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-護(hù)士注冊(cè)健康檢查表定體檢醫(yī)院名稱(chēng):體檢日期：年月日姓名性別出生日期工作單位近出 生 地民族即往病史照家 族 史體檢單位騎縫章甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：外淋巴四肢肛門(mén)關(guān)節(jié)科泌尿生殖器其它血壓醫(yī)師簽字:神經(jīng)及精神內(nèi)肺及呼吸道心臟及血管科肝腹部器官脾其它胸部 X 線(xiàn)透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：乙肝表面抗化驗(yàn)員簽字：轉(zhuǎn)氨酶原-視右矯正右其它醫(yī)師簽字：眼五力左視 力左眼 疾聽(tīng)右耳耳官力 左疾鼻及鼻竇疾科病咽喉其它（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“V ”表示：）主結(jié)果：1 ：健康或良好2：一般或較弱3：有慢性病檢（如有慢性病請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“V”表示： ）1.心血管病6.結(jié)核病2.腦血管病7.糖尿病結(jié)3.慢性呼吸系統(tǒng)病8.神經(jīng)或精神病4.慢性消化系統(tǒng)病9.其它慢性病(具體):5.慢性腎炎果體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字:填寫(xiě)日期:年月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章見(jiàn)填報(bào)日期：年月日注： 1. 表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫(xiě)，不得涂改，不得弄虛作假。2. 體檢后此表交注機(jī)關(guān)。3.X 線(xiàn) . 心電圖 . 肝功報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。-

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