關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作

1、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作顳下頜關(guān)節(jié)脫位 【病因】顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般為雙側(cè)性，老年人多見，多發(fā)生于大笑或打呵欠開口過(guò)大時(shí)易習(xí)慣性脫位。 【診斷】 患者呈半張口彈性固定位，唾液不斷外流，說(shuō)話不清，進(jìn)食 咀嚼 吞咽均有困難。由于下頜髁突滑出，在耳屏前可觸及明顯凹陷區(qū)。 【復(fù)位】 1、予每側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2%普魯卡因5ml下手法復(fù)位。 2、人靠墻低坐頭后部緊抵墻壁。術(shù)者面對(duì)而站，紗布包好兩拇指伸進(jìn)其口，分別按在兩側(cè)最后一顆磨牙上，其余手指托住下頜。兩拇指向前下方壓拖至感到骨端滑動(dòng)牽開，其余手指逐漸將下頜向后上方托起，可聽到“咔嗒”一聲，迅速雙拇指移向兩側(cè)頰部以免咬傷。若病人口能張

2、合咬合關(guān)系良好示復(fù)位成功。 3、位后宜進(jìn)飲食，避免張大口，用四頭帶將下頜適當(dāng)固定23天，松緊度以能小口進(jìn)食說(shuō)話無(wú)障礙為限。 肩關(guān)節(jié)脫位 【病因】 肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，因肩胛盂小而淺加之外力作用常可脫位。創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位主要原因，多為間接暴力所致。臨床分前后、上下脫位。前脫位常見，因腋窩部肌力較弱當(dāng)側(cè)身躍倒或受到撞擊，上肢外展、外旋位手掌著地時(shí)，間接暴力上達(dá)肱骨頭推向腋窩部沖破關(guān)節(jié)囊前臂致前脫位，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下，以喙突下脫位最常見。 【診斷】 1、明確上肢外展外旋或后伸著地的外傷史，肩部腫痛、畸形、功能障礙。 2、檢查時(shí)見患者用健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾

3、斜姿勢(shì)。肩峰突出，下方凹陷，呈現(xiàn)典型的方肩畸形，上臂外展2030彈性固定。應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)脫位的可能。 3、肩部觸診關(guān)節(jié)盂空虛感，在不同位置可觸摸到有肱骨頭： 盂下型：患側(cè)上肢長(zhǎng)于健側(cè)，腋窩可觸到圓滑的肱骨頭。 喙突下型：在喙突下可觸摸到肱骨頭。 鎖骨下型：鎖骨下可觸到肱骨頭。 后脫位：肩前方變平，喙突及肩峰明顯突出，上臂內(nèi)旋畸形，肩胛 岡骨下可觸到肱骨頭。 肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折：局部腫痛，肱骨頭附近明顯壓痛，或有淤血斑， 應(yīng)考慮肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，需作X線檢查。 4、Dugas征陽(yáng)性 患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí)，手掌觸不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁；又稱搭肩試驗(yàn)。 5、X線檢查 能證

4、實(shí)脫位的類型，還能發(fā)現(xiàn)是否合并骨折。 【鑒別診斷】肱骨外科頸骨折： 相同點(diǎn)：傷后肩部腫痛，功能障礙。 不同點(diǎn)：骨折有大片瘀斑，肩峰下可觸及大結(jié)節(jié)飽滿，有骨擦音，無(wú) 彈性固定，無(wú)方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征陰性。 【復(fù)位】 1、可予利多卡因局麻或臂叢麻醉。 2、Hippocrates法復(fù)位：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握患者腕部持續(xù)牽引，足跟置于腋下，加大牽引力同時(shí)外旋患肢并內(nèi)收保持35分鐘即可復(fù)位，常能聽到或感到復(fù)位的彈響聲；再作Dugas征檢查，由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。一般左肩脫位用左足，右肩脫位用右足。又稱手拉足蹬法。 3、旋轉(zhuǎn)法：患者坐位或仰臥位，助手對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者一手握腕部、屈肘90

5、，另一手握肘部持續(xù)牽引，同時(shí)使上臂外展，然后外旋內(nèi)收，肘貼胸壁，內(nèi)旋上臂將患側(cè)手掌放到健側(cè)肩上，即可復(fù)位。 4、固定： 單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢，曲肘90，腋窩墊棉墊固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)12周。若關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重或肩帶肌肌力不足者，術(shù)后攝片會(huì)有肩關(guān)節(jié)半脫位，宜將患者手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，繃帶將上臂固定在胸壁，并托住肘部可糾正肩關(guān)節(jié)半脫位。 5、功能鍛煉：早期作腕、手關(guān)節(jié)活動(dòng)。解除固定后，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。 肘關(guān)節(jié)脫位 【病因】 外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位的主要原因，占全身關(guān)節(jié)脫位第一位，多見于青壯年。間接暴力所致后脫位常因肘關(guān)節(jié)直立躍倒，手掌著地，暴力上達(dá)尺骨鷹

6、嘴撞擊鷹嘴窩，產(chǎn)生杠桿作用，肱骨下端突破關(guān)節(jié)囊滑向前方，尺骨鷹嘴則滑向后方。肘關(guān)節(jié)前脫位常由直接暴力造成尺骨鷹嘴骨折引起。 【診斷】 1、典型外傷史。傷后肘部腫痛，功能障礙。 2、肘部后突畸形。 3、前臂處于半屈位120135，并有彈性固定。 4、肘后空虛，可觸到凹陷。 5、肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。 6、X線檢查肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位可確切脫位的方向及有無(wú)合并骨折。側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺、運(yùn)動(dòng)功能。 7、專有體征： 畸形后脫位：鷹嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋樣畸形；在肘后可觸及尺骨鷹嘴上窩，肘窩飽滿；肘后三角改變；前臂短縮，肘內(nèi)、外翻畸形；前脫位：肘關(guān)節(jié)后伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可見前臂

7、掌側(cè)變長(zhǎng)，肘后觸診可觸到尺骨鷹嘴骨折裂隙及骨折端側(cè)方脫位：肘內(nèi)外徑增寬，肘內(nèi)、外翻畸形，肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)可觸及移位的尺骨鷹嘴。前臂處于半屈位120135，并有彈性固定。 【鑒別診斷】肱骨髁上骨折： 相同點(diǎn)：傷后肘部疼痛與靴狀畸形； 不同點(diǎn)：本病局部腫脹明顯，肘后三角關(guān)系正常，有骨摩擦音及異常 活動(dòng)，無(wú)彈性固定，X線顯示骨折影像。 【復(fù)位】1、治療原則 單純脫位，無(wú)嚴(yán)重副損傷的病例，一般手法復(fù)位為主。 關(guān)節(jié)脫位合并重要血管損傷、骨折以及陳舊性關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)手術(shù)治療。 2、復(fù)位方法 可以采用一人復(fù)位：術(shù)者站病人前面提起病人患肢，環(huán)抱術(shù)者腰部，使肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置。一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續(xù)牽引

8、，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向作持續(xù)推擠動(dòng)作直至復(fù)位。 患者坐位，助手立于患者背后雙手握上臂向后拔伸；術(shù)者站在傷側(cè)前面，雙手握腕部在前臂旋后位牽引數(shù)分鐘后，一手繼續(xù)牽引，一手按在肘部，拇指放在肱骨下端前方后推，四指將鷹嘴向前托提，同時(shí)屈肘可復(fù)位。 注：完全伸肘位牽引易撕斷肱肌、屈肘90位牽引易撕斷三頭肌，均不宜采用）、 3、固定、功能鍛煉 用超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏固定肘關(guān)節(jié)屈曲90并懸吊胸前3周，作肱二頭肌收縮，活動(dòng)手指和腕部。去除固定后及早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。禁止強(qiáng)力拉扯以免引起關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。 注：手法復(fù)位失敗常表示關(guān)節(jié)內(nèi)有骨塊或軟組織嵌入，超過(guò)3周的陳舊性脫位，或

9、合并神經(jīng)血管損傷時(shí)切開復(fù)位。 橈骨小頭半脫位 【病因】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，男性多于女性，左側(cè)略多于右側(cè)。小兒環(huán)狀韌帶松弛薄弱，繞骨頭發(fā)育不全，在前臂受到突然牽拉時(shí)，繞骨頭可從環(huán)狀韌帶中拖出，牽引力去除時(shí)，環(huán)韌帶即可卡于繞骨頭與肱骨小頭之間，形成半脫位。 【診斷】 1、患兒有腕、手被向上牽拉史。（部分患兒有過(guò)去脫位病史） 2、傷后肘外側(cè)輕度腫痛，患肘功能障礙，患側(cè)拒絕握物。 3、患兒肘部拒絕檢查，肘部無(wú)明顯的畸形，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。 4、繞骨頭處壓痛明顯，被動(dòng)遠(yuǎn)動(dòng)或屈肘時(shí)哭鬧。 5、X線肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位像多無(wú)異常。 【鑒別診斷】 肱骨髁上骨折： 相同點(diǎn)：傷后局部腫痛，不能抬

10、舉取物。 不同點(diǎn)：多有躍撲外傷史，髁上壓痛明顯，X線可顯示骨折線。 橈骨小頭骨折： 相同點(diǎn)：傷后局部腫痛、不能抬舉取物。 不同點(diǎn)：多因摔傷所致，有骨擦音，X線可顯示有骨折或骨骺分離。 【復(fù)位】 手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，并作旋前旋后活動(dòng)，反復(fù)幾次，可感到輕微的彈響聲。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常，恢復(fù)取物活動(dòng)是復(fù)位成功的標(biāo)志。 注：復(fù)位后不必固定，囑其家長(zhǎng)避免再次牽拉患肢，不可再暴力牽拉。 髖關(guān)節(jié)脫位 【病因】 髖關(guān)節(jié)不易脫位。當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收位，間接暴力、如彎腰勞動(dòng)時(shí)重物壓背貨坐車膝部受到猛然碰撞，可將股骨頭推向后上

11、方而致后脫位；前脫位或中心型脫位即股骨頭沖破髖臼穿入盆腔內(nèi)，均很少見。 【診斷】1、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型變現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 有明顯外傷史，通常暴力很大。 有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 可以再臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯，大轉(zhuǎn)子上緣位于Nelaton線以上。 部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，23個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。 2、髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。 3、髖關(guān)節(jié)中心型脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜出

12、血甚多，出現(xiàn)失血性休克。移位明顯者肢體短縮、外旋畸形；大轉(zhuǎn)子平坦或內(nèi)陷。 4、X線檢查： 后脫位X線檢查：X線髖關(guān)節(jié)正側(cè)位見股骨頭向髖臼后上方移位，停留在髖臼的后上方，部分合并髖臼后上緣骨折者，X線片上可見有骨折線。前脫位的X線檢查： 閉孔部脫位：股骨頭移位至閉孔部前方，髖關(guān)節(jié)輕度外展外旋，小轉(zhuǎn)子明顯。 恥骨部脫位：股骨頭移位至恥骨上支，側(cè)位片股骨頭位于髖臼前方。 臼前脫位：股骨頭與髖臼重疊，股骨外旋、小轉(zhuǎn)子明顯、股骨頸變短、髖關(guān)節(jié)間隙異常。 【鑒別診斷】 1、股骨頸骨折： 相同點(diǎn)：有外傷史，傷后局部腫痛、畸形、功能障礙、肢體縮短； 不同點(diǎn)：本病有骨擦音，無(wú)彈性固定，X線可顯示骨折類型。 2、

13、髖部扭挫傷： 本病局部腫脹明顯，皮下大片瘀血，功能障礙輕，無(wú)彈性固定，關(guān)節(jié)盂無(wú)空虛感，X線檢查無(wú)異常。 【復(fù)位】 髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需肌松弛，盡早在全麻（老年、小兒）或持硬、腰麻（青壯）下。復(fù)位位宜早，最初2448h時(shí)復(fù)位的黃金時(shí)期，最好盡可能24h內(nèi)復(fù)位完畢，4872h后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。 1、Allis法：患者仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對(duì)患者站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90，然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引，也可以前臂的上段套住腘窩做牽引，待肌肉松弛后 ，略作外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。能感到明顯的彈跳和響聲，提示復(fù)位成