1155087855完全植入式中心靜脈輸液港臨床應用與管理.ppt

1、3 完全植入式中心靜脈輸液港完全植入式中心靜脈輸液港 臨床應用與管理臨床應用與管理 2021-5-82 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 輸液港簡介輸液港簡介 輸液港的植入輸液港的植入 輸液港的使用及維護輸液港的使用及維護 常見問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理 2021-5-82 3 輸液港簡介輸液港簡介 2021-5-84 概念概念 植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港( implantable venous access port) 又稱植又稱植 入式中央靜脈導管系統(tǒng)入式中央靜脈導管系統(tǒng)(central venous port access system ,cvpas) , 是一種可以是一種可以完全植入體

2、內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。 優(yōu)點：優(yōu)點：1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴, , 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 2021-5-85 穿刺座穿刺座 儲液槽儲液槽 導管導管 穿刺隔穿刺隔 導管鎖導管鎖 縫合孔縫合孔 輸液港的結(jié)構(gòu)輸液港的結(jié)構(gòu) 1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲液槽及縫合孔穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲液槽及縫合孔構(gòu)成構(gòu)成 穿刺隔：厚達穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當

3、使用無損傷穿刺針穿刺時可個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可 耐受耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織 2.導管：導管： 3.導管鎖導管鎖：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一 起起 2021-5-85 2021-5-86 適應證適應證 需長期或重復靜脈輸注藥物的患者需長期或重復靜脈輸注藥物的患者 輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者

4、 tpn及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入 其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸 入抗菌素、普通靜脈輸液等入抗菌素、普通靜脈輸液等 2021-5-86 2021-5-87 禁用范圍禁用范圍 任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港 確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者 經(jīng)皮穿刺導管植入法禁忌經(jīng)皮穿刺導管植入法禁忌 3 輸液港的植入輸液港的植入 2021-5-89 置管部位的選擇置管部位的選擇 成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜

5、脈（因頸內(nèi)靜脈成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈 置管發(fā)生感染機率較高）置管發(fā)生感染機率較高） 術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段 2021-5-810 輸液港導管的選擇輸液港導管的選擇 導管類型：導管類型： 三向瓣膜式三向瓣膜式groshonggroshong導管導管 末端開口式末端開口式hickmanhickman導管導管 導管材質(zhì)：導管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導管可通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導管可 能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟 導管規(guī)格：導管規(guī)格：常用為常用為7f7f，8f8

6、f，雙腔輸液港導管會略粗，雙腔輸液港導管會略粗 2021-5-810 2021-5-811 輸液港的植入輸液港的植入 術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式 第一步：導管的植入：第一步：導管的植入： 局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/31/3處穿刺進入鎖骨下靜處穿刺進入鎖骨下靜 脈內(nèi)脈內(nèi), ,送入導管。理想的導管末端應位于送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和上腔靜脈和 右心房的交界處右心房的交界處 2021-5-811 輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成 2021-5-812 第二步：穿刺

7、座植入：第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口 深達深達0.5-20.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋皮袋”， 皮袋應在切口一側(cè)而不是正下方皮袋應在切口一側(cè)而不是正下方 輸液港的植入輸液港的植入 術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式 2021-5-812 2021-5-813 將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定 抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用

8、肝素生理鹽水 沖洗干凈沖洗干凈 輸液港的植入輸液港的植入 術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式 2021-5-813 穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定 穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋 2021-5-814 術(shù)術(shù) 后后 護護 理理 觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失 常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后術(shù)后x x線確定導管末端位置線確定導管末端位置 保持傷口敷料清潔干燥保持傷口敷料清潔干燥 觀察局部有

9、無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如 發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療 7 7天拆線，并觀察傷口愈合情況天拆線，并觀察傷口愈合情況 2021-5-814 3 輸液港的使用及維護輸液港的使用及維護 2021-5-816 輸液港專用配件輸液港專用配件無損傷針無損傷針 無損傷針（無損傷針（non-coring needlenon-coring needle） ： 也稱不成芯針也稱不成芯針 任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含

10、一個折返 點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜， 從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 2021-5-816 2021-5-817 多種規(guī)格：多種規(guī)格： 直徑直徑 18g 18g22g22g 由粗到細由粗到細 長度長度 2.0-2.5cm 2.0-2.5cm 蝶翼針套件：蝶翼針套件： 可留置一周使用，可留置一周使用， 適宜長期輸液適宜長期輸液 輸液港專署配件輸液港專署配件無損傷針無損傷針 2021-5-817 2021-5-818 輸液港使用及維護流輸液港使用及維護流 程程

11、 2021-5-818 2021-5-819 注注 意意 事事 項項 1.1. 必須使用無損傷針穿刺輸液港必須使用無損傷針穿刺輸液港 2.2. 沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用1010mlml 以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，以上的注射器，防止小注射器的壓強過大， 損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 3.3. 每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管 4.4. 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用 脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液 2021

12、-5-819 2021-5-820 消消 毒毒 注注 射射 部部 位位 洗手洗手 輕觸，確認位置輕觸，確認位置 消毒，直徑消毒，直徑10-1210-12厘米厘米 再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml20ml 注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水 以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑1515厘米厘米 消毒劑待干消毒劑待干 以生理鹽水預沖無損傷穿刺針套件以生理鹽水預沖無損傷穿刺針套件 2021-5-820 2021-5-821 穿穿 刺刺 輸輸 液液 港港

13、 以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三 角形，將注穿刺座拱起角形，將注穿刺座拱起 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽 底部底部 2021-5-821 2021-5-822 注意事項：注意事項： 1.1.針頭垂直刺入，針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液，以免針尖刺入輸液 港側(cè)壁港側(cè)壁 2.2.穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注穿刺動作輕柔，感覺有阻力

14、不可強行進針，以免針尖與注 射座底部推磨，形成倒鉤射座底部推磨，形成倒鉤 3.3.注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5 5mlml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽 穿穿 刺刺 輸輸 液液 港港 2021-5-822 2021-5-823 抽回血后，以脈沖方式注入抽回血后，以脈沖方式注入20ml20ml生理鹽水生理鹽水 根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無 菌膠菌膠 布固定針翼布固定針翼 用用 10 x 12cm 10 x 1

15、2cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件的透明貼膜貼好穿刺針套件 用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管 夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾， 可以輸液可以輸液 持持 續(xù)續(xù) 靜靜 脈脈 輸輸 液液 2021-5-823 2021-5-824 蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺 針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚 使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口， 防脫開防脫開 輸液壓力不高于輸液壓力不高于25kpa25kpa

16、 持持 續(xù)續(xù) 靜靜 脈脈 輸輸 液液 注意事項：注意事項： 2021-5-824 2021-5-825 1.穿刺成功后，抽出至少穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用血液棄置不用 2.換一新的換一新的20ml注射器抽足量血標本注射器抽足量血標本 3.立即用立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管 4.將血樣注入采集試管中將血樣注入采集試管中 血血 樣樣 采采 集集 2021-5-825 2021-5-826 沖管時機沖管時機: : 1.1.每次使用輸液港后每次使用輸液港后 2.2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、tp

17、ntpn、脂、脂 肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液 3.3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4 4小時沖管一次小時沖管一次 4.4.兩種有配伍禁忌的液體之間兩種有配伍禁忌的液體之間 5.5.治療間歇期每治療間歇期每4 4周沖管一次周沖管一次 生理鹽水生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（1） 2021-5-826 2021-5-827 生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（2 2） 2021-5-827 治療間歇期治療間歇期 3ml3ml 肝素鹽水肝素鹽水 常規(guī)輸液、給藥后常規(guī)輸液、給藥后

18、10 10 mlml ns+3mlns+3ml肝素鹽水肝素鹽水 抽血或輸高粘滯性液體后抽血或輸高粘滯性液體后 20 20 ml ns+3mlml ns+3ml肝素鹽水肝素鹽水 2021-5-828 有用的技巧：有用的技巧： 使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜 面面背對背對輸液港的注射座的導管接口，輸液港的注射座的導管接口， 可以更有可以更有 效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物 生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（3 3） 2021-5-828 2021-5-829 沖管手法沖管手法 脈沖沖管：脈沖沖管

19、：有節(jié)律的推動注射器活塞，有節(jié)律的推動注射器活塞， 推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈 管壁管壁 正壓封管：正壓封管：剩余最后剩余最后0.5-1ml鹽水時，一鹽水時，一 手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針 生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（4 4） 2021-5-829 3 常見臨床問題及并發(fā)癥處理常見臨床問題及并發(fā)癥處理 2021-5-831 常見問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理 植入部位紅腫植入部位紅腫 無法回抽、沖洗或注射無法回抽、沖洗或注射 導管夾閉綜合征導管夾閉綜合

20、征 輸液港滲漏輸液港滲漏 血栓形成血栓形成 導管栓塞導管栓塞 2021-5-8 2021-5-832 一、植入部位紅腫：一、植入部位紅腫： 植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-53-5天恢復天恢復 如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮 局部感染可能局部感染可能 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-832 2021-5-833 感染感染 局部感染：局部感染： 穿刺點感染穿刺點感染 隧道感染隧道感染 囊袋感染囊袋感染 全身感染：全身感染： 發(fā)熱、血象升高等發(fā)熱、血象升高等

21、 2021-5-833 2021-5-834 感染感染 感染的預防：感染的預防： 1.置入：置入： 手術(shù)室內(nèi)置入手術(shù)室內(nèi)置入 良好環(huán)境良好環(huán)境 外科洗手外科洗手 嚴格的無菌屏障嚴格的無菌屏障 手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子 有效的皮膚消毒劑，充分待干有效的皮膚消毒劑，充分待干 大的手術(shù)鋪巾大的手術(shù)鋪巾 手術(shù)野鋪設無菌手術(shù)薄膜手術(shù)野鋪設無菌手術(shù)薄膜 手術(shù)切口無菌保護手術(shù)切口無菌保護 封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料 手術(shù)植入 2021-5-834 2021-5-835 感染感染 感染的預防：感染的預防： 2.無損傷針穿刺：無損傷針穿刺： 嚴格的洗手嚴格的洗手

22、 戴無菌手套，開無菌換藥包戴無菌手套，開無菌換藥包 使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用有效的皮膚消毒劑并充分待干 使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針 2021-5-835 2021-5-836 感染感染 感染的預防：感染的預防： 3. 使用：使用： 嚴格消毒接口嚴格消毒接口 配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作 保持輸液器連接穩(wěn)固保持輸液器連接穩(wěn)固 妥善固定輸液管路妥善固定輸液管路 2021-5-836 2021-5-837 二、無法回抽、沖洗及注射二、無法回抽、沖洗及注射 外在因素：外在因素： 導管末端貼于血管壁：

23、導管末端貼于血管壁： 穿刺針位置不正確：穿刺針位置不正確： 堵塞：堵塞： 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-837 2021-5-838 纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次 為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖 洗導管的頻率洗導管的頻率 如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理 導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-83

24、8 2021-5-839 使用尿激酶處理血凝堵塞的導管使用尿激酶處理血凝堵塞的導管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接接20ml20ml注射器，輕柔注入注射器，輕柔注入2ml2ml尿激酶尿激酶(5000u/ml)(5000u/ml) 保留保留1515分鐘分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復灌注尿激酶若抽不到回血，重復灌注尿激酶 導管通暢后，使用導管通暢后，使用20ml20ml以上的澄清生理鹽水以脈以上的澄清生理鹽水以脈 沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處

25、 理理 2021-5-839 2021-5-840 使用尿激酶的注意事項使用尿激酶的注意事項 1.1. 堵塞嚴重的導管可能不能注入堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml2ml尿激酶。尿激酶。 2.2. 如果感覺阻力太強如果感覺阻力太強, , 不能注入尿激酶，不能注入尿激酶， 應考慮使用負壓方式應考慮使用負壓方式 3.3. 重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而 定定 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-841 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 負壓方式灌注尿激酶負壓方式灌注尿激酶 1.1. 穿刺針尾端接三通穿刺針尾端接

26、三通 2.2. 直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶 3.3. 側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器 4.4. 先令導管與側(cè)臂通先令導管與側(cè)臂通 5.5. 回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞 6.6. 迅速使兩直臂通迅速使兩直臂通 7.7. 尿激酶會因?qū)Ч軆?nèi)的負壓而被少量尿激酶會因?qū)Ч軆?nèi)的負壓而被少量吸入吸入 2021-5-841 2021-5-842 其他物質(zhì)堵管其他物質(zhì)堵管重要的在于預防重要的在于預防 注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌 不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高粘滯性藥物后充分沖管輸注高粘滯性藥物后充分沖管 減少小顆粒物質(zhì)進入

27、減少小顆粒物質(zhì)進入 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-842 2021-5-843 三、導管夾閉綜合征三、導管夾閉綜合征 導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之 間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和 鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液 最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 2021-5-843 2021-5-844 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 導管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：導管

28、夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： 抽血困難抽血困難 輸液時有阻力輸液時有阻力 輸液時或采集血標本時需要患者改變體位輸液時或采集血標本時需要患者改變體位 影像學診斷：影像學診斷： 2021-5-844 2021-5-845 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 四、輸液港滲漏四、輸液港滲漏 發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1.穿刺針未置入儲液槽穿刺針未置入儲液槽 2.導管與輸液港連接處破損、脫開導管與輸液港連接處破損、脫開 3.穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺針穿透儲液槽的基底部 4.穿刺隔的磨損穿刺隔的磨損 表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)癥狀： 注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹注射座或隧道周圍皮下組織燒灼

29、感，伴或不伴有腫脹 并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形 成等問題成等問題 2021-5-845 2021-5-846 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 輸液港滲漏預防措施輸液港滲漏預防措施： 1. 使用專用無損傷穿刺針使用專用無損傷穿刺針 2. 使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長 3. 有效固定穿刺針有效固定穿刺針 4. 病人宣教，避免外力損傷病人宣教，避免外力損傷 5. 嚴格的護理觀察：視診及觸診嚴格的護理觀察：視診及觸診 2021-5-846 2021-5-847 常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)： 手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛 處理：處理： 立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)