急性放射病課件

1、1 第五章 急性放 射病 放射醫(yī)學(xué)系 周美 娟 2 急性放射病急性放射病 ( (acute radiation sicknessacute radiation sickness，ARS)ARS) 機體在機體在短時間短時間( (數(shù)秒數(shù)天數(shù)秒數(shù)天) )內(nèi)受到內(nèi)受到 大劑量大劑量( (1 1Gy)Gy)電離輻射照射引起的電離輻射照射引起的 全身性全身性疾病。疾病。 3 什么情況下發(fā)生急性放射??？什么情況下發(fā)生急性放射?。?核彈襲擊：原子彈、氫彈、中子彈核彈襲擊：原子彈、氫彈、中子彈 萬噸核爆時受屏蔽的人員萬噸核爆時受屏蔽的人員 千噸級核時傷員千噸級核時傷員 在嚴重放射性污染通過或久留人員在嚴重放射性

2、污染通過或久留人員 核事故：核事故：核電廠、核反應(yīng)堆核電廠、核反應(yīng)堆 輻射事故：輻射事故： 總之，凡是利用核能的地方，都有可總之，凡是利用核能的地方，都有可 能發(fā)生能發(fā)生ARSARS 4 蘇聯(lián)切爾諾貝利核電廠事故 5 反應(yīng)堆概況 壓力管式石墨慢化沸水堆壓力管式石墨慢化沸水堆 ，堆芯由直徑，堆芯由直徑1212m，高高7 7m，重約重約 17001700tn的石墨砌體、金屬鈾燃料和的石墨砌體、金屬鈾燃料和 壓力管等組成。反應(yīng)堆內(nèi)共裝設(shè)壓力管等組成。反應(yīng)堆內(nèi)共裝設(shè) 16591659根燃料棒，其輸出熱功率為根燃料棒，其輸出熱功率為 32003200MW。 6 該反應(yīng)堆的主要缺點 運行時石墨砌體溫度達運

3、行時石墨砌體溫度達700700，易燃、遇水產(chǎn)生易燃，易燃、遇水產(chǎn)生易燃 氣體；氣體； 冷卻劑存在相的轉(zhuǎn)化有可能形成空泡正反應(yīng)性效應(yīng)；冷卻劑存在相的轉(zhuǎn)化有可能形成空泡正反應(yīng)性效應(yīng)； 在堆的金屬構(gòu)件和石墨砌體中積累大量能量，緊急停在堆的金屬構(gòu)件和石墨砌體中積累大量能量，緊急停 堆時熱功率下降較慢；堆時熱功率下降較慢； 沒有安全殼。沒有安全殼。 7 事故經(jīng)過事故經(jīng)過 按預(yù)定計劃于按預(yù)定計劃于1986.4.26.1986.4.26.停堆檢修；停堆檢修； 4.25.1:00 4.25.1:00整操作人員降低反應(yīng)堆功率，整操作人員降低反應(yīng)堆功率，14:0014:00關(guān)閉關(guān)閉 了堆芯緊急冷卻系統(tǒng)；了堆芯緊急

4、冷卻系統(tǒng)；23:1023:10又降功率，原定降到又降功率，原定降到 700-1000700-1000MW，誤操作降到，誤操作降到3030MW以下；以下； 規(guī)定不得少于規(guī)定不得少于1515根的安全棒被抽得不到根的安全棒被抽得不到1010根；根； 4.26.1:004.26.1:00，將反應(yīng)堆功率穩(wěn)定在，將反應(yīng)堆功率穩(wěn)定在200200MW； 4.26.1:23.30 4.26.1:23.30，達到停堆水平，要求立即停堆卻未停，達到停堆水平，要求立即停堆卻未停 堆，操作人員反而關(guān)閉了堆，操作人員反而關(guān)閉了8 8號發(fā)電機的事故緊急調(diào)節(jié)閥等安號發(fā)電機的事故緊急調(diào)節(jié)閥等安 全保護系統(tǒng)。全保護系統(tǒng)。 8 當(dāng)

5、反應(yīng)堆的功率開始迅速上升時，試圖將所有的控制棒和應(yīng)當(dāng)反應(yīng)堆的功率開始迅速上升時，試圖將所有的控制棒和應(yīng) 急控制棒插入堆芯緊急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆急控制棒插入堆芯緊急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆 芯底部，堆芯失水融毀，核燃料因熱量聚集過多炸成碎塊。芯底部，堆芯失水融毀，核燃料因熱量聚集過多炸成碎塊。 緊急注入水后，使得過熱的蒸汽與燒融元件、包殼和石墨發(fā)緊急注入水后，使得過熱的蒸汽與燒融元件、包殼和石墨發(fā) 生反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氫氣、甲烷和一氧化碳，這些易燃高爆生反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氫氣、甲烷和一氧化碳，這些易燃高爆 炸性氣體與氧氣結(jié)合，發(fā)生猛烈的化學(xué)爆炸，炸性氣體與氧氣結(jié)合，發(fā)生猛烈的化

6、學(xué)爆炸，10001000tntn重的堆重的堆 頂蓋被掀起，堆內(nèi)所有的管道破裂，反應(yīng)堆廠房倒塌，導(dǎo)致頂蓋被掀起，堆內(nèi)所有的管道破裂，反應(yīng)堆廠房倒塌，導(dǎo)致 堆芯進一步破壞，熊熊烈火達十層樓高，大量的放射性物質(zhì)堆芯進一步破壞，熊熊烈火達十層樓高，大量的放射性物質(zhì) 因熱效應(yīng)升騰到因熱效應(yīng)升騰到1 1kmkm以后才水平傳輸。以后才水平傳輸。 9 補救工作補救工作 3030多處起火，數(shù)小時后才將大火撲滅多處起火，數(shù)小時后才將大火撲滅 調(diào)用調(diào)用300300多架次軍用直升機空投了多架次軍用直升機空投了50005000tntn 碳化硼、白云石、砂土和鉛等混合物覆碳化硼、白云石、砂土和鉛等混合物覆 蓋反應(yīng)堆體和吸

7、收氣溶膠顆粒蓋反應(yīng)堆體和吸收氣溶膠顆粒 為防止堆底部結(jié)構(gòu)破壞，修建了人工排熱為防止堆底部結(jié)構(gòu)破壞，修建了人工排熱 通道通道 修建混凝土結(jié)構(gòu)將整個反應(yīng)堆封閉。修建混凝土結(jié)構(gòu)將整個反應(yīng)堆封閉。 10 事故影響事故影響 1 1 大撤退：從核電廠周圍大撤退：從核電廠周圍3030KmKm內(nèi)內(nèi)1010萬多人。萬多人。 2 2032 203個應(yīng)急救援人員受大劑量照射并復(fù)合熱燒傷及皮個應(yīng)急救援人員受大劑量照射并復(fù)合熱燒傷及皮 膚膚燒傷，死亡燒傷，死亡3131人。人。 3 3 直接經(jīng)濟損失直接經(jīng)濟損失3030億美元，另外堆停運費、減少發(fā)電的億美元，另外堆停運費、減少發(fā)電的 損失、發(fā)放防輻射、放射性污染等補助，總

8、損失額超損失、發(fā)放防輻射、放射性污染等補助，總損失額超 過過300300億美元。億美元。 4 4 事故后事故后1 1年內(nèi)對北半球地區(qū)國家居民導(dǎo)致超有效劑量當(dāng)年內(nèi)對北半球地區(qū)國家居民導(dǎo)致超有效劑量當(dāng) 量照射，對蘇聯(lián)、保加利亞、奧地利、希臘、羅馬尼量照射，對蘇聯(lián)、保加利亞、奧地利、希臘、羅馬尼 亞、法國、英國等歐洲國家中，照射劑量為天然本底亞、法國、英國等歐洲國家中，照射劑量為天然本底 照射的照射的5.431.7%5.431.7%，對我國的照射約為天然本底照射，對我國的照射約為天然本底照射 的的0.33%0.33%。 11 事故原因分析 1 1、反應(yīng)堆本身設(shè)計不合理，本身安全考、反應(yīng)堆本身設(shè)計不合

9、理，本身安全考 慮不足；慮不足； 2 2、工作人員責(zé)任心差，違反操作規(guī)程。、工作人員責(zé)任心差，違反操作規(guī)程。 12 國內(nèi)核事故國內(nèi)核事故 1954195419871987：特大事故：特大事故9292起（起（3232 例骨髓型及例骨髓型及2 2例腸型急性放射病，直例腸型急性放射病，直 接死亡接死亡2 2人，間接死亡人，間接死亡3 3人）；人）； 1987198719941994：放射事故：放射事故269269起，起， 造成受照人員造成受照人員865865人，直接死亡人，直接死亡5 5人人 。 13 急性放射病的分型、分度 骨髓型急性放射病腸型急性放射病腦型急性放射病 受照 劑量 Gy 1-10

10、輕度1-2 中度2-4 重度4-6 極重度6-10 1050 主 要 表 現(xiàn) 主要損傷造血 血液系統(tǒng)，在造血 抑制和破壞的基礎(chǔ) 上發(fā)生以全血細胞 減少為主的造血障 礙綜合癥，主要臨 床表現(xiàn)在出血和感 染 主要損傷胃腸 道，小腸黏膜上皮 廣泛的變性、壞死 ，黏膜大面積脫落 。臨床表現(xiàn)是高燒 、嘔吐、反復(fù)腹瀉 、血水樣便。 小腦顆粒細胞、腦 干部細胞大面積固縮壞 死、腦循環(huán)障礙，出現(xiàn) 水腫，主要表現(xiàn)為多發(fā) 性點狀出血。臨床表現(xiàn) 為共濟失調(diào)、肌張力增 加和振顫、強直性或痙 攣抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大癥狀） 14 臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ) & &骨髓型急性放射病 &腸型急性放射病

11、 &腦型急性放射病診斷 15 骨髓性急性放射病骨髓性急性放射病 （ bone marrow form of acute radiation sickness） * *具有明顯的階段性：具有明顯的階段性： 初期、假逾期、極期、恢復(fù)初期、假逾期、極期、恢復(fù) 期期 輕度骨髓型急性放射病輕度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病中、重度骨髓型急性放射病 極重度骨髓型急性放射極重度骨髓型急性放射 病病 16 初期：初期： 定義定義:患者受照后出現(xiàn)癥狀到癥狀緩解這段時間患者受照后出現(xiàn)癥狀到癥狀緩解這段時間 主要癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)先興奮，以后轉(zhuǎn)為抑制，主要癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)先興奮，以后轉(zhuǎn)為抑制， 胃腸功能紊亂，

12、造血功能障礙，代謝紊亂。胃腸功能紊亂，造血功能障礙，代謝紊亂。 病理表現(xiàn)：淋巴細胞迅速降低病理表現(xiàn)：淋巴細胞迅速降低 白細胞一過性增加白細胞一過性增加 中重度骨髓型急性放射病 17 假逾期假逾期( (latent phase) ) 定義：初期之后，由于機體的代償作用，：初期之后，由于機體的代償作用，癥狀癥狀緩解緩解 或消失的階段?；蛳У碾A段。 主要癥狀：病人除了稍感疲乏外，無其他明顯的癥主要癥狀：病人除了稍感疲乏外，無其他明顯的癥 狀，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。狀，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。 病理表現(xiàn)：造血機能迅速惡化，外周血有形成分迅：造血機能迅速惡化，外周血有形成分迅 速減少，減少程度和病情平行。速減少

13、，減少程度和病情平行。 假逾期的長短也是判斷病情輕重的一個指標(biāo)，假逾期的長短也是判斷病情輕重的一個指標(biāo)，輕度 20-35d, 中度20d, 重度10d。 中重度骨髓型急性放射病 18 極期極期 (critical phase) 進入極期的標(biāo)志進入極期的標(biāo)志：體溫升高、食欲降低、：體溫升高、食欲降低、 嘔嘔 吐腹瀉、全身衰竭。吐腹瀉、全身衰竭。 主要癥狀：造血功能的嚴重障礙：造血功能的嚴重障礙 嚴重感染嚴重感染 明顯的出血明顯的出血 嚴重的物質(zhì)代謝障嚴重的物質(zhì)代謝障 礙礙 中重度骨髓型急性放射病 19 造血功能的嚴重障礙造血功能的嚴重障礙 造血功能障礙造血功能障礙是骨髓型急性放射病的特征是骨髓型

14、急性放射病的特征 ，也是出血和感染的基礎(chǔ)，也是出血和感染的基礎(chǔ)。 骨髓相：極度衰竭，有核細胞減少，網(wǎng)狀骨髓相：極度衰竭，有核細胞減少，網(wǎng)狀 細胞、漿細胞、脂肪細胞等造血支持細胞的相對數(shù)細胞、漿細胞、脂肪細胞等造血支持細胞的相對數(shù) 增加增加 血象：血象：WBC達最低值、淋巴細胞絕對數(shù)減達最低值、淋巴細胞絕對數(shù)減 少，相對數(shù)增加、少，相對數(shù)增加、RBC，Hb，PIT均減少。均減少。 中重度骨髓型急性放射病 20 嚴重的感染嚴重的感染 特點：早期：口腔早期：口腔G+球菌為主球菌為主: :牙齦炎,咽峽炎,扁桃體 炎 晚期：晚期：G-桿菌為主桿菌為主: :肺炎，尿路、腸道感染 乏炎細胞性的炎癥反應(yīng)乏炎細

15、胞性的炎癥反應(yīng)，紅腫不明，紅腫不明 顯，顯， 而出血壞死嚴重，滲出少。而出血壞死嚴重，滲出少。 感染是引起死亡的感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血原因，可加重出血 中重度骨髓型急性放射病 21 明顯的出血明顯的出血 病理基礎(chǔ)：PIT數(shù)量明顯減少，功能下降；數(shù)量明顯減少，功能下降； 凝血因子減少；凝血因子減少； 血管壁通透性、脆性增血管壁通透性、脆性增 加加 特 點：全身廣泛性出血，一般內(nèi)臟出：全身廣泛性出血，一般內(nèi)臟出 血血 早于體表出血。早于體表出血。 出血越廣泛、量越多，病情就越重出血越廣泛、量越多，病情就越重 中重度骨髓型急性放射病 22 恢復(fù)期恢復(fù)期 定義：機體逐步好轉(zhuǎn)的時期（定義

16、：機體逐步好轉(zhuǎn)的時期（照射后照射后35356060天天） 骨髓相：恢復(fù)早期呈島狀分布（單一或混和造血灶）骨髓相：恢復(fù)早期呈島狀分布（單一或混和造血灶） 各系細胞以各系細胞以紅系紅系恢復(fù)最快，中幼紅增加尤為明顯恢復(fù)最快，中幼紅增加尤為明顯 血象：隨骨髓相的恢復(fù)，外周血象開始恢復(fù)，血象：隨骨髓相的恢復(fù)，外周血象開始恢復(fù)，網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 增加最明顯。增加最明顯。 網(wǎng)織紅的增加是網(wǎng)織紅的增加是觀察觀察ARSARS的造血恢復(fù)的敏感指標(biāo)的造血恢復(fù)的敏感指標(biāo) 中重度骨髓型急性放射病 23 輕度骨髓型急性放射病輕度骨髓型急性放射病 * *癥狀少，病情輕，一般不出現(xiàn)脫發(fā)癥狀少，病情輕，一般不出現(xiàn)脫發(fā) 、感染；、感

17、染； * *分期不明顯，無明顯的極期；分期不明顯，無明顯的極期； * *造血功能輕度障礙；造血功能輕度障礙； * *預(yù)后良好，一般兩個月內(nèi)自行恢復(fù)預(yù)后良好，一般兩個月內(nèi)自行恢復(fù) 24 極重度骨髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病 * *初期癥狀出現(xiàn)更早、更快、更重，假逾期很初期癥狀出現(xiàn)更早、更快、更重，假逾期很 短，或者沒有假逾期；短，或者沒有假逾期； * *造血損傷更重，一般要輸入外源造血干細胞造血損傷更重，一般要輸入外源造血干細胞 才能完成造血重建，既進行骨髓移植；才能完成造血重建，既進行骨髓移植； * *極期癥狀重；極期癥狀重； * *治療難度大，預(yù)后差。治療難度大，預(yù)后差。 25 第四

18、節(jié)第四節(jié) 診斷診斷 兩部分：兩部分： 早期分類診斷早期分類診斷 臨床診斷臨床診斷 主要依據(jù)：病史，尤其是照射史；主要依據(jù)：病史，尤其是照射史； 初期癥狀和體癥；初期癥狀和體癥； 實驗室檢查。實驗室檢查。 26 早期分類診斷早期分類診斷 病史：主要是病史：主要是照射史照射史,診斷的重要依據(jù)診斷的重要依據(jù),對劑量僅做粗對劑量僅做粗 略估算。略估算。 初期癥狀初期癥狀：指照后：指照后1 12d的癥狀的癥狀,尤其是胃腸道癥狀。尤其是胃腸道癥狀。 惡心，食欲下降惡心，食欲下降嘔嘔 吐吐腹腹 瀉瀉CNS癥狀癥狀 有有無無無無無無輕度輕度D1Gy 有有偶有偶有無無無無中度中度D2Gy 有有多次多次可有可有無

19、無重度重度D4Gy 有有上吐下瀉上吐下瀉無無極重度極重度D6Gy 有有頻吐，血水樣便頻吐，血水樣便無無腸型腸型 有有頻吐，血水樣便頻吐，血水樣便有有腦型腦型 27 實驗室檢查實驗室檢查 外周血淋巴細胞絕對值外周血淋巴細胞絕對值 分型（度）分型（度）照后照后1-21-2d（x109）照后照后3 3d 骨骨 髓髓 型型 輕度輕度1.21.21 1 中度中度0.90.90.750.75 重度重度0.60.60.500.50 極重度極重度0.30.30.250.25 腸型和腦型腸型和腦型0.30.3 28 臨床診斷臨床診斷 明確受照劑量：明確受照劑量： * *物理劑量測定：人體模型進行模擬實驗；從個人

20、劑物理劑量測定：人體模型進行模擬實驗；從個人劑 量儀上讀??；從患者佩帶的金屬或藥品測量量儀上讀取；從患者佩帶的金屬或藥品測量。 * *生物劑量測定：世界上公認生物劑量測定：世界上公認淋巴細胞畸變率是合適是合適 的生物劑量劑，因為：的生物劑量劑，因為：1 1 在在0.25-50.25-5Gy，存在明顯存在明顯 的線性關(guān)系；的線性關(guān)系；2 2 可以長期穩(wěn)定存在?？梢蚤L期穩(wěn)定存在。 染色體斷片、雙著絲立體、著絲粒環(huán)、淋巴細胞微核率染色體斷片、雙著絲立體、著絲粒環(huán)、淋巴細胞微核率 29 臨床癥狀臨床癥狀 初期出現(xiàn)的快慢、癥狀的輕重、初期出現(xiàn)的快慢、癥狀的輕重、 持續(xù)時間持續(xù)時間 假愈期的長短假愈期的長

21、短 極期的各種癥狀的輕重，尤其是極期的各種癥狀的輕重，尤其是 及其開始的時間及其開始的時間 30 化驗檢查化驗檢查 l、外用血象：外用血象：WBC數(shù)量及質(zhì)量的變化數(shù)量及質(zhì)量的變化、粒淋比例、粒淋比例、PIT及及 RBC的形態(tài)，數(shù)量變化；的形態(tài)，數(shù)量變化； 2 2、骨髓檢查：、骨髓檢查： * *骨髓分裂指數(shù)骨髓分裂指數(shù)：每：每10001000個骨髓有核細胞中處于分裂狀個骨髓有核細胞中處于分裂狀 態(tài)的細胞個數(shù)。態(tài)的細胞個數(shù)。 骨髓分裂指數(shù)（照后骨髓分裂指數(shù)（照后4 4天天,） 輕度骨髓型急性發(fā)射病輕度骨髓型急性發(fā)射病1.81.8 中度骨髓型急性發(fā)射病中度骨髓型急性發(fā)射病1.8-0.91.8-0.9

22、 重度骨髓型急性發(fā)射病重度骨髓型急性發(fā)射病0.8-0.20.8-0.2 極重度骨髓型急性發(fā)射病極重度骨髓型急性發(fā)射病0 0 31 WBC數(shù)量的變化數(shù)量的變化 32 * *骨髓相：每周檢查一次骨髓相：每周檢查一次 3 3、生化檢查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量、生化檢查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量 增加、肌酸，過氧化氫酶排除增加等。增加、肌酸，過氧化氫酶排除增加等。 骨髓抑制骨髓抑制 輕度骨髓型輕度骨髓型ARS未出現(xiàn)未出現(xiàn) 中度骨髓型中度骨髓型ARS照后照后20-3020-30d出現(xiàn)骨髓抑制，且程度較出現(xiàn)骨髓抑制，且程度較 輕輕 重度骨髓型重度骨髓型ARS照后照后15-2515-25d出現(xiàn)

23、嚴重抑制出現(xiàn)嚴重抑制 極重度骨髓型極重度骨髓型ARSARS照后照后1010d內(nèi)出現(xiàn)嚴重抑制內(nèi)出現(xiàn)嚴重抑制 33 1980年中科院上海原子核研究所事故 1980.9.11980.9.1上海原子核研究所用上海原子核研究所用5.35.3萬萬CiCi60 60Co Co輻照加工聚四氟乙輻照加工聚四氟乙 烯烯, ,由于防護門安全聯(lián)鎖裝置失靈和違章操作由于防護門安全聯(lián)鎖裝置失靈和違章操作, ,致使致使2525歲的男歲的男 性工作人員性工作人員“權(quán)權(quán)”兩次誤入輻照室內(nèi)工作約兩次誤入輻照室內(nèi)工作約4040秒秒, ,出鈷源室出鈷源室 即感面部發(fā)熱、頭暈、口唇麻木腫脹，他人見到患者結(jié)合膜即感面部發(fā)熱、頭暈、口唇麻

24、木腫脹，他人見到患者結(jié)合膜 及耳廓充血。半小時后開始惡心，及耳廓充血。半小時后開始惡心，1 1小時后開始嘔吐，至小時后開始嘔吐，至 13:0013:00共嘔吐共嘔吐8 8次。次。 入院后經(jīng)染色體畸變、淋巴細胞微核、淋巴細胞酸磷酶等生入院后經(jīng)染色體畸變、淋巴細胞微核、淋巴細胞酸磷酶等生 物和現(xiàn)場模擬反復(fù)劑量估算，患者全身受到物和現(xiàn)場模擬反復(fù)劑量估算，患者全身受到5.2 (4.75.2 (4.76.56.5GyGy ）60 60Co Co線不均勻照射，以頭和上身為重，確診為重度骨髓線不均勻照射，以頭和上身為重，確診為重度骨髓 型急性放射病。主要治療包括：抗輻射藥物、改善微循環(huán)措型急性放射病。主要治

25、療包括：抗輻射藥物、改善微循環(huán)措 施、抗感染和良好護理、胎肝細胞移植、輸施、抗感染和良好護理、胎肝細胞移植、輸HLAHLA相合或半相相合或半相 合的新鮮全血或有形成份、抗出血措施和促進造血功能、綜合的新鮮全血或有形成份、抗出血措施和促進造血功能、綜 合對癥處理。合對癥處理。 34 入院入院5050d d內(nèi)較平穩(wěn)地度過了初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，內(nèi)較平穩(wěn)地度過了初期、假愈期、極期和恢復(fù)期， 整個病程未發(fā)熱、無明顯感染和出血，從宏觀上看不出有極整個病程未發(fā)熱、無明顯感染和出血，從宏觀上看不出有極 期表現(xiàn)期表現(xiàn), ,這樣順利的經(jīng)過在國內(nèi)外同類患者病史上是罕見的這樣順利的經(jīng)過在國內(nèi)外同類患者病史上是

26、罕見的 “權(quán)權(quán)”于于19921992年年2 2月因乏力、低熱入院治療，查體發(fā)現(xiàn)肝大月因乏力、低熱入院治療，查體發(fā)現(xiàn)肝大 、胸骨壓痛、胸骨壓痛, ,外周血白細胞高達外周血白細胞高達32832810109 9/ /L, L,幼稚細胞幼稚細胞97%97%， 經(jīng)組化檢查確診為急性淋巴細胞白血病經(jīng)組化檢查確診為急性淋巴細胞白血病( (L-),L-),經(jīng)數(shù)次化療后經(jīng)數(shù)次化療后 病情緩解。病情緩解。19931993年年7 7月急性淋巴細胞白血病復(fù)發(fā)月急性淋巴細胞白血病復(fù)發(fā), ,于事故后于事故后1212 年年1010個月顱內(nèi)白血病細胞浸潤致顱內(nèi)出血死亡。個月顱內(nèi)白血病細胞浸潤致顱內(nèi)出血死亡。 35 36 南京

27、腫瘤醫(yī)院事故南京腫瘤醫(yī)院事故 19851985年南京江蘇省腫瘤醫(yī)院年南京江蘇省腫瘤醫(yī)院 一技術(shù)員給病人進行放射治療時，誤將加速器檔開一技術(shù)員給病人進行放射治療時，誤將加速器檔開 關(guān)搞錯，把病人每日每次照射劑量關(guān)搞錯，把病人每日每次照射劑量200200cGycGy照射了照射了 200200GyGy，致使致使3232例病人患中度骨髓型急性放射病并例病人患中度骨髓型急性放射病并 有嚴重局部放射性燒傷，其中有嚴重局部放射性燒傷，其中3 3例病人直接死亡原因例病人直接死亡原因 為急性放射病。為急性放射病。 37 38 治治 療療（1 1） 治療原則治療原則：根據(jù)放射損傷的程度，采用分期分：根據(jù)放射損傷的

28、程度，采用分期分 度，有指針的選用各種綜合治療的措施。度，有指針的選用各種綜合治療的措施。 骨髓型急性放射病的治療原則：骨髓型急性放射病的治療原則：以造血損傷為以造血損傷為 中心，采用分期分度，有指針的選用綜合治中心，采用分期分度，有指針的選用綜合治 療的措施。療的措施。 39 治治 療療（2 2） 治療措施 一：消毒隔離、周密護理；一：消毒隔離、周密護理； 二：早期使用抗放藥，使用改善微循環(huán)二：早期使用抗放藥，使用改善微循環(huán) 的藥；的藥； 三：極期抗感染、抗出血；三：極期抗感染、抗出血； 四：刺激造血機能四：刺激造血機能 40 治治 療療（3 3） 消毒隔離，周密護理消毒隔離，周密護理 *

29、*目的：盡量減少病人受到內(nèi)、外源性感染的機會目的：盡量減少病人受到內(nèi)、外源性感染的機會 。 * *措施：措施： 給病人創(chuàng)造消毒隔離的條件，防止外源性感染給病人創(chuàng)造消毒隔離的條件，防止外源性感染 及交叉感染；及交叉感染； 保持安靜，避免一切不良刺激：保持安靜，避免一切不良刺激： 嚴密觀察病情的發(fā)展，注意嚴密觀察病情的發(fā)展，注意T、P、R、BP、出出 血情況和血象變化。血情況和血象變化。 41 治治 療療（4 4） 早期使用抗放藥，改善微循環(huán)的藥早期使用抗放藥，改善微循環(huán)的藥 * *改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氫化可的松、氫化可的松、6

30、 6一氨基己一氨基己 酸、對羧基芐胺酸、對羧基芐胺 。 * *抗放藥：預(yù)防用藥抗放藥：預(yù)防用藥 機理：自由基競爭學(xué)說機理：自由基競爭學(xué)說 混合二硫鍵學(xué)說混合二硫鍵學(xué)說 缺氧學(xué)說缺氧學(xué)說 42 治治 療療（5 5） 幾個常用抗放藥：幾個常用抗放藥： （CSH）：）：SHOH2-CHCOOH 特點：照前短時間給藥有效特點：照前短時間給藥有效 藥效與純度有關(guān)藥效與純度有關(guān) 靜注優(yōu)于皮下注射，口服無靜注優(yōu)于皮下注射，口服無 效效 （MEA）：）：SHCH2CH2NH2 特點：藥效是特點：藥效是CSH的五倍的五倍 有效防護期短，在空氣中極不有效防護期短，在空氣中極不 穩(wěn)定穩(wěn)定 制備方便，但毒性大，制備方便，但毒性大， 43 治治 療療（5 5） 雌激素（雌激素（E）：）： 特點：抗放劑量范圍寬，作用時間長特點：抗放劑量范圍寬，作用時間長 既可預(yù)防用藥，也可治療用藥既可預(yù)防用藥，也可治療用藥 重復(fù)給藥，可延長作用時間重復(fù)給藥，可延長作用時間 能刺激造血干細胞增殖分化能刺激造血干細胞增殖分化 氨基丙胺基乙基硫代磷酸單鈉鹽氨基丙胺基乙基硫