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文檔簡介
1、司訴訟理由是什么?溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法第一章總則第一條為建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度,保障參加醫(yī)療保險人員(以下簡稱參保人員)的基本醫(yī)療,根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個人:(一)城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工 (含退休、退職人員 );(二)已在本統(tǒng)籌地區(qū)參加基本養(yǎng)老保險的當(dāng)?shù)貞艏`活就業(yè)人員;(三)市政府確定的城鎮(zhèn)其他居民。第三條 建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則:(一)醫(yī)療保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng);(二)參保范圍內(nèi)的所有單位和個人必須參加醫(yī)療保險,實行屬地
2、管理(三)醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員共同負(fù)擔(dān)(四 )醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;(五)建立以基本醫(yī)療保險為主,以大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保障體系。第四條 溫州市區(qū) (含鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、溫州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū))和各縣 (市 ) 分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū),按照屬地管理的原則,實施醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理。第五條 溫州市勞動保障行政部門是本市醫(yī)療保險工作的主管部門, 負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。各縣 (市)勞動保障行政部門是本行政區(qū)域醫(yī)療保險工作的主管部門。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的日常管理工作。地稅部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的征收工作。各級財政、審計、物價、
3、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自職責(zé),協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。第二章醫(yī)療保險費的籌集和管理第六條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成?;踞t(yī)療保險費以上年度全省職工平均工資為繳費基數(shù)。第七條 參保單位統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納:(一)機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位。按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6% ,按月繳納。(二)其他參保單位。1.在職人員:按本單位全部在職人員本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6% ,按月繳納 ;2.2000 年 10 月 1 日后 (含)陸續(xù)達(dá)到法定退休年齡的在職人員,在辦理退休手續(xù)時醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的,由用人單位一次性為其補足
4、20 年 ;3.2000 年 10 月 1 日前 (不含 )已退休、 退職人員,用人單位按“參保當(dāng)年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%x 12個月x退休退職人員應(yīng)繳年限”的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。一次性繳納有困難的可申請分期繳納,分期繳納期限為 3 至 10 年。退休、退職人員應(yīng)繳年限計算標(biāo)準(zhǔn)為: 70 周歲(含 ) 以下的計算至75 周歲, 70 周歲以上的按 5 年計算(下同 )。第八條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納:(一)法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金繳費標(biāo)準(zhǔn)及最低繳費年限同本辦法第七條第(二 )項其他參保單位的在職人員,按年度繳納,逐步過渡到按月繳納 ;(二)參加養(yǎng)老保險且已辦理退
5、休手續(xù)的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按“參保當(dāng)年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%x 12個月x 20”的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。第九條 個人帳戶按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納:(一)參保單位按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的 2% ,按月繳納,按不同年齡段劃入個人帳戶 ;(二)職工個人(不含退休、退職人員)按本年度繳費基數(shù)的 2% ,按月繳納。第十條 參保單位、 參保人員必須按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費。 未按規(guī)定繳納的,由地稅部門按社會保險費征繳暫行條例的規(guī)定責(zé)令限期繳納 ;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收 2%滯納金。滯 納金并入統(tǒng)籌基金?;踞t(yī)療保險費不得減免,不計征
6、稅費。第十一條 用人單位不按規(guī)定參?;蛘邊⒈挝磺防U醫(yī)療保險費未按規(guī)定補繳的, 其在職職工和退休、 退職人員發(fā)生的醫(yī)療費由所在單位承擔(dān), 基本醫(yī)療 保險基金不予支付。參保單位中斷繳費后重新開始繳納并補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費和滯納金后,其職工(含退休、退職人員)可在本單位補繳后繼續(xù)享受中斷期間的基本醫(yī)療保險待遇。第十二條 靈活就業(yè)人員逾期不繳納的, 停止享受基本醫(yī)療保險待遇。 中斷繳費后重新參加基本醫(yī)療保險的,須再連續(xù)繳費滿6 個月,在第 7 個月開始重新享受基本醫(yī)療保險待遇。按當(dāng)年醫(yī)療保險繳費基數(shù)補足中斷的基本醫(yī)療保險費后, 承認(rèn)中斷期間的繳費年限, 但不享受中斷期間及重新繳費開始 6 個
7、月內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。第十三條統(tǒng)籌基金按年度繳費的, 1 個醫(yī)療保險年度內(nèi)不繳費即視為中斷繳費;按月繳費的,3 個月不繳費即視為中斷繳費。首次參保的單位和靈活就業(yè)人員,不能補繳參保前的醫(yī)療保險費。第十四條勞動保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、 財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。 醫(yī)療保險工作經(jīng)費列入各級財政預(yù)算, 不得從基金中提取?;踞t(yī)療保險費納入財政專戶管理, 由財政部門依法進行監(jiān)督。 審計部門應(yīng)定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況進行審計。第十五條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法:(一)當(dāng)年籌集的部分,按同期銀行活期存款利率計息;(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3 個月期整存整取銀行存款利
8、率計息 ;(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3 年零存整取儲蓄利率計息,并不低于該檔次利率水平。第十六條基本醫(yī)療保險費的列支渠道:(一)國家機關(guān)和財政全額撥款的事業(yè)單位,在社會保障費中列支(二)其他事業(yè)單位,在醫(yī)療費中列支(三)企業(yè)在勞動保險費中列支。第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶第十七條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分別管理,分開核算,不得相互擠占挪用。第十八條個人帳戶由兩部分組成:參保人員(不含退休、退職人員 )按本年度繳費基數(shù)的 2% 繳納的基本醫(yī)療保險費全部按實計入個人帳戶;參保單位按本單位全體人員 (含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的2% 繳納的基本醫(yī)療保險費,
9、按不同年齡段劃入個人帳戶。具體比例為:(一)45 周歲以下的,按繳費基數(shù)的1.5%劃入 ;(二)45 周歲(含 )以上至退休、退職前的,按繳費基數(shù)的1.8%劃入 ;(三)退休或退職后至70 周歲以下的,按繳費基數(shù)的 2%劃入 ;(四)70 周歲(含 )以上的,按繳費基數(shù)的2.3%劃入。第十九條統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下、個人自負(fù)部分以外的住院醫(yī)療費用和部分特殊病種門診醫(yī)療費用。第二十條個人帳戶主要用于下列門診醫(yī)療費用:(一)個人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門 (急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用 ;(二)個人帳戶歷年結(jié)
10、余資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門(急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用以及按規(guī)定應(yīng)由個人自理和自負(fù)的醫(yī)療費用。第二十一條個人帳戶的管理:(一)個人帳戶年初預(yù)劃,當(dāng)年全部資金可以在本年度內(nèi)調(diào)劑使用;(二)一個年度內(nèi),參保人員年齡段發(fā)生變化的, 當(dāng)年個人帳戶劃入比例不變,從下一年度起予以調(diào)整;(三)參保人員辭職、被辭退、被開除或與用人單位解除勞動關(guān)系的,個人帳戶余額一次性退還本人;(四 )參保人員死亡后,個人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承;(五)參保人員出國(境)定居的,個人帳戶余額一次性發(fā)還本人;(六)參保人員工作調(diào)動的,個人帳戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地,調(diào)入地未實
11、行基本醫(yī)療保險制度的,其個人帳戶余額可一次性發(fā)還本人;當(dāng)年度個人帳戶有透支的,應(yīng)結(jié)清透支的醫(yī)療費 ;(七)異地轉(zhuǎn)入的參保人員,根據(jù)其轉(zhuǎn)入當(dāng)月的年齡,預(yù)劃當(dāng)年剩余月份的個人帳戶 ;(八)參保人員個人帳戶中當(dāng)年劃入額不計息,上年末個人帳戶余額按銀行同期居民儲蓄活期存款利率計息,每年度計息一次。第四章 醫(yī)療保險待遇第二十二條參保單位參加醫(yī)療保險并繳納醫(yī)療保險費的, 其全部參保人員在繳費當(dāng)月即享受基本醫(yī)療保險待遇。已整體參保的單位, 其新增人員在首次繳費后的第 7 個月開始享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。第二十三條首次參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員,按年度繳費的, 在首次繳費后的第7 個月開始享受基本醫(yī)
12、療保險待遇;按月繳費的,在連續(xù)繳費滿6個月后,從第7 個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十四條參保人員達(dá)到法定退休年齡時,基本醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的, 由參保單位或靈活就業(yè)人員一次性補足 20 年后, 可終身享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。第二十五條市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員住院按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下醫(yī)療機構(gòu)600 元,二級醫(yī)療機構(gòu) 800 元,三級醫(yī)療機構(gòu)1400 元。一個年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別 高低不同的,按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十六條參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的符合范圍的醫(yī)療費累計在起付標(biāo)準(zhǔn) (
13、含 ) 以下部分由個人自負(fù),起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分按以下辦法支付:(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至全省職工年平均工資1 倍 (含 )以下的部分,在職人員統(tǒng)籌基金支付80% , 個人自負(fù) 20%; 退休人員統(tǒng)籌基金支付90% , 個人自負(fù) 10% 。(二)全省職工年平均工資1 倍以上至 2 倍(含 ) 以下的部分,在職人員統(tǒng)籌基金支付 85% ,個人自負(fù) 15%; 退休人員統(tǒng)籌基金支付92.5% ,個人自負(fù) 7.5% 。(三)全省職工年平均工資2 倍以上至3 倍(含 ) 以下的部分,在職人員統(tǒng)籌基金支付 90% ,個人自負(fù) 10%;退休人員統(tǒng)籌基金支付95% ,個人自負(fù) 5% 。(四 )全省職工年平均
14、工資3 倍以上至4 倍(含 ) 以下的部分,在職人員統(tǒng)籌基金支付 92% ,個人自負(fù) 8%;退休人員統(tǒng)籌基金支付96% ,個人自負(fù) 4%。第二十七條 下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入統(tǒng)籌基金支付范圍, 待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院:(一)各類惡性腫瘤的治療;(二)器官移植后的抗排異治療;(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;(四 )系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;(五)再生障礙性貧血的治療(六)血友病的治療。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門可以會同財政、 衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案,報同級人民政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。第二十八條基本醫(yī)療保險的用藥范圍和服務(wù)項目必須符合 浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍、
15、浙江省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目目錄。參保人員需要使用乙類藥品、 乙類服務(wù)項目發(fā)生的醫(yī)療費, 先由個人自理部分醫(yī)療費后,再按規(guī)定支付。第二十九條參保人員轉(zhuǎn)外地治療或出差、 到外地休假期間, 因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)外地治療特殊病種的門診費用,均先由個人自理10% ,再按基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇報銷 ;其中參保公務(wù)員按公務(wù)員補助政策規(guī)定支付。第三十條參保人員因緊急情況需在統(tǒng)籌地區(qū)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費, 先由個人墊付, 由用人單位或個人按有關(guān)規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。第三十一條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費, 不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍:(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)
16、項目目錄以外的醫(yī)療費用;(二)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點藥店就醫(yī)、購藥或到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用 ;(三)出國或出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用;(四 )因交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用;(五)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(六)工傷、生育、計劃生育醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定處理;(七)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費。第三十二條 離休干部(老紅軍)、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療經(jīng)費由原渠道解決。第三十三條建國前參加革命的老工人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上, 用人單位應(yīng)給予建立補充醫(yī)療保險。 其符合范圍的應(yīng)由個人自負(fù)的住院醫(yī)療費, 用人單位予以
17、全額補助 ;門診醫(yī)療費,用人單位予以補助 50% 。第三十四條市級(含)以上勞動模范和1956 年至 1964 年期間的省先進生產(chǎn)(工作)者,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費,按有關(guān)規(guī)定支付。第三十五條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上, 享受國家規(guī)定的醫(yī)療補助政策。公務(wù)員醫(yī)療補助辦法 由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門會同財政部門制定, 報同級人民政府批準(zhǔn)后公布實施。第三十六條企業(yè)及不享受公務(wù)員醫(yī)療補助的有關(guān)事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上,應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險,所需補充醫(yī)療保險費在工資總額4% 以內(nèi)的部分,在勞動保險費中列支。第五章 大病醫(yī)療救助第三十七條建立大病醫(yī)療救助金, 納入財政專戶,
18、??顚S谩?大病醫(yī)療救助金由下列項目組成:(一)參保人員個人繳納的大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費;(二)每年從當(dāng)年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提取3%;(三)財政專項補貼;(四 )社會捐贈或其他。第三十八條參保人員在參加基本醫(yī)療保險的同時應(yīng)參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。參保人員大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納:(一)在職人員每人每月5 元,由參保單位在其工資中代扣代繳,按月繳納 ;(二)靈活就業(yè)人員每人每月5 元,按年度繳納,逐步過渡到按月繳納 ;(三)退休、退職人員每人每月3 元,由工資(養(yǎng)老金 )發(fā)放單位代扣代繳,按月繳納。第三十九條在一個年度內(nèi), 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院(含特殊病種門診
19、)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上15萬以下部分,在職人員大病救助金支付80% ,退休、退職人員大病救助金支付90% 。第六章 醫(yī)療保險服務(wù)管理第四十條基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店承擔(dān)。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu), 經(jīng)食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照的零售藥店, 均可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格。勞動保障部門會同衛(wèi)生、 食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)中西醫(yī)并舉, 基層、 ??坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧, 合理配置資源、 方便就醫(yī)的原則經(jīng)審查確定后, 頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書,并向社會公布。社
20、會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)合同,明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第四十一條參保人員就醫(yī)購藥, 應(yīng)當(dāng)出示社會保障卡和醫(yī)療證。 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店必須校驗社會保障卡和醫(yī)療證,做到人、證、卡相符,方可刷卡消費。第四十二條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時, 應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)繳納一定額度的預(yù)付款,用于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。參保人員住院治療終結(jié)時,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通知出院,及時辦理出院手續(xù)。參保人員無正當(dāng)理由拒絕出院的,自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔(dān)。第四十三條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)的部分,定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)向參保人員收取;醫(yī)
21、療保險基金支付的部分,定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)如實記帳。第四十四條定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、 費用明細(xì)清單等材料及時傳送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費進行審核, 扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后, 將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。醫(yī)療保險結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。第四十五條勞動保障行政部門應(yīng)加強內(nèi)部管理,建立報銷支付審核監(jiān)管制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立報銷審核責(zé)任制,確?;踞t(yī)療保險基金安全。第四十六條勞動保障行政部門應(yīng)成立由醫(yī)藥學(xué)專家組成的醫(yī)療技術(shù)鑒定小組,履行
22、以下職能:(一)為醫(yī)療保險配套政策的制定提供專業(yè)咨詢(二)為醫(yī)療保險的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)(三)對有爭議的醫(yī)療行為進行技術(shù)鑒定(四 )其他相關(guān)職能。第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室,明確專人負(fù)責(zé), 制定落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法, 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。第四十八條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須配備基本醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)終端,并與勞動保障行政部門聯(lián)網(wǎng)運行。第四十九條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)加強內(nèi)部管理和職業(yè)道德教育,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),合理控制醫(yī)療費用。第五十條勞動保障行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店的監(jiān)管檢查,
23、 規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)行為, 并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時, 定點單位和有關(guān)人員應(yīng)積極配合,如實提供有關(guān)檔案、病歷和數(shù)據(jù)等相關(guān)材料。第五十一條勞動保障行政部門應(yīng)會同財政、 物價、 衛(wèi)生、 食品藥品監(jiān)管部門組織對定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店進行年度考核。 年度考核優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府予以獎勵。 年度考核連續(xù)3 年為優(yōu)等的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,授予“信用單位”稱號。第五十二條勞動保障行政部門應(yīng)建立定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店信用檔 案, 將監(jiān)督檢查、 年度考核發(fā)現(xiàn)的情況和
24、投訴舉報查實的情況如實記入信用檔案。第七章 法律責(zé)任第五十三條違反本辦法規(guī)定, 法律、 法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的, 從其規(guī)定。第五十四條用人單位有下列行為之一的, 由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失,并由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴(yán)重的,依法予以處罰:(一)瞞報職工人數(shù)的;(二)將患重病人員掛靠本單位,為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)的;(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇或者醫(yī)療保險基金支出的 ;(四 )其他違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。第五十五條參保人員有下列行為之一的, 由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失,并由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴(yán)重的,可以暫停其 3 至 6 個月的醫(yī)療保險待遇,并依法予以處罰:(一)將醫(yī)療證、社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、購藥的;(二)偽造或冒用他人醫(yī)療證、社會保障卡就診、購藥的;(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇的(四 )其他違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。第五十六條定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店有下列行為之一的, 由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失,依照合同約定承擔(dān)責(zé)任;由勞動保障行政部門責(zé)令限期整
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