證據(jù)與證據(jù)收集

1、證據(jù)與證據(jù)的收集證據(jù)與證據(jù)的收集 內(nèi)容內(nèi)容 p證據(jù)的概念及種類 p證據(jù)收集的方法 p證據(jù)常見的問題 p常見違法行為的證據(jù)收集 證據(jù)的概念及種類證據(jù)的概念及種類 概念概念 證據(jù)：證據(jù)：在訴訟中用以證明案件真實情況的根據(jù)；在訴訟中用以證明案件真實情況的根據(jù)； 能證明案件真實情況的各種客觀事實。能證明案件真實情況的各種客觀事實。 客觀事實客觀事實案件事實案件事實 證據(jù)證明的案件事實證據(jù)證明的案件事實 客觀事實客觀事實=所有證據(jù)所有證據(jù) 案件事實案件事實=關鍵證據(jù)關鍵證據(jù) 案件事實案件事實收集證據(jù)收集證據(jù) 證據(jù)的種類證據(jù)的種類 1 1、書證、書證 書證是指能夠根據(jù)其表達的思 想和記載的內(nèi)容查明案件真實

2、 情況的一切物品。 衛(wèi)生行政執(zhí)法中書證是指以文 字、符號、圖畫等所表達和記 載的內(nèi)容和涵義來證明衛(wèi)生行 政執(zhí)法中有關事實的證據(jù)。 書證的表現(xiàn)形式 、各類證照、憑證；、各類證照、憑證； 、發(fā)票單據(jù)；、發(fā)票單據(jù)； 、相關單位的證明材料；、相關單位的證明材料； 、處方、病史資料等。、處方、病史資料等。 、體檢資料等、體檢資料等 書證的收集 最高人民法院關于行政訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定最高人民法院關于行政訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定第十條第十條 根根 據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（一）項的規(guī)定，當事人向人據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（一）項的規(guī)定，當事人向人 民法院提供書證的，應當符合下列要求：民法院提供

3、書證的，應當符合下列要求： p（一）提供書證的原件，原本、正本和副本均屬于書證的原件。（一）提供書證的原件，原本、正本和副本均屬于書證的原件。 提供原件確有困難的，可以提供與原件核對無誤的復印件、照片、提供原件確有困難的，可以提供與原件核對無誤的復印件、照片、 節(jié)錄本；節(jié)錄本； p（二）提供由有關部門保管的書證原件的復制件、影印件或者抄（二）提供由有關部門保管的書證原件的復制件、影印件或者抄 錄件的，應當注明出處，經(jīng)該部門核對無異后加蓋其印章；錄件的，應當注明出處，經(jīng)該部門核對無異后加蓋其印章； （三）提供報表、圖紙、會計帳冊、專業(yè)技術資料、科技文獻等書證（三）提供報表、圖紙、會計帳冊、專業(yè)技

4、術資料、科技文獻等書證 的，應當附有說明材料；的，應當附有說明材料； （四）被告提供的被訴具體行政行為所依據(jù)的詢問、陳述、談話類（四）被告提供的被訴具體行政行為所依據(jù)的詢問、陳述、談話類 筆錄，應當有行政執(zhí)法人員、被詢問人、陳述人、談話人簽名或者蓋筆錄，應當有行政執(zhí)法人員、被詢問人、陳述人、談話人簽名或者蓋 章。章。 法律、法規(guī)、司法解釋和規(guī)章對書證的制作形式另有規(guī)定的，從法律、法規(guī)、司法解釋和規(guī)章對書證的制作形式另有規(guī)定的，從 其規(guī)定。其規(guī)定。 2 2、物證、物證 物證是指能夠以其存在物證是指能夠以其存在 形式、外部特征、內(nèi)在屬性形式、外部特征、內(nèi)在屬性 證明事件真實情況的物品和證明事件真實

5、情況的物品和 痕跡。痕跡。 衛(wèi)生行政執(zhí)法中的物證衛(wèi)生行政執(zhí)法中的物證 是指能夠證明衛(wèi)生行政執(zhí)法是指能夠證明衛(wèi)生行政執(zhí)法 中有關事實的物品、痕跡等中有關事實的物品、痕跡等 客觀實在物。客觀實在物。 刻刻 字字 的的 石石 頭頭 特點特點 p物證通過物品來證明特征事實；物證通過物品來證明特征事實； p物證相對于其他證據(jù)具有較強的客觀性和穩(wěn)定性。物證相對于其他證據(jù)具有較強的客觀性和穩(wěn)定性。 p物證的證明作用具有間接性。物證的證明作用具有間接性。 物證表現(xiàn)形式物證表現(xiàn)形式 1、違法的物品：消毒產(chǎn)品等 2、實施違法行為的器具：藥品、器械 物證收集物證收集 p 第十一條 根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（

6、二） 項的規(guī)定，當事人向人民法院提供物證的，應當符合下列 要求： p （一）提供原物。提供原物確有困難的，可以提供與原（一）提供原物。提供原物確有困難的，可以提供與原 物核對無誤的復制件或者證明該物證的照片、錄像等其他物核對無誤的復制件或者證明該物證的照片、錄像等其他 證據(jù)；證據(jù)； p （二）原物為數(shù)量較多的種類物的，提供其中的一部分。（二）原物為數(shù)量較多的種類物的，提供其中的一部分。 3 3、視聽資料、視聽資料 以錄音磁帶、錄像帶、電 影膠片、電子計算機或者電子 磁盤存儲的作為證明案件事實 的音響、活動影像和圖形，稱 為“視聽資料”。 衛(wèi)生行政執(zhí)法中的視聽資 料是指用錄音、錄像、電子存 儲以

7、及其他科技設備所反映的 資料來證明衛(wèi)生行政執(zhí)法中有 關事實的證據(jù)。 視聽資料特點視聽資料特點 p視聽資料表現(xiàn)為含有一定科技成分的載體； p視聽資料具有高度的準確性和逼真性； p對視聽資料的收集和審查判斷都需要依賴科學技 術 視聽資料表現(xiàn)形式視聽資料表現(xiàn)形式 錄音帶； 錄像帶； 微機庫數(shù)據(jù)； 計算機光盤； 其他。 視聽資料收集視聽資料收集 p 第十二條 根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（三）項的規(guī)定， 當事人向人民法院提供計算機數(shù)據(jù)或者錄音、錄像等視聽資料的，應 當符合下列要求： p （一）提供有關資料的原始載體。提供原始載體確有（一）提供有關資料的原始載體。提供原始載體確有 困難的，可以提供復

8、制件；困難的，可以提供復制件； p （二）注明制作方法、制作時間、制作人和證明對象（二）注明制作方法、制作時間、制作人和證明對象 等；等； p （三）聲音資料應當附有該聲音內(nèi)容的文字記錄。（三）聲音資料應當附有該聲音內(nèi)容的文字記錄。 4 4、證人證言、證人證言 證人證言是證人就其 所感知的案件情況向辦案 人員所作的陳述。 衛(wèi)生行政執(zhí)法中的證 人證言是指證人就其知曉 的有關事實向衛(wèi)生行政機 關所作的書面或口頭陳述。 證人證言特征證人證言特征 n證言內(nèi)容具有特定性；證言內(nèi)容具有特定性； n證人具有不可代替性；證人具有不可代替性； n證言具有不穩(wěn)定性。證言具有不穩(wěn)定性。 證人的條件證人的條件 第四十

9、一條 凡是知道案件事實的人，都有出 庭作證的義務。 第四十二條 不能正確表達意志的人不能作證。 證人證言表現(xiàn)形式證人證言表現(xiàn)形式 檢查活動見證人證言；檢查活動見證人證言； 鑒定人證言；鑒定人證言； 知情人的證言；知情人的證言； 同案人的證言；同案人的證言； 其他證言。其他證言。 證人證言收集證人證言收集 第十三條 根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（四） 項的規(guī)定，當事人向人民法院提供證人證言的，應當符合 下列要求： （一）寫明證人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址等基（一）寫明證人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址等基 本情況；本情況； （二）有證人的簽名，不能簽名的，應當以蓋章等方式（二）有證人的簽

10、名，不能簽名的，應當以蓋章等方式 證明；證明； （三）注明出具日期。（三）注明出具日期。 （四）附有居民身份證復印件等證明證人身份的文件。（四）附有居民身份證復印件等證明證人身份的文件。 5 5、當事人陳述、當事人陳述 當事人陳述是指訴訟當當事人陳述是指訴訟當 事人就自己知道的案件事事人就自己知道的案件事 實情況向有關機關所作的實情況向有關機關所作的 陳述。陳述。 衛(wèi)生行政執(zhí)法中的當事衛(wèi)生行政執(zhí)法中的當事 人陳述是指當事人在衛(wèi)生人陳述是指當事人在衛(wèi)生 行政執(zhí)法過程中向衛(wèi)生行行政執(zhí)法過程中向衛(wèi)生行 政機關所作的有關事實情政機關所作的有關事實情 況的敘述。況的敘述。 當事人陳述特點當事人陳述特點

11、p當事人陳述證明作用的直接性；當事人陳述證明作用的直接性； p當事人陳述內(nèi)容的特定性；當事人陳述內(nèi)容的特定性； p當事人陳述的程序法定性；當事人陳述的程序法定性； p當事人陳述的復雜性。當事人陳述的復雜性。 當事人陳述表現(xiàn)形式當事人陳述表現(xiàn)形式 當事人的供述；當事人的供述； 被委托人的供述；被委托人的供述； 當事人的書面情況說明當事人的書面情況說明。 6 6、鑒定意見（結論）、鑒定意見（結論） p “鑒定結論鑒定結論”，強調(diào)的是權威性，易使人迷信和盲從，認為雙方無需對其進，強調(diào)的是權威性，易使人迷信和盲從，認為雙方無需對其進 行對抗質(zhì)證行對抗質(zhì)證 p“鑒定意見鑒定意見”，強調(diào)的專家對案件，強調(diào)

12、的專家對案件( (項目）中的專門性問題所出具的專門性意項目）中的專門性問題所出具的專門性意 見見 ，更符合實際。，更符合實際。 p是由鑒定人接受委托或聘請，運用自己的專門知識和現(xiàn)代科學技術手段，對是由鑒定人接受委托或聘請，運用自己的專門知識和現(xiàn)代科學技術手段，對 訴訟中所涉及的某些專門性問題進行檢測、分析、判斷后，所出具的書面意訴訟中所涉及的某些專門性問題進行檢測、分析、判斷后，所出具的書面意 見。見。 p衛(wèi)生行政執(zhí)法中的鑒定意見是指受衛(wèi)生行政機關聘請或者指派具有專門知識衛(wèi)生行政執(zhí)法中的鑒定意見是指受衛(wèi)生行政機關聘請或者指派具有專門知識 或技能的機構或個人，運用科學技術或者專業(yè)技能，對衛(wèi)生行政

13、執(zhí)法中某些或技能的機構或個人，運用科學技術或者專業(yè)技能，對衛(wèi)生行政執(zhí)法中某些 專門性問題進行鑒別、分析和判斷后所作出的書面性意見。專門性問題進行鑒別、分析和判斷后所作出的書面性意見。 鑒定意見特點鑒定意見特點 p是主觀性和客觀性的統(tǒng)一；是主觀性和客觀性的統(tǒng)一； p事實針對性；事實針對性； p書面性；書面性； p確定性。確定性。 鑒定結論表現(xiàn)形式鑒定結論表現(xiàn)形式 檢驗報告檢驗報告 醫(yī)療事故鑒定書等醫(yī)療事故鑒定書等 鑒定意見收集鑒定意見收集 第十四條 根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（六）項的規(guī)定， 被告向人民法院提供的在行政程序中采用的鑒定結論，應 當載明委托人和委托鑒定的事項、向鑒定部門提交的

14、相關 材料、鑒定的依據(jù)和使用的科學技術手段、鑒定部門和鑒 定人鑒定資格的說明，并應有鑒定人的簽名和鑒定部門的 蓋章。通過分析獲得的鑒定結論，應當說明分析過程。 7 7、現(xiàn)場筆錄、現(xiàn)場筆錄 現(xiàn)場檢查筆錄，是 指衛(wèi)生行政機關及其工 作人員對違反行政法律 規(guī)范的行為人進行現(xiàn)場 檢查而制作的文字記載 材料。 第十五條 被告向人民法院提供的現(xiàn)場筆錄， 應當載明時間、地點和事件等內(nèi)容，并由執(zhí)法人 員和當事人簽名。當事人拒絕簽名或者不能簽名 的，應當注明原因。有其他人在現(xiàn)場的，可由其 他人簽名。法律、法規(guī)和規(guī)章對現(xiàn)場筆錄的制作 形式另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 現(xiàn)場筆錄收集現(xiàn)場筆錄收集 8 8、電子數(shù)據(jù)、電子數(shù)據(jù)

15、 p中華人民共和國電子簽名法承認了數(shù)據(jù)電文中的電子 簽名具有法律效力。 p第二條第二款：數(shù)據(jù)電文，是指以電子、光學、磁或者類 似手段生成、發(fā)送、接收、或者儲存的信息。 p第七條：數(shù)據(jù)電文不得僅因為其是以電子、光學、磁或者 類似手段生成、發(fā)送、接受或者儲存的而被拒絕作為證據(jù) 使用。 p雖然該法不是對電子證據(jù)的專門立法，但是它至少說明電 子證據(jù)有別于書證和試聽資料的證據(jù)形式 電子數(shù)據(jù)的收集電子數(shù)據(jù)的收集 p手機短信：一是在接受信息者未將短信刪除的情況下，直 接將此信息予以儲存，并將手機封存，作為證據(jù)材料；而 是已經(jīng)刪除的情況下，可通過運行商的調(diào)取信息內(nèi)容。 p電子郵件：收集是必須有一個前提，即保證

16、所收集的電子 郵件是在安全環(huán)境下的郵件，在收集電子證據(jù)中聘請專門 的技術人員，出庭時有其對收集情況進行說明。 p網(wǎng)絡聊天：收集三類證據(jù)，一是聊天內(nèi)容證據(jù)，二是系統(tǒng) 環(huán)境證據(jù)，三是附屬環(huán)境證據(jù)。 證據(jù)的收集方法證據(jù)的收集方法 1 1、衛(wèi)生行政檢查、衛(wèi)生行政檢查 p衛(wèi)生行政檢查的任務主要是查明案件的現(xiàn)場狀況， 獲取現(xiàn)場證據(jù)，必須制作現(xiàn)場檢查筆錄。 p對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法情況，應當及時記錄，對有 證據(jù)意義的文件和物品應及時提取或封存。 p注意的另外一個問題是隱瞞身份的暗訪，對于此 相對人不知情的情況下所取得的證據(jù)，法院是不 認可的，因此這類證據(jù)不能作為我們行政處罰的 事實根據(jù)，但我們可以以此作為證據(jù)線

17、索，以合 法的形式取得有效的證據(jù)。 現(xiàn)場檢查筆錄現(xiàn)場檢查筆錄注意事項注意事項 p書寫的一般原則書寫的一般原則 p 1、客觀真實性原則客觀真實性原則，只能如實記錄，不能作任何推斷。堅持沒有親眼看到的不能記；分析判斷的不能記；群眾 舉報的不能記；當事人所陳述的內(nèi)容不能記。 p 2、相關性原則相關性原則，記錄的違法事實、違法行為及現(xiàn)場狀況的內(nèi)容要與查處的案件相關。 p 3、合法性原則合法性原則，一是程序合法，二是手段合法即記錄、錄象、拍照等都應在現(xiàn)場公開進行。 p書寫時應當注意的問題：書寫時應當注意的問題： p 1、記錄的順序記錄的順序。一是按檢查順序記錄，二是檢查完后進行歸納整理后根據(jù)法律條款內(nèi)容

18、有針對性地加以記錄。 p 2、抓住主要違法事實記錄抓住主要違法事實記錄。先記造成危害后果的事實，再記違反禁止性條款的違法事實，最后記違反義務性條 款的事實，記錄時不作任何評價，不寫處罰與否。 p 3、記錄要準確、具體，不能籠統(tǒng)、抽象和直接用結論性語言記錄要準確、具體，不能籠統(tǒng)、抽象和直接用結論性語言。不能以抽象概念代替具體的描述和敘述，如“衛(wèi) 生差”“標識不合格”等。 p 4、書寫要正確規(guī)范。書寫要正確規(guī)范。一是不能用作催款通知書，二是不能用作產(chǎn)品推銷廣告，三是不能用作責令改正通知書。 四是不能用作行政控制決定書，五是不能用作沒收違法物品的收據(jù)或則清單，六是不能用簡稱。 p 5、在現(xiàn)場檢查過程

19、中進行的現(xiàn)場拍照、錄音、錄象、調(diào)取物證也應同時記錄在現(xiàn)場檢查過程中進行的現(xiàn)場拍照、錄音、錄象、調(diào)取物證也應同時記錄，對物證還要注明名稱、數(shù)量、所 在位置、狀態(tài)和標記。 p 6、先行保存證據(jù)、查封、扣押等強制措施也要加以記錄先行保存證據(jù)、查封、扣押等強制措施也要加以記錄。 p 7、當場制作當場制作，不能今天檢查明天記錄。 p 8、一案有多個現(xiàn)場的，應一個現(xiàn)場一份記錄。 p 9、修改、補充的，應在修改、補充處簽字或按手印。 p 10、當事人拒絕簽字的，有其他人在場的可由其他人簽名，其他人也拒絕簽字的，由兩名以上執(zhí)法人員簽字并 注明原因。 2 2、調(diào)查詢問、調(diào)查詢問 衛(wèi)生行政調(diào)查詢問應當公開進行，在

20、詢問之前應當向被詢 問人表明身份和調(diào)查目的，并必須有兩名以上執(zhí)法人員在 場方為有效。暗訪取得的證據(jù)無效 p制作詢問筆錄的注意事項： 1）衛(wèi)生行政執(zhí)法文書規(guī)范規(guī)定，詢問筆錄是為查明案件事實，收集證據(jù)， 而向案件當事人、證人或其他有關人員調(diào)查了解有關情況時作的記錄。 2）被詢問人的基本情況應記錄姓名、性別、年齡、民族、文化程度、工作單 位、住址（聯(lián)系地址）以及與被調(diào)查對象的關系等。 3）詢問時間，應寫明起止時間。 4）詢問地點，應寫明具體地點。 5）詢問內(nèi)容，應記錄被詢問人提供的與案件有關的全部情況，包括案件發(fā)生 的時間、地點、事實經(jīng)過、因果關系、后果等。 3 3、抽樣檢測、抽樣檢測 衛(wèi)生行政抽樣

21、取證主要用于調(diào)查大宗物品的衛(wèi)生狀況，采 用隨機抽取的小部分樣品來代表其全部物品的情況，由局 部推斷整體情況的方法。 p抽樣的方法、數(shù)量符合規(guī)定，隨機抽取，保證采集樣品具有代表性。 p抽樣必須由當事人在場并簽字確認。 p有微生物檢驗項目的實行無菌操作，并立即送檢。 p采樣時應記錄環(huán)境情況及與被采樣品批次相同產(chǎn)品的數(shù)量及包裝情況。 p按照國家衛(wèi)生標準檢驗方法，在規(guī)定時間內(nèi)檢驗并出具檢驗報告。 4 4、證據(jù)保全、證據(jù)保全 證據(jù)保全，是衛(wèi)生行政執(zhí)法人員就發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，及時采取一定的方式 把證據(jù)固定下來，使其不至于毀損滅失，以供日后分析、認定案件事 實之用。 證據(jù)保全的方法：證據(jù)保全的方法： p1、證據(jù)先

22、行登記保存； p2、抽樣取證； p3、用筆錄固定證據(jù)； p4、復印、復制； p5、妥善保管。 證據(jù)先行登記保存證據(jù)先行登記保存 必須具備三個條件必須具備三個條件 p必須是證據(jù)可能滅失或者以后難以取得情況下； p必須經(jīng)過衛(wèi)生行政機關負責人批準； p必須在七日內(nèi)作出處理決定，超過七日不作出處 理決定，登記保存的證據(jù)如果發(fā)生毀損滅失的， 責任就由作出證據(jù)登記保存決定的衛(wèi)生行政機關 承擔。 物證的保全物證的保全 衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在收集證據(jù)過程中，發(fā)現(xiàn)與案件有關的 物品或物質(zhì)痕跡后，應當針對物證的具體情況采取科學、 合理的方法予以固定、提取、保管，防止物證由于保管不 當而變形、毀損、丟失。 p各種物證應

23、當在可能的情況下提取原物； p提取、固定物證的過程應當制作筆錄，筆錄中應當載明發(fā) 現(xiàn)物證、提取物證、固定物證的時間、地點，物證的主要 特征以及如何被發(fā)現(xiàn)等詳實內(nèi)容； p提取的物證要妥善封存保管。 一是防止因保管措施不當而使物證的形狀發(fā)生改變； 二是防止有人使用、調(diào)換、毀損或者自行處理； 三是有的作為證據(jù)的物品在發(fā)還當事人時，也應作詳細 記錄。 書證的保全書證的保全 衛(wèi)生行政執(zhí)法人員對收集到的書證應妥善保管，不得使用 或者毀損 p在索取資料時，應當向當事人開列資料清單，有執(zhí)法人員和當事人共同簽字 或蓋章； p提取書證原件有困難時，可以是副本復印件；并附制作過程文字說明以及原 件存放何處的說明，并

24、由制作人簽名或蓋章； p衛(wèi)生執(zhí)法人員在收到當事人主動提供的書面證據(jù)時，應當出具收據(jù)，注明證 據(jù)名稱、收到件數(shù)、頁數(shù)以及是否原件等，收據(jù)由衛(wèi)生行政執(zhí)法人員簽名。 p衛(wèi)生行政執(zhí)法人員對收集到的書證應妥善保管，不得使用或者毀損。 現(xiàn)場狀況和行為的保全現(xiàn)場狀況和行為的保全 現(xiàn)場狀況的客觀存在，以及現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的某一行為， 應當在第一時間用現(xiàn)場檢查筆錄的形式和必要的 取證工具（錄音、錄像）將其固定下來。 5 5、拍攝、錄音、錄像等、拍攝、錄音、錄像等 拍攝、錄音、錄像等，一般不作為單獨的調(diào)查取證方法， 而作為其它調(diào)查取證時的輔助形式或補充。 p適用：對于容易消失的證據(jù)或使用其他方法不易取得可靠 證據(jù)的 p注

25、意：不得侵犯相對人合法權益，并在現(xiàn)場筆錄中記載。 證據(jù)收集常見問題證據(jù)收集常見問題 1 1、證據(jù)單薄、證據(jù)單薄 p僅有現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄，個別甚至未制作詢問筆錄，很少有照 片、錄像、實物、帳冊等證據(jù)，簡易程序的處罰證據(jù)材料更少。 p案例：公安在日常巡查中發(fā)現(xiàn)夏xx家中有藥品、器械，于是帶回派 出所并通知衛(wèi)生局，調(diào)查中，夏xx承認其妻李xx在家中開設診所并 儲存藥品器械，衛(wèi)生局在制作對夏xx的詢問筆錄及對藥品器械證據(jù) 先行登記保存后，決定對李xx立案處罰。 p證明標準：刑事訴訟排除合理懷疑標準，民事訴訟高度蓋然 性標準，行政訴訟即沒有前者嚴格又沒有后者的寬松，更多的情況下 是界于兩者之間，即

26、一般適用明顯優(yōu)勢證明標準。 收集更多的證據(jù)，形成完整的證據(jù)鏈是必要的！ p違法行為的預備、實施、經(jīng)過以及危害后果的發(fā)生，涉及的環(huán)節(jié)很多， 留下的痕跡很多，給證據(jù)收集提供了可能性。 p收集更多的證據(jù)，形成完整的證據(jù)鏈是可能的！ 2 2、忽視細節(jié)、忽視細節(jié) p關鍵的細節(jié)可能決定一個行政處罰的成敗 p容易引起歧義的詞語：“媳婦”到底是誰的老婆？ 案例：案例：衛(wèi)生監(jiān)督員到xx診所檢查，負責人不在場，一年輕女子正在為患者開展診療活 動，見監(jiān)督員檢查后迅速離開，后負責人到場，承認該女子系其“媳婦”，無醫(yī)師 資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，檢查筆錄描述“見一年輕女子（診所負責人稱系其 媳婦）正在為患者開展診療活動，

27、現(xiàn)場無法提供其資質(zhì)證書”，兩天后在詢問調(diào)查時， 負責人稱年紀大記錯了，那人是他老婆，有證的。 p“兩對半”就是乙肝表面抗原等五項免疫血清學專業(yè)檢測？ 案例：案例：在x門診部檢驗科登記本中發(fā)現(xiàn)開展“兩對半”的記錄，該門診部并未核準免疫 血清學專業(yè)診療科目，監(jiān)督員制作現(xiàn)場檢查筆錄，并復印保存檢驗科登記本。兩天后 詢問調(diào)查時，法定代表人稱，我們的“兩對半”是肝功能相關的五項檢測的內(nèi)部簡稱， 沒有開展過乙肝表面抗原等的檢測 細節(jié)決定成??！細節(jié)決定成敗！ 3 3、示證表明身分不夠規(guī)范、示證表明身分不夠規(guī)范 因統(tǒng)一的執(zhí)法文書上有了一句簡單的表明身分的 話，有的不再出示證件，也不再寫更具體的表明 身分的內(nèi)容

28、，如單位、姓名、監(jiān)督員編號，在簽 字時還有代簽的。告知其回避的權利 4 4、現(xiàn)場檢查筆錄、現(xiàn)場檢查筆錄 不堅持客觀描述為主，過多模糊評價 用字不夠嚴謹，不能簡單明確地反映出違法行為 記錄現(xiàn)場對違法事實的描述必須具體，主要從地 點（部位）、內(nèi)容、數(shù)量、狀況等方面考慮。 5 5、其它問題、其它問題 p有違法所得時未進行違法所得的取證。違法所得 無法確定或無違法所得也應在調(diào)查中體現(xiàn) p復印件作為證據(jù)時，未經(jīng)當事人簽字蓋章認可， 也不注明與原件一致以及原件存放地（包括傳真 件）。 p忽視主體身份證據(jù)的收集。如身份證明、營業(yè)執(zhí) 照等等（營業(yè)執(zhí)照與衛(wèi)生許可證上的名稱或負責 人不一致時證據(jù)的收集？） p忽視

29、證據(jù)之間的關聯(lián)性以及證據(jù)與待證事實之間 的關聯(lián)性 p非法采集證據(jù)。主要表現(xiàn)在程序不合法，“重實 體，輕程序” p沒有收集違法行為具體情節(jié)的證據(jù)。這是自由裁 量的依據(jù)。 幾種常見違法行為幾種常見違法行為 證據(jù)的收集證據(jù)的收集 醫(yī)療服務案件證據(jù)收集的特點醫(yī)療服務案件證據(jù)收集的特點 p專業(yè)性與科學性 酒渣鼻切割術，美容外科or美容皮膚科？ 衣原體檢測，免疫血清學專業(yè)or微生物專業(yè)？ p過程與結果并重 公共衛(wèi)生執(zhí)法往往結果認定或加上簡單的過程認定即可，如醫(yī)療廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法往往過程很重要，而過程永遠比結果更復雜。 p法律關系的復雜性 特殊的民事關系（醫(yī)療服務關系）、一般民事關系、衛(wèi)生行政法律關 系

30、。注意：衛(wèi)生執(zhí)法針對的是醫(yī)療服務關系。 1 1、無證行醫(yī)、無證行醫(yī) p案由：案由：未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證擅 自執(zhí)業(yè)的 p第四十四條第四十四條違反本條例第二十四條規(guī)定，未取 得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級 以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動 ，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié) 處以1萬元以下的罰款。 p第七十七條第七十七條 對未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè) 的，責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械， 并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，責令其停 止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得的藥品、器械，處以三千元以 上一萬元以下的罰款： （一） 因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門

31、處罰； （二） 擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術專業(yè)人員； （三） 擅自執(zhí)業(yè)時間在三個月以上； （四） 給患者造成傷害； （五） 使用假藥、劣藥蒙騙患者； （六） 以行醫(yī)為名騙取患者錢物； （七） 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情 形。 收集證據(jù)要點收集證據(jù)要點 p主體 p未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 p擅自執(zhí)業(yè)：開展診療活動 p其他：時間、人員、受處罰情況、非法所得、藥 品器械等 主體主體 p必須是具有承擔法律責任能力的公民、法人和其他組織 p公民公民：包括個體工商戶，在我國境內(nèi)的受我國法律調(diào)整和約束的外 國人、無國籍人也可成為行政被處罰的主體。 p法人：法人：有證有照 以企業(yè)工商登記的名稱

32、 無證無照 以出資人 有照無證 按工商執(zhí)照上的名稱 常見：個人、美容店、藥店等常見：個人、美容店、藥店等 未取得未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 p未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 p醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證過期的； p通過買賣、轉讓、租借等非法手段獲取的 p偽造的 p醫(yī)療機構未經(jīng)批準在登記的執(zhí)業(yè)地點以外開展診 療活動的； p非本醫(yī)療機構人員或者其他機構承包、承租醫(yī)療 機構科室或房屋并以該醫(yī)療機構名義開展診療活 動的； p未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批和登記注冊的軍隊編外醫(yī) 療機構。 診療活動診療活動 p第八十八條第八十八條：診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物 、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病

33、、緩解 病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健 康的活動。 p打擊非法行醫(yī)專項行動中有關中醫(yī)監(jiān)督有關問題的批復（打擊非法行醫(yī)專項行動中有關中醫(yī)監(jiān)督有關問題的批復（ 國中醫(yī)藥辦法監(jiān)發(fā)20149號） ：以治療疾病為目的 ，在疾病診斷的基礎上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實施 中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，屬于醫(yī)療活動，必 須在醫(yī)療機構內(nèi)進行，非醫(yī)療機構不得開展。 p衛(wèi)生部法監(jiān)司關于對衛(wèi)生部法監(jiān)司關于對“潔齒潔齒”行業(yè)如何進行衛(wèi)生行業(yè)如何進行衛(wèi)生 監(jiān)督的答復監(jiān)督的答復 潔齒屬于診療活動 p關于農(nóng)村接生員和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為相關問題的關于農(nóng)村接生員和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為相關問題的 批復批復（衛(wèi)基

34、婦（2004）2號）家庭接生屬于診療行為 時間時間 p實施細則：3個月以上 p問題：3年前開始無證行醫(yī)，2個月前因此被予以 行政處罰并送達處罰決定書，后繼續(xù)無證行醫(yī)， 應認定的行醫(yī)時間，3年或2個月？ p個人見解：應認定為2個月 擅自執(zhí)業(yè)的人員擅自執(zhí)業(yè)的人員 p衛(wèi)生技術人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和 規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術人員資格或者職稱的人 員。 p種類：醫(yī)生（持醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書） 護士（持有效護士執(zhí)業(yè)證書） 藥學人員（執(zhí)業(yè)藥師、藥師（士）、主管藥師等） 技師（取得職稱） 鄉(xiāng)村醫(yī)生（持有效鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書） 盲人醫(yī)療按摩師 取得家庭接生員技術合格證書 醫(yī)療急救員等 非法所得非法

35、所得 p衛(wèi)生部法監(jiān)司關于對衛(wèi)生部法監(jiān)司關于對醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例中非中非 法所得含義解釋的答復法所得含義解釋的答復（衛(wèi)法監(jiān)法發(fā)2000第 45號） 醫(yī)療機構管理條例第四十四條中“非法所得 ”指未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的 人員或機構在違法活動中獲取的包括成本在內(nèi)的 全部收入。 p產(chǎn)生于提供非法“診療服務”，始于非法診療服 務的開始，終結于非法診療服務的結束。診療服 務結束后的糾紛等屬于民事調(diào)整范疇，非法所得 認定不考慮。 如：收取500元收入，糾紛產(chǎn)生后，賠償300元 ，非法所得為？ p應收未收的所得應認定在沒收范圍內(nèi)。 證據(jù)收集之現(xiàn)場檢查筆錄示例證據(jù)收集之現(xiàn)場檢查筆錄示例

36、p診所經(jīng)營狀態(tài)：“現(xiàn)場檢查時該處門開著，xx在現(xiàn)場” p場所內(nèi)部設置情況：“內(nèi)放置有藥柜一個，藥柜內(nèi)擺放有 阿莫西林膠囊等藥品” p診所標識情況：“現(xiàn)場在該處墻上查見“xx診所”標識 及廣告牌 ” p診療活動情況： “一名男性患者（xxx）正在接受靜脈 輸注治療” p診所持證情況：“當場未查見該處的醫(yī)療機構 執(zhí)業(yè)許可證” p執(zhí)業(yè)人員情況：“當場未查見xx的醫(yī)師資格證 書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等資質(zhì)證書” p醫(yī)療廢棄物： “在垃圾桶內(nèi)查見帶血棉球，注射 器針筒、 玻璃安瓿等廢棄物” p藥品器械情況：“查見盒外標注為“頭孢曲松鈉 ”、“頭孢唑林鈉”等藥品叁箱，查見體溫計壹 支、血壓計壹臺以及鑷子止血鉗等診

37、療器械拾玖 件” p醫(yī)學文書情況：“查見開具的藥品處方拾玖張， 空白處方壹本” p非法所得情況： “查見收費票據(jù)壹本，其內(nèi)有 2015年1月至今開具的收費票據(jù)拾伍張，累計金 額xxx元” 。 p其他情況 p注意：注意：1、注意拍照留證，與筆錄內(nèi)容相呼應。若 能當場打印出照片，監(jiān)督員應注明拍攝地點、時 間并簽字注明日期，應要求當事人注明“與現(xiàn)場 一致”并簽名注明日期 2、爭取將其開展診療的情況拍照，如當 場要求其 結束靜脈輸液治療，對此過程拍照攝像。 詢問調(diào)查詢問調(diào)查 p對就診患者：因何在該處接受靜脈輸注治療？ 誰給你看的??？ 收了你多少錢？ 其它問題 注意注意：患者身份的確定，有相關身份證明文

38、件更 好，沒有盡可能豐富身 份信息以增加證人證言 的有效性。 p對行醫(yī)人：診所誰投資開設的？有無醫(yī)療機構 執(zhí)業(yè)許可證？ 看病的是誰？是否是衛(wèi)生技術人員？ 能否提供相關證明？ 診所開了多長時間？ 看病收入？ 以前是否因非法行醫(yī)受過行政處罰？ 注意：違法所得無論有無一定要問到注意：違法所得無論有無一定要問到 2 2、使用非衛(wèi)、使用非衛(wèi) p第四十八條第四十八條違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術人員從事 醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期 改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)療 機構執(zhí)業(yè)許可證。 p 第八十一條第八十一條 任用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療

39、衛(wèi)生技術工作的，責令其 立即改正，并可處以三千元以下罰款；有下列情形之一的，處以三千 元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證： （一） 任用兩名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動； （二） 任用的非衛(wèi)生技術人員給患者造成傷害。 醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用 非衛(wèi)生技術人員處理。 案由：案由：使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的 證據(jù)收集要點證據(jù)收集要點 p主體 p使用 p非衛(wèi)生技術人員： p從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作 p注意： 醫(yī)療機構使用未經(jīng)注冊并取得外國醫(yī)師短期行 醫(yī)許可證 不構成使用非衛(wèi) 醫(yī)療機構聘用未經(jīng)內(nèi)地短

40、期行醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊的港澳 醫(yī)師從事診療活動 視為聘非 主體主體 p醫(yī)療機構：收集醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證即可 注意：無證診所不夠該違法行為的主體 使用使用 p使用：使人員、器物、資金等為某種目的的服務。 基于管理職能，安排從事某種診療活動 嚴格管理的使用主動安排 疏于管理的使用默許安排 注意與擅自行為的區(qū)別，前者醫(yī)院知情或者應當知情，但允許或放任 其發(fā)生，后者是不知情狀態(tài)下，衛(wèi)生技術人員自作主張的行為 p證據(jù)：人員與醫(yī)療機構的聘用關系聘書等 醫(yī)療機構的主動安排聘書、排班表、詢問筆錄確認等 醫(yī)療機構的默許安排制度，詢問筆錄確認知情或應當知情 卻未制止 非衛(wèi)生技術人員非衛(wèi)生技術人員 p實質(zhì)非衛(wèi)： 醫(yī)生：無醫(yī)

41、師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 護士：無有效的護士執(zhí)業(yè)證書 依據(jù)護士條例處理 藥師：非執(zhí)業(yè)藥師亦未取得藥師職稱 技術人員：未取得相應職稱 p視為非衛(wèi)視為非衛(wèi) p細則中說的“醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外 的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。 ”，俗稱 跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。 p跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的種類： 大跨：醫(yī)、藥、護、技之間的跨專業(yè) 中跨：臨床、中醫(yī)、口腔、公衛(wèi)之間的跨專業(yè) 小跨：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科之間的跨專業(yè) 注意：醫(yī)師的跨專業(yè)執(zhí)業(yè)不以執(zhí)業(yè)的科室為準，而是以執(zhí) 業(yè)活動內(nèi)容為準。 從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作 p醫(yī)學文書資料 p單獨執(zhí)業(yè)的證據(jù)如正在開展的診療活動、排班表 等 現(xiàn)場檢查筆錄現(xiàn)

42、場檢查筆錄 p經(jīng)營狀態(tài)：“現(xiàn)場檢查時該院正在執(zhí)業(yè)中，xx陪同檢查” p主體情況：“查見該院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證” p人員情況：“查見xx身穿白大衣在崗，未見其醫(yī)師資格證書 、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書” p值班情況：“查見xx科9月份值班表一張，9月2日、9日、16日 、23日、30日值班醫(yī)生均為xx” p醫(yī)學文書: “查見患者姓名分別為xx和xx的病歷貳份，其內(nèi)記錄 有xx和xx的就診記錄，醫(yī)生簽名均為xx” 詢問筆錄詢問筆錄 p人員與醫(yī)療機構的關系 p醫(yī)療機構對其工作的安排及管理使用 p人員的資質(zhì)情況 p針對開展診療活動的情況進行詢問 3 3、超范圍、超范圍 p第四十七條第四十七條違反本條例第二十七條規(guī)

43、定，診療活動超出登記范圍的， 由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根 據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)療機構執(zhí) 業(yè)許可證。 p第八十條第八十條 除急診和急救外，醫(yī)療機構診療活動超出登記的診療科目 范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正 ，并可處以三千元以下罰款； （一） 超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以下； （二） 給患者造成傷害。 有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證： （一） 超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上； （二） 給患者造成傷害； （三） 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 要點要點 p主體：醫(yī)療機構 p特殊情形排除 p核準的診療科目范圍 p超出范圍的診療活動 p附屬情形:收入、造成傷害等 主體主體 p醫(yī)療機構：合法持有有效醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 p登記的診療科目范圍 特殊情形排除特殊情形排除 p急診、急救 p初診：應分情況綜合予以考慮 初診因病因未明或出于診治其他疾病的目的而發(fā)現(xiàn)不屬于 本機構診療科目范圍的疾病，囑其轉診，未予復診的。 如：以治療泌尿外科疾病為目的，初診診斷為性病，及時 轉診 該病系機構宣傳診治范圍內(nèi)的，設置有相應科室的，病因 明確的， 或診