肺部空洞的鑒別診斷

1、肺部空洞的鑒別診斷1. 結(jié)核性空洞：多為中央型，一般空洞壁厚比較一致，有時洞可 見液平，其周圍伴有衛(wèi)星灶.ewiz ui/2 他佔1.0加 討九Q3A” woTltO.OCTCMI1! Q 畑DLF.232 如習(xí)5上匹*I細眺加瞬3Y Ex CT-11828 Se2rtT7? GYCIO EMM1C-18.artimHFS2癌性空洞：多偏心形，壁凹凸不平，無間隔，壁可厚薄不同,分葉，并常見外壁多為短毛刺并有兔耳征和（或）胸膜凹陷征，同時癌塊在直徑2 cm以下者很少見及有空洞的發(fā)生。3. 膠原性疾?。悍尾坎∽儽憩F(xiàn)不一，但肺部X線表現(xiàn)系多灶性并 可出現(xiàn)空洞，單個性孤單的空洞罕見。4. 寄生蟲疾?。?/p>

2、可呈現(xiàn)空洞，常見的疾病為肺吸蟲病和包蟲囊腫, 肺吸蟲病的空腔為多囊性，空腔周圍有炎癥浸潤，大囊腫常見有液平, 雖可單個存在但患者多訴有血痰（即果醬色或巧克力色痰）。肺包蟲病 其空腔有一定的特征，圓形、囊壁平整、腔可見包蟲頭、牧區(qū)人群好 發(fā).5. 肺神經(jīng)元性腫瘤：可以出現(xiàn)空洞但多位于后壁，很少見于右上 葉后段，臨床上可有胸部隱痛。6先天性囊腫：一般X線表現(xiàn)空腔為薄壁，壁外均光滑，反復(fù)感 染后腔外壁才會逐漸變厚，腔常可于感染后出現(xiàn)液平。7. 霉菌性肺部疾?。嚎涨徊∽?yōu)槎嘣钚?，偶有單個空腔者。臨床 的特點為咳嗽、咳痰，痰粘可拉成索狀，多見來自農(nóng)村的病例，有接 觸含霉菌的塵埃或霉草堆。8. 急性感染性

3、肺部疾?。喝绶文摨儯诳斩粗車厝恍纬纱罅拷櫻仔圆∽儯斩纯捎幸浩?。臨床上應(yīng)有急性癥狀如高熱、咳黃膿并有臭味痰液，一旦進入慢性階段，空洞仍可存在，周圍炎癥可吸收.一、肺單發(fā)空洞(1)肺單發(fā)空洞的病變1. 周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%16%, 其中：鱗狀細胞癌占80%,腺癌和大細胞癌占20%,支氣管肺泡癌 可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā) 生空洞。2. 肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié) 核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。肺結(jié)核的 空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn) 生的空洞。洞壁

4、較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，壁為較薄 的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞， 洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的 纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉 芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖 維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院影像科杜 傳國3. 肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的 壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓 延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4. 肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、第狀菌等。5. 塵肺空洞：空洞發(fā)生在進行性塵肺

5、融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺 結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。壁 為較薄層的干為結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6. 其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。（二）肺單發(fā)空洞的鑒別診斷單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞 外緣的表現(xiàn)、洞及周圍的異常形態(tài)等。1. 空洞病變的大?。?cm以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺 癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。 有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不 規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺 膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2. 空洞壁的

6、厚度：一般將洞壁厚3nm】以上稱為厚壁空洞，3儷 薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空 洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見 于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜?癌和肺結(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空 洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開 口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即 與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M一步發(fā)展呈新月狀，也多位 于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原 菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。3. 空洞的緣：緣

7、光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；緣毛糙見于 肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核 纖維干酪空洞；空洞緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空 洞的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。4空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性 肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“放射冠” 影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺 癌。5. 空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的 線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱?潤影像者為急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像。空洞周圍有

8、明顯的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵 肺。6. 空洞腔容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結(jié)核 空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%21%, 多為合并感染及出血。空洞的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝 血塊和霉菌球等，在空洞氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉 菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴、肺囊腫， 為類圓形可移動的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體 影，總是位于霉菌球的上方。若空洞容物與洞壁附著，如侵襲性第狀 菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。 如空洞容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“靶樣征”

9、。 有的固態(tài)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細粒棘球蝴囊 腫的膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。7. 增強表現(xiàn)：一般用于2cm3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診 斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空 洞的壁大部強化。二、肺多發(fā)空洞（一）肺多發(fā)空洞的病變1. 肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散 肺結(jié)核空洞。2. 肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最常 見，在X線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%。但根據(jù)CT檢查，腺癌轉(zhuǎn) 移有空洞占9. 5% ,鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡 性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道

10、的腺癌和乳腺癌等。洞壁為 不規(guī)則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉 瘤和腺癌引起。3. 血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。4. 霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性第狀菌病。5. 其他疾?。簤m肺、寄生蟲?。ㄖ饕娪诜挝x）、膠原-血管 疾病類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病及嗜酸性肉芽腫）、 血管性疾病（膿毒性栓子，多由外傷或血管置留導(dǎo)管所致，引起多發(fā) 性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細胞病等。（二）多發(fā)空洞的鑒別診斷肺多發(fā)空洞的鑒別診斷要結(jié)合空洞的分布特點、的部位、肺的合 并影像及動態(tài)變化等。1. 兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞病變多在2cm以下

11、。主要見于肺結(jié) 核、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血病性 肺栓塞或肺梗死等。鑒別診斷主要依據(jù)空洞的形態(tài)及肺合并的病變。（1）肺結(jié)核：空洞大小不均，可為薄壁及厚壁。鑒別診斷時，應(yīng)注 意到每個空洞一般具有單發(fā)結(jié)核空洞的特點。如空洞偏向肺門側(cè)，有 引流支氣管，周圍有衛(wèi)星灶，肺其他部位合并斑點和索條影像，病變 密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多（2）轉(zhuǎn) 移瘤：肺多發(fā)的空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)?？斩磁c結(jié)節(jié)在總體分布上具 有隨機分布結(jié)節(jié)的特點，即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實 質(zhì)，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為 均勻。（3）多發(fā)性肺膿腫：空

12、洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚, 洞可有液平、肺合并有多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)病灶者較多見。（4） 嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周圍有由嗜酸性粒細胞為主的肉芽腫病 變，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多 見。2. 兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結(jié)核最多見。（1）肺結(jié) 核：可為浸潤干酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍有 斑點、結(jié)節(jié)和索條影像，多位于上葉尖后段和下葉背段。（2）霉菌: 以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結(jié)節(jié)影像， 動態(tài)變化較快。（3）肺吸蟲?。阂话銥楸”冢瑔畏炕蚨喾啃?，周圍 可有條索和斑片影。（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺多發(fā)結(jié)節(jié)，由肉芽 腫

13、和炎癥構(gòu)成。較大的結(jié)節(jié)發(fā)生空洞，多在2cn】以上的病灶發(fā)生。（5） 淋巴瘤：空洞發(fā)生于結(jié)節(jié)及腫塊型淋巴瘤。病變?yōu)槎喟l(fā)性，大小不一, 為薄壁或厚壁空洞。（6）血管膿毒性栓子：多發(fā)空洞合并多發(fā)結(jié)節(jié) 和楔形影像。有的空洞可較小，可見空洞與供血的血管相通。三、肺葉、肺段病變的空洞肺葉、肺段實變或肺不可合并空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、 肺結(jié)核和肺癌。（一）肺炎1急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。X 線及CT表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影像的透亮影及氣液平面?？斩匆话?較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革 蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發(fā)的肺膿腫，多見于免疫損害的患

14、者。2. 慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可 合并肺體積縮小。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管擴。（二）肺結(jié)核1蟲噬狀空洞：又稱無壁空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪 灶。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管又稱無壁空洞、干酪空洞，見于 干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現(xiàn)為肺葉、肺段或大片實變影 呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約0.51.0cm,類圓形，洞壁模糊2. 硬化多房性空洞：肺結(jié)核毀損肺的空洞為多發(fā)性，呈類圓形或 不規(guī)則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結(jié)締組織，周圍有多種形 態(tài)及不同密度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增 厚等。3. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發(fā)性。 周圍有浸潤、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減 小。4. 支氣管阻塞疾病合并的肺膿腫：中央型肺癌或支氣管其他腫瘤 或病變引起的阻塞性肺炎及肺不可合并肺膿腫。但由于支氣管狹