聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

1、 聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定 （聊政發(fā)200088號二OOO年八月十六日） 關(guān)鍵詞：社會保障 醫(yī)療 規(guī)定第一章 總則 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號）、山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見的通知（魯政發(fā)199994號），結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。 第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 國家、省

2、駐聊單位及其職工和退休人員按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。 具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者可逐步納入基本醫(yī)療保險范圍，具體辦法另行制定。 第三條 建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與大額醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助和單位補充醫(yī)療保險相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。 第四條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)療保險）制度的原則： （一）基本醫(yī)療保險的保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)； （二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理； （三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔； （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。 第五條

3、聊城市勞動和社會保障行政部門負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政管理和監(jiān)督檢查工作，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。 衛(wèi)生、財政、物價、審計、工商、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當按照各自的職責協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好本規(guī)定的實施工作。 第二章 基本醫(yī)療保險基金征繳 第六條 用人單位必須按月向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報并繳納基本醫(yī)療保險費。 第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位以本單位職工的工資總額為繳費基數(shù)，按6%的比例繳納；職工個人以本人工資收入為繳費基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。 為確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支平衡，用

4、人單位參保3年內(nèi)須按其退休人員養(yǎng)老金總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳費。 繳費基數(shù)低于全市職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。 基本醫(yī)療保險繳費標準的調(diào)整，由聊城市人民政府批準后公布。 第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從“應(yīng)付福利費”和“勞動保險費”中列支，國家機關(guān)、事業(yè)單位及社會團體、民辦非企業(yè)單位從“社會保障費”中列支。 職工個人繳納的醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。 第九條 繳費單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。 破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法及有關(guān)規(guī)定，按當?shù)赝诵萑藛T上年度人均醫(yī)療費一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機

5、構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責支付其退休人員的基本 醫(yī)療保險費用。 第十條 醫(yī)改啟動，同級財政部門需墊支一個月的周轉(zhuǎn)金。用人單位首次繳費需一次性預(yù)繳兩個月的基本醫(yī)療保險費，作為啟動資金，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為職工記入基本醫(yī)療保險個人帳戶。 第十一條 用人單位應(yīng)在本規(guī)定實施30日內(nèi)，新建單位應(yīng)在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證照，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。 用人單位須在每月5日前，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保險費申報表、代扣代繳明細表，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準其繳費申報后，用人單位必須在3日內(nèi)足額繳納醫(yī)療保險費。 用

6、人單位招用人員，應(yīng)當在招用后的30日內(nèi)，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。 用人單位基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當按規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。 第十二條 用人單位確因不可抗力因素一時不能按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，要及時向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出緩繳申請，由所在地勞動保障行政部門批準后可以緩繳，但緩繳時間最長不得超過2個月。緩繳期滿后要如數(shù)補繳醫(yī)療保險費和利息，緩繳期內(nèi)免繳滯納金。緩繳期內(nèi)職工仍按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。 第三章 社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶 第十三條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立基本

7、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。 基本醫(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分，按照下列規(guī)定計入： （一）在職職工45周歲以下的，按照本人繳費工資的3%計入； （二）在職職工45周歲及其以上的，按照本人繳費工資的3.5%計入； （三）退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入。本人養(yǎng)老金低于社會平均工資的，以社會平均工資為基數(shù)記入。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除計入個人帳戶部分后，全部劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 第十四條 個人帳戶金用于支付門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中個人自負的部分，社會統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費和符合規(guī)定的長期慢性病及特殊病癥在門診

8、治療的部分費用。統(tǒng)籌金和個人帳戶金分別支付、分別核算，不得互相透支、擠占。 第十五條 記入個人帳戶的資金，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托承辦金融機構(gòu)按月劃入。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工在本市內(nèi)調(diào)動工作要辦理醫(yī)療保險結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)，職工調(diào)離本市時，個人帳戶金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。 第十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法： （一）當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息； （二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息； （三）存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 第十七條 用人單位和職工依照本規(guī)定參加

9、基本醫(yī)療保險并按時繳費的，職工享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工不享受基本醫(yī)療保險待遇。 第十八條 參保人員的門診醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。 第十九條 統(tǒng)籌基金支付住院費用設(shè)置起付標準和年度最高支付限額。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由本人承擔一定數(shù)額的醫(yī)療費，稱為住院醫(yī)療費用起付標準。 的辦法支付?！狈侄斡嬎恪⒗奂又Ц丁俺^起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按 年度內(nèi)首次住院，一級醫(yī)院的起付標準為上年度全市社會平均工資（以統(tǒng)計局公布的為準，下同）的7%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的醫(yī)療費用參保人員自負16%，5000元（

10、含5000元）至10000元的參保人員自負14%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負12%； 二級醫(yī)院的起付標準為上年度全市社會平均工資的9%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的參保人員自負18%，5000元（含5000元）至10000元的參保人員自負16%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負14%； 三級醫(yī)院的起付標準為上年度全市社會平均工資的11%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的參保人員自負20%，5000元（含5000元）至10000元的參保人員自負18%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負16%。 參保人員

11、住院，其中草藥費用的自負比例在同等級別上降低兩個百分點。 在一個參保年度內(nèi)第二次住院，起付標準減半執(zhí)行，進入統(tǒng)籌后自負比例不變；第三次住院起，不再設(shè)立起付標準。 用人單位自參保之月起，向下順延12個月為一個參保年度。 第二十條 社會統(tǒng)籌基金在一個參保年度內(nèi)最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費，通過建立大額醫(yī)療救助金等方式解決，具體辦法另行制定。 第二十一條 特殊疾?。ㄈ缒蚨景Y的腎透析、惡性腫瘤放化療等）門診醫(yī)療費，個人自負部分按一級醫(yī)院自負比例結(jié)算（不再設(shè)立起付標準），其余部分由統(tǒng)籌基金支付。具體辦法另行制定。 第二十二條 退休人員的住院和特殊疾病門診治療費

12、的自負比例，在以上標準的基礎(chǔ)上分別降5%。 第二十三條 參保人員轉(zhuǎn)市行政區(qū)域以外定點醫(yī)院住院治療，其起付標準與本市三級醫(yī)院相同，個人自負比例比在本市就診提高8%。具體辦法另行制定。 第二十四條 因公（工）出差、探親或準假外出的參保人員因急、危、重病在市外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按本市三級醫(yī)院結(jié)算標準辦理。具體辦法另行制定。 第二十五條 爆發(fā)性、流行性傳染病等特殊病種以及自然災(zāi)害形成的大范圍急、危、重病搶救發(fā)生的醫(yī)療費用由同級人民政府確認，財政部門撥?？罱鉀Q。 第二十六條 有下列情形之一的，不得享受本規(guī)定的統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險待遇： （一）因工（公）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的境外醫(yī)療費用； （二）未經(jīng)

13、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準到非約定醫(yī)療單位就診、購藥的； （三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用； （四）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用； （五）不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療等費用； （六）按照規(guī)定應(yīng)當自負的醫(yī)療費用。 第二十七條 基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準及相應(yīng)的管理辦法，按照國家、省和我市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇 第二十八條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費不足支付時，由同級人民政府幫助解決。具體辦法另行制定。 第二十九條 國家公務(wù)員（含參照國家公

14、務(wù)員制度管理的單位工作人員和退休人員）在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補助政策，具體辦法根據(jù)國家及省有關(guān)文件另行制定。 第三十條 有條件的企業(yè)（含不參照公務(wù)員制度管理的的事業(yè)單位）應(yīng)當建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內(nèi)的部分，從企業(yè)“應(yīng)付福利費”中列支；“應(yīng)付福利費”不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。補充醫(yī)療保險費由用人單位按50%的比例交社會醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)記入職工個人帳戶（包括退休人員），具體辦法另行制定。 國有和縣以上集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），均由再 第三十一條 就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)

15、繳納，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為下崗職工建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險待遇。 第三十二條 失業(yè)人員個人帳戶余額可以繼續(xù)使用，但不再享受醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。在享受失業(yè)保險待遇期間患病就醫(yī)的，可以按規(guī)定向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補助金。 第三十三條 職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費，凡參加了工傷、生育保險社會統(tǒng)籌的，分別從工傷、生育統(tǒng)籌基金支付；未參加統(tǒng)籌的，由原資金渠道解決。 第三十四條 原享受公費醫(yī)療的普通高等院校在校學生的醫(yī)療費，仍由財政部門按規(guī)定標準撥付，由學校管理。 第三十五條 職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理 第三十六條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店

16、的資格，由勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定審定。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照中西醫(yī)和基層、?？啤⒕C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與其簽訂合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。 第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)在對享受基本醫(yī)療保險待遇的人員診療時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準及經(jīng)物價部門核準的收費標準，并將有關(guān)制度和標準公布于眾。 勞動和社會保障行政部門及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)審驗定點醫(yī)療機構(gòu)的處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單、收據(jù)等有關(guān)材料，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極配合。對超出規(guī)定的治療、服務(wù)或藥品費用，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予

17、支付。 第三十八條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員持個人醫(yī)療保險證、卡，可以到本市任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥。 第三十九條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員患病需異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當由三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或市級?？漆t(yī)院提出申請，經(jīng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療或未按規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷。 第四十條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，采取定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤為主，并與項目審核相結(jié)合的方式。 第四十一條 醫(yī)藥衛(wèi)生的配套改革辦法，由市衛(wèi)生、藥政、物價、勞動和社會保障等行政部門制定。 第七章 基

18、本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督 第四十二條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。 第四十三條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算；負責基本醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付；負責基本醫(yī)療保險基金的會計核算以及基金節(jié)余額的存期安排；負責醫(yī)療個人帳戶的記錄、管理等工作。 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況進行檢查，并接受勞動和社會保障、審計、財政等行政部門的監(jiān)督檢查。 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。 第四十四條 勞動和社會保障

19、行政部門負責審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編報的基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案，并對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查。 第四十五條 財政部門負責有關(guān)的財務(wù)會計制度的制定及監(jiān)督檢查、社會保障基金財政專戶核算、審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的預(yù)決算并報同級政府批準。 支出帳戶和醫(yī)療保險基金財政專戶收支審計部門依法對職工基本醫(yī)療保險基金收入帳戶、 第四十六條 情況進行審計，行使審計監(jiān)督的職責。 第四十七條 銀行負責按照經(jīng)財政部門審核同意的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)用款計劃及時劃款，對存入銀行的基本醫(yī)療保險基金按照不低于國家規(guī)定的利率計息。 第四十八條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代

20、表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，依法對基本醫(yī)療保險基金收支管理以及上述各部門履行職責的情況進行監(jiān)督。 第八章 監(jiān)督與處罰 第四十九條 基本醫(yī)療保險實行年檢制度，納入勞動和社會保障行政部門的年檢范圍，年檢合格的發(fā)給勞動保障年檢合格證。用人單位在辦理勞動用工、職工調(diào)動手續(xù)和在工商行政部門辦理工商年檢手續(xù)時，應(yīng)當提供勞動保障年檢合格證；用人單位依法終止辦理有關(guān)注銷手續(xù)時，應(yīng)當持由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險注銷登記證書。 第五十條 建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核制度。由勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同衛(wèi)生、物價等部門，對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定

21、和向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的情況進行考核，考核結(jié)果與費用撥付掛鉤。 第五十一條 用人單位違反財務(wù)、會計、統(tǒng)計等有關(guān)法律規(guī)定，弄虛作假，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照相應(yīng)法律規(guī)定給予行政處罰、紀律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第五十二條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或未按規(guī)定申報應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，按照社會保險費征繳暫行條例對直接負責的主管人員和其他直接責任人員予以處罰。 第五十三條 用人單位未按本規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門責令限期繳納，遲延繳納的，除責

22、令補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2滯納金，并由勞動和社會保障行政部門按照社會保險費征繳暫行條例對直接負責的主管人員和其他直接責任人員予以處罰。 滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。 第五十四條 參保人員有下列行為之一者，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，并由勞動保障行政部門處以500元以上10000元以下的罰款，責成所在單位給予行政處分；違法者，依法追究刑事責任。 （一）將本人醫(yī)療保險證、卡轉(zhuǎn)借他人就診的； （二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的； （三）因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療

23、費用不能報銷而無理取鬧的； （四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，先診治后補復(fù)式處方，授意醫(yī)護、售藥人員作假的； （五）其他違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 第五十五條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回違反規(guī)定支付的醫(yī)療費，勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和直接責任人處以2000元以上20000元以下的罰款，并責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，可以取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 （一）將非參保對象的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的； （二）將非基本醫(yī)療保險項目支付的費

24、用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的； （三）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的； （四）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，增加收費項目，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定的； （五）不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不遵守出入院標準，重復(fù)做大型設(shè)備檢查的； （六）采用病人掛名住院或安排病人住特需病房，并將費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的； （七）違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的其他行為。 第五十六條 基本醫(yī)療保險定點藥店及其工作人員有下列情形之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回違反規(guī)定支付的費用，并由勞動和社會保障行政部門對定點藥店和直接責任人處以2000元以上20000元以下的罰款，責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，可以取消其定點藥品供應(yīng)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）不按處方劑量和配伍配藥的； （二）將自費藥品與基本醫(yī)療保險可報銷藥品混淆計價的； （三）將處方藥品換成其他藥品、生活用品、保健用品