傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責(zé)制度.doc

1、傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責(zé)制度 1傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責(zé)制度一、傳染病管理制度1要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和 國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法，嚴(yán)格傳染病管理，嚴(yán)格控制傳染病傳播與流行。2 傳染病患者就診，應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負(fù)責(zé)傳染病管理工 作，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處置；對(duì)疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)留在觀察室隔離觀 察。3 傳染病患者的排泄物和使用過(guò)的物品，應(yīng)按要求進(jìn)行消毒處理；未經(jīng) 消毒處理不得帶出傳染病區(qū)（房）；患者用過(guò)的被服須消毒處理后再送洗。4發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及 時(shí)向縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情，不得

2、漏報(bào)、瞞報(bào)、重報(bào)、錯(cuò) 報(bào)。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情須立即上報(bào)5 傳染病報(bào)告登記表、報(bào)告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進(jìn)行匯 總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，存檔備查，注意保密。疫情管理員應(yīng)及時(shí)核對(duì)，檢查漏報(bào)、 遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)情況，并進(jìn)行校隊(duì)。二、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理制度1要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和 國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法及醫(yī)院感染管理辦法等的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院感染 管理。醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，要建立并實(shí)施醫(yī)院感染管理責(zé)任制和 責(zé)任追究制。2 要按照醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制 度并實(shí)施本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及相關(guān)工 作流程，確定臨

3、床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)療質(zhì)量管理 的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行督促檢查。3 將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離知識(shí)與技術(shù)的定期考核及醫(yī)院感染控制指 標(biāo)的完成情況，納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與定期考核的內(nèi)容，并定期向醫(yī)務(wù)人員 與管理部門通報(bào)。4建立醫(yī)院感染管理的在職培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)本院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī) 院感染的宣傳與教育。5 須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、 消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn) 房、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工 作。6 執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水

4、平。制定完善抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床 用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行 為及時(shí)予以干預(yù)。7應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，有條件的要集中進(jìn)行處置，并建立醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。（二）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1手衛(wèi)生管理1.1 配備衛(wèi)生的手衛(wèi)生設(shè)施要積極創(chuàng)造條件，為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，包括一 般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括流動(dòng)水洗手設(shè)施、清潔 劑、速干手消毒劑等，手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式 水龍頭；外

5、科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、 消毒液及無(wú)菌巾、計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖等。1.1.1 病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。1.1.2 使用刺激性小的洗手液。1.1.3 配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。1.1.4 不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速洗手消毒劑。1.2 手衛(wèi)生管理基本要求1.2.1 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。1.2.2 應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的 手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。1.2.3 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 的依從性。1.3 洗手與速干手消毒1.3

6、.1 指征：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂 液）和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒雙手 代替洗手。 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位 時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌 物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物及配餐前。1.3.2 方法與要求 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括掌心、

7、指 縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖，具體操作步驟參照六部洗手法。 在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。1.4 外科手消毒1.4.1 指征：實(shí)施所有手術(shù)前，均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒；不同意者手術(shù)之 間、手套破損或手被1.4.2 方法與要求。均應(yīng)先洗手，后消毒。 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手，前臂和上臂下 1/3。 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓 2mi

8、n-6min ，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無(wú)菌巾擦干，應(yīng)用醇 類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。1.5 手套的使用戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染1.5.1 接觸患者的手可能被污染時(shí)或接觸患者的黏膜、血液、體液時(shí)，應(yīng) 戴清潔手套。1.5.2 工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的患者、進(jìn)行進(jìn)入體腔 的侵入性操作時(shí)都應(yīng)戴無(wú)菌手套。1.5.3 使用手套注意事項(xiàng) 脫手套后應(yīng)洗手或消毒手消毒。 手套只能作為手衛(wèi)生的輔助措施，不能代替洗手。 當(dāng)診療活動(dòng)結(jié)束或懷疑手套破損時(shí)，以及護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手 套并洗手或手消毒。 當(dāng)護(hù)

9、理同一個(gè)患者，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。 一次性手套只能使用一次，不能清洗后重復(fù)使用。2 消毒藥械管理制度2.1 應(yīng)指定醫(yī)院感染管理專、兼職人員具體負(fù)責(zé)本院消毒、滅菌藥械購(gòu) 入、存儲(chǔ)和使用的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。2.2 采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理專、兼職人員的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，并 按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。2.3 必須建立并落實(shí)消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度。2.4 建立消毒器械使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和消毒 效果的定期監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。2.5 使用部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)； 掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法

10、、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素 等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理專、兼職人員。2.6 禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。3 次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度3.1 所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入 和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。3.2 醫(yī)院感染管理專、兼職人員要認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的 采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3.3 采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證即醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī) 療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件，應(yīng)在醫(yī)院感染管理專、 兼職人員處備案，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。3.4 在采購(gòu)一

11、次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā) 貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致外，還應(yīng)查驗(yàn)每箱 （包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)與說(shuō)明。3.5 應(yīng)設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效 期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將 標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。3.6 臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合 標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、超過(guò)有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原 反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)

12、定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情 況，必須及時(shí)留取樣本送檢，及時(shí)向醫(yī)務(wù)管理部門及醫(yī)院感染管理專、兼職人 員報(bào)告。3.7 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥 品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。3.8 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定 處理。3.9 對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入 性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品 具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。4消毒隔離工作制度4.1 普通病房消毒隔離管理要求4.1.1 做到一床一毛巾濕式刷床，一柜一抹布清潔床頭柜；使用后的毛巾 和抹布消毒液浸泡后再清

13、洗、晾干備用，或清洗后高壓滅菌備用，床刷每日消 毒一次。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯。4.1.2 采用濕式打掃室內(nèi)外衛(wèi)生。打掃辦公室、病房、配餐室、廁所等清 潔衛(wèi)生工具，要嚴(yán)格分開(kāi)使用并懸掛。4.1.3 用量器準(zhǔn)確配制各種消毒液，浸泡各種物品的消毒液按要求更換， 對(duì)各種消毒液的濃度及消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，低于有效濃度立即更換。4.1.4 病室設(shè)有專用無(wú)菌物品柜，離地面不得少于 20cm ，離墻不少于5cm ，離天花板不少于 50cm 。消毒物品標(biāo)明消毒日期及有效期限，高壓蒸汽滅 菌物品在干凈干燥情況下有效期為 7天；置于無(wú)菌容器中的無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間限于 24 小時(shí)；無(wú)菌

14、包啟用后，如包內(nèi)物品一次偉用完，應(yīng)及時(shí)按原包裝順序包好，注明開(kāi)啟日期時(shí)間， 12 小 時(shí)內(nèi)有效。4.2 無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則4.2.1 操作前洗手、戴口罩，每操作及護(hù)理一人次后用快速手消毒劑進(jìn)行 手衛(wèi)生消毒。4.2.2 一切接觸患者無(wú)菌組織的診療用物均要經(jīng)滅菌后方可使用。使用一 切無(wú)菌物品，要先檢查其滅菌效果及滅菌期限，包裝是否嚴(yán)密。4.2.3 取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗夾取，使用時(shí)不得觸及非無(wú)菌 區(qū)，無(wú)菌持物鉗若系干筒保存，使用時(shí)間限于 4 小時(shí)；若系消毒液罐保存，則每周須消毒 2 次，容器與浸泡液同時(shí)更換。4.2.4 注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤，無(wú)菌盤鋪好后限用 4 小時(shí)，抽出的藥液 超過(guò) 2 小時(shí)不能再用；肌肉注射稀釋液開(kāi)瓶后限用 24 小時(shí)；靜脈用稀釋液開(kāi)瓶后限當(dāng)班使用 （或 4 小時(shí)），瓶罩同時(shí)更換。4.2.5