胸壁腫瘤的CT診斷（干貨分享）

1、1 胸壁腫瘤的CT診斷 2020/12/152 前言 典型的惡性胸壁腫瘤為大的，可捫及的，生長(zhǎng)迅速的腫塊，大部分病例有癥狀，而良性胸 壁腫瘤多無(wú)癥狀。 惡性胸壁腫瘤可分為8類：肌肉性，血管性，纖維和纖維組織細(xì)胞性，周圍神經(jīng)性，骨和軟 骨性，脂肪性，血液性，皮膚性。 2020/12/153 肌肉性 平滑肌肉瘤 多見(jiàn)于成人，50-70歲，有疼痛癥狀 在兒童和25歲的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治療者中常伴有EB病毒。 大多為單發(fā)，多發(fā)者提示為從別處轉(zhuǎn)移而來(lái)。 CT表現(xiàn)為巨大腫塊，常有壞死或囊狀變，并使血管移位或扭曲。 MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和T2，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，但這對(duì)本病診斷無(wú)特異性。

2、 增強(qiáng)時(shí)呈環(huán)狀或邊緣強(qiáng)化，中央部呈低衰減或低信號(hào)。 2020/12/154 胸壁平滑肌肉瘤 49歲，女 T1像示軟組織腫塊，不均勻 增強(qiáng)，環(huán)狀或邊緣增強(qiáng)， 中央為低信號(hào)。 病理證實(shí)周圍肌肉有破壞 2020/12/155 肌肉性 橫紋肌肉瘤 是高等級(jí)骨骼肌腫瘤，多見(jiàn)于45歲成人的腹部、頭、頸部，累及 胸壁者不多。 典型表現(xiàn)為不斷生長(zhǎng)的腫塊，可引起疼痛和其他壓迫神經(jīng)的癥狀。 20% 累及骨骼。 CT，MRI可滿意的觀察其外形和內(nèi)部的多發(fā)性壞死區(qū)。 2020/12/156 橫紋肌肉瘤， 51歲，女 CT冠狀位重組示左上胸壁有強(qiáng)化腫塊，侵犯肌肉、筋 膜、脂肪組織、神經(jīng)和血管 2020/12/157 血

3、管性 血管肉瘤 是一種形成血管結(jié)構(gòu)的惡性內(nèi)皮腫瘤。 臨床常表現(xiàn)為大的，有疼痛的，快速生長(zhǎng)的腫塊。常先有淋巴水 腫，也可與放療或接觸化學(xué)物有關(guān)。 典型的見(jiàn)于下肢軟組織，胸壁者多見(jiàn)于乳腺部。 CT，MRI表現(xiàn)為纖維性增厚，脂肪內(nèi)有密度增加的結(jié)節(jié)，圍繞腫瘤 的積液，腫瘤周圍?？梢?jiàn)飼血管。 2020/12/158 血管肉瘤 67歲，男 左胸上部軸位增強(qiáng)的MRI T1像，左側(cè)胸壁侵襲性 腫塊，有不均勻強(qiáng)化，近腫瘤表面處可見(jiàn)血管流空 現(xiàn)象（箭），V為椎體。 2020/12/159 纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤 惡性纖維性組織細(xì)胞瘤（MFH） 軟組織肉瘤，很少發(fā)生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，極少數(shù)起源于骨。

4、 Storiform-多形性型最常見(jiàn)。CT表現(xiàn)為在肌肉和筋膜層中的非特異性不均勻強(qiáng)化的腫塊。 粘液樣型次常見(jiàn)CT表現(xiàn)為病變中心粘液樣基質(zhì)的低衰減和結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分更多的邊緣部有 增強(qiáng)。在MRI的T1和T2上表現(xiàn)為均勻或不均勻，在T1上大多信號(hào)強(qiáng)度和肌肉相等，在T2上大 多和脂肪信號(hào)相似或更大。 2020/12/1510 多形性惡性纖維性組織細(xì)胞瘤 68歲，女 CT示起源于胸骨的破壞性 腫塊，并延伸至周圍軟組 織 大體見(jiàn)腫瘤侵入皮下組織 2020/12/1511 纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤 侵襲性纖維瘤病 本病不轉(zhuǎn)移，甚至可自行縮小，真正的病理過(guò)程不清 ，肩部是最常見(jiàn)的部位。 2020/12/151

5、2 成神經(jīng)細(xì)胞瘤神經(jīng)性 成神經(jīng)細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 成神經(jīng)細(xì)胞瘤主要由不成熟的成神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，而節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤有各種成熟的神經(jīng) 膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞構(gòu)成。 臨床表現(xiàn)為可捫及的腫塊，有或無(wú)疼痛等癥狀，由腫瘤的生化特性而定。 CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，常有鈣化。 MRI上呈不均勻的無(wú)特異性的信號(hào)強(qiáng)度，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，常有出血和壞死區(qū)。 2020/12/1513 節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 6歲，女 MRI T2像見(jiàn)沿胸膜面腫瘤呈 不均勻的高信號(hào) 2020/12/1514 骨源性 軟骨肉瘤 胸壁最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)生在前胸壁，起自肋軟骨或胸骨，90% 起自肋骨尤其 是第1-5肋。

6、低于20歲及高于50歲是2個(gè)發(fā)病高峰期。男性為女性的2倍。 胸片：骨破壞，邊緣不規(guī)則，腫瘤內(nèi)有環(huán)狀，弧狀，點(diǎn)狀，斑片狀鈣化。 CT：邊緣清楚的致密的鈣化軟組織腫塊。 MRI：T1分葉腫塊，信號(hào)強(qiáng)度似肌肉，T2信號(hào)強(qiáng)度和脂肪相似或較高； 粘液性軟骨肉瘤無(wú)鈣化或骨，但在T2上呈顯著高信號(hào)。 2020/12/1515 軟骨肉瘤 19歲，女 CT：有鈣化的腫塊，侵犯肌肉 MRI：T2像示腫塊起自肋骨，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉，箭頭所指的 低信號(hào) 區(qū)為腫瘤內(nèi)的鈣化 2020/12/1516 低分化軟骨肉瘤 64歲，男 CT：起自肋椎關(guān)節(jié)的腫塊，周圍有鈣化，并延伸至胸內(nèi)，有胸水 MRI：T2，腫瘤呈不均勻高信號(hào)，

7、破壞椎弓和肋骨，顯示比CT好， 胸水也 有增多 2020/12/1517 骨源性 骨肉瘤 肋骨，肩胛骨，鎖骨是最常見(jiàn)的部位，年輕人多見(jiàn)。 術(shù)后局部復(fù)發(fā)和肺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。 X片：成骨或溶骨性骨破壞腫塊。 CT：鈣化在病變的中央最大。 MRI：T1 上腫瘤信號(hào)高于肌肉，T2呈以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。 2020/12/1518 骨肉瘤 25歲，女 MRI增強(qiáng)掃描T1像示左上胸內(nèi)巨大腫塊，充滿了胸 腔，不均勻強(qiáng)化，侵犯后胸壁 2020/12/1519 脂肪組織性 不多見(jiàn)，由各種包括分化不良的圓細(xì)胞到成熟的脂肪組織的成脂肪細(xì)胞組成，有大量的粘 液樣細(xì)胞間物質(zhì)成分。 分化良好的腫瘤有成熟的脂肪在CT或

8、MRI上呈邊緣清楚的含脂肪的腫塊，分化不良者有較多 的細(xì)胞，呈孤立性軟組織腫塊，兩者預(yù)后不同。 CT：密度不均勻腫塊，因含有脂肪和軟組織，CT值稍高于正常脂肪，可見(jiàn)鈣化，特別在粘 液型中。 MRI：粘液型者T1稍高信號(hào)，T2高信號(hào)；圓細(xì)胞型者無(wú)特異性，T1低信號(hào)，T2 高信號(hào)。 2020/12/1520 圓細(xì)胞性脂肪肉瘤 34歲，男 MRI：T2像見(jiàn)巨大腫塊，起自后胸壁，充滿了左胸腔，信號(hào)不均 勻 鏡下：在粘液樣物質(zhì)的背景下，含有大量非典型圓形脂肪細(xì)胞 2020/12/1521 分化不良脂肪肉瘤 56歲，男 MRI：T1像示腫塊起自左上后胸壁，信號(hào)不均勻， 包括脂肪成分（箭）和更多的軟組織成分

9、 2020/12/1522 血液性惡性腫瘤 惡性淋巴瘤 結(jié)外彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的胸壁原發(fā)性淋巴瘤。 多累及50-60歲人群，在骨科金屬物移植，去過(guò)移植，免疫低下者中發(fā)病率增加。 CT：呈多發(fā)結(jié)節(jié)或沿神經(jīng)血管束彌漫性浸潤(rùn)至皮下組織，密度似肌肉，增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng) 化。 MR：腫瘤在T1上呈中等強(qiáng)度信號(hào)與鄰近肌肉信號(hào)相似或稍低， 在T2 上呈高強(qiáng)度信號(hào)。 2020/12/1523 惡性淋巴瘤 62歲，女 T1脂肪抑制圖像：胸壁浸潤(rùn)性腫塊，在注入 對(duì)比劑后有均勻強(qiáng)化 2020/12/1524 血液性惡性腫瘤 孤立性和多發(fā)性骨髓瘤 為漿細(xì)胞腫瘤，孤立性可發(fā)展為多發(fā)性。 孤立性者多見(jiàn)于50歲左右，多發(fā)性者為50-70歲。 CT：孤立性者表現(xiàn)為骨的多發(fā)囊性膨大腫塊或無(wú)膨大的單純?nèi)芄切圆≡睢９峭獾墓铝⑿怨?髓瘤呈無(wú)特異性的軟組織腫塊，但少進(jìn)展為多發(fā)性。 多發(fā)性者骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞堆積，形成多發(fā)性溶骨區(qū)，邊緣不清，多見(jiàn)于脊柱，肋骨和鎖 骨。在病理骨折、放化療后可出現(xiàn)硬化。 MR：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。 2020/12/1525 孤立性骨髓瘤 69歲，女 胸膜下腫塊，邊緣光滑，有反應(yīng)性 骨硬化 病理見(jiàn)邊緣清楚腫塊，伴輕度骨侵 犯 2020/12/1526 多發(fā)性骨髓瘤 59歲，男 累及胸骨、椎體、肩胛骨和肋骨，呈多發(fā)性溶骨性病 變，還