傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解

1、精選資料傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解傷寒六經(jīng)辯證法，無論在辯證方面或治療方面，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。所謂系統(tǒng)性，就是數(shù)百個傷寒的具體證候， 以病位的、病性的同一性組成六個病理階段， 即六經(jīng)。六經(jīng)又以同一的病因組成一個傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過程。傷寒 六經(jīng)病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關系，形成了六經(jīng)辯證的系統(tǒng)性。所謂系列性，即數(shù)百個傷寒具體證候，以病理趨勢的特殊性相區(qū)別，以病因的同一性而組 成一個傷寒證候的系列， 又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列，又以病位病性的同一性形成六經(jīng)證系列性。六經(jīng)各證候之間的橫的病理關系形成六經(jīng)辯證法的系列 性。從其系列性說，傷寒過程依

2、據(jù)器官功能盛衰分化為陰陽兩類證候。陰證類與陽證類 又依據(jù)表、里、氣機病位而分化為六經(jīng)。六經(jīng)各經(jīng)中又依據(jù)不同的病理趨勢分為若干具 體的證候。從傷寒一病分六經(jīng)，六經(jīng)又各分為若干具體證候，都是以病因、病位、病性 相聯(lián)系，又以病位、病性相區(qū)分，形成一個辯證系統(tǒng)。辯證之目的為治療。由于傷寒病 為一種生物病原體所引起的病理過程，因而以“因勢利導”為治療的主導思想。從這一治療思想出發(fā)，對傷寒陽性過程以祛邪為治療原則，對傷寒陰性過程以扶正為治療原則。在三陽病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三陰病中，也因 不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太陽為陽性表病而用汗法祛邪；陽明為陽性胃

3、腸病而用吐法、清法、下法祛邪；少陽為陽性氣機病而用和法；少陰病為陰性 表病因而用助陽溫經(jīng)之扶正法；太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和諸法；扶正分助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個傷寒 辯證治療系統(tǒng)。略如下列圖表：上述是傷寒六經(jīng)系統(tǒng)與治療法則。以下為六經(jīng)辯證治療系統(tǒng)的各經(jīng)證治。（一）太陽經(jīng)證治系統(tǒng)在太陽病理階段，由于是表病位的陽性過程， 體表組織在抗御反應中表現(xiàn)著功能亢 進與代謝增高，體表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機能以祛除病理物質，所以有 發(fā)熱自汗出與發(fā)熱汗不出兩種向外趨之勢態(tài)。仲景根據(jù)太陽這種外趨之病勢而因勢利導用汗法祛邪。但汗法據(jù)自汗病勢用解

4、肌法，以桂枝湯為主方；據(jù)無汗病勢用發(fā)汗法，以 麻黃湯為主方。自汗病勢之各具體證候因有太陽自汗病勢的同一性，又各有其特殊性質，所以皆用桂枝湯加減法治療。 無汗病勢之各具體證候也因有著太陽無汗病勢的同一性及 各自的特殊性質，也皆以麻黃湯加減方治療。桂枝湯加減方共十五個都以桂枝為主體， 都以脈浮、發(fā)熱惡寒、自汗為病理依據(jù)。麻黃湯加減方包括葛根湯、大青龍湯、小青龍 湯等四個，都以麻黃為主體，都以脈浮、發(fā)熱惡寒、無汗為病理依據(jù)。這樣組成一個傷 寒太陽辯證治療系統(tǒng)。但在太陽病理過程中，由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并 發(fā)或繼發(fā)證。這些并發(fā)或繼發(fā)證因為不是傷寒病因引起的，所以屬雜病的范疇。如蓄血、水逆、

5、熱喘、水飲、虛煩、悸氣、結胸、心下痞、脹滿、停飲、滑脫等證。太陽階段的 辯證治療系統(tǒng)略如下表：（二）陽明經(jīng)證治系統(tǒng)在陽明病理階段，由于腸胃的生理特性（如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護和防御反應），在抗御過程中，表現(xiàn)為上越、里熱、下奪三種趨勢。仲景據(jù)上越趨勢而用吐法，以涌吐而祛除病理物質；據(jù)里熱之勢而用清法，以通腸來祛除里熱；據(jù)下奪之勢而用下 法，以排便來祛除病理物質。上越、里熱、下奪以胃家實為共性，上越以慍慍欲吐，里 熱以汗出而渴，下奪以不大便為各自病理特性。 吐清下三法皆祛邪法，以邪之所在不同， 因其所趨之勢而祛除之。 在陽明階段中亦有并發(fā)或繼發(fā)證， 例如黃疸、熱入血室、蓄血、 虛煩、熱淋、便秘

6、等。陽明經(jīng)辯證治療系統(tǒng)略如下表：（三）少陽經(jīng)證治系統(tǒng)少陽病理階段是傷寒在氣機病位引起的病理反應。由于氣機的功能特性規(guī)定著它 調節(jié)失常的病勢。仲景則因勢用和解法，以柴胡湯為主。對兼有表證里證或其他證的俱 以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發(fā)性雜病。少陽經(jīng)辯證治療系統(tǒng) 如下表：（四）少陰經(jīng)證治系統(tǒng)少陰病理階段是表病位陰性過程，病理趨勢為陽虛表寒。仲景治以助陽溫經(jīng)法，以附子湯為主方，在其階段過程中的各具體證候，亦有著各自的特殊性質，如陽虛表熱、陽虛水不化、亡陽厥逆證等。當少陰與太陰合并過程中則出現(xiàn)表里虛寒與亡陽陰竭之證。少陰階段也由于不同原因而發(fā)生下利便膿血，吐利煩躁、陽虛咽疼、咽中生

7、瘡、虛煩等 繼發(fā)性雜病。少陰病階段辯證治療系統(tǒng)如下表：（五）太陰經(jīng)病證治系統(tǒng)太陰病理階段是里病的陰性過程，其病勢為陽虛里寒，因其勢而治以助陽溫里法，以四逆湯為主方。太陰過程之辯證治療系統(tǒng)如下表：（六）厥陰經(jīng)病證治系統(tǒng)厥陰病理階段為氣機病的陰性過程。對厥陰病仲景未出示治法， 但他揭示了厥陰病理階段中四個證候是氣機病的陰性過程，也就是在機能衰弱和體液不足狀況下的氣機障礙。其辯證系統(tǒng)如下表：六經(jīng)病理階段在辯證治療上各成系統(tǒng)。六經(jīng)證治系統(tǒng)又以病因的同一,性連接為一個 傷寒辯證治療系統(tǒng)。六經(jīng)之間既以病性、病位的特殊性相區(qū)分，又以病性、病位的同一 性相聯(lián)系。使千姿百態(tài)的具體傷寒證候，以類相屬，而又分擘條理

8、地編組為系統(tǒng)，連接 為系列的東西，這不是別的，正是傷寒病理過程本身的病因、病性、病位、病勢的特殊 性質和同一性質。例如，同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程，它們又因功 能進退變化而相互轉化。 同一病性的病理過程依據(jù)不同的病位而分化為三種過程，但又以同一的病性相聯(lián)系。 不同病性的過程皆以同一的病位相聯(lián)系。如此地將傷寒病理發(fā)展過程中數(shù)以百計的特殊證候區(qū)分為六經(jīng)，又連接為一個整體。六經(jīng)病之間的傳變皆取決 于陰陽消長的變化：陰病轉陽則病退，陽病轉陰則病劇；陰病傷陽則病危，陽病傷陰則 由表傳里，陽病傷陽則向陰性發(fā)展；陰病傷陽則二陰合并，陰病傷陰則陰竭陽脫。在治 療方面，陽病治陰，治陰在保存津液；

9、陰病治陽，治陽在扶正氣。汗吐下清和諸法，皆 祛邪法。邪氣去則津液存、正氣安。助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法皆扶正法。正 氣勝則邪氣衰。六經(jīng)辯證與治療也是一個整體。因為辯證是方法，治療是目的；辯證是 治療的根據(jù)，治療是辯證的結果。因勢利導是根據(jù)外界致病因素引起的傷寒病，在長期 的實踐中的總結，它本身即是按照客觀規(guī)律去解決矛盾之意。陽性病以祛邪、陰性病以 扶正的治療原則，正是在因勢利導思想的基礎上， 根據(jù)陰病和陽病的客觀規(guī)律而產(chǎn)生的。 例如，陽性病因功能強盛體液充足而發(fā)生功能亢進與代謝增高的抗御反應，自可根據(jù)病位的功能特性，順應其抗御趨向以祛除病理物質。如太陽病在表用汗法；陽明病在上用吐法，在下

10、用下法，里熱用清法；少陽病在氣機調節(jié)失常用和法。陰性病因功能衰退和 代謝減低，這自應鼓舞機體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位。如少陰病 為表病的陰性過程，因體溫不足而惡寒，身疼脈微欲寐，知為陽虛表寒之勢，所以用助 陽溫表法以提高體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸的陰性過程，胃腸因功能衰弱血循環(huán)不足而吐利腹疼， 為陽虛里寒之勢，所以用助陽溫里法以提高胃腸功能而止其吐 利疼痛。六經(jīng)辯證與治療是一個整體，雖然辯證可自成系統(tǒng)，而治療方面亦自成系統(tǒng)。 但辯證與治療卻是一個不可分割的關系，一旦分割開來，便俱失存在的意義了。傷寒六經(jīng)是一個完整的辯證治療體系。其縱的關系表現(xiàn)了它的系統(tǒng)性，其橫的關系

11、 表現(xiàn)了它的系列性。如太陽病是由一個桂枝湯證的證治系列和一個麻黃湯證的證治系列 所組成；陽明病是由一個瓜蒂散證的證治系列和一個白虎湯證的證治系列，及一個承氣湯證的證治系列所組成；少陽病是由一個柴胡湯證治系列組成。太陽、陽明、少陽諸證 為一個傷寒陽性病證治系列。少陰病是一個附子湯證治系列，太陰病是一個四逆湯證治 系列。少陰、太陰諸證是一個傷寒陰性病證治系列。陰、陽兩大系列為一個傷寒病的證 治系列。傷寒六經(jīng)辯證治療體系，縱成系統(tǒng)、橫成系列、辯證與治療、理法與方藥，井 然有序，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映，是長期臨床實踐認識的結 果。它是祖國醫(yī)學中最完美的辯證治療系統(tǒng)，是祖國醫(yī)學光輝

12、的科學成就。但中國醫(yī) 學史略卻說：“傷寒雜病論是一部條文式臨床札記性的著作既沒有系統(tǒng)的專門論述，每條條文也不是加以明確的說明?！笔堑?，所謂條文札記性，是傷寒論的簡書的文字形式，但這并不妨礙條文之間的內在聯(lián)系。六經(jīng)本身即是專門的系統(tǒng)，只是 仲景作出了傷寒雜病論，沒有加以“明確的說明”，這也正如史前人類發(fā)明了鉆木取火而沒有說明摩擦生熱一樣！六經(jīng)陰陽辨證治百病講義臨證六經(jīng)陰陽辨證，是萬病之治療指南六經(jīng)辨證并非只治傷寒，溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統(tǒng)分六經(jīng)，經(jīng)絡所過的病 變，靈樞經(jīng)說：“是動則病”就是說，人體臟腑病變會反映在經(jīng)絡上，并且會反映 在一定的穴位上，通過觀察其病變就可找出六經(jīng)所屬，六經(jīng)就

13、是陰陽氣在各經(jīng)絡臟腑的概括，經(jīng)就是“常”的意思，恒久不變，所以可以統(tǒng)領萬病。陰陽經(jīng)氣統(tǒng)之為任督二脈, 任脈（在身體的前正中線）統(tǒng)領一身之陰脈，也就是手足三陰經(jīng)脈；督脈（在身體的后正中線）統(tǒng)領一身之陽脈，也就是手足三陽經(jīng)脈 督脈在兩太陽經(jīng)之間，三陽經(jīng)氣匯集于此，八卦配離卦，內藏骨髓也就是真陰精，外行 陽氣。陽中有陰。任脈行身體前正中線，三陰經(jīng)氣匯聚于此，八卦配坎卦，陰中有陽 任督二脈需三陰經(jīng)、三陽經(jīng)經(jīng)脈滋養(yǎng)，交通則水火既濟。陰陽二氣合一周留不息，身輕神清體健，百病不生因此，陽足則陰精化氣不外溢，陰精足則陽氣生化不息細分之，三陰經(jīng)有手足三陰，三陽經(jīng)有手足三陽；三陰三陽中各有陰陽，陰為精血津液,陽為

14、陽精，二者合一就是氣，循環(huán)往復，如環(huán)無端病理狀況下，寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪，無論內傷生冷還是外寒內侵都傷人陽氣, 陽氣虛則身重懶言、昏昏入睡，四肢清冷，畏寒重，口不渴、不思飲，或渴喜熱飲，大便稀溏不成形，小便清長，脈微細，屬陰證。寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫熱藥而經(jīng)過汗、吐、大便、小便排出體外，這個過程就是排病反映。寒濕得熱則化，瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬，分經(jīng)辨陰陽用藥，只 要劑量足效如桴鼓。？臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。太陰飲邪，氣虧虛不重者甘遂半夏湯，中焦虛寒飲停胃腸，腸鳴漉漉理中湯可用 少陰飲邪，手少陰心下停飲苓桂術甘湯；足少陰飲邪真武湯厥陰飲邪，兩脅脹滿

15、疼痛，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。寒飲停太陽，停于上肩背沉重冷痛，麻黃附子細辛湯，亦治寒飲停肺；寒飲停留足太陽 膀胱，小便為之不利，五苓散可行少陽乃三陽樞機所在，不得寒熱，寒熱則膽汁不得疏泄，小便清濁不分，法宜和解。視 其寒熱輕重，分陰陽辯證而用小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。陽明包括手足陽明，飲停胃腸，己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下 鄭重申明經(jīng)方之劑量應參考陰陽辯證而下藥，陽證苦甘寒，陰證辛甘淡溫熱。配伍之后 偏寒則治陰證，偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。人身是水火氣化而成，氣有余是火，真陰不足者屬陽證，小便短赤、灼熱，大便干結,此屬陰虛火旺，苦甘化陰

16、，甘寒養(yǎng)陰可治。玄府（汗毛孔）閉塞者，陽氣不能外達，此火郁，火郁發(fā)之，如太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，小便淡黃，大便如常，發(fā)熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調理;氣不足是水，也是寒，屬陰證，大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困，也就是臟腑辯 證的脾陽虛；小便清長者，屬于少陰虛寒，也叫坎陽不足，也叫腎陽不足；四肢清冷, 男子莖中寒，女子陰冷，男女少腹冷痛，屬厥陰陽虛，也叫肝陽不足，凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大 寒邪從陽經(jīng)而入內，氣足者寒邪容易化為熱邪，輕淺者如上所述麻黃湯可愈?。粺嵘鮿t 傷陰，輕者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以 救

17、陰。假使外邪從陰經(jīng)而入內， 陰寒同類，物以類聚，陰盛則傷陽，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入 內之指南。陽氣足者，外寒不入，內寒不生。內寒之形成，由于陽氣不足，陽氣一虧陰寒內生。經(jīng)書說：氣不足便是寒?？季筷枤獠蛔愕脑颍悍縿谡?，傷精之后腎陽也損；因飲食無常 者，則脾陽受傷，大便稀溏；因用心思慮過度者，貝V損傷心陽，導致心氣不足。陽者氣 也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所傷，陰盛則陽浮游于 外，瘡瘍之病發(fā)作此舉一例瘡癢病:郝香亭 男59歲2005年10月20日 糖尿病20年，脈沉細遲，舌質淡，舌苔白，面部瘡癢瘡

18、瘍此起彼伏生姜250淡附子50蓽茇10細辛3甘草30蔥白3顆二十付2005年10月30日服藥后諸瘡陸續(xù)回頭。上方六付2005年11月14日脈沉弦，左太陽穴出一紅色瘡， 破口流清水。小便清，大便正常。淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付藥后反饋瘡瘍痊愈。？ 陽氣損于上者，仲景用桂枝湯以扶心陽；損于中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；損于下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之日久,血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養(yǎng)陰，切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。此乃仲景治內傷之指南

19、。？ 陽損不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗者，按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經(jīng)入內，以致熱傷血者，亦可稱謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養(yǎng)陰以調之，內外之法，至此詳矣。辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之指南；氣有余便是火，氣不足便是寒，是一元盈虧之詳六經(jīng)陰陽辯證是打開疑難病治療的金鑰匙。疑難病往往是表里兩經(jīng)同病。此舉兩例說明之。椎體病變（腰椎間盤突出 骶椎膨出）腰椎間盤 骶椎膨出？ 此病是由于少陰虛寒心腎陽虛， 太陽傷寒經(jīng)筋椎體被寒邪收束拘引，少陰陽虛不足以抵 抗

20、寒邪而成。臨癥一般以四逆湯和麻黃附子細辛湯來治療，重癥用烏頭湯加味治療 李永山 男2006年1月25日 腰椎間盤 骶椎膨出？患者貨車出租車司機，以前就有腰椎間盤骶椎膨出。面色晦暗如黃土，脈浮數(shù)，沉弦, 舌質青，舌苔厚白，小便清長。腰椎盤突出，骶椎膨出，整個腰脊椎太陽經(jīng)所過處拘急 疼痛，發(fā)熱則出汗2個月不能起床。2005年12月19日棲霞市中醫(yī)院CT平片掃描顯示：？L3 椎間盤未見膨征象，硬膜囊無受壓，黃韌帶無肥厚。骨性椎管無狹窄。L4 椎間盤可見向四周的軟組織影，硬膜囊觀察欠清，骨性椎管無狹窄。L51椎間盤正后緣，局限性后突6mm并反應骨性改變，硬膜囊及左側神經(jīng)根受壓， 骨 性椎管無狹窄。？印

21、象：1腰椎間盤膨出（L4-5）?2腰椎盤突出（L5 -S1中央型）處方？葛根20麻黃20生川草烏各30桂枝20生白芍60生甘草100生黃芪100細辛15生姜60三付水煎服，開水泡透，開鍋后煎煮 15分鐘，煎三遍，分九次飯后服，每天服三次。2006年2月4日復診時患者已能夠起床大小便，可以坐起來看電視了。 患者說服藥半個小時后全身麻木酥酥，四肢無力抬舉，心跳正常，喝蜂蜜小許，6個半小時后此癥狀消失，第三天就能下床走路了，現(xiàn)在面色紅潤 按語：此例患者以前就有椎間盤病變，加上去年勞累，太陽經(jīng)受寒導致經(jīng)筋拘急，椎間盤受壓變形。上方麻黃配合生川烏、細辛，去陳寒痼冷。腰痛髂骨疼痛?林巨玲女33歲2006年

22、2月15日市政腰痛髂骨疼痛脈沉細澀，舌質淡潤，舌苔少，口不渴，咽啞后服用黃連上清丸后大便一日一次，小便夜間一次。腰痛、髂骨疼痛三天（勞累出汗后引起）黃30黑附子30細辛15干姜30桂枝20生甘草60生白術30黃芪100當歸6三付水煎 服分三次飯后服用煎藥方法：先將諸藥用開水泡透，普通鍋開鍋后煎煮10分鐘算一遍，倒出藥液，如此煎三遍，分三餐飯后服。2006年2月18日脈沉細，咽喉清涼，上方加柴胡10三付。2006年2月22日脈沉細，舌質淡，舌苔薄白，咽喉清利，腰痛、髂骨疼痛消失，稍怕冷上方加鹿角膠6山茱萸20淡附子10六付。？膀胱病變（太陽病少陰?。?柳秀保 男72歲 大柳家2006年2月14日

23、小腹疼痛 前列腺炎、增生 太陽病少陰??？以往有前列腺炎、增生。脈浮弦，沉取也弦，今晨因打掃衛(wèi)生出汗后不久引起小便滴瀝不盡，小腹疼痛難忍。朝夕怕冷。麻黃30淡附子15細辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用按語：此例患者昔有前列腺炎、增生，本身小便不暢，又汗出傷寒。因為是急病。所以取太陽，朝夕怕冷屬少陰虛寒?？傊q證太陽少陰病。2006年2月23日當時送他看病的出租車司機說：“你的三付藥真神，服完就好了。就是你給他看病收的錢太少了，你知道當時他帶了多少錢準備住院？”我說：“多少錢？ ”。司機說：“2000元，要是 到了醫(yī)院2000也不見得就能治好吊線風（口眼歪斜）？ 此舉一口眼歪斜（吊線風病

24、例）李秀英女80歲公安局2006年1月6日高血壓 口眼歪斜？脈沉弦有力，舌質暗，舌苔薄白，舌不能抬舉，頭昏眩暈，兩個月前患吊線風經(jīng)各種治療留有后遺癥：左側口眼歪斜，白睛充血，喝水時流口水，BP190/90麻黃10桂枝20細辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20懷牛膝20羌活6生 姜30六付？2006年1月16日頭暈減輕，口眼歪斜幾乎復正，白睛顏色回復正常。六付。要是按照教科書上的治法，麻黃誰敢用？口眼為何歪斜？風寒凝滯經(jīng)絡。屬于太陽少陰病，麻黃附子細辛湯，外散寒滯，內扶正氣，與其它藥配伍效力大增再說一個秘密：人70歲以后氣血實同孩嬰，古有七十來復一說，用藥不宜過重，參考小兒用量。？六

25、經(jīng)病證脈癥 ?凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，急急回陽可不免于死。太陽??？寸關尺三部俱浮者，太陽受病也，當一二日發(fā)。以其脈上連風府，故頭、項痛，腰脊強 太陽為一身之藩籬，少陰氣足則太陽氣足，陽氣敷布，寒邪難以入侵，太陽為開，即便 入侵，也是郁而化熱（太陽不開），在外者發(fā)而越之，麻黃湯主之。太陽開之太過就是太陽傷風病，脈浮緩，發(fā)熱、汗出、惡風。桂枝湯主之 在此說說麻黃，麻黃用藥取其莖，中空而多節(jié)，按照象數(shù)理論，物以類聚，所以走皮膚 竅道，因此體表病變、關節(jié)病變，用之捷效，又因為其中空與膀胱同象，所以也可治療膀胱病變。？在說說桂枝，桂枝其用全在皮，而諸書說去皮，是傳寫之誤，

26、桂枝氣輕善走上肢，故上肢病變，心肺痰飲可溫而化之。陽明病寸關尺三部俱長者，陽明受病也，當二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡于目，故身熱、汗出、 目疼、鼻干、不得臥陽明主合，合之太過大便秘結，諸如上證。大便秘結，肚腹脹滿，口渴能飲，小便黃赤屬承氣湯證。合之不及，大便溏瀉，又分陰陽。陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病，無汗、發(fā)熱、 大便稀，葛根湯主之 陽證小便黃赤，大便灼熱，葛根黃苓黃連甘草湯主之。少陽??？寸關尺三部俱弦者，少陽受病也，當三四日發(fā)。以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已 太陰??？寸關尺三部俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌 干。？

27、少陰??？寸關尺三部 俱沉細者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴厥陰?。看珀P尺三部俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，己入于腑者，皆可下而已六經(jīng)開、闔、樞學說的淵源及應用1998年第18卷第2期河南中醫(yī)六經(jīng)開、闔、樞學說的淵源及應用梁華龍 河南中醫(yī)學院（450003）摘要 開、闔、樞說最早見于內經(jīng)、靈樞,傷寒論并未明言。后世醫(yī)家多以此說解釋六經(jīng)病機和癥狀、闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關系、預測六經(jīng)病變的預后、指導 六經(jīng)病的治療，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的整體觀念，并且能夠利用六經(jīng)之間的聯(lián)系進行論治 指導臨床實踐。主題詞 傷寒論仲景學說六

28、經(jīng)辨證在傷寒論中，并未明確提出開、闔、樞的說法，唯言“傳變”則有之。歷來名家注傷寒論者，以“開、闔、樞”之說作解釋者很多。傷寒論“開、闔、樞理論盛于明清之季，柯琴、張志聰、陳修園等都極力倡論此說，尤以盧之頤倡之最激，漸 至于成為研究張仲景學說的一大流派。1傷寒論開、闔、樞說的淵藪及爭議開、闔、樞說最早見于素問？陰陽離合論和靈樞？根結篇。傷寒論雖無開、闔、樞的記載，但由于仲景善于 “勤求古訓”，已把內經(jīng)的學術思想融會在傷寒雜病論中。故后世醫(yī)家，為了說明六經(jīng)病的機能，闡發(fā)了仲景的這一學術思想。以開、闔、樞為理論，對傷寒論進行了注疏。有關內經(jīng)的開、闔、樞理論 ，后世解釋頗多，陰陽盛衰轉化說、六經(jīng)經(jīng)氣

29、逆變說、六經(jīng)經(jīng)氣盛衰動轉說等，其開、闔、樞的意義，不僅是說明由陽到陰，由陰到陽，由初到盛、由盛到衰，由衰到轉的陰陽運轉遞變過程，而同時應該看到它是一個完整而辨證的整體，有開則有闔，有闔則有開，開闔之間又離不開樞轉。 所以開、闔、樞乃是說明同一事物的三個方面，彼此各有所主而又不可分離，是一個不可分割的整體。是以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經(jīng)絡的生理、病理現(xiàn)象，開、闔、樞作用的失調，就必然導致六經(jīng)疾病的發(fā)生。太陽為表，太陰為里中之表，俱屬于開。兩陽合明為陽明，兩陰交盡為厥陰，俱屬于闔；開闔關鍵在于樞，樞又有陽樞、陰樞之分，少陽位于太陽、陽明之間，為 陽中之半表半里，轉太陽則開，轉陽明則闔，故為陽中

30、之樞；少陰位于太陰、厥陰之間為陰中之半表半里，轉太陰則開，轉厥陰則闔，故為陰中之樞。2傷寒論開、闔、樞說的意義仲景傷寒論以六經(jīng)為綱，為治病應變之法，主要是以開、闔、樞體現(xiàn)三陰三陽及 陽經(jīng)與陰經(jīng)之間的病理機轉。 以開、闔、樞比喻六經(jīng)的生理功能，對于掌握六經(jīng)的病機及治法有一定的意義，據(jù)此探討傷寒論的六經(jīng)辨證論治 ，有助于加深理解和便于掌握六經(jīng)病的特點和治則。以開、闔、樞的原理來理解傷寒論六經(jīng)，有助于我們對傷寒六經(jīng)病的性質有更為深刻的認識，有助于判定六經(jīng)病變的動向，因而在臨床實踐中具有 指導作用3傷寒論開、闔、樞學說的運用運用開、闔、樞理論，對傷寒論的理、法、方、藥進行研究和闡釋，是后世研究傷寒論的

31、結晶。筆者通過對開、闔、樞理論和傷寒論的對照研究 ，認為開、闔、樞理論與氣化理論、氣機升降理論一樣 ，在傷寒論的學習和運用中，有著極其重要的價值,以下僅就研究心得作一簡述。傷寒論六經(jīng)是以內經(jīng)理論為基礎的 ，其中與臟腑經(jīng)絡的關系最為密切陰三陽的六經(jīng)名稱與內經(jīng)經(jīng)絡理論完全相同，六經(jīng)病的癥狀，亦多經(jīng)絡及其所絡屬臟腑受病的表現(xiàn)，而內經(jīng)中的開、闔、樞原理主要用于闡明經(jīng)絡的生理、病理變化雖然傷寒論中沒有明確提出開、闔、樞的說法 ，但就其論述病變的機理和傳變來看始終貫穿這種精神。開、闔、樞學說不僅可以解釋六經(jīng)病的傳變,而且對六經(jīng)病的病機、癥狀及治療等方面，均有一定指導意義3. 1解釋六經(jīng)病機和癥狀傷寒六經(jīng)的

32、性質和特點，可以以開、闔、樞為理論基礎來進行闡釋。六經(jīng)病變的發(fā)生，乃是其所屬經(jīng)絡臟腑開、闔、樞作用失調的結果，茲分述之。太陽為三陽之開，主一身之表，為病邪出入門戶，外邪襲人，始自太陽。太陽統(tǒng)營衛(wèi)，一方面主司汗孔的開合，另一方面抗御外邪，防止入侵,其太陽經(jīng)通行營衛(wèi)，其腑膀胱又主司氣化。因此太陽的作用為上行外達 ，故稱太陽為開。當正氣不足，外邪侵襲人 體，太陽首當其沖而發(fā)病，導致“開”的機能紊亂；或者當開而反閉，見發(fā)熱惡寒、汗不 出而喘；或當“闔”而反開，致汗出惡風，脈浮緩；或氣化不行而口渴，小便不利?？傊栔畾獠荒苌闲型膺_衛(wèi)外而為固，腠理開合紊亂不節(jié)，以致于產(chǎn)生了太陽病。陽明位 于三陽之里，主

33、腐化傳導，陽氣蓄內而生精排濁，其特點“內行下達”。故稱陽明為三陽 之闔。邪侵陽明，則其內行下達的機能遭到破壞，不能夠腐化傳導，生精排濁，則其闔的功能紊亂，故出現(xiàn)不能食、大便燥結或嘔逆、小便數(shù)、熱結旁流，若其闔的作用進一步破壞，陽氣不能內蓄，反而外蒸上逆則見潮熱、譫語、大汗等癥。少陽位于半表半里，具有宣通、升發(fā)、疏調的作用，故稱之為“樞”。少陽病多為樞機不利，升發(fā)條達不及而 為病。例如正邪分爭于半表半里，風熱壅盛，故有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔的癥狀 少陽病，既可外兼太陽，也可內兼陽明，因而在三陽中有著重要的樞轉作用。 太陰居陰分 之表，主宣發(fā)、輸布，凡氣血化生，血脈周流，津液四布，都是太陰經(jīng)

34、的作用。因此稱太陰經(jīng)為三陰之“開”。太陰病，是因其宣散、輸布、運化的作用，也即“開”的機能紊亂所導致的結果。如水津不能布輸則見腹?jié)M時痛、嘔吐下利不渴，是太陰脾運失職，當開”不開；而肺氣壅郁不開，則喘滿、咳嗽，是手太陰肺氣不開所致。 少陰居于陰分之 中，為一陰初生，所連臟腑心火腎水，所藏物質心血腎精，皆宣布通達全身而為用，與全 身各經(jīng)脈臟器有著密切的關系。 在三陰經(jīng)中，少陰樞機不利，則心腎中水火不交，各自為政,故可見心煩不眠的熱化證，又可出現(xiàn)脈微下利的寒化證，尚可見到單純樞機不利的四逆散證。厥陰居陰分之里，為兩陰之交盡，手厥陰心包代行君令,使陰血斂而火不作；足 厥陰肝主藏血，使血脈潛藏而精不泄，

35、故稱厥陰為三陰之闔。若厥陰闔的機能失常，則出現(xiàn)寒熱不能交闔，而見錯雜勝負之象，陰血不能潛藏則見嘔吐或下利膿血等癥。3. 2闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關系傷寒論六經(jīng)病變的轉化是復雜的，但也有它一 定的規(guī)律。在三陽經(jīng)開、闔、樞之間 ，太陽“開”的作用可以轉屬陽明 “闔”，也可轉屬少陽“樞”。少陽作為“陽樞”的作用，在于少陽邪氣多來自太陽 “開”，又最易入里 轉屬陽明“闔”，而陽明“闔” 一般不傳向太陽“開”或少陽“樞”，即所謂“無所復 傳”。其出路或見自解，或陽熱亢極以致危殆。在三陰開、闔、樞之間 ，太陰為里虛寒證,病情進一步發(fā)展，很容易轉為全身性虛寒證的少陰病。少陰作為陰樞的作用在于病 邪來自太陰“開”

36、，又可轉向太陰“開”或厥陰“闔”，其出路或陽復而解，或轉出陽經(jīng)而愈。陰陽之間，關系也甚密切，一般是陽經(jīng)的“開、闔、樞”，皆可轉至三陰，表示病情的進展。陰經(jīng)的“開、闔、樞”，又皆可以轉出三陽，表示病情的好轉。其相互轉 屬關系最為密切的是太陽 “開”與少陰“樞”，陽明“闔”與太陰“開”，少陽“樞”與厥陰“闔”。其轉化歸規(guī)律是 “實則三陽，虛則三陰”。三陽的“開、闔、樞”，與 三陰的“開、闔、樞”相應一對之間，各有特點，又互有相同之處。例如少陽 “樞”以及少陰“樞”，皆為半表半里，頗有相似之處，少陽為陽樞，側重于表,少陰為陰樞，側重于里；少陽為病，多寒熱往來，少陰為病，多寒化熱化；少陽心煩喜嘔，少陰心煩欲寐嘔主出為陽主于外，寐主入為陰主于內，都為樞機不利之象。少陽病的陽微結，與少陰病 的純陰結有疑似之處；少陽病的柴胡證與少陰病的四逆散證，病機又多類同。因此，陰陽二“樞”，其病變機理異中有同，同中有