肝功能化驗(yàn)單的解讀

1、肝功能化驗(yàn)單的解讀朱芳萱20:35分享，并說(shuō):看到一張肝功能化驗(yàn)單后發(fā)現(xiàn)不懂得可以來(lái)這里看看臨床上檢查肝功能的目的在于明確患者肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害的程度、肝病發(fā)生的原因以及幫助患者判斷預(yù)后和鑒別黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能檢查種類繁多，但每一種檢查只能反映患者肝臟的某一方面的某一種功 能，卻不能反映其肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的診查結(jié)論，患者 應(yīng)選擇多種檢測(cè)方法，必要時(shí)需多次進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)應(yīng)結(jié)合其臨床癥狀全面考慮， 以避免出現(xiàn)診斷偏差。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)為主，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶

2、）、堿性磷酸酶（ALP）、7谷氨酰轉(zhuǎn)肽 酶（7-GTA或GGT等檢驗(yàn)項(xiàng)目。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶能敏感地反映患者 肝細(xì)胞損傷與否及損傷的程度。當(dāng)患者發(fā)生各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引 起的急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的反應(yīng)最敏感。當(dāng)患者的臨床癥狀如黃疸 出現(xiàn)之前其谷丙轉(zhuǎn)氨酶就急劇升高，同時(shí)其谷草轉(zhuǎn)氨酶也升高，但其谷草轉(zhuǎn)氨酶 升高的程度不如其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高明顯。 而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其 谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的程度卻超過(guò)了其谷丙轉(zhuǎn)氨酶。因此谷草轉(zhuǎn)氨酶的化驗(yàn)指標(biāo)主要 反映的是患者肝臟的損傷程度。附“膽酶分離”現(xiàn)象：對(duì)于重癥肝炎患者來(lái)說(shuō)，由于其肝細(xì)胞大量壞死，其血中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶 逐漸下降

3、，而膽紅素卻持續(xù)升高，出現(xiàn)了“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是患者肝壞 死的前兆。若急性肝炎恢復(fù)期患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而其、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升 高，常常提示其病情正處于慢性期。若慢性肝炎患者的7谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高， 超過(guò)了正常參考值，則提示其病情正處于活動(dòng)期。反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA） 直接膽 紅素/總膽紅素等檢測(cè)項(xiàng)目?；加胁《拘愿窝住⑺幬锘蚓凭鸬闹卸拘愿窝?、 溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等疾病的人， 都可能出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象。 直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中 與葡萄糖醛酸基結(jié)合的

4、部分。直接膽紅素升高說(shuō)明患者肝細(xì)胞處理膽紅素后的排 出發(fā)生了障礙，即出現(xiàn)了膽道梗阻。若同時(shí)測(cè)定了患者的總膽紅素和直接膽紅素 的指標(biāo)，就可以鑒別患者是得了溶血性黃疸還是肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸。也就是說(shuō)，當(dāng)患者總膽紅素的指標(biāo)小于 85微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標(biāo) 小于20%寸可診斷其患有溶血性黃疸；當(dāng)患者總膽紅素的指標(biāo)小于 200微摩爾/ 升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標(biāo)大于35%寸可診斷其患有肝細(xì)胞性黃疽；當(dāng)患者總膽紅素的指標(biāo)大于340微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標(biāo)大于 60%寸則可診斷其患有阻塞性黃疸。另外，丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、5-核苷酸(5-N

5、T)對(duì)膽汁淤 積的酶類也是很敏感的，它們的升高主要提示患者可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾 病。附：阻塞性黃疸常見(jiàn)的原因及一些處理手術(shù)方法： 阻塞性黃疸膽總管結(jié)石(CBD阻塞性黃疸胰頭癌阻塞性黃疸膽管癌阻塞性黃疸十二指腸乳頭腫瘤阻塞性黃疸Mirrizi綜合癥阻塞性黃疸肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞性黃疸肝門部腫瘤阻塞性黃疸膽總管結(jié)石(CBD術(shù)后增厚造成狹窄阻塞性黃疸胃竇部癌阻塞性黃疸膽道蛔蟲癥.阻塞性黃疸手術(shù)方法：阻塞性黃疸行膽囊切除 +膽總管切開(kāi)取 石+則側(cè)吻合術(shù)阻塞性黃疸Roux-en-y阻塞性黃疸胰頭癌根治術(shù)阻塞性黃疸Oddi氏括約肌成形術(shù)阻塞性黃疸膽管內(nèi)T管支撐或者支架撐開(kāi)阻塞性黃疸胃大部切除+CBBT管

6、引流阻塞性黃疸CBD內(nèi)蛔蟲取出+T管引流阻塞性黃疸膽囊空腸側(cè)側(cè)吻合阻塞性黃疸肝葉切除反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時(shí)間(PT)等檢驗(yàn)項(xiàng) 目。通過(guò)這些項(xiàng)目的檢查可檢測(cè)患者肝臟的合成功能及貯備能力。若患者的前白蛋白、白蛋白的指標(biāo)下降則提示患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力在減弱。各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶的活性就越低。如果患者膽堿酯酶的活性持續(xù)降 低且無(wú)回升跡象，多提示患者疾病的預(yù)后不良。肝膽疾病患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均會(huì)升高，若患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)升高且伴有膽堿酯酶降低，那么說(shuō)明該患者的肝臟有病，而不是膽囊有病。膽堿酯酶增高也可見(jiàn)于甲亢、糖尿

7、病、 腎病綜合征及脂肪肝等患者。此外，若患者的凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)則提示該患者肝臟合成各種凝血 因子的能力在降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)血清蛋白電泳 等檢驗(yàn)項(xiàng)目。肝臟纖維化或肝硬化患者的血清白蛋白和總膽紅素會(huì)降低， 同時(shí)該 類患者會(huì)伴有單胺氧化酶升高。患者血清蛋白電泳中7球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià) 其慢性肝病的演變情況和預(yù)后，并提示其枯否氏細(xì)胞功能在減退，且已經(jīng)不能清 除其血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì)。此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸 (HA)、層粘蛋白(LN)、 川型前膠原肽和W型膠原等項(xiàng)目的檢驗(yàn)，i前面三項(xiàng)

8、常稱為肝纖三項(xiàng)。測(cè)定上述 四種物質(zhì)在血清中的含量可反映患者肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變 化，如果它們的含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白(AFP)。AFP在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，故AFP的檢驗(yàn)主要用于肝癌的早期 診斷。在臨床上，甲胎蛋白指標(biāo)的檢測(cè)還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪，尤其是對(duì)肝癌高危人群的隨訪。 雖然生殖器惡性腫瘤、少數(shù)肝炎和肝硬 化患者及孕婦等也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高的現(xiàn)象， 但他們?cè)撝笜?biāo)升高的幅度不如原 發(fā)性肝癌患者升得那樣高。另外，有些肝癌患者的甲胎蛋白水平

9、有時(shí)也正常，故對(duì)該類患者進(jìn)行確診時(shí)，在檢查其 AFP的同時(shí)還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)方面的檢查， 如B超、CT磁共振(MRI)和肝血管造影等檢查，以增加診斷的可靠性。值得提出的是，通過(guò)測(cè)定血清a -L-巖藻糖苷酶(AFU)來(lái)診斷原發(fā)性肝癌 其診斷率可達(dá)到64%-84%其對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的特異性可達(dá)到90流右。a-L-巖藻糖苷酶以其對(duì)早期肝癌的高度敏感性、對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化并發(fā)肝癌的高特異 性及其與甲胎蛋白測(cè)定原發(fā)性肝癌的良好互補(bǔ)性，已經(jīng)被公認(rèn)為是肝癌診斷、肝癌患者隨訪和肝硬化患者監(jiān)護(hù)的不可或缺的檢測(cè)項(xiàng)目。由于某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宮癌患者的血清 a -L-巖藻糖苷酶會(huì)有所升高，某些非 腫瘤

10、性疾病如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等患者的a -L-巖藻糖苷酶也會(huì)輕度升高，因此在診斷時(shí)要注意鑒別。附：肝纖三項(xiàng)1. 透明脂酸(HA1) 血清HA在急肝，慢遷肝時(shí)輕度升高；慢活肝時(shí)顯著升高；肝硬化時(shí)極度升 高2) 肝硬化病人血清HA極度升高.3) HA水平與血清膽紅素，SGPT, 丫 -球蛋白呈正相關(guān)4) 與血清白蛋白，凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)5) 故血清HA水平是反映肝損害嚴(yán)重程度，判斷有無(wú)活動(dòng)性肝纖維化的定量指6)標(biāo)7).8) 對(duì)慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，9) 慢遷肝HA濃度與正常人無(wú)差別，而10) 慢活肝的升高明顯11) 有助于估價(jià)肝病發(fā)展趨勢(shì)，12) 在急性肝炎一慢活肝-肝硬化發(fā)展中,1

11、3) 血清HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指14) 標(biāo) 15).(如 A/G,16)AKP,17)SGPT等)2. 層粘連蛋白(LN)18)反映肝纖維化：正常肝臟間質(zhì)含少量LN,19)在肝纖維化和肝硬化時(shí),20 )-肌成纖維細(xì)胞增多一大量合成和分泌膠原丄N等間質(zhì)成分一形成完整的基底膜(肝竇毛細(xì)血管化).肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改 變,21 )LN與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān),22 )纖維化后期升高尤為顯著23) 與腫瘤浸潤(rùn),轉(zhuǎn)移有關(guān):癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜,24 ) 因此LN與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)大部分腫瘤患者血清LN水平升高,25 )尤以乳腺癌，肺癌,結(jié)腸癌,胃癌顯著.26)與基底膜相關(guān)

12、疾病有關(guān)：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高,27)提示可能與腎小球及胎盤螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān).血清LN與糖尿病，腎小球硬化等疾病有關(guān).3. W型膠原(W -C)1) 在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷.2) 能反映肝纖維化程度,隨著慢遷肝一慢活肝一肝硬化一肝癌病程演病,IV -C膠原在血清含量逐步升高.3) 對(duì)重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值.4) 是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清V -C水平與肝組織學(xué)的改變完全一致.5) 在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)V -C水平的異常，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中晚期糖尿 病,硬皮病等.注意事項(xiàng)由于單一指標(biāo)只能反映肝纖維化生成和降解的一個(gè)方面以及因結(jié)締組織易

13、 受到全身代謝的影響.故幾種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，才可達(dá)到滿意的靈敏度和特異性.因v -C膠原在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早,pcm反映慢性肝纖維化的活動(dòng)性,早期 也顯著升高；LN與肝纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，在纖維化后期升高尤為顯 著,HA反映肝臟損傷程度,可明確區(qū)別早,晚期纖維化;CG是評(píng)價(jià)肝功能最靈敏的 指標(biāo)之一,可為肝癌的診斷以及肝膽胃腸消化系統(tǒng)疾病的研究提供有力依據(jù);P INP是評(píng)價(jià)肝纖維化的指標(biāo)之一，同時(shí)也是兒童生長(zhǎng)與某些疾病的表征.”可見(jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意。定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，