血液透析中輸液的注意事項(xiàng).ppt1

1、血液透析中輸液的注意事項(xiàng) 歐陽(yáng)凌雯 靜脈輸液的目的 靜脈輸液法是護(hù)理工作者需掌握的最常用的一項(xiàng)操作技術(shù)，也是臨床工作 者最基本的一種治療方法。通過(guò)靜脈輸入大量無(wú)菌溶液和藥物，達(dá)到補(bǔ)充血容 量，改善微循環(huán)，維持血壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡，輸入 解毒、抗生素等藥物，達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維 持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)。輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦 水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫 的作用。顯而易見，靜脈輸液在護(hù)理工作中是非常重要的。 血透中輸液的注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌

2、，刺激性強(qiáng)及特殊藥物，根據(jù)藥物的分子量來(lái)決 定輸液的先后。 3、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液順序，使盡快達(dá)到治療效果輸液 瓶?jī)?nèi)加入藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中的有效濃度、時(shí) 間等情況，進(jìn)行合理按排。 4、輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過(guò)程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液 滴盡前要及時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管夾，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。 5,、觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。 一，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 在輸液前應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)藥液（藥名、濃度、劑量和有效 期），檢查藥瓶有無(wú)破裂，動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量，有無(wú)絮狀物、沉淀、混濁、 變色）填寫輸液卡，核對(duì)手腕帶及床頭卡，詢問(wèn)是否有藥物、食物

3、過(guò)敏史，是否 有心肺疾病。 二、注意藥物的配伍與禁忌及藥物的分子量 血液透析中，首先應(yīng)該考慮藥物是在透析當(dāng)中還是透析結(jié)束后輸注，要根據(jù)藥 物的分子量來(lái)決定，通常分子量大的藥物可以在透析過(guò)程中輸注，分子量小的 藥物因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)透析器膜，應(yīng)該在透析后輸注。 1.1 鐵劑的使用血液透析患 者用口服鐵劑是可以的，但很難保持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20，血清鐵蛋白 100ng/ml和hgb/hct在11-12g/dl/33%-36%。為了維持hgb11-12g/dl，大多數(shù) 血液透析患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑治療貧血。 輸入靜脈鐵時(shí)的注意事項(xiàng)： 首先要進(jìn)行靜脈試驗(yàn)：配置方法：蔗糖鐵100毫克/5毫升加入生理鹽水10

4、0毫升 第一次輸入應(yīng)先靜脈給予25毫克的試驗(yàn)劑量慢滴20分鐘，如果沒(méi)有即刻的過(guò)敏 反應(yīng)發(fā)生，再將剩余的75毫克鐵劑輸入，以后可以每次給予常規(guī)劑量，輸入時(shí) 間大于30分鐘。 鐵劑的分子量大，不能通過(guò)透析膜，可以在泵前補(bǔ)液口進(jìn)行 輸入。 藥物的配伍與禁忌分為： 物理和化學(xué)配伍禁忌 物理配伍禁忌是指藥物混 合后，由于溶解度的變化，溶液ph的改變等，或者藥物與容器間發(fā)生反應(yīng)等 原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌。 化學(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié) 構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用，并且當(dāng)含有一種以上 藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌

5、的可能性增大。物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒 性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，因而必須避免。 三、合理安排輸液順序 有較多補(bǔ)液時(shí)，考慮到有可能藥物會(huì)被透析器透出，達(dá)不到治療效果，因此必 須根據(jù)藥物分子量大小來(lái)進(jìn)行輸液。一般來(lái)說(shuō)分子量較大的 藥物先輸，如鐵劑， 葡萄糖酸鈣等，分子量較小的藥物，如血栓通，血塞通，丹參酮，丹參，奧美拉 唑，泮托拉唑，萬(wàn)古霉素，阿奇霉素等血透患者常用藥，則必須在透析結(jié)束后從 透析管補(bǔ)液口輸入。如患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，則可以快速在補(bǔ)液口輸入 100ml0.9%生理鹽水或50%gs。 四、加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換補(bǔ)液，預(yù)防空氣栓塞 輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年

6、齡，病情及藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)輸液速度， 告知 患者不要自行隨意調(diào)整滴速，如有需要請(qǐng)患者告知護(hù)士，讓護(hù)士為其調(diào)節(jié)。一 般情況下，成人每分鐘滴入4060滴，兒童、年老體弱病人每分鐘滴入20 40滴，患有心臟病及肺部疾病的病人，輸液速度宜慢，以免造成病情加重。 操作前，嚴(yán)格檢查藥物及各種用物有無(wú)破損、變質(zhì)等，檢查有效期；輸液 前嚴(yán)格檢查輸液器各部件連接是否緊密，有無(wú)松脫；連接補(bǔ)液口前排盡輸液管 及針頭內(nèi)空氣 。加強(qiáng)巡視，及時(shí)關(guān)閉補(bǔ)液口，預(yù)防空氣栓塞。如不慎發(fā)生空 氣栓塞，立即置病人于左側(cè)頭低足高位；立即給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察 病人病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 五、觀察有無(wú)輸液反應(yīng) 加強(qiáng)輸液的巡視，在輸液過(guò)程中，患者如有惡心、嘔吐、胸悶、心慌、頭暈等 反應(yīng)一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告