女性干部職務(wù)晉升策略.docx

1、行政文化生態(tài)化不同于行政立法生態(tài)化或行政機(jī)制生態(tài)化， 是指 在全球自然環(huán)境危機(jī)不斷加深的形勢(shì)下廣泛支配行政系統(tǒng)的行政意 識(shí)、行政觀念、 行政思想、行政倫理和行政精神所具有的取法自然的 趨勢(shì)和過程。一、行政文化生態(tài)化轉(zhuǎn)型的時(shí)代背景一全球環(huán)境問題凸顯。根據(jù)文化人類學(xué)的基本觀點(diǎn)， 人類的生存是一切科學(xué)技術(shù)、 意識(shí) 形態(tài)、倫理價(jià)值和思想學(xué)說得以有效變遷的生物學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)人類在機(jī)巧科學(xué)技術(shù)的作用下把外在自然通常意義上的外部 自然環(huán)境和內(nèi)在自然通常意義上的人類生理環(huán)境征服得極為順從的 時(shí)候，一種潛移默化的毀滅性趨勢(shì)正姍姍而來。這種不可避免的生態(tài)災(zāi)難， 或者表現(xiàn)為達(dá)爾文自我選擇機(jī)制的殘 酷性后果， 或者表現(xiàn)為

2、霍布斯的利維坦式的政治負(fù)外部性， 或者表現(xiàn) 為人性墮落的道德破壞性外溢， 或者表現(xiàn)為普力奪式的利益競(jìng)爭(zhēng)潛規(guī) 則，最終都會(huì)危及人類社會(huì)的自然紋理并加速人類肢體的支離破碎。正如美國(guó)物理學(xué)家費(fèi) ? 卡普拉所說當(dāng)前的危機(jī)是環(huán)境生存的全 球性危機(jī)，而不僅僅是社會(huì)組織、政府或個(gè)人的危機(jī)。自組織的社會(huì)、個(gè)人作為基本生態(tài)節(jié)點(diǎn)和作為行政管理的軟文化 都處于人類歷史的拐點(diǎn)上。1 環(huán)境問題與行政文化變遷緊密相連，可以說是行政文化帶 來的次生災(zāi)害，本質(zhì)上是生態(tài)行政。唯有從人類社會(huì)和自然界共生互存、 有機(jī)互聯(lián)的角度， 唯有遵從 生態(tài)法則的要求，慎重思考行政意識(shí)、行政哲學(xué)、行政理念等一系列 精神文化要素， 才能還自然以公

3、平與正義， 才能促進(jìn)行政管理機(jī)制的 深度改革和公共治理效率的生態(tài)提升。二全球行政不作為現(xiàn)象增多。近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)的深度擴(kuò)展， 世界各國(guó)行政管理領(lǐng)域 均出現(xiàn)了諸多為官不為的現(xiàn)象， 具體表現(xiàn)為消極性行政適應(yīng)行為、 行 政敷衍了事行為、 利用法律漏洞的行政規(guī)避性行為、 時(shí)間性浪費(fèi)行為、 空話連篇不干實(shí)事的形式主義行為、推卸責(zé)任互相扯皮的推諉行為、 埋怨上級(jí)貶低下級(jí)的行政挑剔性行為、 為謀取政績(jī)和提拔的形象主義 行為等。2 在這種背景下，各國(guó)政府均展開了行政效率優(yōu)化機(jī)制的研 究以遏制行政文化變異性趨勢(shì)的濫觴， 而促進(jìn)行政文化的生態(tài)轉(zhuǎn)型就 成為這一研究趨勢(shì)的主題性展示。研究行政文化的生態(tài)化轉(zhuǎn)型就

4、是為了借鑒生物圈各生態(tài)元有機(jī) 結(jié)合、密不可分的依存關(guān)系， 實(shí)現(xiàn)行政管理各要素的彼此銜接和內(nèi)生 融合，進(jìn)而促進(jìn)政府行政管理效率的快速提升。正如有學(xué)者所指出的在廣義行政生態(tài)學(xué)上一個(gè)國(guó)家的立法機(jī)關(guān)、 行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)唯有保持有機(jī)互動(dòng)、 緊密互聯(lián)的內(nèi)生合作關(guān)系才 能實(shí)現(xiàn)政治體的良性運(yùn)作與和諧發(fā)展， 在狹義行政變遷中， 各級(jí)各類 政府部門的上下層級(jí)性和橫向平行性同樣遵循著生態(tài)行政學(xué)的基本 程序性規(guī)則，這種生態(tài)鏈接中的道德銜接機(jī)制、思想滲透原則、精神 承受過程、價(jià)值交換范式、 感性自覺原理融合構(gòu)成了行政文化生態(tài)化 轉(zhuǎn)型中的微行政循環(huán)機(jī)制和行政內(nèi)分泌系統(tǒng)， 這些類似生物 學(xué)生態(tài)鏈接的時(shí)空依賴性表征著各行政

5、生態(tài)元的獨(dú)到地位和彼此制 約性。3 由此可見，研究行政文化的生態(tài)化轉(zhuǎn)型既是人類對(duì)自然環(huán) 境混亂開發(fā)后的行政反思， 又是在自然環(huán)境倒逼效用下的必然行政選 擇，其根本目的仍然是提升行政管理效率、 優(yōu)化行政權(quán)力的配合模式、 促進(jìn)政府機(jī)構(gòu)的清正廉潔與和諧發(fā)展。二、女性干部的職務(wù)晉升策略在行政文化生態(tài)化轉(zhuǎn)型的視域下， 女性干部職務(wù)晉升必須考慮行政核心價(jià)值、 行政基本訴求、 行政未來 進(jìn)展、行政跨際比較、希望和理想、災(zāi)禍以及人的性格等多種因素， 須特別注重晉升價(jià)值的作用和晉升信念的影響。一要以人類的自然幸福為理念支撐構(gòu)建。職務(wù)晉升的價(jià)值基礎(chǔ)見圖 1 亞里士多德曾經(jīng)說過政治的最終目 的是幸福，行使權(quán)力的人是

6、離幸福最近的物種。4 也就是說，人類行政權(quán)力的存在只在維護(hù)人類健康祥和的 意義上才有價(jià)值，失去了人的類幸福，所有的國(guó)家戰(zhàn)略、城市規(guī)劃、 政府決策、公共倫理、外交行政、主權(quán)爭(zhēng)議、電子政府、數(shù)據(jù)行政、 行政眾籌、科技行政、軍事行政都變得毫無價(jià)值。在行政哲學(xué)意蘊(yùn)下， 類幸福是一種鑲嵌了生態(tài)和諧的幸福， 這種 幸福不是純粹理念的游戲而是實(shí)實(shí)在在的民眾福祉?；诖?，致力于改善民生、改變行政運(yùn)作模式、提升群眾生存質(zhì) 量的女性領(lǐng)導(dǎo)干部必須以人類的自然幸福作為職務(wù)晉升的價(jià)值基礎(chǔ)， 具體應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。1 包容性行政。與排他性行政相對(duì)， 包容性行政為職務(wù)晉升培育內(nèi)生的生態(tài)氛圍。 包容性既是自然界物種生存的第一

7、生態(tài)法則， 也是人類生活的第 一自然規(guī)則，在缺失了妥協(xié)、退讓、寬恕、理解等包容性行政心理的 專斷政治生物鏈中， 積極的行政作為就變成了禍害民生的消極作為了， 任何的行政話語(yǔ)都變得極為虛偽和無趣， 行政資源投入越多， 行政行 為運(yùn)作效率就會(huì)越低， 人的生物性存在就會(huì)被社會(huì)性暴力沾染和玷污。所以倡導(dǎo)包容性行政， 在面對(duì)不同的思想或事物時(shí)， 女性干部能 夠做到無偏袒、非敵視，這是實(shí)現(xiàn)職務(wù)晉升的基本價(jià)值基礎(chǔ)。2 柔性行政。 與剛性行政不同，柔性行政強(qiáng)調(diào)女性干部要有溫和的服務(wù)意識(shí)、 平靜的服務(wù)心態(tài)、和善的服務(wù)態(tài)度、恰如其分的服務(wù)解說。從生態(tài)行政的立場(chǎng)看， 柔性行政最大限度地?cái)U(kuò)充了剛性行政的強(qiáng) 制性生態(tài)變

8、遷，最大限度地迎合了自然界自在變遷這一鏈接生態(tài)原理， 在最廣范圍上呈現(xiàn)了職務(wù)晉升的方向性文化價(jià)值。因此，針對(duì)柔性行政，可以建立客戶評(píng)價(jià)條目，勉勵(lì)女性干部的 創(chuàng)新行為； 還可以延聘離退休行政官員進(jìn)行第三視角的省察， 讓他們 作為虛擬自由人， 監(jiān)管現(xiàn)任女性干部的柔性行政行為， 建立行政自由 人獎(jiǎng)懲制度。3 謙抑行政。 與傲慢行政相對(duì)，謙抑行政強(qiáng)調(diào)女性干部辦事態(tài)度的親善和悅、 答疑解惑時(shí)的娓娓道來、 執(zhí)政情緒的溫和平靜體驗(yàn)， 自然展現(xiàn)滿招損，謙受益的邏輯，是實(shí)現(xiàn)職務(wù)晉升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)倨傲往往產(chǎn)生于孤高， 行政態(tài)度倨傲既破壞行政環(huán)境的和諧生態(tài)， 又嚴(yán)重傷害整個(gè)社會(huì)和個(gè)人的生態(tài)演進(jìn)。4 協(xié)商行政。與強(qiáng)制行政

9、相對(duì)， 協(xié)商行政強(qiáng)調(diào)發(fā)生糾紛時(shí)均衡化解決和平等協(xié) 商，反對(duì)任何一方用人情或關(guān)系來改變雙方行政平等身份。在具體協(xié)商行政中， 要堅(jiān)決取締強(qiáng)制脅迫推進(jìn)的行政項(xiàng)目， 反對(duì) 政府拆遷中黑社會(huì)力量滲透的行政補(bǔ)償過程， 抵制所謂聲討公平口號(hào) 下的非善意行政上訪行為， 禁止土地買賣中的行政回扣現(xiàn)象； 防范行 政官員粉飾問題夸大政績(jī)， 針對(duì)那些小錯(cuò)不斷、 錯(cuò)不犯的干部建立糾 錯(cuò)臨時(shí)檔案，對(duì)于行政不作為和行政性過失行為要用行政誡勉制度來 約束。協(xié)商文化氛圍對(duì)于女性干部職務(wù)晉升具有極為關(guān)鍵的作用， 其意 義不可小覷。二要以代際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升意識(shí)見圖 2。 代際可持續(xù)既是自然界物種進(jìn)化的必然趨勢(shì)， 也是人類生

10、殖變遷 的自然規(guī)律。在生態(tài)理念廣為流傳的現(xiàn)代社會(huì)， 通過生態(tài)思維約束行政行為已 經(jīng)成為各個(gè)國(guó)家行政演進(jìn)的必然選擇。總體來看，以代際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升意識(shí)必須注意以下幾 點(diǎn)。1以前際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升的生態(tài)基礎(chǔ)。可持續(xù)發(fā)展觀， 注重相互依存的自然界和生態(tài)環(huán)境， 在考慮現(xiàn)在 的基礎(chǔ)上充分考慮了將來， 在思量當(dāng)代人利益的基礎(chǔ)上也思量了后代 人的利益，既重視代內(nèi)公平又重視代際公平。人們把當(dāng)代以前行政文化思想的繼承性稱為前際生態(tài)可持續(xù)， 把 當(dāng)代行政文化思想的演化過程稱為當(dāng)代生態(tài)可持續(xù)， 把當(dāng)代以后行政 文化思想的信念連續(xù)性稱為后際生態(tài)可持續(xù)。其中的前際生態(tài)可持續(xù)理念為當(dāng)代可持續(xù)發(fā)展觀提供了豐富

11、的 經(jīng)驗(yàn)借鑒和深刻教訓(xùn)，必須加以認(rèn)真研究和對(duì)待。具體到女性干部的職務(wù)晉升來說， 要改變之前行政決策的單向度 問題，建立由社會(huì)各階層廣泛參與的民主決策體制； 要建立與科層制 相配套的科學(xué)化監(jiān)督機(jī)制，反對(duì)行政管理領(lǐng)域出現(xiàn)的形式主義現(xiàn)象； 必須借鑒企業(yè)的服務(wù)化生存意識(shí)， 在優(yōu)質(zhì)高效的行政包容理念的支配 下為民眾提供順暢的咨詢、 接待和上訪路徑； 要把政治權(quán)力尤其是行 政權(quán)力牢牢關(guān)在籠子里， 防止行政逆生態(tài)化運(yùn)作的民生災(zāi)禍?zhǔn)录陌l(fā) 生；要注意反生態(tài)化規(guī)劃和戰(zhàn)略調(diào)整的基層危害性， 把人民的利益放 到生態(tài)開發(fā)的優(yōu)先位置。唯有如此，女性干部的職務(wù)晉升才能健康發(fā)展。 2以當(dāng)代可持續(xù)理念構(gòu)建女性干部職務(wù)晉升的生

12、態(tài)根基。 就當(dāng)下中國(guó)女性干部職務(wù)晉升的總體趨勢(shì)來看， 必須解決好可持 續(xù)發(fā)展與斷裂式行政之間的矛盾問題。也就是說，要在保持行政文化連續(xù)性的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新行政權(quán)力 服務(wù)社會(huì)的方式和內(nèi)容，比如，要適應(yīng)微科技發(fā)展的自然趨勢(shì)，解決 好互聯(lián)網(wǎng)行政的治理優(yōu)化和手段提升問題； 要改變之前的互聯(lián)網(wǎng)混沌 態(tài)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)行政和電子行政的清晰融合，把循環(huán)升華理念、綠色 理念、生態(tài)理念嵌入行政管理的各個(gè)領(lǐng)域， 實(shí)現(xiàn)行政成本的最小化和 行政效率的最大化； 要加大行政融合思想的研究和宣傳， 構(gòu)造團(tuán)隊(duì)行 政文化的全新氛圍。良好的行政生態(tài)不僅維持了代內(nèi)的利益均衡， 而且實(shí)現(xiàn)了代際資 源分配的公平，具有行政生態(tài)學(xué)的重大價(jià)值。3以

13、后際可持續(xù)理念構(gòu)建女性干部職務(wù)晉升的生態(tài)走向。理想和信念是女性干部必不可少的精神支柱， 缺失了奮斗目標(biāo)的 女性干部就如同無源之水、無本之木。一個(gè)熱情飽滿的女性干部不僅能夠保證下級(jí)之間的密切配合， 而 且能夠?yàn)槲磥砺殑?wù)的晉升埋下伏筆。實(shí)現(xiàn)后際可持續(xù)必須改變行政信念真空的問題， 要讓整個(gè)女性干 部隊(duì)伍充滿上進(jìn)的情緒和活力。比如，可以通過社會(huì)主義核心價(jià)值體系滋潤(rùn)行政文化的生態(tài)變遷， 通過宏觀國(guó)家戰(zhàn)略為女性干部指明前進(jìn)的方向， 通過薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激 發(fā)女性干部的工作積極性和主動(dòng)性， 通過差異性考核機(jī)制來監(jiān)督行政 系統(tǒng)的不作為和亂作為現(xiàn)象， 通過跨際行政交流機(jī)制實(shí)現(xiàn)行政文化的 生態(tài)交融，通過加強(qiáng)行政職業(yè)道

14、德建設(shè)實(shí)現(xiàn)行政生態(tài)由問責(zé)到問德的 轉(zhuǎn)變。參考文獻(xiàn) 1陳世香行政的生態(tài)系統(tǒng)分析及其對(duì)機(jī)構(gòu)改革的啟 示探索， 1998352-55 2唐興霖里格斯的行政生態(tài)理論述評(píng) 上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)， 2000344-523胡石清寬容的博弈分析華 僑大學(xué)學(xué)報(bào)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版， 200929-154李琳論中國(guó)轉(zhuǎn)型期的政 治寬容及其制度構(gòu)建上海華東理工大學(xué)， 2011 作者楊彩利單位 中共河南省委黨校哲學(xué)教研部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位

15、。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主

16、發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的

17、肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大

18、 50%;砂尿(每日177卩mdL( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)

19、院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可

20、沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

21、骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率

22、為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所

23、致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁

24、、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相

25、對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于

26、細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。

27、此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的