常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理

1、常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理1、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1）靜脈炎預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置 便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。 每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼 痛與不適。處理： 立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。 在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷 20min次，4次/d。2）液體滲漏預(yù)防： 妥善固定導(dǎo)管。 囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)

2、可適當(dāng)約束肢體。 注意穿刺部位上方衣服勿過緊。 加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：對(duì)液體外滲者 , 予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。3）皮下血腫預(yù)防： 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷，每日12次。4）導(dǎo)管堵塞預(yù)防： 在靜脈咼營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過 快。 采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在 塑料管的近心端。處理： 發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝

3、素帽或正壓接 頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。5）靜脈血栓形成預(yù)防： 再次輸液時(shí)，用典伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力 擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查 靜脈留置針有無脫出，然后用 5 ml 針管抽取 %肝素鹽水 2 ml ，連接輸液針頭回抽 凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。 穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺， 且留置時(shí)間不可過長(zhǎng)。處理： 及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。 抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈 內(nèi)壓力，使疼痛減輕。 避免碰撞傷肢。 加強(qiáng)

4、靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。 為保護(hù)靜脈血管 , 每日熱敷穿刺處 2 次, 預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。6) 導(dǎo)管脫出預(yù)防： 妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或 S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的 余地。 在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)。 神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理： 局部按壓至不出血。2、PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管 (PICC) 是由外周靜脈 (貴要靜脈、肘正中靜 脈、頭靜脈 ） 穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜

5、脈導(dǎo)管植 入術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：1）導(dǎo)管堵塞預(yù)防： 保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免 損傷血管壁，減少血栓形成。 穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在 每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。 正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘 稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。 輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正 壓封管。 （使用中沖管 2-3次日 間歇期 1次周有特殊情況及時(shí)處理 ）.處理方法 先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭

6、曲及長(zhǎng)度。 若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造 成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。2）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防： 置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管，首選貴要靜脈（靜脈瓣少，血管粗 ） ，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。 血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容 易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，置管24小時(shí)換藥1次，后定期換藥 （37天1次）

7、，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí) 送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng)，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi) 膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。 根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于10cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。處理方法：靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后 4872小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。 局部用 50硫酸鎂溶液濕敷，每日 2次，每次 20min。 置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和 （或）局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷 口感染處理。 如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，

8、 遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 若為機(jī)械損傷、 藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎， 一般可通過熱敷、 遠(yuǎn)紅外線照射 （每 日3次，每次 30min） 、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉乳膏、限制患肢過多活 動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。 若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。 情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防：病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在 穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min,凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至 5-IOmin，制動(dòng)30min, 24h內(nèi)限制插管 側(cè)上肢過度活動(dòng)，或加壓敷料固定 24h，

9、必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?。處理方法?在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿 刺部位，防止壓力過大血液滲出。 穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能 有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管移位、脫出或斷裂預(yù)防： 指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體勿過度活動(dòng)，勿自行牽拉 導(dǎo)管。 定期檢查導(dǎo)管， 記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。 更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、 正確，勿粗暴操作， 順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜， 以免將導(dǎo)管拔出。3. 處理方法 導(dǎo)管移位

10、時(shí)，拍胸片找出移位的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無不適感 可繼續(xù)使用。 導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外 展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“ 0”點(diǎn) 如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管 拔管過程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切幵取導(dǎo)管。5) 靜脈血栓預(yù)防：置管前測(cè)量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管； 避免長(zhǎng)時(shí)間壓 迫置管側(cè)肢體，囑患者做握拳、松拳動(dòng)作，預(yù)防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。處理方法： 立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán) 重程度決定處理措施。 拔管。 急性期患者絕對(duì)臥床 10-14天

11、，抬高患肢 20-30 度。 患肢制動(dòng)，避免按摩。 觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。 避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀。 抗凝、溶栓治療。3、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1) 引流管阻塞預(yù)防: 防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時(shí)捏擠，使管腔通暢。 術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。處理: 排除引流管扭曲受壓。 捏擠引流管，或重新置管。2) 皮下氣腫預(yù)防: 引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。 妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。 一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 處理: 局限性皮下

12、氣腫，未做特殊處理自行吸收。 廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開引流， 以排出氣體減輕癥狀。3) 疼痛預(yù)防： 調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。 可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。處理： 適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。 經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。4) 肺不張預(yù)防： 鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。 引流過程中，保持引流管道的通暢。 鼓勵(lì)病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。處理： 可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。 必要時(shí)行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。5) 胸腔內(nèi)感染預(yù)防： 胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60-100cm，尤其是

13、搬動(dòng)患者時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面， 最好先鉗閉， 至搬動(dòng)完畢再松開以防引流 液倒流入胸膜腔。 更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入。處理： 密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。6) 血胸預(yù)防： 保持情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)不安。 注意體位，減少頻繁變換體位。 妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理: 在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。 如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處 理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。7） 縱隔擺動(dòng)預(yù)防： 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引

14、流速度。 劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。處理: 大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放 500ml后夾管510min，再 放500ml再夾管510min,或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時(shí)間。避免一次放氣放液過 多過快。 一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。4、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1 ）藥物外滲預(yù)防： 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)， 密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。2）靜脈炎和靜脈硬化預(yù)防： 使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位 進(jìn)行靜脈穿刺

15、，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。處理：合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方58c m處局部熱敷以緩解疼痛。3）常見報(bào)警處理空氣報(bào)警：輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。滴速報(bào)警： 輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。 旋夾緊閉。打幵旋夾。 滴液壺壁有液體凝集?；蝿?dòng)滴液壺消除凝集。 滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報(bào)警： 旋夾未打幵。打幵旋夾。 管路扭曲、受壓。保持管路通暢。 針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。泵艙門報(bào)警：輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。電池報(bào)警：1 交替顯示輸液速率和。顯示屏顯示： Batt

16、ery discharged ， connectto main. （電 池用完，接至主電源） 。連接至電源，持續(xù)充電達(dá) 16 小時(shí)。5、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）微量泵報(bào)警：預(yù)防： 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。規(guī)范操作程序， 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢 使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。 確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無打折、脫 落。處理： 保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 保證電源沒有故障。 保證管路通暢，延長(zhǎng)管無打折、脫落、無氣泡。 確保穿刺針處無回血凝固。2）血液回流：預(yù)防： 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。 留

17、置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。 將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體 1020c m左右，防止血液回流。處理： 可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推 注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓， 如無效，則拔管重新穿刺。3）注射部位疼痛或靜脈炎預(yù)防：正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響 微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。 危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，引起注射部 位疼痛或靜脈炎。處理： 合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。

18、確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方 58c m處局部熱敷以緩解疼痛。6、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1）低血糖反應(yīng)： 輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。 中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。 重度：不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。預(yù)防： 告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。 指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬 督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。 預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)

19、整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。處理： 對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服 15-20g糖類食品（葡萄糖為佳；或 6-7顆 糖 , 或含糖飲料如 1/2 杯果汁，或 1 杯牛奶等）。對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者： 給予 50葡萄糖液 20ml 靜推，或根據(jù)病情正確處理。 低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低 血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老 年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 低血糖未糾正：靜脈注射 5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥

20、物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢 復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖 24-48 小時(shí)。2）抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素。處理：注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一但 出現(xiàn)按抗過敏治療。3）局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。處理：更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位 注射）。4）胰島素水腫（體重增加）輕度水腫 , 一般無須處理 , 這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水 腫可用少量利尿劑5) 屈光不正(視物不清) 屈光不正原因：血糖下降速度過快

21、，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表 現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無 需特殊處理。7、CV遺管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理1) 導(dǎo)管堵塞預(yù)防：(1) 保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避 免損傷血管壁，減少血栓形成。( 2)穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度， 在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。( 3)正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注 粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。( 4)輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖

22、管，使用輸液接頭 正壓封管。 (使用中沖管 2-3次日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時(shí)處理 ). 處理方法：( 1)先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長(zhǎng)度。( 2)若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻 力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或 造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通， 反復(fù)數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導(dǎo)管暢通 如溶栓不成功，可考慮拔管。2) 靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒, ，做好輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。置管 24小時(shí)換藥 1次，后每周換藥 1次。及時(shí)檢查創(chuàng)口 情況，保

23、持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn) 靜脈炎。（2）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用 適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于10cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。處理方法：（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和 （ 或） 局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按 傷口感染處理。（ 2）如出現(xiàn)發(fā)熱、 寒戰(zhàn)等癥狀。 應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥， 應(yīng)嚴(yán)密觀察， 遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（3）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除CVC導(dǎo)管。3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防 劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn) 5min，凝血機(jī)制較差者按壓的

24、時(shí)間應(yīng)增至 5-IOmin，制動(dòng)30min，加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?。處理方法?）在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布， 再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn) 5lOmin或局部給 予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿 刺部位，防止壓力過大血液滲出（2）穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能 有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管脫出或斷裂預(yù)防：（1）指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，勿過度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取 措施。（3）更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼 膜，以免將導(dǎo)管拔出。處理方法：（1）導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂 外展 900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“ 0”點(diǎn)。（2）如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。 3、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂預(yù)防： 護(hù)士每班檢查床檔功能。 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。 教會(huì)患者家屬正確使用床檔，