能處于退行性狀態(tài)，靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血 管彈性降低、 脆性增加、皮膚組織松弛， 血管不易固定以及回血緩慢、 凝血較快等特點(diǎn)，從而造成穿刺難度大、成功率低。筆者根據(jù)多年勺 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將老年患者靜脈穿刺技術(shù)勺體會(huì)總結(jié)如下。 1 穿刺前勺準(zhǔn)備 1.1 給予患者心理支持 穿刺前充分評(píng)估病人， 仔細(xì)向患者及 家屬解釋靜脈穿刺勺目勺、作用、注意事項(xiàng)等。做好溝通工作，取得 患者勺信任。 1.2 術(shù)者勺心理狀態(tài) 靜脈穿刺勺成功率除與操作者嫻熟勺 技

3、術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定勺情緒和良好勺心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功率 的關(guān)鍵。近年來(lái)越來(lái)越多的研究資料證明，護(hù)理人員不良的心理狀態(tài) 是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要因素之一，一切增加護(hù)士心理壓力的刺激 都會(huì)影響靜脈穿刺的成功率， 情緒的變化可以直接影響護(hù)士的注意力、 意識(shí)狀態(tài)、 定勢(shì)狀態(tài)和思維狀態(tài) 2 。護(hù)士由于工作壓力大， 家庭負(fù)擔(dān) 重以及繁重的學(xué)習(xí)需求，常常身心疲憊。但是作為一名合格的護(hù)士應(yīng) 具有良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，上崗前必須保持清醒的 頭腦，穩(wěn)定的情緒， 保持心情舒暢， 規(guī)范自己的行為， 然后再做穿刺， 這樣有助于靜脈穿刺的成功。 1.3 環(huán)境因素環(huán)境中存在大量的信息可以干擾護(hù)士，如：喧

4、嘩、圍觀者、開(kāi)關(guān)門窗聲、腳步聲、室內(nèi)光線的明亮度、光線的照射 角度等都對(duì)護(hù)士的感官和情緒造成不利的影響。靜脈穿刺最理想的環(huán) 境是安靜、寬敞，明亮和諧的自然光線，這樣可以安定和保持護(hù)士的 心理平衡，使護(hù)士順利完成靜脈穿刺。 2 靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn) 2.1 一清潔老年人由于皮膚干燥，皮膚上有較多皮屑，妨礙 選擇血管的視覺(jué)。對(duì)此類患者在選擇血管前可以先用蘸有酒精或生理 鹽水的棉簽擦拭皮膚，然后再扎止血帶選擇血管，這樣血管就容易看 清。 2.2 二看看一看患者淺靜脈整體分布情況，局部血管的充盈 程度、血管的走向，盡量避開(kāi)靜脈結(jié)節(jié)及有損傷和炎癥的靜脈。 2.3 三摸用手指觸摸患者的血管，以了解靜脈管壁的彈

5、性狀 況、深淺度、皮膚的粗糙程度、皮下脂肪厚薄等 1 。 3 區(qū)別對(duì)待患者 2 3.1 癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管。其優(yōu)點(diǎn)是肢體固定，易 穿刺，保留時(shí)間長(zhǎng)，不影響健側(cè)肢體活動(dòng)，同時(shí)也有利于患側(cè)肢體的 血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成 3 。 3.2 肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人要熟悉靜脈的解剖結(jié) 構(gòu)，在扎好止血帶后，先拍打穿刺部位34次，然后用右手食指沿血 管解剖走向觸摸，靜脈的感覺(jué)是柔軟且富有彈性，并顯條索狀。 3.3 水腫病人對(duì)水腫病人因無(wú)法感覺(jué)靜脈的深淺度，先可以 不用扎止血帶，而是用手指沿血管解剖走向擠壓，使組織中的水分?jǐn)D 向周圍，即可看見(jiàn)靜脈，然后扎好止血帶，消毒穿刺部位皮膚和操作 者

6、左手拇指或食指后，用拇指或食指在選好的穿刺靜脈處沿血管走向 垂直按壓，使隱藏的血管充分暴露出來(lái)，再?gòu)撵o脈的上方進(jìn)針，較易 成功。 3.4 末梢循環(huán)不良病人可在穿刺部位拍打數(shù)次或熱敷，也可 讓患者手部下垂低于心臟水平，使血管充盈。在扎好止血帶，選好血 管后，松開(kāi)止血帶，先對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，然后再重新扎止血 帶進(jìn)行穿刺。因末梢循環(huán)不良病人如扎止血帶的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使穿刺 部位的皮膚顏色發(fā)紫，這樣血管就很難辨別，從而影響穿刺。 3.5 空虛靜脈大失血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空 虛，扁癟，但是因搶救的需要，又要求盡快建立靜脈通道，對(duì)這類患 者穿刺時(shí)不要心慌、著急，穿刺時(shí)可以將頭皮針直接接于

7、帶有生理鹽 水的針筒上，然后邊抽回血邊進(jìn)針，這樣成功率高。3.6 血液呈 高凝狀態(tài)的靜脈 如：慢支肺心病、 嚴(yán)重感染等病人要在選好靜脈、 消 毒、扎好止血帶后，迅速穿刺，見(jiàn)回血后，立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，再 松止血帶。并且調(diào)節(jié)器的位置要放低一些以減少回血量，減少血栓阻 塞針頭的機(jī)會(huì)，以保證輸液通暢，從而不耽誤患者的治療。 3.7 硬而滑的靜脈可選用較銳利的針頭，用消毒過(guò)的左手拇 指和食指分別固定要穿刺的血管兩端， 在血管正上方以4045斜 角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，針頭稍挑起，沿血管進(jìn)入少許即可。 4 皮膚消毒和進(jìn)針的技巧 4.1 皮膚的消毒老年人的皮膚消毒與一般人不同，必須繃緊 皮膚后再消毒。因?yàn)槔夏耆?/p>

8、皮膚老化皺褶較多，污垢容易沉積在皺褶 里，因此消毒時(shí)面積應(yīng)比一般人大一些，污垢較多者，可反復(fù)多次， 以真正達(dá)到消毒目的。 4.2 進(jìn)針的手法根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)與血管的位置，一般分為直刺法 和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的血管上方，針頭與皮膚呈一定的角 度，針頭斜面向上， 通過(guò)皮膚將針頭刺入靜脈 ; 斜刺法是指在欲穿刺的 血管旁側(cè)，通過(guò)皮膚將針頭刺入靜脈。 對(duì)于老年病人最好采用直刺法， 其優(yōu)點(diǎn)是不容易穿破血管，針斜面不宜從血管滑出。 4.3 進(jìn)針的角度一般情況下， 進(jìn)針的角度不易過(guò)度大， 為 35 左右，也要根據(jù)患者血管的特點(diǎn)而定。管壁厚、硬、滑者，角度要大 些，以 40為宜，這樣針尖銳利部位充分接觸血管

9、壁，使?jié)L動(dòng)血管不 易滑出 3 。對(duì)表淺、脆性較大的血管則要保持角度低， 力度小， 平行 進(jìn)針，見(jiàn)回血后一般不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管，造成穿刺失敗。 5 妥善的固定 妥善的固定是靜脈穿刺成功的保證。頭皮和腹部表淺靜脈在 老年患者中也常使用，頭皮靜脈較細(xì)，暴露明顯，穿刺后不易滑出， 易固定，腹部靜脈穿刺后要繃緊皮膚再固定，否則不能固定牢固容易 滑出。有些老年病人由于煩躁、不配合，對(duì)此患者四肢靜脈穿刺后可 采用夾板、彈力繃帶固定，必要時(shí)可以用約束帶固定穿刺側(cè)的肢體。 總之，只有正確了解老年患者機(jī)體特征，血管特點(diǎn)，采用合理的穿刺 方法，才能提高老年患者靜脈穿刺的成功率，從而為老年患者疾病的 治療提供有效的保障。 【參考文獻(xiàn)】 1 趙厚玲 . 觸摸定位法在靜脈穿刺困難患者中