格式濫用抗生素產(chǎn)的生的危害及濫用的原因

1、濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)網(wǎng)上醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率 為6.7%【1.醫(yī)院感染率因醫(yī)院等級(jí)與類型而異，教 學(xué)醫(yī)院及三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染率較高其病原 學(xué)主要為:46.98%為需氧革蘭陰性桿菌，26.56%為 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌革蘭陰性菌中主要是大腸埃希菌， 銅綠假單胞菌，陰溝腸桿菌，肺炎克雷伯菌等；革蘭 陽(yáng)性球菌中除金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸球 菌及厭氧鏈球菌等.其它尚有真菌如尤其白色念 珠菌及病毒如丙型肝炎病毒(HCV)，乙型肝炎病毒 (HBV),呼吸道合胞病毒，流感病毒等閉其特點(diǎn)是： (1)大部分為條件致病菌，在嚴(yán)重疾病或醫(yī)源性因 素影響下，因常駐菌

2、群種類，數(shù)量與構(gòu)成比改變而引 起感染，還可為外來(lái)菌侵入創(chuàng)造條件.(2)革蘭陰性 桿菌較多.(3)多重耐藥性細(xì)菌常見.醫(yī)院感染者 分離出的細(xì)菌常對(duì)抗生素有耐藥性，其中多數(shù)是多 重耐藥菌株.如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，耐 甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌等.(4 )病原微生 物可經(jīng)病人或醫(yī)院工作人員的手，醫(yī)療用品，醫(yī)療器 械，室內(nèi)物品直接或間接接觸等傳播途徑傳播【3J.從 本院資料看：感染部位主要有：(1)肺部感染；(2) 尿路感染；(3)手術(shù)切口感染；(4)胃腸道感染;(5) 敗血癥等.其感染菌株和前述報(bào)道一致，發(fā)生率較 全國(guó)水平較低. 關(guān)于醫(yī)院感染的診斷和預(yù)防主要應(yīng)遵循以下 原則：(1)疑診者應(yīng)

3、及時(shí)采集血，尿，痰,滲出液，膿 液或腦脊液等進(jìn)行細(xì)菌(必要時(shí)厭氧菌或真菌)培 養(yǎng),或直接涂片查病原體，以盡快確定病原尤其要 了解病原菌種類與特點(diǎn)，抗菌藥物敏感性，多種菌混 合感染者應(yīng)區(qū)別主要菌與次要菌，菌群失調(diào)狀況等. 采用PCR等核酸技術(shù)有助于診斷不易培養(yǎng)或生長(zhǎng) 緩慢的細(xì)菌或病毒感染血清或體液中特異性抗體 或抗原檢測(cè)對(duì)病毒感染的診斷有一定意義【4.還可 酌情進(jìn)行B型超聲波,X光片,CT及內(nèi)窺鏡或活組 織檢查等【5】.(2)應(yīng)明確原發(fā)灶與遷徙性炎癥部位， 毒血癥，敗血癥等；基礎(chǔ)病種類.(3)了解住院間診 治措施及其影響如侵入性操作，手術(shù)部位，引流狀況 等.(4)了解抗菌藥物使用種類，劑量，用法

4、，療程， 療效，不良反應(yīng)，有無(wú)菌群失調(diào)及程度等. 參考文獻(xiàn) 【1】文細(xì)毛，任南,徐秀華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原 菌分布及耐藥性分析J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(4): 241244. 【2】姜素椿，魏華,王冶嚴(yán)重急性呼吸綜合征醫(yī)院感染的預(yù)防【J】 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(5):401-403. 3】KsiazekTG,ErdmanD,GoldsmithCS,eta1.Anovelcoronavirus associatedwithsevereacuterespi ratorysyNEoJie Med,2003,348:1953-1966. 【4】Takash

5、imaM,ShiraiF,SageshimaM,eta1.Distinctivebacteri bindingpropertyofclothmaterials【J .AmJInfectControl,2004, 32(1):2730. 5 BeasleyWD,HirstGMakingamealofMRSA theroleofbiosurg- eryinhospital-acquiredinfection【J JHosplnfect,2004,56 (1):6 9. 濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因 呂勇 (浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院，浙江湖州313000) 摘要:在我國(guó)抗生素的不合理使用和濫用現(xiàn)

6、象日趨嚴(yán)重危害了廣大人 民群眾的身體健康，通過(guò)濫用抗生素產(chǎn) 生的細(xì)菌耐藥性和抗生素的不良反應(yīng)兩個(gè)方面闡述濫用抗生素的危 害指導(dǎo)臨床醫(yī)生在使用抗生素時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn) 題以及如何合理規(guī)范的使用抗生素，同時(shí)也讓患者清楚的意識(shí)必須在 醫(yī)生的正確指導(dǎo)下使用抗生素，盲目的使用抗 生素不但達(dá)不到治療疾病的效果還會(huì)留下許多嚴(yán)重的不良后果.目前 社會(huì)上引起抗生素濫用的原因主要有3個(gè)方 面:醫(yī)生臨床用藥的原因；患者自身的原因；政府機(jī)構(gòu)部門對(duì)抗 生素管理及制度的原因促進(jìn)抗生素合理使 用是一項(xiàng)具體而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要引起各級(jí)政府部門的高度重視 應(yīng)該盡快出臺(tái)切實(shí)可行的管理辦法同時(shí)也 需要得到全社會(huì)的支持及配合. 關(guān)鍵詞

7、:抗生素;濫用；危害;原因 中圖分類號(hào)：R978,1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編 號(hào):1673 842X(2008309 0108 02 Reas onsan dHarnlfortheAbuseofA ntibiotics LVYong (Matemala ndChildHealthCareHospital,Huzhou,Zhe;ia ngProvi nce,3l3000, Chi na) Abstract:I nChi na,abuseofa ntibioticsi ncreasi nglyserious,itmakesgreatharm tolotsofpeople S health.Thisp

8、aperthroughtwoareasaboutBacterialresista ncea ndAdversereac tio nsforabusea ntibiotics expatiatedo nthehazardsofa ntibiotics,guidedcli ni cia nshowtoregulatetheuse ofan tibioticsreas on able, an dthe npoi ntedoutthreereas on sforabuseofa ntibiotics on socia1.Promoti ngt herati on aluseofa ntibiotics

9、 isaspecifica ndcomplexsystemse ngin eeri ng,n eedsahighdegreeofatte ntio nfr omgover nmen tatalllevels, an ditalS On eedsthesupportofthewholesociety. Keywords:A ntibiotic;Abuse;Harm;Reas on 抗生素的發(fā)現(xiàn)和使用，是人類同疾病的斗爭(zhēng)史 上最具濃墨重彩的一筆但隨著我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)和衛(wèi) 生事業(yè)的發(fā)展，抗生素不合理使用或?yàn)E用現(xiàn)象日趨嚴(yán) 重.世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素使用率為30/o,在英 美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅J22%25

10、%我國(guó)衛(wèi)生部要 求抗生素的使用率小于50%,而我國(guó)實(shí)際使用率卻高 收稿日期：2008 03 14 作者簡(jiǎn)介：呂勇（1982 一）,男，浙江湖州人 沖藥師，學(xué)士，主要從事中藥臨 床與研究. IO8. 嚳, 10卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 達(dá)80%【IJ.醫(yī)學(xué)界流傳著一句話：美國(guó)槍支容易買 得到，抗生素很難買得到，而中國(guó)恰好相反.用這句 話來(lái)形容抗生素的重要性和在中國(guó)的濫用程度再恰 當(dāng)不過(guò)了 中國(guó)每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用1 1抗生素濫用的危害 1.1耐藥性醫(yī)生利用抗生素治病救人的同時(shí)， 濫用抗生素又悄悄地危害著人類的身體健康濫 用抗生素促使了一些耐藥的，變異的超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn) 生【2】，使用抗生素的過(guò)程往往就

11、是耐藥菌的產(chǎn)生過(guò) 程未按醫(yī)囑用藥，未完成用藥療程,或用藥量不 足，均會(huì)使一些經(jīng)常接觸抗生素而未被殺死的細(xì)菌 對(duì)其產(chǎn)生耐藥性而過(guò)量或?yàn)E用抗生素，則又會(huì)使 些細(xì)菌發(fā)生變異，從而使這些常用抗生素對(duì)其失 去功效這樣就催生了一些抗生素治不死的超級(jí) 細(xì)菌，使臨床上難治性感染性疾病的發(fā)生率呈上升 趨勢(shì).由于新的抗菌藥物的開發(fā)成本高，難度大， 速度慢，因此，若再不引起足夠的重視，我國(guó)將面臨 后抗生素時(shí)代”即發(fā)生微生物感染時(shí)很可能找不 到合適的抗感染藥物導(dǎo)致疾病無(wú)藥可治.隨著大 量抗生素的濫用，抗生素耐藥性問(wèn)題嚴(yán)重影響了臨 床療效和患者安全，對(duì)于多種藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié) 核病菌肆意泛濫，不再限于某個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每

12、年 都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的結(jié)核病患者由于耐藥而死亡.以 往對(duì)于青霉素高度敏感的葡萄球菌，現(xiàn)在對(duì)其耐藥 性達(dá)到90%以上口】，原來(lái)針對(duì)葡萄球菌的一線藥物 是價(jià)格非常便宜的青霉素，如今不得不換成價(jià)格相 對(duì)較貴的廣譜抗生素?fù)?jù)報(bào)道，曾肆虐整個(gè)中國(guó)的 非典型肺炎的病原體冠狀病毒的變異，就與濫 用抗生素有關(guān). 1.2產(chǎn)生不良反應(yīng)抗生素作為一類特殊的藥物， 易發(fā)生不良反應(yīng)，近年來(lái)一直占各類藥品不良反應(yīng) 報(bào)告的首位抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果 是嚴(yán)重的在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相 當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)常見的有過(guò) 敏性休克，固定型藥疹，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫等 過(guò)敏性反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，再生障礙性

13、貧血等，嚴(yán)重 的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?】抗生素的不良反應(yīng)的影 響:對(duì)血液系統(tǒng)，可使白細(xì)胞或血小板減少，使免疫 性血小板功能不全，出現(xiàn)臨床出血現(xiàn)象等；可能導(dǎo) 致皮疹，藥物熱,變態(tài)反應(yīng)等過(guò)敏癥狀；可能誘發(fā)腦 病，癲癇，神經(jīng)肌肉阻滯，失明等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)； 可引起肺部，心臟胃腸道，肝臟，-腎臟的病變可能 引發(fā)代謝異常等其他不良反應(yīng)在我國(guó)近200萬(wàn)聽 力障礙的殘疾人中，有相當(dāng)比例是不合理使用氨基 糖苷類抗生素造成的在20世紀(jì)60,70年代，由于 不合理使用四環(huán)素造成的四環(huán)素牙至今仍影響著我 國(guó)的一代人氨基糖苷類和第1代頭孢菌素類抗生 素對(duì)腎臟的損害也是有目共睹的據(jù)調(diào)查,各類抗 生素引起的變態(tài)反應(yīng)和皮

14、疹，藥物熱無(wú)論是在不良 反應(yīng)的種類還是發(fā)生的例數(shù)和次數(shù)均處于首位】. 2抗生素濫用的原因 2.1醫(yī)生的原因有些醫(yī)生對(duì)抗生素的作用機(jī)理， 作用特點(diǎn)和理化特性不熟悉對(duì)其的特性及抗菌譜 了解不夠.醫(yī)院許多臨床醫(yī)生在使用抗生素之前主 要憑自己的經(jīng)驗(yàn)與推測(cè)用藥以為藥物越新，藥價(jià)越 高效果越好只要病人一到醫(yī)院或診所就醫(yī)，不管 有沒有感染癥狀一律使用抗生素，甚至全然不顧抗 生素的不良反應(yīng)，把抗生素當(dāng)成預(yù)防和治療感染的 常規(guī)用藥,而很少進(jìn)行藥敏試驗(yàn)投藥前送檢相關(guān) 標(biāo)本做微生物學(xué)檢查的較少，沒有根據(jù)微生物學(xué)證 據(jù)和細(xì)菌感染分析結(jié)果來(lái)指導(dǎo)用藥也有很多醫(yī)生, 尤其是外科醫(yī)生，由于害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，預(yù)防性使 用抗生素

15、很普遍另#1-隨著醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激 烈，藥品回扣問(wèn)題依然存在，一些醫(yī)生受利益的驅(qū)使 置職業(yè)道德于不顧在原本可使用廉價(jià)抗生素即可解 決問(wèn)題的情況下竟然開出根本不需要的高檔抗生素 導(dǎo)致一種本來(lái)只在嚴(yán)重感染時(shí)才使用的王牌抗生素 因?yàn)榛乜鄹叨蔀槭走x一些藥品生產(chǎn)企業(yè)，推銷 藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣而不斷加大臨床促銷活動(dòng)的力 度加上醫(yī)院也能從高額的藥品銷售中獲益也放縱 醫(yī)生了對(duì)抗生素藥物的不合理應(yīng)用. 2.2患者的原因由于患者缺乏醫(yī)療常識(shí)或?qū)︶t(yī) 學(xué)知識(shí)一知半解，將抗生素作為包治百病的良藥一 旦遇有身體不適，常常是自己去藥店購(gòu)買抗生素，按 照說(shuō)明書進(jìn)行”自治”有的患者因怕麻煩，不愿去 醫(yī)院接受正規(guī)診治，而是盲

16、目地服用家中自備的抗 生素患者由于在疾病治療中帶有浮躁的心理，無(wú) 足夠耐心往往點(diǎn)名要求醫(yī)生開抗生素并且錯(cuò)誤的認(rèn) 為越貴越高檔越好上述種種行為，就使得抗生素 應(yīng)用這一原本嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，變成了一種隨意和 不負(fù)責(zé)任的行為. 2_3管理及制度因素由于以前政府機(jī)構(gòu)忽視了 抗生素應(yīng)用的行政干預(yù)，沒有相應(yīng)的法律法規(guī)及抗 生素治療指南，無(wú)論是在醫(yī)院，個(gè)體診所還是藥店， 對(duì)抗生素的銷售幾乎不加限制，任何抗生素人們可 以隨意購(gòu)買.現(xiàn)在，盡管政府對(duì)抗生素的銷售加強(qiáng) 了管理，制定了相關(guān)政策.2004年7月1日開始執(zhí) 行抗生素類藥品”限售令”抗生素須憑處方到藥店 購(gòu)藥，但據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的一項(xiàng)調(diào)查認(rèn)為，藥品市場(chǎng)依 然存在抗生素濫買濫賣現(xiàn)象部分藥店并不服從管 理，對(duì)處方藥物采取假處方，先售藥后補(bǔ)處方等方法 銷售抗生素還有就是藥廠為了提高經(jīng)濟(jì)效益盲目 宣傳藥效,通過(guò)醫(yī)藥代表，媒體宣傳,增加銷售額，其 中不乏虛假，過(guò)分夸大療效的廣告其實(shí)，對(duì)一種抗 生素來(lái)說(shuō)，用量越多，耐藥性產(chǎn)生越快，淘汰的也就 越快. 3結(jié)語(yǔ) 促進(jìn)抗生素合理使用，是一項(xiàng)具體而復(fù)雜的系 統(tǒng)212程，需要醫(yī)藥監(jiān)督管理部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生和 居民共同努力政府各部門應(yīng)該協(xié)調(diào)配合，齊抓共 管,同時(shí)社會(huì)各界也要積極支持通過(guò)各種途徑加 大對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行合理使用抗菌藥物的教育和宣傳 力度，使人人都能意識(shí)到濫