急性重癥胰腺炎的急救護(hù)理

1、 概概 述述 急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰 腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥 重癥急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有臟器功重癥急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有臟器功 能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等 局部并發(fā)癥，或兩者兼有局部并發(fā)癥，或兩者兼有 臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐、血臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐、血 與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)與尿淀粉酶增高為特點(diǎn), ,多見于青壯年多見于青壯年 病病 因因 1 1、膽道疾病、膽道疾病 當(dāng)結(jié)石、感染、蛔蟲、腫瘤、息肉等因素當(dāng)結(jié)石、感染、蛔蟲、腫瘤、

2、息肉等因素 造成奧狄括約肌水腫、痙攣，使壺腹部出造成奧狄括約肌水腫、痙攣，使壺腹部出 口受阻，致膽道內(nèi)壓高于胰管內(nèi)壓，膽汁口受阻，致膽道內(nèi)壓高于胰管內(nèi)壓，膽汁 反流人胰管或胰液溢人間質(zhì)引起急性胰腺反流人胰管或胰液溢人間質(zhì)引起急性胰腺 炎炎 亦可因膽結(jié)石在移行過程損傷膽總管、壺亦可因膽結(jié)石在移行過程損傷膽總管、壺 腹部引起奧狄括約肌松弛，使十二指腸液腹部引起奧狄括約肌松弛，使十二指腸液 反流人胰管引起急性胰腺炎反流人胰管引起急性胰腺炎 病病 因因 2 2、飲食因素、飲食因素 大量飲酒和暴飲暴食可致胰腺分泌增多，大量飲酒和暴飲暴食可致胰腺分泌增多， 并引起十二指腸乳頭水腫與奧狄括約肌痙并引起十二指

3、腸乳頭水腫與奧狄括約肌痙 攣攣 劇烈嘔吐時十二指腸內(nèi)壓驟增，致十二指劇烈嘔吐時十二指腸內(nèi)壓驟增，致十二指 腸液反流腸液反流 慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓子堵塞胰管，致胰液排泄障礙栓子堵塞胰管，致胰液排泄障礙 病病 因因 病病 因因 4 4、其他、其他 手術(shù)與創(chuàng)傷損傷胰管或胰腺；某些急性傳手術(shù)與創(chuàng)傷損傷胰管或胰腺；某些急性傳 染??；藥物如硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)激染??；藥物如硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)激 素等；高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素素等；高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素 等均可引起或并發(fā)急性胰腺炎等均可引起或并發(fā)急性胰腺炎 病病 因因 在以上各種病

4、因的作用下，胰腺自身消化在以上各種病因的作用下，胰腺自身消化 的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺發(fā)生自身消化活，使胰腺發(fā)生自身消化 病病 理理 u水腫型和出血壞死型兩型水腫型和出血壞死型兩型 水腫型發(fā)生胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等水腫型發(fā)生胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等 改變改變 出血壞死型以胰腺腫大、腺泡壞死、血管出血壞死型以胰腺腫大、腺泡壞死、血管 出血壞死出血壞死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水腫型胰腺炎癥狀相對較輕，呈自限性水腫型胰腺炎癥狀相對較輕，呈自限性 出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴(yán)重，出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴(yán)重， 變化迅速，常伴有休克及多

5、種并發(fā)癥變化迅速，常伴有休克及多種并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 1 1腹痛腹痛 誘因：多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作誘因：多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作 不久，酗酒或暴飲暴食后發(fā)病。不久，酗酒或暴飲暴食后發(fā)病。 部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右 者者 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 性質(zhì)：疼痛呈持續(xù)性鈍痛、刀割、鉆痛或性質(zhì)：疼痛呈持續(xù)性鈍痛、刀割、鉆痛或 絞痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱絞痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱 膝體位可減輕疼痛膝體位可減輕疼痛 水腫型病人腹痛水腫型病人腹痛3 35 5天后緩解天后緩解 出血壞死型者劇痛持續(xù)時間較長，當(dāng)有腹

6、出血壞死型者劇痛持續(xù)時間較長，當(dāng)有腹 膜炎時則疼痛彌漫全腹。少數(shù)年老體弱者膜炎時則疼痛彌漫全腹。少數(shù)年老體弱者 有時疼痛輕微甚或無腹痛有時疼痛輕微甚或無腹痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、惡心、嘔吐及腹脹、惡心、嘔吐及腹脹 起病時有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。起病時有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。 劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，多同劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，多同 時伴有腹脹。出血壞死型者常有明顯腹脹時伴有腹脹。出血壞死型者常有明顯腹脹 或有麻痹性腸梗阻或有麻痹性腸梗阻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3、發(fā)熱、發(fā)熱 水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱，水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱， 一般持續(xù)

7、一般持續(xù)3 35 5天天 出血壞死型發(fā)熱較高，多持續(xù)不退出血壞死型發(fā)熱較高，多持續(xù)不退 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4 4、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水。嘔吐頻繁者可有代多有輕重不等的脫水。嘔吐頻繁者可有代 謝性堿中毒謝性堿中毒 出血壞死型者有明顯脫水與代謝性酸中毒，出血壞死型者有明顯脫水與代謝性酸中毒， 常伴有血鉀、血鎂及血鈣的降低常伴有血鉀、血鎂及血鈣的降低 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5、休克、休克 出血壞死型病人在起病后數(shù)小時可突然出出血壞死型病人在起病后數(shù)小時可突然出 現(xiàn)，提示胰腺大片壞死現(xiàn)，提示胰腺大片壞死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、體征二、體征 視：急性痛苦面容

8、，輾轉(zhuǎn)不安視：急性痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安 觸：脈速，呼吸快，血壓降低。上腹壓痛顯觸：脈速，呼吸快，血壓降低。上腹壓痛顯 著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳 痛，腹肌緊張痛，腹肌緊張 聽：因腸麻痹常有明顯腹脹，腸鳴音減弱或聽：因腸麻痹常有明顯腹脹，腸鳴音減弱或 消失消失 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 少數(shù)病人可出現(xiàn)：少數(shù)病人可出現(xiàn)： 胰酶滲入腹腔或胸導(dǎo)管時，可產(chǎn)生腹膜炎胰酶滲入腹腔或胸導(dǎo)管時，可產(chǎn)生腹膜炎 與胸膜炎與胸膜炎( (左側(cè)多見左側(cè)多見) ) 胰酶和壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹胰酶和壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹 壁皮下，腰部兩側(cè)出現(xiàn)灰紫色斑壁皮下，腰部兩側(cè)出現(xiàn)灰紫色

9、斑(Grey(Grey TurnerTurner征征) )或臍周皮膚青紫或臍周皮膚青紫(Cullen(Cullen征征) ) 胰頭水腫可壓迫膽總管，出現(xiàn)黃疸胰頭水腫可壓迫膽總管，出現(xiàn)黃疸 低血鈣時有手足抽搐低血鈣時有手足抽搐 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥 輔助檢查輔助檢查 輔助檢查輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史 突發(fā)的持續(xù)性上腹部劇痛、陣發(fā)性加重，突發(fā)的持續(xù)性上腹部劇痛、陣發(fā)性加重， 伴惡心、嘔吐及上腹部壓痛伴惡心、嘔吐及上腹部壓痛 血尿淀粉酶測定血尿淀粉酶測定 ( (二二) )解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛 阿托品或阿托品或65465

10、42 2肌注，劇痛者可加用哌替肌注，劇痛者可加用哌替 啶啶5050100mg100mg肌內(nèi)注射，必要時肌內(nèi)注射，必要時6 68h8h重復(fù)重復(fù) 一次，普魯卡因一次，普魯卡因0 05 51g1g溶于溶于0 09 9氯化氯化 鈉溶液鈉溶液5005001000ml1000ml靜脈滴注，可使腹痛減靜脈滴注，可使腹痛減 輕輕 ( (三三) )抗感染抗感染 膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者酌膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者酌 情使用抗生素，通常選用青霉素、鏈霉素、情使用抗生素，通常選用青霉素、鏈霉素、 阿莫西林及頭孢菌素類等阿莫西林及頭孢菌素類等 ( (四四) )抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)抗休克及糾

11、正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，休克者在擴(kuò)容應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，休克者在擴(kuò)容 的基礎(chǔ)上用血管活性藥，注意糾正酸堿失的基礎(chǔ)上用血管活性藥，注意糾正酸堿失 衡衡 ( (五五) )胰酶抑制劑胰酶抑制劑 僅用于出血壞死型早期，常用抑肽酶僅用于出血壞死型早期，常用抑肽酶2 2萬萬u u (kg(kgd)d)，分兩次溶于葡萄糖液靜脈滴注，分兩次溶于葡萄糖液靜脈滴注 ( (六六) )并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 對腹膜炎病人，多主張采用腹膜透析對腹膜炎病人，多主張采用腹膜透析 治療成人型呼吸窘迫綜合征，除藥物治療治療成人型呼吸窘迫綜合征，除藥物治療 外，可作氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)外，可作氣管切

12、開應(yīng)用人工呼吸機(jī) 有急性腎衰竭時，多主張采用透析療法有急性腎衰竭時，多主張采用透析療法 并發(fā)糖尿病可使用胰島素并發(fā)糖尿病可使用胰島素 ( (七七) )手術(shù)治療手術(shù)治療 如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、并發(fā)胰腺膿腫、如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、并發(fā)胰腺膿腫、 膽道梗阻加重者可手術(shù)治療膽道梗阻加重者可手術(shù)治療 護(hù)護(hù) 理理 1 1、非手術(shù)治療期間的護(hù)理、非手術(shù)治療期間的護(hù)理 1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理 絕對臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而絕對臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而 輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床 護(hù)護(hù) 理理 禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一 般不能飲水。腹痛和

13、嘔吐基本緩解后可由般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由 小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普 食，但忌油膩食物和飲酒食，但忌油膩食物和飲酒 護(hù)護(hù) 理理 2 2）嚴(yán)密觀察病情）嚴(yán)密觀察病情 及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功 能衰竭（心、肺、肝、腎）能衰竭（心、肺、肝、腎） 密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變 化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、 腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺 炎的發(fā)生炎的發(fā)生 護(hù)護(hù) 理

14、理 觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼 吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時 給予呼吸機(jī)輔助呼吸給予呼吸機(jī)輔助呼吸 觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā) 現(xiàn)腎衰現(xiàn)腎衰 觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化 護(hù)護(hù) 理理 觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。 化驗(yàn)值的監(jiān)測：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡化驗(yàn)值的監(jiān)測：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡 和肝功能和肝功能 護(hù)護(hù) 理理 3 3）心理護(hù)理：）心理護(hù)理： 指導(dǎo)患轤減輕疼痛的方法，解釋禁食水

15、的指導(dǎo)患轤減輕疼痛的方法，解釋禁食水的 意義，關(guān)心和照顧其生活意義，關(guān)心和照顧其生活 護(hù)護(hù) 理理 2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，病人應(yīng)術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，病人應(yīng) 進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床 1 1）多種管道的護(hù)理）多種管道的護(hù)理 患者可能同時有胃管、尿管、氧氣管、輸患者可能同時有胃管、尿管、氧氣管、輸 液管、氣管切開管、腸道瘺管、液管、氣管切開管、腸道瘺管、T T形引流管形引流管 以及腹腔沖洗引流管等，以及腹腔沖洗引流管等， 護(hù)理上要注意護(hù)理上要注意 護(hù)護(hù) 理理 了解每根導(dǎo)管的作用了解每根導(dǎo)管的作用 妥善固定：維持管道

16、正常位置，防止滑脫妥善固定：維持管道正常位置，防止滑脫 保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢 的情況的情況 保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、 管子應(yīng)定期更換管子應(yīng)定期更換 準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量 沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配 護(hù)護(hù) 理理 2 2）傷口的護(hù)理）傷口的護(hù)理 觀察有無滲液、有無裂開，按時換藥觀察有無滲液、有無裂開，按時換藥 并發(fā)胰外瘺時，要注意保持負(fù)壓引流通暢，并發(fā)胰外瘺時，要注意保持負(fù)壓引流通暢， 并用氧化鋅糊劑保護(hù)瘺口周圍皮膚并用氧化鋅

17、糊劑保護(hù)瘺口周圍皮膚 護(hù)護(hù) 理理 3 3）營養(yǎng)方面的護(hù)理）營養(yǎng)方面的護(hù)理 患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根 引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及 時補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利時補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利 于組織修復(fù)于組織修復(fù) 護(hù)護(hù) 理理 營養(yǎng)支持分三個階段營養(yǎng)支持分三個階段 第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約2 23 3周，以周，以 減少對胰腺分泌的刺激減少對胰腺分泌的刺激 第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌 注要素飲食，約注要素飲食，約3 34

18、4周周 第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食 護(hù)護(hù) 理理 做好做好TPNTPN、ENEN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生 有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù) 理理 進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意 三度（溫度、濃度、速度）三度（溫度、濃度、速度） 護(hù)護(hù) 理理 4 4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥 護(hù)護(hù) 理理 5 5）防治術(shù)后并發(fā)癥）防治術(shù)后并發(fā)癥 及時發(fā)現(xiàn)，如休克、多器官功能衰竭、大及時發(fā)現(xiàn)，如休克

19、、多器官功能衰竭、大 出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等 護(hù)護(hù) 理理 6 6）調(diào)整胰腺的內(nèi)外分泌功能）調(diào)整胰腺的內(nèi)外分泌功能 胰腺部分切除后，可能會引起內(nèi)、外分泌胰腺部分切除后，可能會引起內(nèi)、外分泌 缺失，如過去有隱性糖尿病者，術(shù)后癥狀缺失，如過去有隱性糖尿病者，術(shù)后癥狀 往往加劇往往加劇 或因胰液缺乏，出現(xiàn)脂性腹瀉等。前者應(yīng)或因胰液缺乏，出現(xiàn)脂性腹瀉等。前者應(yīng) 根據(jù)化驗(yàn)報告，補(bǔ)充胰島素根據(jù)化驗(yàn)報告，補(bǔ)充胰島素 后者注意調(diào)節(jié)飲食，并補(bǔ)充胰酶制劑后者注意調(diào)節(jié)飲食，并補(bǔ)充胰酶制劑 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 10:52:51 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6