下肢動脈急性栓塞取栓的手術(shù)配合

1、下肢動脈急性栓塞取栓的手術(shù)配合52?臨床護(hù)理雜志 2009年 12 月第 8卷第 6期 下肢動脈急性栓塞取栓的手術(shù)配合 潘競紅柏紅張曉俊關(guān)鍵詞動脈閉塞性疾病 /外科學(xué);栓塞/外科學(xué);下肢動脈 /外科學(xué);手術(shù)中護(hù)理 中圖分類號 R543.5;R473.6Keywordsarterialocclusivediseases/surgery;embolism/surgery;lowerextremityarteries/ surgery;intraoperativecare急性動脈栓塞是嚴(yán)重威脅機體健康的疾病 ,如 不及時診治 ,?？稍斐山刂?,甚至危及生命 1. 我 院 2004年 9 月 2008

2、年 3 月共收治急性肢體動 脈缺血患者 18 例,采用 Forgarty 導(dǎo)管取栓 ,療效 滿意 ,現(xiàn)報告如下 .1 資料與方法1.1 一般資料 本組 18 例中,16例為單下肢栓塞 ,2例雙下肢 栓塞,共20條肢體,男性15例16條肢體,女性 3 例 4 條肢體.年齡 4091歲,平均 65.1 歲.發(fā)病 距手術(shù)取栓時問 :8h內(nèi) 1 例,1272h13例,46O 天 4 例 .首發(fā)癥狀均為休息或運動狀態(tài)下突發(fā)性 下肢疼痛 ,麻木 ,繼之出現(xiàn)運動障礙和皮膚蒼白或 紫紺,皮溫下降 ,肢體厥冷 .術(shù)前經(jīng) Doppler血管 超聲檢查或 DSA 檢查確診 ,17 例合并心房纖顫 ,3 例合并糖尿病

3、 .1.2 方法2O 條肢體均在入院當(dāng)天行急診手術(shù) ,均在局麻下進(jìn)行 ,手術(shù)采用 Fogarty導(dǎo)管取栓 ,作股動脈 切開取栓 13 條肢體,其中 2 條肢體同時行胭動脈 切開取栓 ,1例第 2天再次行單純胭動脈切開取 栓;單純胭動脈切開取栓 7 條肢體.取栓后,術(shù)中 向遠(yuǎn)側(cè)動脈內(nèi)注入尿激酶 2O40 萬U.術(shù)后抗 凝,溶栓治療 ,皮下注射低分子肝素 5000U,每 12h 1 次 ,尿激酶靜滴 ,每天 5O 萬 U,持續(xù) 57 天 ;以 后服華法林 2.5mg,每天 1 次,阿司匹林腸溶片每 天 100mg,維持 36 個月.低分子右旋糖酐 ,丹參 常規(guī)應(yīng)用 1014 天.2結(jié)果18 例患者

4、中 1例合并糖尿病足 ,術(shù)后右足血 運無法改善 ,最后截肢 .其他患者 19 條肢體血運 均明顯改善 ,保肢成功.經(jīng)隨訪 3個月3年,未 作者單位 :223800 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院手術(shù)室宿遷 潘競紅 ,女,1973年出生,本科,主管護(hù)師 出現(xiàn)下肢血運障礙 .3 護(hù)理1 術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1心理護(hù)理由于患者首發(fā)癥狀為休息或運 動狀態(tài)下突發(fā)性下肢疼痛 ,麻木 ,繼之出現(xiàn)運動障 礙和皮膚蒼白或紫紺 ,皮溫下降 ,肢體厥冷 ,不僅給 患者帶來了軀體上的痛苦和損害 ,也給患者心理上 投下了巨大的陰影 （能否保住患肢 ,能否重返原崗 位工作以及治療所需的費用 ,對未來生活的影響 等）.患者表現(xiàn)

5、出不同程度的緊張 ,恐懼 ,焦慮等心 理.此時 ,應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行溝通交流 ,了解其 心理狀況 ,并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個性化的心 理護(hù)理 ,樹立對手術(shù)成功的信心 ,積極主動配合治療.3.1.2 器械的準(zhǔn)備除常規(guī)物品外 ,另備血管器 械一套 ,Forgarty導(dǎo)管 23 根,顯微外科器械 ,塑 料帶 56根,沖洗針頭 1根,5O血管縫合線 .3.2 術(shù)中護(hù)理3.2.1 巡回護(hù)士配合嚴(yán)格核對患者的姓名 ,床 號,年齡,性別,手術(shù)部位 ,核對無誤后開放靜脈通 道 .盡量選擇上肢靜脈確保其不受血流影響 .體 位:取股動脈血栓時采用頭高足低位利于肢體供 血 .取胭動脈血栓時采用俯臥位 ,骨隆突處墊

6、海綿 墊 ,幫助患者采取較舒適的姿勢 .調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度 2224,因溫度太低可引起血管收縮痙攣 ,導(dǎo)致 繼發(fā)性血栓形成 .由于動脈血栓患者多數(shù)伴有心 肺疾病 ,本組患者均在局麻下進(jìn)行 ,盡可能減少對 心肺功能及內(nèi)環(huán)境的影響 .術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體 征 ,重點觀察皮膚顏色 ,皮溫 ,足背動脈搏動情況 , 缺血性疼痛是否緩解 ,如皮色轉(zhuǎn)紅潤 ,皮溫漸升 ,能 觸及遠(yuǎn)端動脈搏動 ,說明堵塞的血管已暢通 .及時 配備手術(shù)所需物品及抗凝 ,祛聚,溶栓藥物 .3.2.2 器械護(hù)士配合常規(guī)消毒鋪巾 ,取栓部位般取股動脈切口取栓 ,因股動脈顯露便于取出 . 發(fā)生于股動脈近遠(yuǎn)端血管的血栓 ,同時又可兼顧股 臨床護(hù)理

7、雜志 2009年12月第 8卷第 6期 體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)患溝通的體會 周子娟汪芬蘭韋紅梅董貴福53?關(guān)鍵詞體外循環(huán) ;心臟外科手術(shù) ;圍手術(shù)期護(hù)理 ;護(hù)士病人關(guān)系 中圖分類號 R654.2;R473.6 Keywordsextracorporealcirculation;cardiacsurgicalprocedures;perioperativenursing;n urse-patientrelations手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)士運用巧妙得體的語言 , 使患者及家屬消除對手術(shù)的恐懼心理 ,從而使手術(shù) 順利進(jìn)行 ,促進(jìn)患者早日康復(fù)尤為重要 .我院手術(shù) 室 2005 年 1 月 11月

8、對 243 例心臟病實施體外 循環(huán)直視下心臟手術(shù)的患者開展圍手術(shù)期心理護(hù) 理 ,加強護(hù)患溝通 ,通過術(shù)前訪視 ,術(shù)中全程陪護(hù) , 術(shù)后回訪的護(hù)理方式取得了良好的效果 . 作者單位 :230001 安徽省立醫(yī)院手術(shù)室合肥 周子娟 ,女,1968年出生,大專,主管護(hù)師 1 臨床資料 本組 243 例患者,男性 131例,女性 112例,年 齡 173 歲,平均 33 歲.其中先天性心臟病 132 例,心臟瓣膜病 105 例,瓣膜病除合并冠狀動脈狹 窄 6 例.除 1 例術(shù)后出現(xiàn)室顫死亡外 ,其余手術(shù)均 獲得成功并順利康復(fù)出院 .2 溝通前準(zhǔn)備21 護(hù)理人員自身準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)理人員加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)

9、 ,如醫(yī)學(xué) 心理學(xué)和麻醉學(xué)知識等 ,從疾病的病理 ,生理到手 深動脈取栓或行股深動脈成形 ,保持股深動脈通 暢,對保肢有重要意義 .胭動脈取 S形切口,優(yōu) 點是可以暴露胭動脈分叉 ,通過兩分支分別取栓 , 且可下行至肢體末端 ,取栓較徹底 .檢查 Forgarty 導(dǎo)管是否通暢 ,氣囊有無破損 .導(dǎo)管插入股動脈或 胭動脈后及時將 l:25 肝素鹽水用 5ml 注射器抽好 遞給手術(shù)者注入導(dǎo)管充起球囊 ,取出遠(yuǎn)端動脈血栓后,將尿激酶用 10ml 注射器抽取配沖洗頭給術(shù) 者 ,以溶解殘留血栓 .縫合股動脈 ,胭動脈切口 ,及 時傳遞 50 無損傷血管縫合線 ,縫合結(jié)扎時遞生 理鹽水濕潤醫(yī)生雙手 ,以

10、減少對血管壁的損傷 ,在 血管暴露過程中 ,常以肝素鹽水噴灑 ,以防血管干 燥 ,血液凝固 .4 討論4.1 巡回護(hù)士的充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的直接 保障本組患者以老年人為多 ,且心肺功能較差 ,器官 代償功能較差 ,并發(fā)癥多 ,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 變化 ,尤其是全身肝素化后 ,觀察穿刺部位及皮膚黏 膜有無出血跡象 ,及時處理 .觀察取栓成功的標(biāo)志 : 出現(xiàn)近端動脈高壓噴血 ,遠(yuǎn)端有明顯回血可視為取 栓成功 .傷口的包扎松緊度合適 ,太松起不到壓迫 止血的作用 ,太緊壓迫血管易發(fā)生繼發(fā)性血栓 .4.2 器械護(hù)士的默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵 在手術(shù)開始前要認(rèn)真仔細(xì)檢查各種手術(shù)用物 的性能 ,檢

11、查血管器械性能是否良好 ,導(dǎo)管是否通 暢 ,氣囊有無破損 .導(dǎo)管的型號選擇合適 ,粗或相 對粗不僅取不出血栓 ,反而將其推向遠(yuǎn)端動脈 .動 作輕柔,不宜過分牽拉.嚴(yán)格無菌操作 ,術(shù)前 30min 和術(shù)中靜脈推注抗生素預(yù)防感染 .徹底清 洗手套上的滑石粉和血跡 ,減少血栓形成的機會 . 急性動脈栓塞單純應(yīng)用抗凝溶栓等保守治療的截 肢率和死亡率很高 ,一旦就診應(yīng)積極手術(shù)治療 , 急性動脈栓塞取栓術(shù)強調(diào)在發(fā)生栓塞后 8h 內(nèi)取 栓.本組 2 例栓塞超過 3O天,行積極取栓治療后 下肢疼痛及跛行消失 ,說明動脈栓塞的患者雖然動 脈主干阻塞 ,但患肢存在側(cè)枝循環(huán)代償 ,栓塞遠(yuǎn)端 動脈存在血管樹的開放 .總之