急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：胸悶、氣促一周，昏迷 2 小時。1此案首診為急診內(nèi)科。2涉及到呼吸內(nèi)科等學(xué)科。3需做檢驗、影像、心電圖。4需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。5過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、專科會診的及時性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn) 13 項核心制度的執(zhí)行和 落實。急診演練考核記錄表市代表隊序號總得分編 號病史總 分檢查內(nèi)容得分扣分理由1患者，男性，81歲，退休工人，咳嗽、 咳痰20年，胸悶、氣促1周

2、，2小時 前出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，家屬送至急診 科。51 立即上前迎接（即時）（護(hù)理）0.5分2.查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護(hù)理）1.5 分3 及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間）（醫(yī)療）0.5分4.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分5 病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù) 理）1分6.醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0.5分7.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0.5分2米集病史：患者于10年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳 嗽、咳痰，陣發(fā)性，晨起為主，為白色 泡沫痰，近10年來反復(fù)發(fā)作，1周前 患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為少量黃301.注意保持呼吸道通暢1分2.病史米集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確，能通

3、過體檢進(jìn)行 初步診斷4分3.急診病歷書寫符合要求 2分4.在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話2分:色粘痰，伴胸悶、氣促，2小時前出現(xiàn) 昏迷，呼之不應(yīng)；無發(fā)熱，無胸痛，無 咳血，無頭痛嘔吐，無肢體活動障礙。有慢性阻塞性肺疾病20年，高血壓病 5年，平素血壓控制可。否認(rèn)乙肝、肺 結(jié)核、糖尿病病史。5及時通知呼吸?？漆t(yī)生（由主診醫(yī)生擔(dān)任）2分6 留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（酌情選擇血常規(guī)、血 氣分析、血糖、血氨、電解質(zhì)、血液心肌酶譜等）4分7與檢查科室聯(lián)系（床邊胸片、心電圖、B超等）1分8.護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核 查；（護(hù)理）3分9.醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備4分10對病人

4、進(jìn)行治療，合理用藥 4分11.與家屬談話、病危通知書 3分3請上級醫(yī)生醫(yī)師會診。實驗室檢查（標(biāo)本送出后，由評委給工 作人員，由工作人員進(jìn)行“危急值”報 告）。床邊檢查結(jié)果：胸片提示：兩肺透亮度 增加，左肺組織壓縮約60%心電圖提 示心房顫動，肺型P波，心室率110次 /分；血糖正常；血氣分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22, PaO 6.8kpa， PaC2O3.8KP）。101.根據(jù)提供報告單進(jìn)行診斷 3分2. “危急值”接獲管理2分3.上級醫(yī)生會診，主診醫(yī)生病情匯報 2分4會診規(guī)范1分5.會診記錄書寫符合要求1分6.按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理1分5據(jù)病史和檢查及會診意見，診斷為：慢 性阻塞性肺

5、病，肺源性心臟病，2型呼201.醫(yī)生插管前與家屬談話告知：內(nèi)容需氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣，需進(jìn)行胸腔閉式引流 2分吸衰竭，肺性腦病，左側(cè)自發(fā)性氣胸（肺 組織壓縮60%。半小時后患者昏迷程 度加深，瞳孔對光反射遲鈍，脈搏未捫 及。2 氣管插管，成功后接呼吸機(jī)，設(shè)定模式及各項參 數(shù)或使用簡易呼吸囊3分3 心肺復(fù)蘇（雙人操作）7分4.搶救設(shè)備運(yùn)行正常3分5在嚴(yán)格的院感條件下，完成胸腔閉式引流術(shù)（口 述操作流程）5分6觀察各項生命體征，機(jī)械通氣是否正 常，閉式引流水柱有無波動。轉(zhuǎn)上級醫(yī) 院進(jìn)一步診治。101 .轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名 3分2.轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級醫(yī)院2分3.轉(zhuǎn)院各項準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理）2分4.針對病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程（醫(yī)療、護(hù)理）3 分7綜合考評251.醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范 3分2.消毒隔離執(zhí)行到位3分3.患者隱私保護(hù)2分4.應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)、設(shè)備故障等情況）3分5.轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患 者得到連續(xù)的治療3分6.有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）3分7.手衛(wèi)生措施到位2分8.急診搶救工作由主診醫(yī)生主持，組織有序3分9 .轉(zhuǎn)