基層國稅創(chuàng)先爭優(yōu)調(diào)研報告.docx

1、一、存在的主要問題一學(xué)習(xí)上走過場。有的基層國稅機(jī)關(guān)在確定創(chuàng)先爭優(yōu)活動內(nèi)容上沒有真正進(jìn)行調(diào) 查研究，無法科學(xué)合理地制定學(xué)習(xí)計劃和確定創(chuàng)先爭優(yōu)活動內(nèi)容，即便是組織了學(xué)習(xí)，但由于所學(xué)不能致用，導(dǎo)致參學(xué)人員學(xué)習(xí)的積極性 和主動性不高，難免抱有應(yīng)付的學(xué)習(xí)態(tài)度，直接導(dǎo)致學(xué)和用嚴(yán)重脫節(jié)。具體表現(xiàn)在基層國稅機(jī)關(guān)隊伍中存在安于現(xiàn)狀、 思想懶惰不愿學(xué), 等靠思想有所抬頭，改革意識和創(chuàng)新能力還不夠強(qiáng)。在日常的工作中，有有的同志都在抱怨我其實也很想學(xué)習(xí)， 但工 作忙應(yīng)酬多就是沒有時間；或者抱著無所謂的態(tài)度，認(rèn)為學(xué)習(xí)無用， 不學(xué)也不影響工作；還有的同志心浮氣躁，因為考核監(jiān)督不到位，就 滿足于差不多的態(tài)度，缺乏學(xué)習(xí)的動力

2、認(rèn)為學(xué)習(xí)只是一種形式， 上級 的要求，擺擺樣子、裝裝門面就行，這些觀點都缺乏對學(xué)習(xí)正確的認(rèn) 識，沒有認(rèn)識到學(xué)習(xí)的意義。二活動中閃冷場。有的基層國稅機(jī)關(guān)在動員階段沒有詳細(xì)周密的活動方案和組織 機(jī)構(gòu)，或者方案脫離了基層稅務(wù)工作實際，沒有操作性和可行性，基 層國稅黨員不知道怎樣去參與其中，只知道按部就班地推進(jìn)活動步驟， 無法真正參與到活動中來。在實施階段沒有落實相關(guān)的責(zé)任主體，分工不明確、配合不協(xié)調(diào)， 沒有形成良好的活動氛圍，支部組織上缺乏剛性，難免使活動在關(guān)鍵 環(huán)節(jié)的銜接上出現(xiàn)脫節(jié)。在監(jiān)督機(jī)制上沒有建立層級的活動報告或檢查制度，對活動開展的宣傳力度和公示力度不夠，導(dǎo)致黨員的參與熱情減退，只是以應(yīng)付

3、 的態(tài)度被動參與。這樣就難免活動的各個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)冷場。二結(jié)合上弄虛場。有的基層國稅機(jī)關(guān)沒有將創(chuàng)先爭優(yōu)活動有效轉(zhuǎn)化為促進(jìn)基層國 稅發(fā)展的強(qiáng)大動力，在整章建制上沒有制度和管理上的創(chuàng)新，仍然走 因循守舊的老套管理路線，導(dǎo)致制度和管理方式過時影響基層員工生 產(chǎn)的積極性?；蛘咧贫瘸雠_但執(zhí)行力度不夠，對于管理上的約束效果體現(xiàn)不明 顯?；顒有Ч匀煌Ａ粼诳陬^匯報或文字表面， 沒有真正落實到基層 國稅工作中，只以臆想的成就來應(yīng)付上級的檢查， 使創(chuàng)爭活動完全流 于形式。這樣的活動只能使廣大黨員養(yǎng)成參與活動的惰性， 使廣大人民對 于活動產(chǎn)生抵觸情緒，活動效果非但沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，甚至起到了 反面作用。除此之外，還

4、存在少數(shù)干部愛崗不敬業(yè)的問題； 還存在部分黨員 團(tuán)隊意識不強(qiáng)的問題；還存在少數(shù)黨員干部自律意識不強(qiáng)的問題； 還 存在少數(shù)黨員干部服務(wù)意識不強(qiáng)的問題， 這些問題之所以存在的原因 就是沒有把創(chuàng)先爭優(yōu)活動和作風(fēng)建設(shè)年、納稅服務(wù)年相結(jié)合?？偨Y(jié)以上問題的根本原因就是基層國稅機(jī)關(guān)沒有把握好市局年 初下發(fā)的全面推進(jìn)基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的決定這根創(chuàng)先爭優(yōu)的主線，各基層國稅機(jī)關(guān)沒有根據(jù) 全面推進(jìn)基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的決定 要求落 實好創(chuàng)先爭優(yōu)活動，這是存在的最大問題。同時，如何探索建設(shè)創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制也沒有具體的措施和想法， 沒有將創(chuàng)先爭優(yōu)作為破解基層發(fā)展難題的契機(jī)，還是搞兩張皮。二、解決的對策 1、要與完成基層國稅機(jī)關(guān)中

5、心任務(wù)相結(jié)合。 基層國稅的主要任務(wù)就是收好稅、帶好隊。一是要組織好收入，收好稅。在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中圍繞結(jié)合省局稅收跨千億的目標(biāo)， 繼續(xù)深入開 展黨群連心促發(fā)展， 共推稅收上臺階主題實踐活動， 充分發(fā)揮稅收職 能作用，以大力組織收入為出發(fā)點，以提高黨員責(zé)任意識為著力點， 明確目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任，細(xì)化措施，深入開展三爭五強(qiáng)創(chuàng)建活動、三示 范活動及一個支部就是一座堡壘， 一個黨員就是一面旗幟等主題實踐 活動，進(jìn)一步激發(fā)全市系統(tǒng)基層黨組織和黨員的責(zé)任心和內(nèi)在動力， 層層分解稅收爭創(chuàng)目標(biāo)， 排艱克難，通過培植稅源、強(qiáng)化征管等措施， 更好地服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展， 力爭 2011年全市國稅收入突破 20 億 元的

6、目標(biāo)，為全省國稅收入跨千億做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。二是要抓好干部管理，帶好隊。面對現(xiàn)代化建設(shè)的新形勢， 提升能力、 適應(yīng)要求是國稅機(jī)關(guān)班子 最為迫切要解決的問題。為此，堅持把學(xué)習(xí)作為提升班子成員能力素養(yǎng)， 凝聚班子整體合 力的有效載體。首先發(fā)揮三帶作用，保持創(chuàng)先爭優(yōu)的朝氣。在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中， 各機(jī)關(guān)黨員干部要發(fā)揮好三帶作用以班子帶 隊伍、以黨員帶群眾、以先進(jìn)帶一般。一是要強(qiáng)化班子的率先垂范意識。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，吃苦在前，享受在后，時刻保持清醒 頭腦，做到上不愧黨，下不負(fù)民。二是要強(qiáng)化大局意識。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要不斷提醒自己， 在政治上做明白人， 在工作上做 帶頭人，在生活上做群眾的貼心人， 切實履

7、行好黨和人民賦予的職責(zé)。三是強(qiáng)化傳幫帶意識。要真心、用心、耐心的去幫助部門同志認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)，提高 完成各項目標(biāo)任務(wù)的工作能力與水平， 從而進(jìn)一步提高房產(chǎn)工作能力 和效率。其次，在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，從滿足領(lǐng)導(dǎo)干部專業(yè)能力素質(zhì)的需要出發(fā)， 把新知識和新理念、 新技術(shù)作為領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容， 有計劃地 組織學(xué)習(xí)，形成政治理論、管理科學(xué)與專業(yè)技術(shù)三位一體的學(xué)習(xí)框架。最后，在學(xué)習(xí)形式上，除集中學(xué)習(xí)討論和自學(xué)以外，采取參加輔 導(dǎo)講座、觀看電教片、外出考察、請專家授課、現(xiàn)場剖析等靈活多樣 的方式，拓展學(xué)習(xí)思考問題的視角。2、要與建立創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制相結(jié)合。第一，要重視對機(jī)關(guān)重點環(huán)節(jié)、重點崗位的監(jiān)管力度，踐

8、行優(yōu)質(zhì) 服務(wù)不只停留在門好進(jìn)、臉好看、話好聽的表層，而是要著力打造百 姓更需要的能辦事、辦成事、辦好事、效率高的服務(wù)窗口。我們要堅持德才兼?zhèn)?、以德為先的用人?dǎo)向，堅持集體領(lǐng)導(dǎo)、共 同把關(guān)的用人方法，堅持人崗相適的用人原則，緊扣服務(wù)、管理、保 障三大職能，狠抓制度建設(shè)，在管理細(xì)節(jié)上精益求精，建立日清日結(jié)、 周議月評、首問負(fù)責(zé)、聯(lián)系卡等制度，健全以目標(biāo)倒逼進(jìn)度、時間倒 逼程序、督查倒逼落實的工作機(jī)制，從工作程序、紀(jì)律、環(huán)境、接待、 禮儀、設(shè)施管理等方面對機(jī)關(guān)工作人員加以規(guī)范。通過日?？荚u、業(yè)績考評、民主評議等多種手段，細(xì)化考評機(jī)制， 對機(jī)關(guān)干部進(jìn)行有效管理和科學(xué)考核，堅持將考核結(jié)果作為業(yè)績評定、

9、獎勵懲處、選拔任用的重要依據(jù)，不斷提升個性化、精細(xì)化管理水平， 使機(jī)關(guān)工作向信息化、專業(yè)化邁進(jìn)，增強(qiáng)黨員干部隊伍活力、提高工 作戰(zhàn)斗力和工作凝聚力。第二，科學(xué)謀劃，高標(biāo)定位，著力推進(jìn)基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?；鶎訕?biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一項長期的任務(wù)， 我們必須步步為營、不斷創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，要制定相關(guān)制度， 形成規(guī)范，狠抓落實，打造創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制。一是增強(qiáng)針對性。要突出國稅特色，防止流于形式，活動開展之前組織專題調(diào)研，摸清本單位基層黨組織和黨員隊伍的建設(shè)中存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，明確開展活動的重點、任務(wù)和目標(biāo)，有針對性地制定具體實施方案。二是突出操作性。根據(jù)自身實際情況，圍繞稅收中心工

10、作，找準(zhǔn)定位，提出符合基 層國稅部門實際、切實可行的活動主題和載體三是注重實效性。開展活動盡可能貼近工作、 貼近群眾， 要以人民群眾的評價來檢 驗和推動工作，要重實干、出實招，求實效。3、要與加強(qiáng)基層國稅機(jī)關(guān)黨的建設(shè)相結(jié)合。 加強(qiáng)基層國稅機(jī)關(guān)黨的建設(shè)，要整合、提升、創(chuàng)新經(jīng)常性的黨建 活動。要進(jìn)一步加強(qiáng)基層國稅機(jī)關(guān)四好班子建設(shè)， 不斷增強(qiáng)基層國稅機(jī) 關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子凝聚力、戰(zhàn)斗力、創(chuàng)造力。要進(jìn)一步加強(qiáng)基層國稅機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)， 通過基層國稅機(jī)關(guān)黨組 織四強(qiáng)和黨員四優(yōu)創(chuàng)建活動， 使基層國稅機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)成果在發(fā)揮 作用中得到鞏固和提升。要調(diào)動和激發(fā)基層國稅機(jī)關(guān)廣大黨員的積極性、 主動性和創(chuàng)造性， 讓他們在

11、稅收征管、 科研等工作崗位上， 在完成急難險重任務(wù)的關(guān)鍵 時刻，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。4、要要落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)基層領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力。落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任， 基層國稅機(jī)關(guān)要相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組， 組建精干工 作機(jī)構(gòu)，報機(jī)關(guān)創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組備案。各級黨組織要切實加強(qiáng)對創(chuàng)先爭優(yōu)活動的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)， 黨組織負(fù) 責(zé)人擔(dān)任本單位創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長， 履行第一責(zé)任人的職責(zé)， 行政負(fù)責(zé)人要帶頭參加、積極支持開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。要充分借鑒運用其他許多單位學(xué)習(xí)實踐活動的成功經(jīng)驗和有效 做法，講成本、重實效，防止鋪張浪費，不搞文山會海，杜絕形式主要加強(qiáng)基層領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力， 抓好任務(wù)執(zhí)行，確保創(chuàng)先爭優(yōu)活動優(yōu)質(zhì)、 高效地完成。第

12、一，抓好落實。作為基層領(lǐng)導(dǎo)干部 ,首先心要想到位 , 摒棄圖名掛號、坐而論道的 形式主義及抓而不緊、抓而不實的不負(fù)責(zé)任態(tài)度。在幫助基層員工解難中 ,政治上的進(jìn)步要上心 , 工作中的困惑要 在心, 生活里的瑣事要留心 , 真正以思想上的高度重視確保行動上的 主動自覺。其次眼要看到位。作為領(lǐng)導(dǎo)干部 ,要具備敏銳的洞察力 ,善于見風(fēng)知雨 ,及時發(fā)現(xiàn)基 層員工的思想矛盾和實際困難。既要多看 ,又要注意深看 ,遇事多留個心眼 , 增強(qiáng)對新情況、新問 題研究解決的主動性 , 創(chuàng)新工作手段 , 講究方式方法 , 真正摸清基層員 工的真實想法。再次話要說到位。要注重在尊重人、理解人、關(guān)心人的基礎(chǔ)上把大道理說具

13、體 , 把 小道理說實在 ,把舊道理說新 ,把新道理說真 ,動之以情 ,曉之以理 ,做 好引導(dǎo)工作。第二堅持以人為本，重在建設(shè)，重在過程，重在實效的創(chuàng)建理念， 按照五個好、五帶頭的要求，依照機(jī)關(guān)黨建考評標(biāo)準(zhǔn)，從班子堅 強(qiáng)有力、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、工作實績突出、學(xué)習(xí)氣氛濃厚、作風(fēng)清正廉潔、環(huán)境優(yōu)美和諧等六個方面，從黨的建設(shè)、依法行政、業(yè)務(wù)工作、 廉政建設(shè)等 23 項指標(biāo)，采取審核材料、查看臺帳、座談了解、問卷 調(diào)查、實地考察等方式對基礎(chǔ)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行考評。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占

14、感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associate

15、d pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病

16、的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

17、：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C)

18、低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)

19、意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺

20、炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約

21、 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形

22、成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺

23、 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片

24、狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或

25、膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物

26、培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病