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1、血液透析中輸液的注意事項(xiàng) 歐陽(yáng)凌雯 靜脈輸液的目的 靜脈輸液法是護(hù)理工作者需掌握的最常用的一項(xiàng)操作技術(shù),也是臨床工作 者最基本的一種治療方法。通過(guò)靜脈輸入大量無(wú)菌溶液和藥物,達(dá)到補(bǔ)充血容 量,改善微循環(huán),維持血壓,補(bǔ)充水和電解質(zhì),以調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡,輸入 解毒、抗生素等藥物,達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維 持熱量,促進(jìn)組織修復(fù)。輸入脫水劑,提高血液滲透壓,以達(dá)到預(yù)防或減輕腦 水腫,降低顱內(nèi)壓,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)借高滲作用,達(dá)到利尿消腫 的作用。顯而易見,靜脈輸液在護(hù)理工作中是非常重要的。 血透中輸液的注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌
2、,刺激性強(qiáng)及特殊藥物,根據(jù)藥物的分子量來(lái)決 定輸液的先后。 3、根據(jù)病情需要,應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液順序,使盡快達(dá)到治療效果輸液 瓶?jī)?nèi)加入藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)治療原則,按急、緩和藥物在血液中的有效濃度、時(shí) 間等情況,進(jìn)行合理按排。 4、輸液前,輸液管內(nèi)空氣要排盡,輸液過(guò)程中,及時(shí)更換輸液瓶,溶液 滴盡前要及時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管夾,嚴(yán)防空氣進(jìn)入,造成空氣栓塞。 5,、觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。 一,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 在輸液前應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度,認(rèn)真核對(duì)藥液(藥名、濃度、劑量和有效 期),檢查藥瓶有無(wú)破裂,動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量,有無(wú)絮狀物、沉淀、混濁、 變色)填寫輸液卡,核對(duì)手腕帶及床頭卡,詢問(wèn)是否有藥物、食物
3、過(guò)敏史,是否 有心肺疾病。 二、注意藥物的配伍與禁忌及藥物的分子量 血液透析中,首先應(yīng)該考慮藥物是在透析當(dāng)中還是透析結(jié)束后輸注,要根據(jù)藥 物的分子量來(lái)決定,通常分子量大的藥物可以在透析過(guò)程中輸注,分子量小的 藥物因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)透析器膜,應(yīng)該在透析后輸注。 1.1 鐵劑的使用血液透析患 者用口服鐵劑是可以的,但很難保持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20,血清鐵蛋白 100ng/ml和hgb/hct在11-12g/dl/33%-36%。為了維持hgb11-12g/dl,大多數(shù) 血液透析患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑治療貧血。 輸入靜脈鐵時(shí)的注意事項(xiàng): 首先要進(jìn)行靜脈試驗(yàn):配置方法:蔗糖鐵100毫克/5毫升加入生理鹽水10
4、0毫升 第一次輸入應(yīng)先靜脈給予25毫克的試驗(yàn)劑量慢滴20分鐘,如果沒(méi)有即刻的過(guò)敏 反應(yīng)發(fā)生,再將剩余的75毫克鐵劑輸入,以后可以每次給予常規(guī)劑量,輸入時(shí) 間大于30分鐘。 鐵劑的分子量大,不能通過(guò)透析膜,可以在泵前補(bǔ)液口進(jìn)行 輸入。 藥物的配伍與禁忌分為: 物理和化學(xué)配伍禁忌 物理配伍禁忌是指藥物混 合后,由于溶解度的變化,溶液ph的改變等,或者藥物與容器間發(fā)生反應(yīng)等 原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化,液體分層等現(xiàn)象,又稱為外觀配伍禁忌。 化學(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié) 構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用,并且當(dāng)含有一種以上 藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌
5、的可能性增大。物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒 性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件,因而必須避免。 三、合理安排輸液順序 有較多補(bǔ)液時(shí),考慮到有可能藥物會(huì)被透析器透出,達(dá)不到治療效果,因此必 須根據(jù)藥物分子量大小來(lái)進(jìn)行輸液。一般來(lái)說(shuō)分子量較大的 藥物先輸,如鐵劑, 葡萄糖酸鈣等,分子量較小的藥物,如血栓通,血塞通,丹參酮,丹參,奧美拉 唑,泮托拉唑,萬(wàn)古霉素,阿奇霉素等血透患者常用藥,則必須在透析結(jié)束后從 透析管補(bǔ)液口輸入。如患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓,則可以快速在補(bǔ)液口輸入 100ml0.9%生理鹽水或50%gs。 四、加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換補(bǔ)液,預(yù)防空氣栓塞 輸液時(shí),護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年
6、齡,病情及藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)輸液速度, 告知 患者不要自行隨意調(diào)整滴速,如有需要請(qǐng)患者告知護(hù)士,讓護(hù)士為其調(diào)節(jié)。一 般情況下,成人每分鐘滴入4060滴,兒童、年老體弱病人每分鐘滴入20 40滴,患有心臟病及肺部疾病的病人,輸液速度宜慢,以免造成病情加重。 操作前,嚴(yán)格檢查藥物及各種用物有無(wú)破損、變質(zhì)等,檢查有效期;輸液 前嚴(yán)格檢查輸液器各部件連接是否緊密,有無(wú)松脫;連接補(bǔ)液口前排盡輸液管 及針頭內(nèi)空氣 。加強(qiáng)巡視,及時(shí)關(guān)閉補(bǔ)液口,預(yù)防空氣栓塞。如不慎發(fā)生空 氣栓塞,立即置病人于左側(cè)頭低足高位;立即給予高流量氧氣吸入,嚴(yán)密觀察 病人病情變化,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 五、觀察有無(wú)輸液反應(yīng) 加強(qiáng)輸液的巡視,在輸液過(guò)程中,患者如有惡心、嘔吐、胸悶、心慌、頭暈等 反應(yīng)一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告
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