醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)(DOC35頁(yè))

1、（精編）醫(yī)院感染管理小組工作 手冊(cè)（DOC 35頁(yè)） XXXXXXX 醫(yī)院 臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè) 科室 年 填表說(shuō)明 1. 本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作 質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)填寫。 2. 本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的 手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?3. 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另 加附頁(yè)。 目錄 1. 院感管理小組成員名單 2 2. 院感管理小組工作職責(zé) 3 3. 院感管理小組年度工作計(jì)劃 4 4. 一季度 5 （1 ） 小組會(huì)議記錄 （2）科室培訓(xùn)記錄 （3）上級(jí)檢查反饋記錄 （4）醫(yī)院感染病例登記表 5） 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)登記表 （6） 抗菌素

2、使用率登記表 （7） 職業(yè)暴露登記表 5. 二季度（同一季度） 11 6. 三季度（同一季度） 17 7. 四季度（同一季度） 23 8. 醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 29 9. 填表說(shuō)明 30 醫(yī)院感染管理小組成員 組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士： 醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé) 1. 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作， 根據(jù)本科 室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 2. 對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)， 并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn) 行監(jiān)測(cè)，采取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率。 3. 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染 管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 4. 監(jiān)督檢查本科室抗感

3、染藥物使用情況。 5. 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 6. 監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、 消毒隔離制 度。 7. 做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué) 管理。 醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃 一季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄 時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人： 會(huì)議內(nèi)容: 記錄人: 一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人： 參加者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 反饋時(shí)間: 反饋人: 反饋內(nèi)容: 整改落實(shí)情況: 床 號(hào) 住院 號(hào) 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 一季度監(jiān)測(cè)登記表 監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 抽樣 標(biāo)本 監(jiān)測(cè)結(jié)果 不合格原因 復(fù)檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護(hù) 人員

4、手旳 物品 環(huán)境 表面 消毒 無(wú)菌 物品 滅菌 一季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 日期 監(jiān)測(cè)人 監(jiān)測(cè)結(jié)果 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 二季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄 時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人： 會(huì)議內(nèi)容: 記錄人: 二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人： 參加者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 反饋時(shí)間: 反饋人: 反饋內(nèi)容: 整改落實(shí)情況: 床 號(hào) 住院 號(hào) 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 二季度監(jiān)測(cè)登記表 監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 抽樣 標(biāo)本 監(jiān)測(cè)結(jié)

5、果 不合格原因 復(fù)檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護(hù) 人員 手旳 物品 環(huán)境 表面 消毒 無(wú)菌 物品 1-+- 滅菌 二季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄 日期 監(jiān)測(cè)人 監(jiān)測(cè)結(jié)果 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 三季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄 時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人： 會(huì)議內(nèi)容: 記錄人: 三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人： 參加者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 反饋時(shí)間: 反饋人: 反饋內(nèi)容: 整改落實(shí)情況: 床 號(hào) 住院 號(hào) 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷

6、病原 體 三季度監(jiān)測(cè)登記表 監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 抽樣 標(biāo)本 監(jiān)測(cè)結(jié)果 不合格原因 復(fù)檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護(hù) 人員 手旳 物品 環(huán)境 表面 消毒 無(wú)菌 物品 滅菌 三季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 下半年其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 日期 監(jiān)測(cè)人 監(jiān)測(cè)結(jié)果 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 四季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄 時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人： 會(huì)議內(nèi)容: 記錄人: 四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人： 參加者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 反饋時(shí)間: 反饋人: 反饋內(nèi)容: 整改落實(shí)情況: 床 號(hào) 住院 號(hào) 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 四季度監(jiān)測(cè)登記表 監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 抽樣 標(biāo)本 監(jiān)測(cè)結(jié)果 不合格原因 復(fù)檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護(hù) 人員 手旳 物品 環(huán)境 表面 消毒 無(wú)菌 物品 1-+- 滅菌 四季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使