醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度

1、精品醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口， 每年不斷推出新標(biāo)準(zhǔn)、 新規(guī)范。鑒于大家對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)不足，存在了不少的問(wèn)題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時(shí)處罰決定，希望大家理 解，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度作如下修改：一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。 沒(méi)有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣個(gè)人 50 元，漏報(bào) 一例扣個(gè)人 100元。符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣 50 元。2、科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室 200 元。3、使用抗菌藥物超過(guò) 5 天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰

2、 100元。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)1、各科室在每月 18 日向院感辦上報(bào)本月所采樣本數(shù)，每月 19、20號(hào)兩天到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延， 未按照規(guī)定，一項(xiàng)做不到扣科室 50 元。2、含氯消毒液濃度、紫外線登記、 B-D 實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測(cè)；無(wú)菌器 械浸泡液、無(wú)菌物品、腔鏡、活檢鉗、 II 類區(qū)域的空氣、物表及工作 人員手每月一次； III 類、 IV 類空氣、物體表面、使用中的消毒液每 季度一次，每季度一次；不按規(guī)定采樣扣 50 元。3、科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒病室、搶救室、手術(shù)室、無(wú)菌包存放間、物體表面、醫(yī)務(wù) 人員手、使用

3、中的消毒液、 高危醫(yī)療器材、一次性物品等按規(guī)定進(jìn)行 采樣監(jiān)測(cè)，不合格的標(biāo)本每一份扣 100 元。（三）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，專用洗手液、專用手消毒液，不按要 求每一項(xiàng)扣 50 元。2、交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次 處罰 100 元。3、各科室每周對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查，認(rèn) 真填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，未進(jìn)行檢查扣 科室主任及護(hù)士長(zhǎng)各 100元，填寫不規(guī)范扣護(hù)士長(zhǎng) 50 元，監(jiān)測(cè)超標(biāo) 扣當(dāng)事人 100 元。（四）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測(cè)工作，按規(guī) 定填寫好手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表 （非局麻病人填寫）

4、及留置 導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)登記表在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到院感辦， 不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師或者科主任個(gè) 50 元，漏項(xiàng)扣 20 元。2、科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人時(shí)，要及時(shí)填寫多重細(xì)菌耐藥 性監(jiān)測(cè)結(jié)果意見(jiàn)反饋單主管醫(yī)師填寫“預(yù)防控制措施” ，科主任護(hù) 士長(zhǎng)填“科室反饋意見(jiàn)” ，一周內(nèi)上報(bào)；病房?jī)?nèi)無(wú)手消毒設(shè)施或用物 準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰 100 元。如造成科 室其他病人感染同種病原菌，處罰 200 元。二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考試：1、醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加院感辦組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者， 處罰當(dāng)事人 100 元，遲到處罰 20 元，早退處罰 50 元，（除簽值班人員外）代簽名

5、一 人處罰 100 元。2、月院感知識(shí)學(xué)習(xí)，每月下科室提問(wèn)，一人回答不全扣 50 元， 不能回答扣罰 100元，回答好的獎(jiǎng)勵(lì) 20 元。3、院感知識(shí)考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰人民幣， 55-59.9分扣人 民幣 50 元， 50-54.9分者扣人民幣 100元， 45-49.9分者扣人民幣 150 元， 40-44.9分者扣人民幣 200元， 39.9分以下者扣人民幣 300元。三、醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計(jì)劃及總結(jié)、會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、 自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣 50 元。2、院感控制手冊(cè)要認(rèn)真填寫，科室感控小組要組織檢查，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題詳細(xì)填寫，不執(zhí)行的，一次處罰 100 元。

6、3、工作服不得穿著外出或進(jìn)入會(huì)議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰50元。四、消毒、滅菌、隔離管理：1、無(wú)菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無(wú)菌敷料、罐按時(shí) 滅菌，使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過(guò)有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次， 扣罰科室 100 元。2、因消毒隔離不嚴(yán)，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在3 例以上（含 3 例）上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進(jìn) 行處罰。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名、 濃度、日期、簽名等） ，潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一處不符合扣 50元。4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求， 一項(xiàng)不符合扣 50 元。5、在診療和護(hù)理過(guò)程中，違反無(wú)菌

7、操作原則（如無(wú)菌操作如： 清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等 及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外； 換藥室將換下的污染敷料放到病房、 床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢 物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人 100元。6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識(shí)，用后晾掛，病人出院要終 未消毒，一項(xiàng)不符合扣 50 元。7、手術(shù)室對(duì)接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣罰當(dāng)事人 100元。五、一次性用品管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過(guò)期等不符合要求，一項(xiàng)扣 100 元。2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、 處置，一項(xiàng)不符合要求扣 50 元。六、職業(yè)暴露管理

8、1、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理2、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴 露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)院感科或責(zé)任人故意違反操作規(guī) 程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。4、發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常 上班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科， 根據(jù)藥物反應(yīng)程度請(qǐng)示領(lǐng) 導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理， 由他人不負(fù)責(zé)任 導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報(bào)考勤。5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人 HIV 初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，未及時(shí)通知相 關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，

9、導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的， 扣罰檢 驗(yàn)科責(zé)任人 500 元。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培 訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部， 醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可 上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識(shí)培訓(xùn)等，廣 大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合， 對(duì)不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理 規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金 100元/ 次。以上規(guī)定若為實(shí)習(xí)生所為， 追究帶教老師的責(zé)任； 若為輪轉(zhuǎn)生所 為，處罰從工資中扣除。 希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn) 行操作，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照 醫(yī)院感染管理辦法 、經(jīng)血傳染性疾病 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。七、醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣50元。2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識(shí)明確，各垃圾桶加 蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一 項(xiàng)扣 50 元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利 器盒滿及時(shí)更換，不符合要求一項(xiàng)扣 100 元。4、輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保