醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：心律失常體表心電圖

1、心電圖 心電圖的形成 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電向量 心電向量 各波的意義 竇性心律失常 竇性P波： 竇性心律失常 竇性P波：、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈正向。 竇性心律失常 竇性心動過速：100次/分 竇性心動過緩：60次/分 竇性心律失常 竇性停搏或竇性靜止：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。 竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯。分 3種，、度。、度在體表心電圖看不到，度 型可以診斷。 竇性心律失常 病竇綜合征：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律 失常的綜合表現(xiàn)。 心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分 以下），且并非由于藥物引起。2、竇性停搏與竇房傳 導(dǎo)阻滯。3、竇房傳導(dǎo)阻滯與

2、房室傳導(dǎo)阻滯同時并存。 4、心動過緩-心動過速綜合征（心動過緩與房性快速性 心律失常交替發(fā)作）。 11 房性心律失常 房性期前收縮：房早的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài) 不同。 房性心律失常 房性心動過速：起源于心房，且無需房室結(jié)參與維持的 心動過速。 心電圖表現(xiàn)：1、心房率通常為150-200次/分。2、P波 形態(tài)與竇性者不同。3、常出現(xiàn)二度型或型房室傳 導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)亦屬常見，心動過速不受影 響。4、P波之間存在等電位線。5、刺激迷走神經(jīng)不能 終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯。6、發(fā)作開始時 心率逐漸加速。 房性心律失常 心房撲動：介于房速和房顫之間的快速性心律失常。 房性心律失

3、常 心房撲動：介于房速和房顫之間的快速性心律失常。 心電圖表現(xiàn)：1、心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波成 為F波，撲動波之間等電位線消失，在、aVF或 V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的頻率為250-300次/分。 2、心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于下傳比例。3、QRS波 形態(tài)正常，有時可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 房性心律失常 心房顫動：規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無 序的顫動波。 房性心律失常 心房顫動：規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無 序的顫動波。 心電圖表現(xiàn)：1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波 動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，頻率約350-600 次/分。2、心室率極不規(guī)則。3、QRS波形

4、態(tài)通常正 常，心室率過快時可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 房室交界區(qū)性心律失常 房室交界區(qū)性心律失常 房室交界區(qū)期前收縮：沖動起源于房室交界區(qū)，可前向 和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波與逆行P波。 逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。 交界區(qū)逸搏：由于竇房結(jié)發(fā)放沖動頻率減慢，潛在起搏 點除極產(chǎn)生逸搏。表現(xiàn)為長于正常PP間期的間歇后出 現(xiàn)一個正常QRS波，P波缺失。 預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征：又稱為WPW綜合征，指心電圖呈預(yù)激表 現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。 預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征 室性心律失常 室性期前收縮：心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS波，時限 通常超過120ms，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS

5、 主波方向相反。 室性并行心律：心室的異位起搏點規(guī)律的自行發(fā)放沖 動，并能防止竇房結(jié)沖動入侵。表現(xiàn)：1、異位室性搏 動與竇性搏動的配對間期不恒定。2、長的兩個異位搏 動之間距是最短的兩個異位搏動間期的整數(shù)倍。3、可 產(chǎn)生室性融合波。 室性心律失常 室早二聯(lián)律： 成對室早： R on T現(xiàn)象： 室性心律失常 室速 心電圖表現(xiàn)：1、3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。 2、QRS波形態(tài)畸形，時限超過120ms。3、心室率通常 為100-250次/分，心律規(guī)則。4、心房獨立活動與QRS波 無固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動 逆?zhèn)鲓Z獲心房。5、通常發(fā)作突然開始。6、心室奪獲與 室性融合波。

6、 室性心律失常 室房分離 心室奪獲 室性心律失常 加速性室性心律：亦稱緩慢型室速，心率常為60-110次 /分。 室性心律失常 尖端扭轉(zhuǎn)型室速：發(fā)作時QRS波的振幅與波峰呈周期性 改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率200-25-次/ 分。 雙向性室速：QRS波方向呈交替變換。 室性心律失常 室顫：波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS 波、ST段與T波。 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室， PR間期延長超過200ms。 度房室傳導(dǎo)阻滯：型又稱文氏阻滯：PR間期進(jìn)行 性延長，直至一個P波不能下傳心室。 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定不

7、變，心房沖動傳導(dǎo) 突然阻滯。 房室2：1傳導(dǎo) 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室。 心電圖特征：1、心房與心室活動各自獨立、互不相 關(guān)。2、心房率快于心室率。3、心室起搏點通常在阻滯 部位稍下方。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限120ms，V1-2導(dǎo)聯(lián)呈rsR， R波粗鈍，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬鈍。T波與QRS主 波方向相反。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限120ms，V1-2導(dǎo)聯(lián)呈rsR， R波粗鈍，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬鈍。T波與QRS主 波方向相反。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS時

8、限120ms，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波 寬大，頂部有切跡或粗鈍，前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈 寬闊的QS或rS形。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限120ms，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波 寬大，頂部有切跡或粗鈍，前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈 寬闊的QS或rS形。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左前分支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限120ms，、aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR波，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS形。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左前分支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限120ms，、aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR波，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS形。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限R。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯：QRS時限R。 傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 雙分支阻滯： 心肌梗死