SLIPA喉罩操作指南課件

1、SLIPA喉罩操作指南1 SLIPASLIPATM SLIPA MEDICAL LTD 杭州富善醫(yī)療器械有限公司銷售分公司 The New Generation Supralaryngeal Airway 一種全新的人工氣道人工氣道建立方法 新一代喉罩氣道導(dǎo)管新一代喉罩氣道導(dǎo)管 專利號(hào)：ZL01812838.6 SLIPA喉罩操作指南2 SLIPA喉罩操作指南3 SLIPA喉罩操作指南4 SLIPA喉罩操作指南5 SLIPA喉罩操作指南6 SLIPA喉罩操作指南7 氣管插管氣管插管 SLIPA喉罩操作指南8 SLIPA喉罩操作指南9 SLIPA喉罩操作指南10 1981年年 Dr. Archi

2、e Brain發(fā)明發(fā)明 1988年年 英國(guó)臨床應(yīng)用英國(guó)臨床應(yīng)用 1991年年 FDA批準(zhǔn)在美國(guó)應(yīng)用批準(zhǔn)在美國(guó)應(yīng)用 1993年年 ASA困難氣道管理小困難氣道管理小 組將喉罩列入組將喉罩列入“困難氣道病人管困難氣道病人管 理操作規(guī)范理操作規(guī)范” 超過(guò)超過(guò)1億病人正在使用億病人正在使用 目前在美國(guó)的全麻喉罩使用率目前在美國(guó)的全麻喉罩使用率 超過(guò)超過(guò)50% SLIPA喉罩操作指南11 SLIPA喉罩操作指南12 SLIPA喉罩操作指南13 SLIPA喉罩操作指南14 SLIPA喉罩操作指南15 1992年，Don Miller在采用LMA為施矯形外科手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉時(shí)， 有三例患者手術(shù)中反流誤吸了

3、含有膽汁的液體。同事也有類似的情況。 經(jīng)過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)和設(shè)計(jì)，Don Miller終于在2000年找到了合適的材料 并制成了早期的SLIPA喉罩氣道。 2002年9月在Durban舉行的非州醫(yī)學(xué)大會(huì)上，Don Miller正式推出了 SLIPA通氣道。 2004年6月，經(jīng)改進(jìn)后SLIPA通氣道最終由SLIPA醫(yī)療有限公司 （SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市場(chǎng)。 SLIPA喉罩操作指南16 SLIPA喉罩操作指南17 SLIPASLIPA喉罩的基本原理喉罩的基本原理 的形狀和咽喉 部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非 常吻合，從而能達(dá)到極好 的密封性，能為患者提供 優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需 要套囊

4、充氣裝置。 - SLIPA喉罩操作指南18 SLIPA喉罩操作指南19 序號(hào)序號(hào)對(duì)比參數(shù)對(duì)比參數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)喉罩標(biāo)準(zhǔn)喉罩 （第一代）喉罩（第一代）喉罩 ProsealProseal （第三代）喉罩（第三代）喉罩 SLIPASLIPA喉罩喉罩 1 1非侵入性氣道非侵入性氣道是是是是是是 2 2插入方便程度插入方便程度好好好好最好最好 3 3需要固定需要固定是是是是否否 4 4首次插入成功率首次插入成功率好好好好好好 5 5插入速度插入速度快快快快最快最快 6 6單次使用單次使用是是否否是是 7 7定位難易度定位難易度難難難難易易 8 8氣道密封壓氣道密封壓低低最高最高高高 9 9反流誤吸保護(hù)反流誤吸保

5、護(hù)否否是是是是 1010壓迫舌神經(jīng)壓迫舌神經(jīng)是是是是否否 1111壓迫舌下神經(jīng)壓迫舌下神經(jīng)是是是是否否 1212壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)是是是是否否 1313是否需要充氣是否需要充氣是是是是否否 1414氣體彌散風(fēng)險(xiǎn)氣體彌散風(fēng)險(xiǎn)是是是是否否 1515通氣時(shí)長(zhǎng)通氣時(shí)長(zhǎng)短短短短長(zhǎng)長(zhǎng) SLIPA喉罩操作指南20 SLIPA喉罩操作指南21 對(duì)比項(xiàng)目對(duì)比項(xiàng)目充氣型喉罩充氣型喉罩SLIPA免充氣型喉罩免充氣型喉罩 密封原理密封原理 通過(guò)充氣使罩囊膨脹，在喉部形 成一個(gè)密封圈 獨(dú)特形狀設(shè)計(jì)使得喉罩外形完全與 人的生理解剖結(jié)構(gòu)相一致，通過(guò)喉 罩與咽部彈性組織的接觸面實(shí)現(xiàn)密 封 其外形與咽部彈性組織不匹配，

6、增加局部壓迫程度，造成咽部粘 膜缺血性損傷、舌充血等 不存在壓迫舌下神經(jīng)問(wèn)題，可以實(shí) 現(xiàn)較長(zhǎng)通氣時(shí)間 SLIPA喉罩操作指南22 SLIPA喉罩操作指南23 當(dāng)反流液達(dá)到當(dāng)反流液達(dá)到50 ml時(shí)，時(shí)，SLIPATm喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時(shí)喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時(shí)SLIPATm 喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達(dá)喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達(dá)30 rnl，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔 內(nèi)積存的反流液不到內(nèi)積存的反流液不到5 m。 結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無(wú)法避免反流液的誤吸，新型結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無(wú)法避免反流液的誤吸，新型SLIPATM喉罩中喉罩中 反流腔的獨(dú)特設(shè)計(jì)獲得防

7、止反流液誤吸的預(yù)期效果。反流腔的獨(dú)特設(shè)計(jì)獲得防止反流液誤吸的預(yù)期效果。 -Miler DM and Light D. Laboratory and clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway( SLIPAMT)withth ela ryngealm ask airw ay.A naesthesia,20 03,58 (2):136-142. SLIPA喉罩操作指南24 Maino等在體外試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，向硅酮材料制作的經(jīng)典型喉罩套囊內(nèi)預(yù) 充空氣，使套囊壓力達(dá)到40cmH20 ，將套囊暴露在含66% 的氧氣

8、中僅5min,套囊壓上升超過(guò)250%. Maino P, Dulenkopf A, Bernet V, et al. Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278- 282. SLIPA喉罩操作指南25 SLIPA喉罩操作指南26 SLIPA喉罩操作指南27 SLIPA喉罩操作指南28 SLIPA喉罩操作指南29 SLIPA喉罩操作指南30 根據(jù)患者情況選擇合適的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的尺寸，數(shù)字編號(hào)代表 SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管的梁寬，

9、該數(shù)字和患者甲狀軟骨的寬度對(duì)應(yīng)相等。 可以用拇指和食指或中指來(lái)輕觸患者的甲狀軟骨來(lái)估計(jì)其寬度： 特別提醒:80kg SLIPA喉罩操作指南33 SLIPA喉罩操作指南34 確保外包裝完整，如果破損請(qǐng)拋棄不要使用。 檢查SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn)。 確保有合適尺寸的喉罩氣道導(dǎo)管以供選擇。 SLIPA喉罩操作指南35 全部過(guò)程需要帶手套。 打開(kāi)無(wú)菌紙塑包裝取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。 插入前在尾端、中段和突出部位涂上你選擇的水溶性潤(rùn)滑劑，為了 避免污染，可以將涂潤(rùn)滑劑的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝袋 （圖1、圖2）。 SLIPA喉罩操作指南36 SLIPA喉罩操作指

10、南37 由于由于SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的獨(dú)特設(shè)計(jì)并且在不同的部位密封，所以不要喉罩氣道導(dǎo)管的獨(dú)特設(shè)計(jì)并且在不同的部位密封，所以不要 用使用用使用LMA喉罩的插入法來(lái)使用喉罩的插入法來(lái)使用SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常重要。喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常重要。 插入前確?；颊哌m當(dāng)?shù)谋宦樽怼?和普通插入法一樣，將患者頭部放置到吸氣位置（頭部后仰，曲頸）（圖3）。 幫肋患者張嘴，操作人員可以打開(kāi)患者的下頜（圖4）。 SLIPA喉罩操作指南38 徑直將喉罩氣道導(dǎo)管推入患者口腔（圖5）直至管罩拱起部 超過(guò)患者的牙齒（圖6）。如果患者下頜不能正常打開(kāi)，SLIPA喉罩氣 道導(dǎo)管也可以被擠壓通過(guò)牙齒部位。下頜最少應(yīng)

11、該張開(kāi)1厘米。 SLIPA喉罩操作指南39 SLIPA喉罩操作指南40 SLIPA喉罩操作指南41 SLIPA喉罩操作指南42 SLIPA喉罩操作指南43 SLIPA喉罩操作指南44 SLIPA喉罩操作指南45 張開(kāi)口腔、提起下頜張開(kāi)口腔、提起下頜 SLIPA喉罩操作指南46 SLIPA喉罩操作指南47 SLIPA喉罩操作指南48 SLIPA喉罩操作指南49 SLIPA喉罩操作指南50 SLIPA喉罩操作指南51 SLIPA喉罩操作指南52 SLIPA喉罩操作指南53 SLIPA喉罩操作指南54 SLIPA喉罩操作指南55 SLIPA喉罩操作指南56 SLIPA喉罩操作指南57 SLIPA喉罩

12、操作指南58 SLIPA不推薦用于沒(méi)有禁食的患者。 SLIPA不推薦用于飽胃或胃癱患者。 SLIPA不適用于肺部?jī)?nèi)窺鏡檢查時(shí)。 使用前檢查 喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn)。 使用前確保有合適的尺寸以供選擇，如果使用太小的喉罩氣道導(dǎo)管可能會(huì)造成不能 最大限度擴(kuò)寬呼吸道或壓力不夠；如果有特殊的病患需要高壓力，建議使用較大號(hào)的 喉罩氣道導(dǎo)管。 插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性潤(rùn)滑劑。 SLIPA喉罩操作指南59 對(duì)患者情況評(píng)估，包括常規(guī)呼吸道的檢查：例如下頜張開(kāi)度，氣管插管難度分級(jí)，頸項(xiàng) 扭轉(zhuǎn)度等。 插入時(shí)，托起頭部就像要插入食道鏡，然后將涂了潤(rùn)滑劑的SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管壓住管

13、梁插入。若過(guò)分壓迫小舌頭會(huì)導(dǎo)致喉嚨痛。為了預(yù)防，下頜需盡可能大的撐開(kāi)，可以用工 具進(jìn)行或?qū)⒋竽粗覆迦牒聿坎⒂昧_(kāi)患者下頜。 插入SLIPASLIPA喉罩氣道導(dǎo)管是應(yīng)平畫(huà)面對(duì)著患者的背部插入。 建議使用時(shí)保持患者的頭部正中位置，如果頭扭向一邊可能會(huì)導(dǎo)致漏氣，例如患者側(cè)臥 時(shí)，不宜使用。 插入前進(jìn)行深度氧化并確保一定深度的麻痹（ SLIPASLIPA喉罩氣道導(dǎo)管要求患者的麻痹程度 較深）。 將SLIPASLIPA喉罩氣道導(dǎo)管和呼吸機(jī)連接，檢查并保持氣道正壓持續(xù)通暢。為了確保使用了 正確型號(hào)的SLIPASLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，呼吸機(jī)顯示的充氣壓力需達(dá)到至少14厘米水柱，才能繼 續(xù)進(jìn)行自然通氣或強(qiáng)制

14、通氣。出氣的壓力會(huì)漸漸增強(qiáng)。不要讓強(qiáng)制通風(fēng)的壓力大于出氣的 壓力。盡量用較小的擴(kuò)充壓力達(dá)到通氣目的。 如果使用強(qiáng)制通氣，應(yīng)對(duì)上腹部聽(tīng)診以確保沒(méi)有產(chǎn)生胃充氣（擴(kuò)充壓力增加時(shí)可能發(fā) 生）。當(dāng)SLIPASLIPA被用做腹腔鏡檢查時(shí)，這點(diǎn)尤其重要。 SLIPA喉罩操作指南60 如果喉罩氣道導(dǎo)管在進(jìn)入后遇到障礙物，可能是下折的會(huì)厭（喉頭蓋）。先伸展患者頭部并 用下顎推前法，如果這個(gè)方法無(wú)效，就取出喉罩氣道導(dǎo)管，然后用提頜法協(xié)助再次插入患者口 腔。下顎推前法的目的是隔開(kāi)會(huì)厭和舌頭并防止SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管的末端將會(huì)厭頂入喉嚨。 另一個(gè)做法是直接將SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管推入更深位置，這樣會(huì)厭能自己彈回

15、去。還有一種情 況（可能也是最長(zhǎng)見(jiàn)的一種操作失?。┚褪腔颊邲](méi)有麻醉到位，會(huì)造成患者喉痙攣，這種情況 下使用小劑量的succinyl choline就可以解決問(wèn)題。 取出SLIPASLIPA時(shí)要求其突起點(diǎn)脫離鼻咽氣管口。只需緩慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出， 同時(shí)打開(kāi)患者的嘴就可以了。 建議最好在患者末清醒時(shí)取出SLIPASLIPA ，這樣就不需要使用牙墊，在患者清醒地狀態(tài)下也可 以進(jìn)行此操作，但需要使用牙墊。 取出時(shí)出現(xiàn)疑似液體回流，建議的插入一根導(dǎo)液管，但要非常小心不要碰倒聲帶。將導(dǎo)液管 向著一個(gè)方向從一邊插入，并讓其自然彎曲，可以保證不碰倒聲帶。另外如有需要也可以在取 出SLIPASLIPA的同時(shí)抽患者的咽部。 當(dāng)患者的頭或頸部彎曲的時(shí)候自然通氣偶爾會(huì)受到阻礙。這種常見(jiàn)于聲門(mén)上氣道軟組織損傷。 過(guò)度伸展頭部可能造成這個(gè)。使用IPPV間歇性正